Tumor Parotis

L

L

AP

AP

O

O

R

R

AN

AN

K

K

AS

AS

U

U

S

S

T

T

U

U

M

M

O

O

R

R

P

P

AR

AR

O

O

T

T

I

I

S

S

O Olleh eh :: L

Liiany any AAgngneses 0

03300..0077..114411

K

KEPANEPANIITERTERAAAAN N KKLILINNIIK K BEBEDDAHAH R

RSSUUD D BUBUDDHHI I ASIASIHH P

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN



 _{TTuummororppaarroottiis s: :ttuummororyayang ng mmenenyyeerranang g kkelelenenjjararlliiuurr}

parotis parotis



 _{TTuummor or ganganas as parparoottiis s ppadada a ananak ak jjararanang g ddiiddapapatat}



 _{KKeeggaannaassaannppaaddaakkeelleennjjararlliiuurrsseebbaaggiiaannbbeessaarr}

as

asiimmttomomatatiik, k, ttuummbubuhhnya nya llamambatbat, , dan dan berberbenbenttuukk m

maassssaassoolliitteerr



 _{PPeenncciittrraan aan mmeenngggguunnakan akan CCT-T-SSccan an dan dan MMRRI I dapatdapat}

m

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN



 _{TTuummororppaarroottiis s: :ttuummororyayang ng mmenenyyeerranang g kkelelenenjjararlliiuurr}

parotis parotis



 _{TTuummor or ganganas as parparoottiis s ppadada a ananak ak jjararanang g ddiiddapapatat}



 _{KKeeggaannaassaannppaaddaakkeelleennjjararlliiuurrsseebbaaggiiaannbbeessaarr}

as

asiimmttomomatatiik, k, ttuummbubuhhnya nya llamambatbat, , dan dan berberbenbenttuukk m

maassssaassoolliitteerr



 _{PPeenncciittrraan aan mmeenngggguunnakan akan CCT-T-SSccan an dan dan MMRRI I dapatdapat}

m

L

L

AP

AP

O

O

RAN

RAN

K

K

AS

AS

U

U

S

S

I IDDEENNTITITATASS   _{NNaamama : : TTnn. . MM. . II}   _{NNo o ReRekkaam m MMeeddiikk : : 882222449988}   _{UUssiiaa : : 223 3 ttaahhuunn}   _{JJeeninis s KKeellaammiinn : : LLaakiki--llaakiki}    A  Aggaammaa : : IIssllaamm   _{SSttaattuuss : : BBeelluum m mmeenniikkaahh} 

 _{PPeekkeerrjjaaaann : : KaKarryyaawawann}





 A

 ANAMNESI

S

 Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan os pada tanggal 9 Mei 2013 pukul 10.00 WIB.

 _{Keluhan utama}

Benjolan di bawah telinga kanan sejak 3 tahun yang lalu.

 _{Riwayat Penyakit Sekarang}

Os datang ke poli bedah umum dengan keluhan benjolan dibawahtelingakanansejak3tahunyanglalu.Benjolan pertama kalimunculsepertibekas gigitan serangga kemudian benjolan makin lama bertambah besar. Benjolan tidak terasa nyeri ataupun panas. Kadang benjolan terasa ngilu saat cuaca dingin.Demam (-), penurunan berat badan (-), sulit menelan (-), sakit tenggorok(-)dangangguanpendengaran(-).

 ANAMNESI

S

 _{Riwayat Penyakit Dahulu}

Os pernah menderita penyakit yang sama pada tahun 2005.Benjolan saatitu terletak didepan telinga kanan. Os sudah menjalani operasi pengangkatan benjolan pada tahun 2007. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan maupun makanan. Ht(-),kencingmanis(-),penyakitjantung(-),asma (-),riwayatbatuklama(-)

 _{Riwayat Penyakit Keluarga}

Keluarga os tidak pernah mengalami hal yang sama

PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

 _{Kesadaran : Compos Mentis}  _{Tanda vital}

 _{Tekanan Darah: 120/80 mmHg}  _{Nadi : 92 x/m}

 _{Suhu : 36,8}0C

 Pernapasan : 20 x/m

 _{Kepala : Normosefali, distribusi rambut}

hitam merata, tidak mudah dicabut

 _{Mata : Pupil bulat isokor kanan kiri}

-PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

 _{Hidung : Deviasi septum (-), mukosa hiperemis (-),}

secret(-)

 _{Telinga : Normotia, serumen (-)}

 _{Mulut:Sianosis(-),mukosahiperemis(-)}

 _{Leher: Trakea lurus di tengah, pembesaran KGB (-),}

pembesarantiroid(-)

 _{Paru :}

Inspeksi:Dindingthoraxsimetrisdalam keadaan statisdandinamis,tidakadaretraksiselaiga

Palpasi:Vocalfremituskeduahemithoraxsimetris Perkusi : Sonor pada kedua hemitorax, batas par u-hepardiICSVlineamidklavikuladextra,bataspar u-lambungdiICSVIlineaaxillarisanterior

-PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

 _{Jantung :}

Inspeksi:Ictuscordistidakterlihat

Palpasi:ICterabapada1-2cm sebelahmedialgaris midclaviculakiridiICSV

Perkusi:BatasatasdiICSIIIlineasternalissinistra, bataskiridiICSV lineamidklavikulasinistra,batas kanandiICSIIIlineasternalisdextra

 Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)



 Abdomen :

Inspeksi:Datar,distensiabdomen(-),dilatasivena(-) Palpasi:Supel,NT(-),defencemuscular(-),hepardan lientidakterabamembesar,ginjal:ballottement(-) Perkusi : timpani di seluruh lapang abdomen

PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

 _Ekstrimitas:

Ekstremitassuperior,dextradansinistra:akral hangat,oedem (-)

Ekstremitasinferior,dextradansinistra:akralhangat, terdapatoedem padaregiogenussinistra

 _{STATUS LOKALIS}

 _{Inspeksi(Look):tampakbenjolandibawahtelinga}

kanan ukuran sebesar telur ayam dan berbatas tegas.

 _{Palpasi(Feel):benjolanberjumlahsatubuahsebesar}

telurayam dengankonsistensikeras-kenyal,

permukaantidakrataberbenjol-benjoldanberbatas tegas.Tidakadanyeritekan.

Darah lengkap (14 Maret 2013)  _Hb:16,6g/dL  _{Ht: 51%}  _{Leukosit:7.300/uL}  _{Eritrosit:5.100.000/uL}  _{Trombosit :229.000/uL}  _{LED : 15mm/jam}  _{Hitung Jenis :}  _Basofil:1%  _{Eosinophil:2%}  _{Netrofilbatang:0%}  _{Netrofil segmen : 46%}  _Limfosit:43%  _Makrosit:8%

RESUME

 _{Seoranglaki-laki23tahundatangdenganbenjolan}

dibawahtelingakanansejak3tahunyanglalu.Os datang ke poli bedah umum dengan keluhan

benjolandibawahtelingakanansejak3tahun yanglalu.Benjolanpertamakalimunculseperti bekas gigitan serangga kemudian benjolan makin lama bertambah besar.

 _{Inspeksi:tampakbenjolandibawahtelingakanan}

ukuran sebesar telur ayam dan berbatas tegas.

 _{Palpasi:benjolanberjumlahsatubuahsebesar}

telurayam dengankonsistensikeras-kenyal, permukaantidakrataberbenjol-benjoldan berbatastegas.Tidakadanyeritekan.

DI

AGNOSI

S

KERJ

A

 _{Tumorparotisdextra}

Diagnosis banding Softtissuetumor

TERAPI

Operasi

 _{Parotidektomi}

 _{InstruksiPascaOperasi:}

1. Mengawasi dan mencatat tanda-tanda vital 2. IVFD RL/12 jam

3.Kedacilininj3x1gr 4. Ketopain inj 3 x 30 mg 5. Tradosik inj 3 x 50mg 6.Vit.K inj3x1amp

FOLLOW

UP

S :Nyerilukaoperasi,BAB(-),flatus(+) O : TD: 110/70 mmHg

N : 72 x/menit RR : 20 x/menit S :36,7ºC

 Tampak luka tertutup perban kering, rembesan (-),nyeri(-)

 A :PostopparotidektomiH+1 P : Cefadroxil500mg2x1

 Asam mefenamat 3 x 1 Boleh Pulang

PROGNOSI

S



 Ad vitam : ad bonam



 Ad fungsionam : ad bonam



 ANATOMI

KELENJ

AR

PAROTI

S

 Terdiridari:lobus superfisialisdanlobus profunda

 DipisahkanolehN.fasialis

 Perdarahanberasaldari a.karotiseksterna

 Serabutsarafparasimpatis lewatsarafglosofaringeus

FI

SI

OLOGI

KELENJAR

PAROTI

S

 _{Fungsiutama:produksisaliva}

DEFINISI

Katatumor berasaldaribahasaLatintumere yang

artinya membengkak.

Tumordiartikansebagai:

(1) Pembengkakan, satu dari tanda cardinal peradangan (2) Pertumbuhan suatu jaringan dengan multiplikasi

sel-selyangtidakterkontroldan progresif/neoplasma.

I

NSI

DEN

DAN

EPI

DEMI

OLOGI

 _{Neoplasma parotis mencapai 80%.}

 _{Neoplasmaparotis,70-80% jinak.}

 _{Usiayanglebihseringterkenatumoriniadalah}

usia50-an.

 _{Pasien dengan neoplasma ganas biasanya lebih}

tua,55-65tahun, sementara neoplasma jinak ditemukan pada usia rata-rata 45 tahun

KLASI

FI

KASI

HI

STOPATOLOGI

(

WHO/

AJCC)

Tumor jinak



 Plemorphic adenoma ( mixed benign tumor)



 Monomorphic adenoma



 Papillary cystadenoma lymphomatosum (warthin’s tumor)

Tumor ganas   Mucoepidermoid carcinoma   Acinic cell carcinoma   Adenoid cystic carcinoma   Adenocarcinoma   Epidermoid carcinoma _{Smallcellcarcinoma}   Lymphoma 

 Malignant mixed tumor

PLEOMORPHI

C

ADENOMA

 Pleomorphic adenoma : tumor campuran(_benign

mixed tumor),yangterdiridarikomponenepitel, mioepitel dan mesenkim dan tersusun dalam

beberapa variasi komponennya .5

 _{Penyebab pleomorphic adenoma belum diketahui}

secarapasti,didugakarenaketerlibatan lingkungandanfaktorgenetik.

 _{Gambaran klinis berupa massa tumor tunggal,}

pertumbuhanlambat, tanpa rasa sakit, nodul tunggal.

WARTHI

N’

S

TUMOR

 _{seringterjadipadapriausia50-60tahundanada}

hubunganya dengan faktor resiko merokok.

 _{Palingseringterjadibilateral.}

 _{Histologi:adanyastrukturpapilyangtersusundari}

lapisangandaselgranulareusinofilatauonkosit, perubahankistik,daninfiltrasilimfostikyang

matang.

 _{Tumorini tampak rata, lunak pada daerahparotis,}

memilikikapsuldanterdiriataskistamultipel.

MUCOEPI

DERMOI

D

CARCI

NOMA

 _{Seringterjadipadaorangdewasadanwanita>laki-laki.}  _{Usia antara dekade 30-40.}

 _{Hampir 75% pasien mempunyai gejala pembengkakan}

yang asimtomatis, 13 % dengan rasa sakit, dansebagian kecillainnyadenganparalisisnervusfasialis.

 _{Tumorinitidakberkapsul,danmetastasiskelenjarlimfe}

KARSI

NOMA

SEL

ASI

NI



 Angka kejadiannya sekitar 10% dari total seluruh tumor -tumorkelenjarludah.

 _{Tumoriniberkapsul,merupakansuatuproliferasisel-sel}

yang membentuk masa bulat, dengan diameter kurang dari 3 cm.6

 _Wanita>pria.

 _{Tanda patologik khas adalah adanya amiloid.}

  _{Asalmulaselinidipikirkandarikomponenserosa}

KARSI

NOMA

ADENOI

D

KI

STI

K

• Tidak hanya timbul pada kelenjar ludah atau rongga

mulut,tetapidapatpulatimbulpadakelenjar

lakrimalis,bagianbawahdarisaluranpernafasan, nasopharinx,ronggahidung,dansinusparanasalis.

• Usia 40 dan 60 tahun

• Kekambuhan lokal yang sering, dan kekambuhan dapat

terjadisetelah15tahun

• Histologi:sel-seltumorsalingberhubungan

membentuk suatu rongga kistik menghasilkan suatu kelompoktumoryangsolid,tubulus,ataucribriform

 ADENOKARSI

NOMA

 _{Keganasan kedua paling sering pada anak-anak.}  _{Sebagianbesarpasientanpagejala(80%),}

 _{Berasaldaritubulusterminaldanintercalatedatau}

 strained selduktus.

 _{Small cell carcinoma}

 Umumnya terjadi pada pria usia tua dan ditandai

dengan pertumbuhan cepat.

 _{Insidenmetastasiskenoduslimfatikussebanyak47}

%.

 _{Tumorinidipikirkanberasaldariselduktus}

LYMPHOMA

 _{Palingseringpadalaki-lakitua.}

 _{Padaseluruhkelenjarparotisbiasanyamembesar,danpadapalpasiteraba}

sepertikaret.

 _{Seringkali,kelenjarnodusregionalmembesar.}6

Malignant Mixed Tumor

 _{Sering dikarenakan degenerasi dari benign pleomorphic adenoma}

(carcinoma ex pleomorphic adenoma).

 _{Secara keseluruhan angka harapan hidup 5 tahun adalah 56% dan 10}

tahun adalah 31%..6

 _{Metastasis ke Kelenjar Parotis dari tempat lain}

 _{Kelenjar parotis dapat menjadi tempat metastasis dari keganasan yang}

DI

AGNOSI

S

 Anamnesa :

 _{Benjolan soliter,tidaknyeri,dipre/infra/retroaurikula}

(tumorparotis),ataudisubmandibula(tumor

sumandibula),atauintraoral(tumorkelenjarliur minor)

 _{Rasa nyeri sedang sampai hebat (pada keganasan}

parotis)

 _{Paralisisn.fasialis,2-3% (padakeganasanparotis)}

 _{Disfagia,sakittenggorok,gangguanpendengaran(lobus}

profundusparotisterlibat)

 _{Paralisisn.glosofaringeus,vagus,asesorius,hipoglosus,}

pleksussimpatikus(padakarsinomaparotislanjut)

PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

a.)Status general

1. Penampilan (Karnofski / WHO)

2. Keadaan umum adakah anemia, ikterus, periksa T,N,R,t, kepala,

toraks,abdomen,ekstremitas,vertebra,pelvis

3. Apakah ada tanda dan gejala ke arah metastase jauh (paru,

tulangtengkorak,dll) b.)Statuslokal

4. Inspeksi(termasukinraoral,adakahpedesakantonsil/uvula) 5. Palpasi(termasukpalpasibimanual,untukmenilaikonsistensi,

permukaan,mobilitasterhadapjaringansekitar)

6. Pemeriksaanfungsin.VII,VIII,IX,X,XI,XII

c.)Statusregional

Palpasiapakahadapembesarankelenjargetahbeningleher ipsilateraldankontralaeral.→ tentukanlokasinya,jumlahnya, ukuranterbesar,danmobilitasnya

PEMERI

KSAAN

RADI

OLOGI

S



 X foto polos

 _{Imaging (CT-Scan dan MRI)}

 _{Sidikan Tc seluruh tubuh, pada tumor ganas}

untuk deteksi metastase jauh.

Pemer

i

ks

aan

Pat

ol

ogi

 _FNAB

 _{Biopsi insisional}  _{Biopsi eksisional}

PROSEDUR

TERAPI

 _{Tumor Primer}

a. Tumor operabel

Terapi utama ( pembedahan)

 _{Parotidektomisuperfisial,dilakukanpada:tumorjinakparotis}

lobussuperfisialis

 _{Parotidektomi Medial}  _{Parotidektomisubtotal}  _{Parotidektomitotal}

 _{Deseksiradikalleher(RND),dikerjakan pada:adametastase}

K.G.B.leheryangmasihoperabel.

Tumor inoperabel a. Terapi utama

 _{Radioterapi: 65 – 70 Gy dalam 7-8 minggu}

b. Terapi tambahan

 _Kemoterapi:

Untuk jenis adenokarsinoma (adenoidcysticcarcinoma,

adenocarcinoma,malignantmixedtumor,aciniccellcarcinoma)

 _-adriamisin 50mg/m2 iv pada hari 1 diulang

-5fluorourasil500mg/m2ivpadahari1 tiap3 -sisplatin 100mg/m2 iv pada hari ke 2minggu

Untuk jenis karsinoma sel skwamous  s(quamous cell carcinoma, mucoepidermoid carcinoma)

methotrexate 50mg/m2 iv pada hari ke 1 dan 7 -sisplatin100mg/m2ivpadaharike2

METASTASE KELENJAR GETAH BENING (N)

1. Terapi utama

 _{Operabel: deseksi leherradikal (RND)}

 _{Inoperabel:radioterapi40Gy/+kemoterapi}

preoperatif,kemudian dievaluasi:

_{Menjadioperabel} RND

_{Tetapinoperabel radioterapidilanjutkan}

sampai 70Gy 2. Terapi tambahan

4. Metastase Jauh (M)

 _{Terapipaliatif:kemoterapi}

a.Untuk jenis adenokarsinoma (adenoidcystic

carcinoma, adenocarcinoma, malignant mixed tumor, aciniccellcarcinoma)



 Adriamisin 50mg/m2 iv pada hari 1 diulang

 5 fluorourasil 500mg/m2 iv pada hari 1 tiap 3  _{Sisplatin 100mg/m2 iv pada hari ke 2 minggu}

b. Untuk jenis karsinoma sel skuamous  s(quamous cell carcinoma, mucoepidermoid carcinoma)

 _{Methotrexate 50mg/m2 iv pd hari ke 1 dan 7 diulang tiap}  _{Sisplatin 100mg/m2 iv pada hari ke 2 3 minggu}

PAROTI

S

 Sindrom Frey

 Kelumpuhansaraffasialis.  Fistulakelenjarliur

Prognosis

 _{Sesudahterapiadekuatpadatumorbenignaterjadiresidif}

lokal kurang dari 1% kasus.

 _{Jikatumorbenignatidakdiangkatsecaraluas,seringtimbul}

residiflokal.

 _{Prognosis pada tumor maligna sangat tergantung pada}

histology, perluasan lokal dan besarnya tumor dan jumlah metastasiskelenjarleher.

 _{Ketahanan hidup 5 tahun kira-kira 5%, namun hal ini masih}

KESI

MPULAN

1. Neoplasma adalah suatu pertumbuhan jaringan baru dengan

pertumbuhanyangtidakterkontroldanprogresif

2. Klasifikasi histopatologi tumor parotis menurut WHO/AJCC yakni :

tumorjinak Pl: emorphic adenoma ( mixed benign tumo Mor), nomorphic adenoma,Papillary cystadenoma lymphomatosum (warthin’s tumor)serta tumor ganas :mucoepidermoidcarcinoma,aciniccellcarcinoma,adenoid cysticcarcinoma,adenocarcinoma,epidermoidcarcinoma,smallcell

carcinoma, lymphoma, malignant mixed tumor, carcinoma ex pleomorphic adenoma (carcinosarcoma)

3. Diagnosisditegakkanberdasarkan:anamnesis,pemeriksaanfisik,

pemeriksaanlaboratorium,pemeriksaanradiologidanpatologi

4. Terapi pilihan utama untuk tumor kelenjar liur ialah pembedahan