Laboratorium
Laboratorium Ilmu Ilmu Bedah Bedah REFLEKSI REFLEKSI KASUSKASUS Fakultas Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Universitas Mulawarman
STRUMA NODUSA NON TOKSIK
STRUMA NODUSA NON TOKSIK
MAHFUDHAH IKLIL KHAIRUNNISA MAHFUDHAH IKLIL KHAIRUNNISA
1610029037 1610029037 Pembimbing: Pembimbing: dr. Arie Ibrahim, Sp.BS dr. Arie Ibrahim, Sp.BS
Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik
Laboratorium Ilmu Bedah Laboratorium Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Universitas Mulawarman 2017 2017
KATA PENGANTAR KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan hidayah-Nyalah tugas ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. atas rahmat dan hidayah-Nyalah tugas ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Tugas ini disusun dari berbagai sumber ilmiah sebagai hasil dari pembelajaran Tugas ini disusun dari berbagai sumber ilmiah sebagai hasil dari pembelajaran saya.
saya.
Saya mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah Saya mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu hingga terselesaikannya tugas ini. Pertama-tama saya ingin membantu hingga terselesaikannya tugas ini. Pertama-tama saya ingin mengucapkan terima kasih kepada:
mengucapkan terima kasih kepada: 1.
1. dr. Arie Ibrahim, Sp.BS selaku pembimbing ahli laboratorium ilmu bedah.dr. Arie Ibrahim, Sp.BS selaku pembimbing ahli laboratorium ilmu bedah. 2.
2. Teman-teman seperjuangan yang telah membantu memberikan informasi danTeman-teman seperjuangan yang telah membantu memberikan informasi dan sumber bacaan.
sumber bacaan.
Saya sengaja menyelesaikan tugas ini untuk memenuhi salah satu tugas Saya sengaja menyelesaikan tugas ini untuk memenuhi salah satu tugas pendidikan
pendidikan kepaniteraan kepaniteraan klinik. klinik. Tentunya Tentunya saya saya selaku selaku penyusun penyusun jugajuga mengharapkan agar tugas ini dapat berguna baik bagi penyusun sendiri maupun mengharapkan agar tugas ini dapat berguna baik bagi penyusun sendiri maupun bagi pembaca di kemudian hari.
bagi pembaca di kemudian hari.
Tentunya tugas ini sangat jauh dari sempurna. Oleh karena itu, saran serta Tentunya tugas ini sangat jauh dari sempurna. Oleh karena itu, saran serta kritik yang membangun sangat saya harapkan demi tercapainya kesempurnaan kritik yang membangun sangat saya harapkan demi tercapainya kesempurnaan dari isi laporan tugas ini.
dari isi laporan tugas ini.
Samarinda, Januari 2017 Samarinda, Januari 2017
Mahfudhah Iklil Khairunnisa Mahfudhah Iklil Khairunnisa
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
KATA PENGANTAR ... ii
DAFTAR ISI ... iii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Tujuan Penulisan ... 2
BAB 2 LAPORAN KASUS ... 3
2.1 Identitas Pasien... 3 2.2 Anamnesis ... 3 2.3 Pemeriksaan Fisik (26-10-2016) ... 4 2.4 Pemeriksaan Penunjang ... 7 2.5 Diagnosis Kerja ... 7 2.6 Penatalaksanaan ... 7 2.7 Prognosis ... 8
BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA ... 9
3.1 Emfisema Subkutis ... 9
BAB 4 PENUTUP ... 15
4.1 Kesimpulan ... 15
4.2 Saran ... 16
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Semua organ yang berada di dalam dada rentan terhadap trauma tembus dan masing-masing harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi pasien dengan cedera dada. Organ ini termasuk dinding dada, paru dan pleura, jantung, mediastinum, dan sistem trakeobronkial, termasuk esofagus,
diafragma, pembuluh darah, duktus torasikus. Sekitar 75-80% dari luka tembus melibatkan trakea sedangkan 75-80% dari cedera tumpul terjadi sekitar 2,5 cm dari karina. Cedera ini selalu terjadi bersama cedera lainnya, terutama pada pembuluh besar. Tanpa identifikasi dini dan intervensi yang cepat, keadaan ini akan berakhir fatal. Kelainan berupa distres pernapasan, emfisema subkutis, pneumotoraks, hemoptisis, dan emfisema mediastinum merupakan manifestasi paling umum terjadi.1
Emfisiema subkutis merupakan salah satu komplikasi yang sering ditemukan pada tindakan bedah thoraks dan kardiovaskuler.1,2 Beberapa literatur juga menyatakan emfisiema subkutis juga dapat terjadi akibat pembedahan molar tiga bawah.3 Hasil penelitian Rosadi dkk didapatkan dari 43 sampel yang dilakukan kateterisasi paru (chest tube) sebesar 23,2% mengalami komplikasi berupa emfisiema subkutis.4
Emfisiema subkutis atau kebocoran udara merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh kebocoran parenkim paru akibat tindakan operasi. Keadaan ini tidak mematikan dan biasanya dapat sembuh sendiri, sehingga tidak membutuhkan pengobatan secara spesifik, meskipun tidak berbahaya keadaan ini menyebabkan tingginya angka morbiditas dan lamanya masa perawatan pasien di rumah sakit.1 Hal ini menimbulkan rasa cemas dan menurunkan
tingkat kepercayaan pasien dan keluarga pasien terhadap dokter mereka.5 Emfisiema subkutis merupakan suatu keadaan yang jarang menimbulkan masalah pada sistem pernafasan seperti tension pneumomediastinum, pneumothorax, atau pneumoperikardium, namun emfisiema subkutis yang
bersifat masif harus diterapi guna mengurangi ketidaknyamanan dan untuk mencegah terjadinya gagal nafas.1,5
1.2 Tujuan Penulisan
Tujuan dibuatnya laporan kasus ini adalah untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik di laboratorium bedah dan agar dokter muda mampu untuk melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, diagnosis, dan penatalaksanaan pada pasien emfisema subcutis. Tugas ini juga diharapkan dapat menambah wawasan pengetahuan baik bagi penulis maupun teman-teman sejawat lainnya.
BAB 2 LAPORAN KASUS 2.1 Identitas Pasien KIB : 92.80.69 Nama : Ny. F Usia : 34 tahun
Alamat : Gerbang Dayaku Rt. 14 Tenggarong Pekerjaan : IRT Agama : Islam Suku : Bugis BB / TB : 66 kg / 155 cm MRS : Rabu, 11 Januari 2017 2.2 Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis di ruang perawatan Cempaka. a. Keluhan Utama
Benjolan pada leher depan. b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan benjolan pada leher depan sejak ± 3 bulan SMRS, awalnya benjolan berukuran kecil, namun benjolan semakin lama semakin membesar. Benjolan tidak disertai nyeri. Pasien tidak mengeluhkan sesak napas maupun suara serak. Tidak ada gangguan menelan. Tidak ada keluhan jantung berdebar debar. Pasien belum pernah berobat ke dokter sejak keluhan benjolan ada.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami gejala yang sama. Riwayat penyakit jantung, batuk lama, diabetes, dan hipertensi disangkal.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak ada yangmemiliki riwayat penyakit yang sama. e. Riwayat Psikososial
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga dan tinggal di daerah bantaran sungai. Disekitar tempat tinggal pasien ada tetangga dengan keluhan benjolan leher yang sama.
f. Riwayat Kebiasaan
Pola makan pasien 3 kali sehari nasi, lauk pauk, dan sayur. Konsumsi garam tidak berlebihan. Pasien jarang berolahraga dan sering mengkonsumsi jajanan pasar di sekitar tempat tinggal pasien. Pasien tidak merokok dan tidak pernah mengkonsumsi alkohol.
g. Riwayat Obat-obatan
Pasien sebelumnya tidak pernah berobat sejak keluhan benjolan timbul. Benjolan hanya di berikan parutan kunyit secara dibalurkan.
2.3 Pemeriksaan Fisik (11-01-2017) a. Keadaan Umum
Kondisi Umum : Sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis, GCS : E4V5M6 b. Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 83 x/i, regular, kuat angkat Frekuensi Napas : 21 x/i, reguler
Suhu Tubuh : 36,6 C c. Kepala dan Leher
1) Umum
Ekspresi : normal
Kepala : normochepale, tidak tampak deformitas
Rambut : normal
2) Mata
Bola mata : normal
Alis : normal
Kelopak : edema (-/-) Konjungtiva : anemis (-/-) Sklera : ikterik (-/-) Reflex cahaya : (+/+)
Pupil : isokor, 3mm/3mm 3) Telinga
Bentuk : normal
Lubang telinga : normal
Pendengaran : tidak dapat dievaluasi 4) Hidung
Bentuk : normal, deformitas (-), septum nasi di tengah Penyumbatan :
-Perdarahan : (-/-)
Daya penciuman : tidak dapat dievaluasi Pernapasan cuping hidung : tidak ada
5) Mulut
Bibir : sianosis (-)
Gigi : normal, tidak lengkap
Gusi : berdarah (-)
6) Leher
Posisi trakea : di tengah
Kelenjar tiroid : teraba membesar Kelenjar get. Bening : normal
Kelenjar saliva : normal
d. Thoraks
Paru
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Besar dan bentuk normal, pergerakan napas simetris, retraksi ICS (-), jarak ICS normal Fremitus suara simetris. (sonor / sonor) (sonor / sonor) (sonor / sonor) Vesikuler (+/+) (+/+) (+/+) rho (-/-), whez (-/-) (-/-) (-/-) (-/-) (-/-) Jantung
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Iktus kordis tidak tampak
Iktus kordis teraba pada ICS 5, diameter 1
Batas kanan: Sterna line Dextra
Batas kiri: 3 jari lateral
S1S2 tunggal
reguler, murmur (-), gallop (-)
jari, tepukan ringan
PSL sinistra ICS V
e. Abdomen
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Datar, sikatrik (-) Soefl, NT abdomen (-), massa (-), organomegali (-) Timpani (+) pada 4 kuadran, pekak hepar (+) Asites (-) BU (+) kesan normal f. Punggung Inspeksi Palpasi
Normal, kifosis (-), skoliosis (-), lordosis (-), massa (-) luka (-)
Vertebra lurus, gibbus (-), NT punggung (tidak dapat
dievaluasi)
g. Ekstremitas
Superi or
Teraba hangat, CRT < 2”
Kulit : normal, keringat (-) Jari : normal, akral hangat
Edema : (-/-) Sianosis : (-/-) Tremor : (-/-)
I nferior
Teraba hangat, CRT < 2”
Kulit : normal, keringat (-)
Edema : (-/-) Sianosis : (-/-) Jari : normal, akral hangat
Tremor : (-/-)
h. Status Lokalis
Regio : colli anterior
Inspeksi : tampak massa ukuran diameter 6 cm, warna sama dengan sama dengan sekitarnya, ikut bergerak saat menelan.
Palpasi : konsistensi padat kenyal, mobile, nyeri (-), batas tegas, pembesaran KGB (-)
Auskultasi : bruit (-) 2.4 Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium (29-12-2016)
Jenis Pemeriksaan Nilai Satuan
Leukosit 6.860 uL RBC 4.890..000 uL Hb 15,2 % Hct 45,3 % Trombosit 402.000 uL GDS 84 mg/dl Ureum 20,1 mg/dl Creatinin 0,8 mg/dl T3 1,20 ng/ml T4 7,70 ug/dl TSH 0,65 ulu/ml FT 4 0,77 ng/dl HbsAg NR Ab HIV NR
2) Pemeriksaan Patologi Anatomi (29-12-2016)
Makroskopis : FNAB Tumor Colli diameter 6 cm, batas tidak jelas,aspirat : cairan koloid kecoklatan.
Mikroskopis : Sediaan apusan terlihat sel-sel folikel tiroid yang monoton inti bulat kromatin halus sitoplasma tidak berbatas jelas, berkelompok dan tersebar latar belakang koloid dan
makrofag.
Kesimpulan : Struma adenomatosa 2.5 Diagnosis Kerja
Struma Nodusa Non Toksik
2.6 Penatalaksanaan
- Operatif : Isthmulobectomy - Bed rest post operatif
2.7 Prognosis
• Ad Vitam : dubia
• Ad Vitam : dubia at bonam • Ad Funtcionam : dubia ad bonam • Ad Sanationam : dubia ad bonam
BAB 3
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Emfisema Subkutis 3.1.1 Definisi
Struma adalah pembesaran pada kelenjar tiroid yang biasanya terjadi karena folikel-folikel terisi koloid secara berlebihan. Setelah berahun-tahun sebagian folikel tumbuh semakin besar dengan membentuk kista dan kelenjar tersbut menjadi noduler. Struma nodosa nontoksik adalah pembesaran kelenjar tyroid yang secara klinik teraba nodul satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda hipertiroidisme.
3.1.2 Anatomi dan Histologi Kulit
Kulit adalah pembungkus tubuh yang berkontak langsung dengan lingkungan luar, akibatnya kulit melakukan banyak fungsi penting. Beberapa fungsi kulit ini adalah sebagai perlindung (proteksi), regulator suhu, persepsi sensorik, organ ekskretoris, dan pembentuk vitamin D.8,9 Kulit atau integumen tersusun atas tiga lapisan utama, yaitu epidermis atau kutikel, dermis, dan subkutis atau hipodermis. Tidak ada garis tegas yang memisahkan lapisan dermis dan lapisan subkutis.8,9 Epidermis adalah lapisan superfisial non-vaskular yang terdiri atas stratum korneum (lapisan tanduk), stratum lusidum, stratum granulosum (lapisan keratohialin), stratum spinosum (stratum Malphigi), dan stratum basale.8,9 Menurut ilmu histologi, terdapat empat jenis sel berbeda pada epidermis kulit, yaitu: a. Keratosit, merupakan sel epitel terbanyak pada epidermis, membelah,
bertumbuh, bergerak ke atas, mengalami keratinisasi, dan membentuk lapisan pelindung tubuh yang disebut sebagai stratum korneum.
b. Melanosit terletak pada bagian basal epidermis, membentuk pigmen melanin yang kemudian bergabung ke dalam keratinosit. Sel ini banyak terdapat di stratum basale.
c. Sel Langerhans adalah sel epidermal yang berperan dalam respon imun tubuh. Sel ini berperan dalam pengenalan antigen asing dan mungkin menjadi sel penyaji antigen.
d. Sel Merkel merupakan sel yang berhubungan erat dengan akson tanpa mielin dan diduga berfungsi sebagai mekanoreseptor.8
Demis terletak tepat di bawah epidermis. Lapisan kulit ini lebih dalam, lebih tebal, dan vaskular. Lapisan superfisial dermis berlekuk-lekuk masuk ke epidermis yang disebut papila dermis (stratum papilare dermis), terdiri dari jaringan ikat longgar yang tidak teratur. Lapisan dermis yang lebih dalam dengan jaringan ikat padat adalah stratum retikulare.8,9 Subkutis adalah kelanjutan dermis, terdiri atas jaringan ikat longgar berisi sel-sel lemak di dalamnya. Lapisan sel-sel lemak ini disebut panikulus adiposa. Pada lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah, dan getah bening. Tebal tipisnya jaringan lemak tidak sama bergantung pada lokalisasinya.9
Gambar 3.1. Anatomi Kulit9 Gambar 3.2. Histologi Kulit9
3.1.3 Etiologi
Emfisiema subkutis dapat disebabkan oleh trauma pada sistem respirasi ataupun sistem gastrointestinal. Umumnya trauma yang terjadi pada dada dan leher, dimana udara dapat terperangkap sebagai hasil dari trauma tajam seperti luka tembak atau luka tikam, maupun luka tumpul.12 Emfisiema subkutis juga dapat disebabkan oleh prosedur dan tindakan medis, yang menyebabkan tekanan pada alveoli, sehingga alveoli menjadi ruptur. Hal ini biasanya disebabkan oleh pneumothoraks dan kateterisasi paru (chest tube). Keadaan ini disebut sebagai surgical emphysema.12 Beberapa kondisi yang menyebabkan terjadinya emfisiema subkutis dijelaskan pada bagian dibawah ini:
a. Trauma. Trauma tumpul maupun trauma penetrasi merupakan kondisi yang dapat menyebabkan terjadinya emfisiema subkutis. Trauma pada bagian dada merupakan penyebab umum terjadinya emfisiema subkutis, dimana udara yang berasal dari dada dan paru dapat masuk ke kulit dinding dada. Sebagai contoh adalah terjadinya luka tusuk atau luka tembak pada dada yang menyebabkan robeknya pleura, sehingga udara yang berasal dari paru menyebar ke otot-otot dan lapisan subkutan. Emfisiema subkutis juga dapat terjadi pada pasien dengan patah tulang iga, dimana iga melukai parenkim paru yang
menyebabkan rupturnya alveolus.12
b. Tindakan medis. Emfisiema subkutis merupakan suatu komplikasi yang umum disebabkan pada berbagai tindakan operasi, seperti operasi dada, operasi daerah sekitar esofagus, operasi gigi dengan menggunakan teknik berkecepatan tinggi, tindakan laparoscopy, cricothyrotomy, dan sebagainya.12
c. Infeksi udara. Udara dapat terperangkap di bawah kulit yang mengalami infeksi nekrosis seperti pada gangren. Gejala emfisiema subkutis dapat dihasilkan ketika organisme infeksius memproduksi gas sebagai hasil dari fermentasi. Kemudian gas ini menyebar ke sekitar lokasi awal pembentukan infeksi, maka terbentuklah emfisiema subkutis.12
3.1.4 Patogenesis
Emfisiema subkutis merupakan hasil dari peningkatan tekanan di dalam paru dikarenakan rupturnya alveoli. Udara dapat masuk ke jaringan lunak pada leher dari mediastinum dan retroperitoneum. Pada emfisiema subkutis, udara menyebar dari alveoli yang ruptur masuk ke interstitium dan sepanjang pembuluh darah paru, masuk ke mediastinum dan berlanjut ke jaringan lunak pada leher dan kepala.12 Emfisiema pada daerah subkutan, servikofasial, mediastinum terjadi karena udara yang masuk ke jaringan fasial kepala dan daerah leher. Daerah ini mempunyai suatu
rongga yang memungkinkan untuk terisi dengan udara. Daerah ini dibatasi oleh fasia otot, organ, dan struktur lainnya.3 Udara yang masuk ke daerah
leher dapat masuk ke retrofaringeal yang terletak antara dinding posterior dan kolumna vertebra, dari sini akan dapat terus ke posterior fasial kemudian ke Grodinsky and Holyoke’s yang disebut sebagai daerah yang berbahaya karena berhubungan langsung ke posterior mediastinum. Jika udara mengalir pada daerah ini akan menekan vena trunks yang bisa menyebabkan gagal jantung atau asfiksia karena adanya tekanan di trachea.3
3.1.5 Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala dari emfisiema subkutis bervariasi tergantung pada penyebab dan lokasi terjadinya, tetapi sering berhubungan dengan pembengkakan pada leher dan nyeri dada, dan terkadang juga terjadi nyeri tenggorokan, nyeri leher, wheezing (mengi) dan kesulitan bernafas.5,7,12 Pada hasil inspeksi tampak jaringan di sekitar emfisiema subkutis biasanya membengkak. Jika kebocoran udara sangat banyak, wajah dapat menjadi bengkak sehingga kelopak mata tidak dapat dibuka.5,7,12 Kasus emfisiema
subkutis yang terjadi di sekitar leher, terkadang menimbulkan perubahan suara pasien menjadi lebih tinggi, hal ini dikarenakan pengumpulan udara pada mukosa faring. 5,7,12,13 Kasus emfisiema subkutis mudah dideteksi dengan melakukan palpasi pada permukaan kulit. Hasil palpasi akan teraba krepitasi seperti kertas atau krispies. Jika disentuh maka teraba seperti balon yang berpindah dan kadang-kadang timbul bunyi retakan “crack”.
3.1.6 Diagnosis
Pada umumnya kasus emfisema subkutis mudah untuk didiagnosis berdasarkan hasil kondisi umum dan pemeriksaan fisik. Namun beberapa kasus tanda dan gejala tidak tampak sehingga sulit untuk diagnosis.6 Pencitraan digunakan untuk mendiagnosis kondisi ini atau mengkonfirmasi diagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik yang telah kita lakukan. Pada gambaran radiografi emfisema subkutis tampak gambaran striasi radiolusen pada kelompok otot pectoralis major.7 Udara yang terdapat pada jaringan subkutis dapat mengaburkan gambaran radiografi dada terutama mengaburkan keadaan serius seperti pneumothoraks. Hal itu
juga dapat mengurangi efektivitas dari USG dada. Ketika emfisema subkutis tampak pada foto thoraks sebelum pneumotoraks terjadi maka dapat kita pikirkan kemungkinan ada cidera sebelumnya. Emfisema subkutis juga dapat dilihat dari gambaran CT Scan yang tampak seperti kantong-kantong udara yang berada pada area gelap. CT-Scan sangat sensitif sehingga memungkinkan untuk menemukan tempat yang tepat dari mana udara memasuki jaringan lunak.7,8
Gambar 3.3. Gambar 3.4.
Gambar 3.3. Gelembung udara dalam jaringan subkutan (panah) tampak seperti nodul mobile yang bergerak dengan mudah. Gambar 3.4. Udara subkutan (panah) dapat dilihat sebagai daerah hitam pada CT scan panggul ini.7,8
Gambar 3.5. Kontusio pulmonum dekstra berkaitan dengan flail chest dan emfisemaa subkutis8
3.1.7 Penatalaksanaan
Emfisiema subkutis biasanya bersifat jinak, sehingga tidak membutuhkan penanganan karena dalam 3 atau 4 hari bahkan sampai seminggu pembengkakan akan berkurang secara menyeluruh karena udara diserap secara spontan dan terjadi penyembuhan.3,12 Pada kasus emfisiema subkutis yang berat, kateter dapat dipasangkan di jaringan subkutan untuk mengeluarkan udara. Irisan kecil atau lubang kecil dapat dibuat di
permukaan kulit untuk mengeluarkan udara. Penanganan emfisiema subkutis tidak hanya dengan istirahat total, tetapi juga dengan penggunaan obat-obatan penghilang rasa nyeri, serta pemberian sejumlah oksigen. Dengan pemberian sejumlah oksigen dapat membantu tubuh untuk mempercepat penyerapan udara di lapisan subkutan. Monitor dan observasi ulang juga merupakan hal penting dalam tatalaksana emfisiema subkutis.12
3.1.8 Prognosis
Udara di jaringan subkutan biasanya tidak menimbulkan kematian, sejumlah kecil udara dapat di reabsorbsi oleh tubuh. Terkadang pneumothoraks atau pneumomediastinum yang menyebabkan emfisiema subkutis, dengan atau tanpa tindakan medis emfisiema subkutis ini biasanya akan hilang sendiri. Meskipun jarang, emfisiema subkutis dapat
menjadi suatu kondisi yang bersifat emergensi, seperti terjadinya gagal nafas dan henti jantung, sehingga diperlukan tindakan medis. 1,4,5,12
BAB 4
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Emfisiema subkutis adalah emfisiema intertisial yang ditandai dengan adanya udara dalam jaringan subkutan disebut juga pneumoderma. Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan terjadinya emfisiema subkutis adalah trauma, baik trauma tajam maupun trauma tumpul yang terjadi pada dada, tindakan medis seperti tindakan operasi dada, operasi daerah sekitar esofagus, operasi gigi, tindakan laparoscopy, cricothyrotomy, dan sebagainya, selain itu infeksi nekrosis juga dapat menyebabkan hal ini. Emfisiema subkutis merupakan hasil dari peningkatan tekanan di dalam paru dikarenakan rupturnya alveoli, kemudian udara menyebar dari alveoli yang ruptur masuk ke interstitium dan sepanjang pembuluh darah paru, lalu ke mediastinum dan berlanjut ke jaringan lunak pada leher dan kepala. Tanda dan gejala dari
emfisiema subkutis bervariasi tergantung pada penyebab dan lokasi terjadinya, tetapi sering berhubungan dengan pembengkakan pada leher dan nyeri dada, dan terkadang juga terjadi nyeri tenggorokan, nyeri leher, wheezing (mengi) dan kesulitan bernafas, perubahan suara pasien menjadi
lebih tinggi. Pada radiologi dada dengan menggunakan sinar X, emfisiema subkutis terlihat sebagai gambaran radiolusen pada lapisan subkutan, sedangkan dari hasil pemeriksaan CT-scan tampak kantung udara yang berwarna hitam pada daerah subkutan. Emfisiema subkutis tidak memerlukan tindakan khusus karena dalam 3 atau 4 hari bahkan sampai seminggu pembengkakan akan berkurang secara menyeluruh karena udara diserap secara spontan. Pada kasus emfisiema subkutis yang berat, kateter dapat dipasangkan di jaringan subkutan untuk mengeluarkan udara. Irisan kecil atau lubang kecil dapat dibuat di permukaan kulit untuk mengeluarkan udara. Penanganan emfisiema subkutis tidak hanya dengan istirahat total, tetapi juga dengan penggunaan obat-obatan penghilang rasa nyeri, serta pemberian sejumlah oksigen. Dengan pemberian sejumlah oksigen dapat mempercepat penyerapan udara di lapisan subkutan. Monitor dan observasi ulang juga merupakan hal penting dalam tatalaksana emfisiema subkutis. Meskipun emfisiema subkutan merupakan kasus yang jarang terjadi, namun tenaga medis harus mengetahui tanda klinis, pemeriksaan penunjang yang diperlukan, serta tatalaksana terhadap emfisiema subkutis terutama dalam kasus yang bersifat emergensi.
4.2 Saran
Penulis menyadari bahwa masih banyaknya kekurangan atas penyusunan tugas ini, sehingga diharapkan sekali kepada rekan-rekan sejawat sekalian atas kritik dan saran yang membangun demi bertambahnya khazanah ilmu pengetahuan kita bersama.
DAFTAR PUSTAKA
1. Berg RJ, Karamanos E, Inaba K, Okoye O, Teixeira PG, Demetriades D. 2014. The persistent diagnostic challenge of thoracoabdominal stab wounds. J Trauma Acute Care Surg . 76 (2):418-23.
2. Omar YA, Catarino PA. 2009. Progressive Subcutaneous Emphysema and Respiratory Arrest. J R Soc Med; 95: 90 – 91 .
3. Sherif HM, Ott DA. 2009. The Use of Subcutaneous Drains to Manage Subcutaneous Emphysema.Tex Heart Inst J; 26: 129 – 131 3.
4. Rusdy H, Nurwiyadh A. 2008. Emfisema Sebagai Komplikasi Pembedahan Molar Tiga Bawah dengan Menggunakan High Speed Turbine. Dentika Dental Journal, Vol.13, No.1,: 90 – 92 4.
5. Rosadi A, Swidarmoko B, Astowo P. 2008. Survei Pemasangan Kateter Toraks dan Komplikasinya pada Berbagai Penyakit Pleura. Data Tesis Pulmonologi FK UI. 65.
6. Cerfolio RJ, Bryant AS, Maniscalco LM. 2008. Management of Subcutaneous Emphysema After Pulmonary Resection. Ann Thorac Surg; 85: 1759 – 1765 6.
7. Papiris SA, Roussos C. 2007. Pleural disease in the intensive care unit. In Bouros D. Pleural Disease (Lung Biology in Health and Disease). New York, N.Y: Marcel Dekker. pp. 771 – 777.
8. Anonim. 2005. Subcutaneous Emphysema. Learning Radiology. 4; 38.
9. Wicky S, Wintermark M, Schnyder P, Capasso P, Denys A .2008. Imaging of blunt chest trauma. European Radiology. 10 (10): 1524 – 1538
10. Eroschenko, VP. 2008. Integumen. Dalam: Eroschenko VP. Alih Bahasa: Tambayong J. Atlas Histologi di Fiore dengan Korelasi Fungsional, ed.9. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal.133 – 145 9.
11. Wasitaatmadja, SM. 2007. Anatomi Kulit. Dalam: Djuanda A dkk. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, ed.5. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal.3 - 5 10.
12. Porhomayon J dan Doerr R. 2011. Pneumothorax and subcutaneous emphysema secondary to blunt chest injury. Internationl Journal of Emergency Medicine. 4: 10
13. Maunder RJ, Pierson DJ, Hudson LD. 2009. Subkutan dan mediastinum emphysema. Patofisiologi, diagnosis, dan manajemen. Lengkungan. Intern. Med. 144 (7): 1447-1453
