trauma toraks dr.Ery Suhaymi

Ery Suhaymi

Departemen Ilmu Bedah FK UMSU

TRAUMA T

TRAUMA T H H ORAKS ORAKS

TRAUMA T

TRAUMA T H H ORAKS ORAKS



50% kematian setelah trauma



<10% trauma tumpul dan 15-30% trauma tembus thoraks yg membutuhkan torakotomi.



Kematian meningkat 25- 28%  cidera diafragma, paru, pembuluh besar.



Patologi paling umum 

hypoxia

Mekanisme trauma



Trauma tumpul



Trauma langsung (fraktur iga)



Trauma deselerasi



Trauma kompresi



Trauma tembus



High velocity  pistol



Low velocity  pisau,

benda tajam

•Dinding dada : kulit, subcutis, fascia, otot, tulang iga dan otot interkostal

•Pleura : parietalis dan visceralis

•Paru-paru

•Mediastinum : berisi jantung dan pembuluh darah besar



Trauma thoraks merupakan gabungan dari gangguan

fungsi respirasi dan

hemodinamik  hipoksia

disebabkan oleh perdarahan, kompresi dan kolaps

paru,gagal ventilasi dan gagal jantung, kontusio paru, perubahan tekanan intra thorakal dan

pergeseran mediastinum

Segera



Obstruksi jalan napas



Tension pneumothorax



Pneumotoraks terbuka “sucking chest

wound”



Hematotoraks masif



Flail chest



Tamponade jantung

Potensial



Kontusio paru dan jantung



Ruptur aorta



Ruptur diafragma



Cedera trakeobronkial



Trauma esofagus

Prinsip “ABC’s Trauma”

pada semua pasien trauma toraks : A - airway

B - breathing C - circulation T - thoracotomy

D - disability - neuro check

E - exposure - remove

clothing, roll person

Pemeriksaan klinis

Status mental : menurun Nadi : hilang, melemah, taki atau bradikardi

Tekanan darah :

hipotensi, tekanan nadi menyempit, pulsus

paradoksus

Frekuensi napas : taki atau bradipnea, retraksi, kesulitan bernapas

Kulit : diaporesis, pucat, dingin, sianosis

Leher : posisi trakea,

emfisema subkutis, TVJ, luka terbuka

Dada : memar, nyeri tekan, asimetris, suara napas

menurun, peristaltik usus, perkusi abnormal, luka terbuka, benda asing, krepitasi

Suara jantung : lemah, jauh, murmur regurgitasi

Abdomen atas : memar, luka terbuka



Iga ke-1-3 dilindungi struktur tulang dari lengan bagian atas  fraktur tulang

scapula, iga 1-3,

sternum harus curiga akan adanya trauma yang luas yang

meliputi kepala, leher, medulla

spinalis, paru-paru dan pembuluh darah besar.



Mortalitas 35 %



Yang paling sering mengalami trauma adalah iga bagian tengah (iga ke-4 sampai ke-9) .



Patah tulang iga(ke- 10-sampai ke 12) harus curiga kuat adanya trauma terhadap

hepatosplenik.

Pemeriksaan klinis :

• Nyeri terlokalisir, nyeri tekan

• Nyeri meningkat apabila batuk, bergerak, bernapas dalam

• Instabilitas dinding dada, krepitasi

• Deformitas, diskolorasi

• Dapat disertai oleh pneumo atau

hematotoraks

Penatalaksanaan :

• ATLS

• Kontrol nyeri  analgetik

• Ventilator mekanik dan fiksasi interna jika

masalah pernapasan berat

• Anjurkan pasien untuk bernapas dalam  mencegah atelektasis

• Monitor ketat pada pasien usia tua dan PPOK 

dapat terjadi retensi sekret

• Terjadi jika terdapat fraktur 2 atau lebih iga yang berdekatan pada 2 tempat  ada segmen dada yang mengambang

• Dapat terjadi gagal napas karena : kontusio paru, cedera intratorakal, gerakan diafragma inadekuat

• Pernapasan paradoks  menggangu ventilasi paru

• Penurunan ventilasi menyebabkan

hipoksia, hiperkarbi

Flail Chest

Penatalaksanaan :



ATLS



Jika perlu ventilator mekanik



Stabilisasi dinding dada

dengan fiksasi interna

Kelainan yang paling sering terjadi

 potentially lethal chest injury.

Kegagalan bernafas timbul perlahan dan berkembang sesuai waktu, tidak langsung terjadi setelah kejadian  rencana penaganan defenitif dapat berubah berdasarkan perubahan waktu.

Monitoring harus ketat dan berhati- hati, juga diperlukan evaluasi

penderita yang berulang-ulang



Terjadi ruptur alveolar dengan perdarahan &

edema

 Peningkatan permeabilitas membran kapiler

 Menyebabkan gangguan pertukaran gas  hipoksia, hiperkarbi

• Gejala klinis : takipnea, gagal napas, takikardi, hemoptisis, sianosis

Penatalaksanaan :



ATLS



Terapi suportif



Hindari pemberian cairan yang berlebihan



Penggunaan ventilasi

tekanan positif dini dapat mengurangi penggunaan ventilator mekanik



Pada kasus yang berat

membutuhkan terapi

ventilator mekanik

 Terperangkapnya udara di dalam rongga pleura

 Pneumotoraks tertutup dan terbuka

 Terdapat luka terbuka 

“sucking chest wound” >

2/3 diameter Trakhea

 Dijumpai takipnea, takikardi, kesulitan bernapas, suara napas menurun sampai

menghilang

 Menyebabkan paru-paru menjadi kolaps,

gangguan ventilasi paru

Penatalaksanaan :

 ATLS

 Tutup luka dengan plester 3 sisi

 Monitor ketat terhadap kemungkinan terjadinya tension pneumotoraks

 Jika sarana tidak ada  dapat dilakukan aspirasi

 Pemasangan selang dada (WSD)

 Jika terdapat kebocoran yang besar dan menetap 

torakotomi

Water Sealed Drainage

(WSD)

Water Sealed Drainage

(WSD)

 Dijumpai mekanisme ventil, udara dapat masuk ke rongga pleura tetapi tidak dapat keluar

 Paru-paru kolaps  pasien semakin sesak napas

 Pendorongan trakea dan

mediastinum ke kontralateral  preload menurun  cardiac output menurun  hipotensi

 TVJ meningkat, suara napas menghilang, hipotensi

 Diagnosa ditegakkan secara klinis tanpa pemeriksaan foto toraks

Penatalaksanaan :



ATLS



Needle thoracostomy  ditusukkan venocath

ukuran besar (14 G) di sela iga 2 linea

midklavikularis



Pemasangan selang dada (WSD)



Penanganan harus segera karena

mengancam jiwa



Akumulasi darah di rongga pleura



Rongga pleura dapat berisi darah sampai 3000 cc



Terjadi karena laserasi paru atau cedera

pembuluh darah



Jika terjadi cedera jantung atau pembuluh darah

besar  menyebabkan hematotoraks masif



Paru-paru menjadi kolaps

Terjadi hipovolemia



Ringan < 400 cc darah



Sedang 400-1000 cc



Massive > 1000 cc



Place Chest tube



Mungkin diperlukan tindakan

thoracotomy



Dijumpai sesak napas, tanda-tanda shock

(akral dingin, pucat, takikardi, hipotensi)



Vena jugularis kolaps



Suara napas menurun

sampai hilang, perkusi

redup



Monitoring untuk semua kasus perdarahan dalam rongga toraks setelah pemasangan WSD adalah sebagai berikut :



1500cc Initial  thoracotomy



3-5 cc/kgBB  Observasi ketat,bila berturut- turut dalam 3 jam  thoracotomy



5cc/kgBB  thoracotomy



Akumulasi darah di rongga perikardium



Lebih sering terjadi pada trauma tembus dibanding trauma tumpul



Terjadi penekanan

terhadap rongga jantung

 gangguan relaksasi jantung, penurunan

diastolic filling dan venous return  hipotensi



Pulsus paradoksus



Sering disebabkan oleh luka tembus



Diagnosis klasik  Trias beck)

1. peningkatan tekanan vena

2.penurunan tekanan arteri

3.Suara jantung menjauh

Penatalaksanaan :



ATLS



Perikardiosintesis  di luar rumah sakit atau bila tidak ada bedah toraks kardiovaskular



Terapi definitif adalah perikardiosintesis diikuti

 “Sub Xiphoid

Pericardial Window”



Sternotomy bila terjadi kebocoran rongga

jantung

 Ruptur terjadi bila

diapragma tidak dapat menahan tekanan

intraabdominal  herniasi.

 Sering terjadi pada trauma tumpul toraks yang

menyebabkan fraktur iga 7 ke bawah  fragmen fraktur iga merobek diafragma

 Dapat terjadi pada trauma tembus toraks

 Dapat disertai trauma abdomen dan kerusakan pada organ abdomen



Trauma tumpul pada abdomen menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen



robekan pada puncak diafragma

 Organ abdomen masuk ke rongga dada melalui robekan diafragma

 Paru-paru terdesak &

menjadi kolaps

 Obstruksi usus dan strangulasi

 Pendorongan mediastinum



Lebih sering pada bagian kiri karena bagian kanan dilindungi oleh hati

Penatalaksanaan :



ATLS



Pemasangan NGT



Penjahitan robekan diafragma dan reposisi organ intra abdomen via torakotomi atau

laparotomi

Secondary Survey : Chest:

L: Asymmetrical, bruise (+) on the (R)hemithorax, Lag of respiration movement (+) on the (R) hemithorax

L: Diminished sound on the (R) hemithorax

F: Hypersonance on the upper field (R) hemithorax and dullnes on the lower field (L) hemithorax, crepitation (-).

Primary Survey: A : Clear

B : Spontaneus, RR 30

x/min, with face mask 8 lpm

C : Warm acral, BP:

110/70mmHg, HR: 105 x/min

D : GCS 15 (E4M6V5) E : undressed, log roll,

bruise on the right anterior hemithorax

Therapy in ER:

• IVFD Crystalloid fluid.

• O2 : 4-6 l/i

• Inj. Analgesic

• Inj. Antibiotic

• ATS + TT injection

• Ribs fracture  Pain management.

• Flail chest  Plan : Clipping costae

• Closed Clavicula Fracture

Plan : ORIF

• Hematothorax Pla : (L) Chest Tube Insertion + WSD

production ^Undulation Expiratory bubble

BP HR RR

1^St hour 300 cc

blood + - 110/70 100x/i 40

2^nd hour 100 cc

blood + - 100/70 90x/i 32

3rd hour 50 cc

blood + - 10/80 100x/i 30

Empyema Effusi Pleura Hematotoraks