Laporan Pendahuluan Laporan Pendahuluan
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Diagnosa HPP Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Diagnosa HPP
di Ruang VK RSUD Kabupaten Buleleng di Ruang VK RSUD Kabupaten Buleleng
tanggal 26 September 2!6 tanggal 26 September 2!6
"leh# "leh# $
$i i LLuuh h VVeenn% % &&iiddhhi i UUddaa%%aannii' ' SS((KKeepp !!66))**!!++22++**
S,K"LAH -.$//. .L0U K,S,HA-A$ BUL,L,$/ S,K"LAH -.$//. .L0U K,S,HA-A$ BUL,L,$/
PR"/RA0 S-UD. .L0U K,P,RA&A-A$ PR"/RA0 S-UD. .L0U K,P,RA&A-A$
PR"/RA0 PR"1,S. $,RS PR"/RA0 PR"1,S. $,RS
2!6 2!6
Lembar Pengesahan Lembar Pengesahan
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Diagnosa 0edis HPP Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Diagnosa 0edis HPP
di Ruang VK RSUD Kabupaten Buleleng di Ruang VK RSUD Kabupaten Buleleng
tanggal 26 September 2!6 tanggal 26 September 2!6
Telah Diterima Dan Disahkan Oleh Clinical Teacher (CT) Dan Clinical Telah Diterima Dan Disahkan Oleh Clinical Teacher (CT) Dan Clinical In
Inststruructcturure e StStase ase MaMaterterninitas tas SeSebabagagai i SySyaraarat t MemMempeperoroleleh h PePeninilalaian ian DaDariri Department Keperawatan Maternitas Program Proesi !ers STIK"S #uleleng$ Department Keperawatan Maternitas Program Proesi !ers STIK"S #uleleng$
Clinical Instruktur (CI) Clinical Instruktur (CI) %uang Melati II
%uang Melati II
%S&D Kabupaten #uleleng %S&D Kabupaten #uleleng
I'a yu Putu Surya'i $M'$ Keb I'a yu Putu Surya'i $M'$ Keb !IP
!IP$$*+,-*./* *+01*+,-*./* *+012* . 22+2* . 22+
Singara3a
Singara3a September September .2*,.2*, Clinical Teacher (CT) Clinical Teacher (CT) Stase Maternitas Stase Maternitas STIK"S #uleleng STIK"S #uleleng !IK$ !IK$
LAP"RA$ P,$DAHULUA$
-.$AUA$ PUS-AKA !(! -in3auan -eori Pen%a4it !(!(! De5inisi
Per'arahan postpartum a'alah per'arahan atau hilangnya 'arah sebanyak lebih 'ari 122cc yang ter3a'i setelah anak lahir baik sebelum selama atau sesu'ah kelahiran plasenta$ Menurut waktu ke3a'iannya per'arahan postpartum sen'iri 'apat 'ibagi atas per'arahan postpartum primer yang ter3a'i 'alam .- 3am setelah bayi lahir 'an per'arahan postpartum sekun'er yang ter3a'i lebih 'ari .- 3am sampai 'engan , minggu setelah kelahiran bayi (Manuaba .224)$
Per'arahan pascapersalinan a'alah per'arahan melebihi 122 ml pasca persalinan setelah bayi lahir ("rawati .2*2)$ Per'arahan post partum a'alah pen'arahan yang ter3a'i sampai .- 3am setelah kelahiran 'an biasanya melibatkan kehilangan banyak 'arah melalui saluran genital (5icky Chapman .22,)$ Per'arahan pasca partum a'alah per'arahan yang ter3a'i setelah kelahiran bayi sebelum selama 'an sesu'ah keluarnya plasenta (6arry O7orn .2*2)$
!(!(2 ,tiologi
#anyak aktor yang 'apat menyebabkan per'arahan post partum antara lain -T (Tone 'imishe' Trauma Tissue Thrombin)
*) Tone Dimishe' 8 tonia uteri
tonia uteri a'alah suatu kea'aan 'imana uterus ti'ak mampu untuk berkontraksi 'engan baik 'an mengecil sesu'ah 3anin keluar 'ari rahim$
Per'arahan postpartum secara isiologis 'i kontrol oleh kontraksi serat 9 serat myometrium terutama yang bera'a 'isekitar pembuluh 'arah yang mensuplai 'arah pa'a tempat perlengketan plasenta$ tonia uteri ter3a'i ketika
myometrium ti'ak 'apat berkontraksi$ Pa'a per'arahan karena atonia uteri uterus membesar 'an lembek pa'a palpusi$ tonia uteri 3uga 'apat timbul karena salah penanganan kala III persalinan 'engan memi3at uterus 'an men'orongnya kebawah 'alam usaha melahirkan plasenta se'ang sebenarnya bukan terlepas 'ari uterus$ tonia uteri merupakan penyebab utama per'arahan postpartum$
#eberapa hal yang 'apat menyebabkan ter3a'inya atonia uteri 8 a$ Manipulasi uterus yang berlebihan$
b$ :eneral anestesi (pa'a persalinan 'engan operasi ) nestesi yang 'alam$ c$ &terus yang teregang berlebihan$
'$ Kehamilan kembar$
e$ ;etal macrosomia ( berat 3anin antara -122 9 1222 gram )$ $ Polyhy'ramnion$
g$ Kehamilan lewat waktu Partus lama$
h$ :ran'e multipara ( ibrosis otot9otot uterus )$
i$ Ineksi uterus ( chorioamnionitis en'omyometritis septicemia )$ 3$ Plasenta pre<ia Solutio plasenta (Mochtar .2*.)$
.) Tissue
• %etensio plasenta • Sisa plasenta
• Plasenta acreta 'an <ariasinya$
pabila plasenta belum lahir setengah 3am setelah 3anin lahir hal itu 'inamakan retensio plasenta$ 6al ini bisa 'isebabkan karena 8 plasenta belum lepas 'ari 'in'ing uterus atau plasenta su'ah lepas akan tetapi belum 'ilahirkan$
=ika plasenta belum lepas sama sekali ti'ak ter3a'i per'arahan tapi apabila terlepas sebagian maka akan ter3a'i per'arahan yang merupakan in'ikasi untuk mengeluarkannya$ Plasenta belum lepas 'ari 'in'ing uterus karena 8
a$ Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta a'hesi<a) b$ Plasenta melekat erat pa'a 'in'ing uterus oleh sebab <ilis komalis menembus
'esi'<a sampai miometrium 9 sampai 'ibawah peritoneum (plasenta akreta9 perkreta)
c$ Plasenta yang su'ah lepas 'ari 'in'ing uterus akan tetapi belum keluar 'isebabkan oleh ti'ak a'anya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III$ Sehingga ter3a'i lingkaran konstriksi pa'a bagian bawah
uterus yang menghalangi keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta)$ Sisa plasenta yang tertinggal merupakan penyebab .2 9 .1 > 'ari kasus per'arahan postpartum$ (Mochtar .2*.)$
/) Trauma
Sekitar .2> kasus per'arahan postpartum 'isebabkan oleh trauma 3alan lahir akibat 8
• %uptur uterus • In<ersi uterus
• Perlukaan 3alan lahir • 5aginal hematom
%uptur spontan uterus 3arang ter3a'i aktor resiko yang bisa menyebabkan antara lain gran'e multipara malpresentasi riwayat operasi uterus sebelumnya 'an persalinan 'engan in'uksi o7ytosin$ %epture uterus sering ter3a'i akibat 3aringan parut section secarea sebelumnya$
?aserasi 'apat mengenai uterus cer<i7 <agina atau <ul<a 'an biasanya ter3a'i karena persalinan secara operasi ataupun persalinan per<aginam 'engan bayi besar terminasi kehamilan 'engan <acum atau orcep walaupun begitu laserasi bisa ter3a'i pa'a sembarang persalinan$ ?aserasi pembuluh 'arah 'ibawah mukosa <agina 'an <ul<a akan menyebabkan hematom per'arahan akan tersamarkan 'an 'apat men3a'i berbahaya karena ti'ak akan ter'eteksi selama beberapa 3am 'an bisa menyebabkan ter3a'inya syok$
"pisiotomi 'apat menyebabkan per'arahan yang berlebihan 3ika mengenai artery atau <ena yang besar 3ika episitomi luas 3ika a'a penun'aan antara episitomi 'an persalinan atau 3ika a'a penun'aan antara persalinan 'an perbaikan episitomi$
Per'arahan yang terus ter3a'i ( terutama merah menyala ) 'an kontraksi uterus baik akan mengarah pa'a per'arahan 'ari laserasi ataupun episitomi$ Ketika laserasi cer<i7 atau <agina 'iketahui sebagai penyebab per'arahan maka repair a'alah solusi terbaik$
Pa'a in<ersion uteri bagian atas uterus memasuki ko<um uteri sehingga tun'us uteri sebelah 'alam menon3ol ke'alam ka<um uteri$ Peristiwa ini ter3a'i tiba9tiba 'alam kala III atau segera setelah plasenta keluar$
In<ersio uteri 'apat 'ibagi 8
a$ ;un'us uteri menon3ol ke'alam ka<um uteri tetapi belum keluar 'ari ruang tersebut$
b$ Korpus uteri yang terbalik su'ah masuk ke'alam <agina$
c$ &terus 'engan <agina semuanya terbalik untuk sebagian besar terletak 'iluar <agina$
Tin'akan yang 'apat menyebabkan in<ersion uteri ialah perasat cre'e pa'a korpus uteri yang ti'ak berkontraksi baik 'an tarikan pa'a tali pusat 'engan plasenta yang belum lepas 'ari 'in'ing uterus$ Pa'a pen'erita 'engan syok per'arahan 'an un'us uteri ti'ak 'itemukan pa'a tempat yang la@im pa'a kala III
atau setelah persalinan selesai$
Pemeriksaan 'alam 'apat menun3ukkan tumor yang lunak 'iatas ser<i7 uteri atau 'alam <agina$ Kelainan tersebut 'apat menyebabkan kea'aan gawat 'engan angka kematian tinggi ( *1 9 42 > )$ %eposisi secepat mungkin memberi harapan yang terbaik untuk keselamatan pen'erita$ (Mochtar .2*.)
-) Thrombin 8 Kelainan pembekuan 'arah
:e3ala9ge3ala kelainan pembekuan 'arah bisa berupa penyakit keturunan ataupun 'i'apat kelainan pembekuan 'arah bisa berupa 8
a$ 6ipoibrinogenemia b$ Trombocitopeni
c$ I'iopathic thrombocytopenic purpura
'$ 6"??P syn'rome (hemolysis ele<ate' li<er en@ymes an' low platelet count)
e$ Disseminate' Intra<askuler Coagulation
$ Dilutional coagulopathy bisa ter3a'i pa'a transusi 'arah lebih 'ari 0 unit karena 'arah 'onor biasanya ti'ak resh sehingga komponen ibrin 'an trombosit su'ah rusak$ (Mochtar .2*.)
!(!( Klasi5i4asi
Per'arahan pasca persalinan atau per'arahan post partum 'iklasiikasikan men3a'i . yaitu8
a$ Per'arahan Pasca Persalinan Dini (Early Postpartum Haemorrhage, atau per'arahan postpartum primer atau per'arahan pasca persalinan segera)$ Per'arahan pasca persalinan primer ter3a'i 'alam .- 3am pertama$ Penyebab utama per'arahan pasca persalinan primer a'alah atonia uteri retensio plasenta sisa plasenta robekan 3alan lahir 'an in<ersio uteri$ Terbanyak 'alam
. 3am pertama$
b$ Per'arahan masa nias ( per'arahan pos partumsekun'er atau per'arahan pasca persalinan lambat atau ?ate PP6)$ Per'arahan pascapersalinan sekun'er
ter3a'i setelah .- 3am pertama$ Per'arahan pasca persalinan sekun'er sering 'iakibatkan oleh ineksi penyusutan rahim yang ti'ak baik atau sisa plasenta yang tertinggal$
!(!(+ -anda dan /e3ala
*) Tan'a 9 tan'a per'arahan post partum secara umum 8
a$ Per'arahan postpartum 'apat berupa per'arahan yang hebat 'an menakutkan sehingga 'alam waktu singkat ibu 'apat 3atuh ke'alam kea'aan syok$ tau 'apat berupa per'arahan yang merembes perlahan 9 lahan tapi ter3a'i terus menerus sehingga akhirnya men3a'i banyak 'an menyebabkan ibu lemas ataupun 3atuh ke'alam syok$
b$ Pasien mengeluh lemah limbung berkeringat 'ingin menggigil
c$ Pa'a per'arahan melebihi .2> <olume total timbul ge3ala penurunan tekanan 'arah (sistolik A+2 mm6g) na'i (B*227 menit) 'an napas cepat pucat (6b A0>) e7tremitas 'ingin sampai ter3a'i syok (mbarawati
.2*2)$
a$ tonia &teri
• :e3ala yang selalu a'a 8 &terus ti'ak berkontraksi 'an lembek 'an per'arahan segera setelah anak lahir (per'arahan postpartum primer)$ • :e3ala yang ka'ang9ka'ang timbul 8 Syok (tekanan 'arah ren'ah
'enyut na'i cepat 'an kecil ekstremitas 'ingin gelisah mual 'an lain9lain)
b$ %obekan 3alan lahir
• :e3ala yang selalu a'a 8 per'arahan segera 'arah segar mengalir segera setelah bayi lahir kontraksi uteru baik plasenta baik$
• :e3ala yang ka'ang 9 ka'ang timbul 8 pucat lemah menggigil$ c$ %etensio plasenta
• :e3ala yang selalu a'a 8 plasenta belum lahir setelah /2 menit per'arahan segera kontraksi uterus baik$
• :e3ala yang ka'ang 9 ka'ang timbul 8 tali pusat putus akibat traksi berlebihan in<ersi uteri akibat tarikan per'arahan lan3utan
'$ Tertinggalnya plasenta (sisa plasenta)
• :e3ala yang selalu a'a 8 plasenta atau sebagian selaput (mengan'ung pembuluh 'arah) ti'ak lengkap 'an per'arahan segera
• :e3ala yang ka'ang 9 ka'ang timbul 8 &terus berkontraksi baik tetapi tinggi un'us ti'ak berkurang$
e$ In<ersio uterus
• :e3ala yang selalu a'a 8 uterus ti'ak teraba lumen <agina terisi massa tampak tali pusat (3ika plasenta belum lahir) per'arahan segera 'an nyeri se'ikit atau berat$
• :e3ala yang ka'ang9ka'ang timbul 8 Syok neurogenik 'an pucat (Manuaba .224)
!(!(7 Pato5isiologi
Pa'a 'asarnya per'arahan ter3a'i karena pembuluh 'arah 'i'alam uterus masih terbuka$ Pelepasan plasenta memutuskan pembuluh 'arah 'alam stratum spongiosum sehingga sinus 9 sinus maternalis 'itempat insersinya plasenta terbuka$
Pa'a waktu uterus berkontraksi pembuluh 'arah yang terbuka tersebut akan menutup kemu'ian pembuluh 'arah tersumbat oleh bekuan 'arah sehingga per'arahan akan terhenti$ 'anya gangguan retraksi 'an kontraksi otot uterus akan menghambat penutupan pembuluh 'arah 'an menyebabkan per'arahan yang banyak$ Kea'aan 'emikian men3a'i aktor utama penyebab per'arahan paska persalinan$ Perlukaan yang luas akan menambah per'arahan seperti robekan
ser<i7 <agina 'an perinium$
Dalam persalinan pembuluh 'arah yang a'a 'i uterus melebar untuk meningkatkan sirkulasi ke sana atonia uteri 'an subin<olusi uterus menyebabkan kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh 'arah yang melebar ta'i ti'ak menutup sempura sehingga ter3a'i per 'arahan terus menerus$ Trauma 3alan terakhir seperti epiostomi yang lebar laserasi perineum 'an rupture uteri 3uga menyebabkan per'arahan karena terbukanya pembuluh 'arah penyakit 'arah pa'a ibu misalnya aibrinogemia atau hipoibrinogemia karena ti'ak a'a kurangnya ibrin untuk membantu proses pembekuan 'arah 3uga merupakan penyabab 'ari per'arahan 'ari postpartum$ Per'arahan yang sulit 'ihentikan bisa
men'orong pa'a kea'aan shock hemoragik$
?epasnya plasenta ti'ak ter3a'i bersamaan sehingga sebagian masih melekat pa'a tempat implementasinya yang akan menyebabkan terganggunya
retraksi 'an kontraksi otot uterus sehingga sebagian pembuluh 'arah terbuka serta menimbulkan per'arahan$ Per'arahan placenta rest 'apat 'iterangkan 'alam mekanisme yang sama 'imana akan ter3a'i gangguan pembentukan thrombus 'i u3ung pembuluh 'arah sehingga menghambat ter3a'inya per'arahan$ Pemebentukan epitel akan terganggu sehingga akan menimbulkan per'arahan berkepan3angan$ (Manuaba .224)
!(!(6 &eb o5 8aution 9&"8:
!(!(; Pemeri4saan Penun3ang
tonia uteri Persalinan 'engan ti'akan In<ersio uteri %etensio plasenta Kegagalan myometrium untuk berkontraksi Pembuluh 'arah ti'ak mampu berkontarksi Terputusnya kontinuitas pembuluh 'arah Plasenta ti'ak terlepas Pembuluh 'arah ti'ak tertutup ;un'us uteri terbalik sebagian &terus akan terisi 'arah Penurunan 3umlah cairan intra<askular 6ipoksia 3aringan Keti'akeektian Perusi =aringan Perier #erlangsung secara terus9 menerus %en3atan hipo<olemik Kekurangan 5olume Cairan Persalinan 'engan tin'akan Prose'ur in<asi Terputusnya kontinuitas 3aringan Merangsang sara simpatis motorik !yeri kut Terbentuknya pintu masuk bakteri 'an <irus %isiko Ineksi
Pemeriksaan penun3ang yang 'apat 'ilakukan antara lain 8
*) #iakan 'an u3i sensiti<itas (pa'a luka 'rainase atau urine) 'igunakan untuk men'iagnosis ineksi
.) 5enograi a'alah meto'e yang paling akurat untuk men'iagnosis thrombosis <ena proun'a
/) <rasonograi Doppler real9time 'an <rasonograi Doppler berwarna a'alah meto'e 'iagnostik untuk men'iagnosis a'anya trombolebitis 'an thrombosis$
-) &rinalisis 8 Memastikan kerusakan kan'ung kemih
1) Proil koagulasi 8 Peningkatan 'egera'asi ka'ar pro'uk ibrin pro'uk spilit ibrin (SDP;SP)
,) Sonograi 8 Menentukan a'anya 3aringan plasenta yang tertahan$ !(!() Penatala4sanaan
*) Penatalaksanaan Me'is
a$ Terapi Me'is yang 'apat 'igunakan
b$ Methergine 2. mg peroral setiap - 3am sebanyak , 'osis$ Dukung 'engan analgesik bila ter3a'i kram$
c$ Pitocin *2 9 .2 unit 'alam *222 cc cairan I5
'$ Methergine 2. mg IM bila ti'ak a'a riwayat hipertensi e$ Prostin supositoria per<agina uterus atau rectum
$ #ila per'arahan terus berlan3ut beri 6ernabate * ampul per IM setiap 1 menit sebanyak tiga kali$ #erikan 'osis pertama *2 menit setelah pemberian Prostin$
a$ Tekan bagian segmen uterus bagian bawah 'an keluarkan bekuan 'arah b$ Periksa konsistensi uterus
*$ #ila ter3a'i atonia pi3at uterus
.$ #ila ti'ak a'a respon lakukan kompresi bimanual /$ #erikan oksitoksik 'an atau ergot seperti berikut 8
• Pitocin *2 9 .2 unit 'alam *222 cc cairan I5
• Methergine 2. mg IM bila ti'ak a'a riwayat hipertensi • Prostin supositoria per<agina uterus atau rectum
• #ila per'arahan uterus berlan3ut berikan 6ernabate * ampul per IM setiap 1 menit sebanyak tiga kali$ #eri 'osis pertama *2 menit setelah pemberian prostin$
-$ ?an3utkan kompresi bimanual 1$ Pantau TT5 'an tan'a syok
c$ #ila uterus terus berkontraksi 'an per'arahan terus berlan3ut perhatikan apakah a'a laserasi$
*$ #ila laserasi <agina atau perineum 'era3at pertama atau ke'ua segera perbaiki
.$ #ila laserasi ser<iks atau laserasi <agina atau laserasi perineum 'era3at tiga atau empat8 3epit per'arahan 'an lakukan perbaikan bila ter3a'i hemostasis
'$ #ila ter3a'i tan'a 9 tan'a syok8 *$ #erikan inuse %? 'engan cepat
.$ #aringkan pasien 'engan kaki se'ikit 'inaikkan /$ #erikan oksigen melalui masker
-$ =aga pasien agar tetap hangat beri selimut 1$ Pantau tan'a 9 tan'a <ital
!(!(* Kompli4asi
Disamping menyebabkan kematian per'arahan pascapersalinan memperbesar kemungkinan ineksi puerperal karena 'aya tahan pen'erita berkurang$ Per'arahan banyak kelak bisa menyebabkan sin'rom Sheehan sebagai
akibat nekrosis pa'a hipoisisis pars anterior sehingga ter3a'i insuisiensi pa'a bagian tersebut$ :e3alanya a'alah asthenia hipotensi anemia turunnya berat ba'an sampai menimbulkan kakeksia penurunan ungsi seksual 'engan atroi alat alat genital kehilangan rambut pubis 'an ketiak penurunan metabolisme 'engan hipotensi amenore 'an kehilangan ungsi laktasi$ (O7orn.2*2)
!(2 Konsep Asuhan Keperawatan !(2(! Peng4a3ian
*) I'entitas Klien (meliputi8 nama umur pen'i'ikan peker3aan status perkawinan agama suku alamat no cm tanggal masuk tanggal pengka3ian
'an sumber inormasi)$
.) Keluhan &tama 'an lasan Dirawat
Ka3i a'anya menstruasi ti'ak lancar 'an a'anya per'arahan per<aginam berulang
/) %iwayat Kehamilan
6P6T 8$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Taksiran Partus 8$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ## sebelum hamil 8$$$$$$$$$$$$$$$$ TD sebelum hamil 8$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %iwayat !C 8$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Obat yang 'i 'apat 8$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Keluhan saat hamil 8$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
-) %iwayat !ias Eang ?alu 'an Persalinan !o Tahun =enis
Persalinan
Penolong =K Kea'aan #ayi Faktu ?ahir Masalah Kehamilan ?aktasi Ket * . /
Pengalaman menyusui8 yati'ak #erapa lama8$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %iwayat :inekologi *$ Masalah :inekologi 8$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .$ %iwayat K# 8$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ /$ =enis Kontrasepsi 8$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ ?ama pemakaian 8$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1) Data Obyekti *$ Pemeriksaan &mum a$ Kea'aan &mum b$ Kesa'aran c$ Psikologis .$ Tan'a9tan'a <ital
,) Pola9pola ungsi kesehatan
• Pola persepsi 'an tata laksana hi'up sehat
Karena kurangnya pengetahuan klien tentang per'arahan post patum 'an cara pencegahan penanganan 'an perawatan serta kurangnya men3aga kebersihan
tubuhnya akan menimbulkan masalah 'alam perawatan 'irinya • Pola !utrisi 'an Metabolisme
• Pola aktiitas
Klien 'apat melakukan akti<itas seperti biasanya terbatas pa'a aktiitas ringan ti'ak membutuhkan tenaga banyak cepat lelah keterbatasan akti<itas karena mengalami kelemahan 'an nyeri$
• Pola eleminasi
Pola eliminasi klien sebelum 'an sesu'ah per'arahan post patum$ Mengka3i rekuensi #K 'an ## klien
• Istirahat 'an ti'ur
Pola istirahat klien abortus biasanya kan terganggu akibat nyeri yang 'irasakan klien
• Pola hubungan 'an peran
Peran klien 'alam keluarga meliputi hubungan klien 'engan keluarga 'an orang lain$
• Pola penagulangan stres
#iasanya klien sering melamun 'an merasa cemas • Pola sensori 'an kogniti
Pola sensori klien merasakan nyeri perut akibat in<olusi uteri (pengecilan uteri oleh kontraksi uteri)
• Pola persepsi 'an konsep 'iri
#iasanya ter3a'i kecemasan 'ampak psikologis klien ter3a'i perubahan konsep 'iri antara lain 'an bo'y image 'an i'eal 'iri
• Pola repro'uksi 'an sosial
Ter3a'i 'isungsi seksual yaitu perubahan 'alam hubungan seksual atau ungsi 'ari seksual yang ti'ak a'ekuat karena a'anya proses persalinan 'an nias$ 4) Pemeriksaan ;isik
• Kepala
#agaimana bentuk kepala kebersihan kepala kontribusi rambut warna rambut a'a atau ti'ak a'anya e'em ka'ang9ka'ang ter'apat a'anya cloasma gra<i'arum 'an apakah a'a ben3olan$
Terka'ang a'anya pembengkakan paka kelopak mata kon3ungti<a 'an ka'ang9ka'ang kea'aan selaput mata pucat (anemia) karena proses persalinan yang mengalami per'arahan sklera kuning$
• Telinga
#iasanya bentuk telinga simetris atau ti'ak bagaimana kebersihanya a'akah cairan yang keluar 'ari telinga$
• 6i'ung
'anya polip atau ti'ak 'an apabila pa'a post partum ka'ang9ka'ang 'itemukan pernapasan cuping hi'ung$
• ?eher
Pembesaran kelen3ar lime 'an tiroi' a'anya abstensi <ena 3ugularis$ • Da'a 'an payu'ara
#entuk 'a'a simetris gerakan 'a'a bunyi 3antung apakah a'a bisisng usus atau tiak a'a$ Ter'apat a'anya pembesaran payu'ara a'anya hiperpigmentasi areola mamae 'an papila mamae
• b'omen
Pa'a klien nias ab'omen ken'or ka'ang9ka'ang striae masih terasa nyeri$ ;un'us uteri / 3ari 'ibawa pusat$
• :inetelia
Pengeluaran 'arah campur len'ir pengeluaran air ketuban$
• nus
Kebersihan anus 'an mengka3i a'anya hemoroi' • "kstermitas
Pemeriksaan o'ema untuk melihat kelainan9kelainan karena membesarnya uterus karenan preeklamsia atau karena penyakit 3antung atau gin3al$
• Tan'a9tan'a <ital
pabila ter3a'i per'arahan pa'a pos partum tekanan 'arah turun na'i cepat pernaasan meningkat suhu tubuh turun$
!(2(2 Data 1o4us *) Data Sub3ekti
'alah 'ata yang 'i'apatkan 'ari klien sebagai suatu pen'apat terha'ap suatu situasi 'an ke3a'ian$ Inormasi tersebut ti'ak bisa 'itentukan oleh perawat mencakup persepsi perasaan i'e klien tentang status kesehatannya$ Misalnya
tentang nyeri perasaan lemah ketakutan kecemasan rustrasi mual perasaan malu$
.) Data Ob3ekti
'alah 'ata yang 'apat 'iobser<asi 'an 'iukur 'apat 'iperoleh menggunakan panca in'era (lihat 'engar cium raba) selama pemeriksaan isik$ Misalnya rekuensi na'i pernaasan tekanan 'arah e'ema berat ba'an tingkat kesa'aran$
!(2( Diagnosa Keperawatan
*) Kekurangan <olume cairan b' kehilangan cairan akti
.) Keti'akeektian perusi 3aringan perier b' penurunan 3umlah haemoglobin 'alam 'arah per'arahan pasca salin
/) !yeri akut b' agens ce'era isik
-) 6ambatan mobilitas isik b' kelemahan umum 1) %isiko ineksi b' trauma 3aringan
!(2(+ .nter<ensi Keperawatan
*) Kekurangan <olume cairan b' kehilangan cairan akti
Tu3uan8 setelah 'iberikan asuhan keperawatan selama G$7.- 3am 'iharapkan intake cairan klien a'ekuat
Kriteria hasil8
• Mempertahankan urine output sesuai 'engan usia 'an ## • TT5 'alam batas normal
• Ti'ak a'a tan'a9tan'a 'ehi'rasi turgor kulit baik membrane mukosa lembab 'an ti'ak a'a rasa haus berlebihan$
Inter<ensi8 !IC (;lui' management) a$ Timbang popok bila perlu
b$ Pertahankan catatan intake 'an output c$ Monitor status hi'rasi
'$ Monitor TT5
e$ Kolaborasi pemberian cairan I5 $ Dorong masukan oral
g$ Dorong keluarga untuk membantu klien makan h$ Tawarkan snack (3us buah buah segar)
.) Keti'akeektian perusi 3aringan perier b' penurunan 3umlah haemoglobin 'alam 'arah per'arahan pasca salin
Tu3uan8 setelah 'iberikan asuhan keperawatan selam G$7.- 3am sirkulasi 'arah normal
Kriteria hasil8 !OC (Circulation status) • Tekanan 'arah 'alam batas normal • Ti'ak a'a tan'a peningkatan TIK • #erkomunikasi 'engan 3elas
• Menun3ukkan konsentrasi 'an perhatian penuh Inter<ensi8 !IC (Peripheral sensation management)
a$ Monitor a'anya 'aerah tertentu yang hanya peka terha'ap panas'inginta3amtumpul
b$ Instruksikan pa'a keluarga untuk mengobser<asi kulit 3ika a'a lesi atau laserasi
c$ :unakan sarung tangan untuk proteksi
'$ #atasi gerakan pa'a kepala leher 'an punggung e$ Kolaborasi pemberian analgetik
/) !yeri akut b' agens ce'era isik
Tu3uan8 setelah 'iberikan asuhan keperawatan selam G$7.- 3am nyeri klien berkurang
Kriteria hasil8 !OC (Pain ?e<el Pain control Comort le<el) • Mampu mengontrol nyeri
• Melaporkan nyeri berkurang 'engan menggunakan mana3emen nyeri • Mampu mengenali nyeri
• Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang Inter<ensi8 Pain Management
a$ ?akukan pengka3ian nyeri secara komprehensi b$ Kurangi aktor presipitasi nyeri
c$ 3arkan teknik non armakologi
'$ #erikan analgetik untuk mengurangi nyeri
e$ Kolaborasikan 'engan 'okter 3ika a'a keluhan 'an tin'akan nyeri ti'ak berhasil
-) 6ambatan mobilitas isik b' kelemahan umum
Tu3uan8 setelah 'ilakukan tin'akan keperawatan selamaGG$7.- 3am 'iharapkan mobilitas klien kembali normal
Kriteria hasil8 !OC (=oint Mo<ement8 cti<e Mobility ?e<el Sel care8 D?s Transer perormance)
• Klien meningkat 'alam akti<itas isik • Mengerti tu3uan 'ari peningkatan mobilitas
• Mem<erbalisasikan perasaan 'alam meningkatkan kekuatan 'an kemampuan berpin'ah
• Memperagakan penggunaan alat • #antu untuk mobilisasi
Inter<ensi8 !IC ("7ercise therapy8 ambulation)
a$ Monitor <ital sign sebelum 'an sesu'ah lathan 'an lihat respon pasien saat latihan
b$ Konsultasikan 'engan ahI isioterapi tentang rencana ambulasi sesuia 'engan kebutuhan
c$ #antu klien menggunakan tongkat saat ber3alan 'an cegah terha'ap ce'era '$ 3arkan pasien tentang teknik ambulasi
e$ Ka3i kemmapuan klien 'alam ambulasi
$ ?atih klien 'alam pemenuhan kebutuhan D?s secara man'iri sesuai kemampuan
g$ Damping 'an bantu klien saat mobilisasi 'an bantu penuhi kebutuhan D?s klien
h$ #erikan alat banu 3ika klien membutuhkan
i$ 3arkan klien bagaimana merubah posisi 'an berikan bantuan bila 'iperlukan
1) %isiko ineksi b' trauma 3aringan
Tu3uan8 setelah 'ilakukan tin'akan keperawatan selamaGG7.- 3am klien ti'ak mengalami ineksi$
Kriteria hasil8 !OC (Immune Status Knowle'ge 8 Inection control %isk control)
• Klien bebas 'ari tan'a 'an ge3ala ineksi
• Menun3ukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya ineksi • =umlah leukosit 'alam batas normal
• Menun3ukkan perilaku hi'up sehat
• Status imun gastrointestinal genitourinaria 'alam batas normal Inter<ensi8 !IC (Inection Control)
a$ Pertahankan teknik asepti b$ #atasi pengun3ung bila perlu
c$ Cuci tangan setiap sebelum 'an sesu'ah tin'akan keperawatan '$ :unakan ba3u sarung tangan sebagai alat pelin'ung
e$ :anti letak I5 perier 'an 'ressing sesuai 'engan petun3uk umum
$ :unakan kateter intermiten untuk menurunkan ineksi kan'ung kencing g$ Tingkatkan intake nutrisi
h$ #erikan terapi antibiotic
i$ Monitor tan'a 'an ge3ala ineksi sistemik 'an local 3$ Pertahankan teknik isolasi kp
k$ Inspeksi kulit 'an membran mukosa terha'ap kemerahan panas 'rainase l$ Monitor a'anya luka
m$ Dorong masukan cairan n$ Dorong istirahat
p$ Ka3i suhu ba'an pa'a klien neutropenia setiap - 3am !(2(7 ,<aluasi
*) "<aluasi ormati a'alah e<aluasi yang 'ilakukan segera setelah tin'akan 'ilakukan 'an 'i'okumentasikan pa'a catatan keperawatan$
.) "<aluasi sumati a'alah e<aluasi yang 'ilakukan untuk mengukur se3auh mana pencapaian tu3uan yang 'itetapkan 'an 'ilakukan pa'a akhir keperawatan$
D;T% P&STK
mbarwati "ny$ .22+$ Asuhan Kebidanan Nifas$ =og3akarta8 Mitra Cen'ika
Chapman 5icky$ .22,$ Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran$ =akarta8 ":C
Dochterman =oanne McCloskey 'an #ulechek :loria M$ .220$ Nursing Interventions Classification (NIC$ Missouri8 Mosby "lse<ier
"rawati mbar Dwi$ .2*2$ !u"u A#ar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal $ =akarta8 ":C
Manuaba I'a #agus :'e$ .224$ Pengantar Kuliah $bstetri$ =akarta8 ":C
Mochtar %ustam$ .2*.$ %inopsis $bstetri& $bstetri 'isiologi, $bstetri Patologi ilid ) Edisi *$ =akarta8":C
Moorhea' Sue et al$ .220$ Nursing $utcomes Classification (N$C$ Missouri8 Mosby "lse<ier
!!D International .2*.$ +iagnosis Keperaatan& +efinisi dan Klasifi"asi -.)-/-.)0$ =akarta8 ":C
O7orn 6arry 'an ;orte Filliam %$ .2*2$ Ilmu Kebi'anan8 Patologi Dan ;isiologi Persalinan$ Eoyakarta8 Eayasan "sentia Me'ika
