Pedoman Mutu Di FKTP, Edit Taufiq 02517

PEDOMAN

PEDOMAN PENGENDALIAN

PENGENDALIAN

DAN PENING

DAN PENINGKA

KA

T

T

AN

AN

MUTU

MUTU

DI

DI

F

F

ASIL

ASILIT

IT

AS KESEHA

AS KESEHA

T

T

AN TINGKA

AN TINGKA

T PERT

T PERT

AMA

AMA

Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan

Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan

Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan

Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

2016

2016

ii ii

ii ii

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI

D

DAAFFAAR IR I!!II ii D

DAAFFAAR R AA""##$$ iiiiii D

DAAFFAAR %R %AAMM""AARR ii&& D

DAAFFAAR R II!!II$$AA'' && KA

KAA A P#P#(%(%A(A(ARAR &i&i "

"AA" " 1 1 PP##((DDAA''))$$))AA(( 11 1

1**1 1 $$aattaar r ""eellaakkaann++ 11 1 1**22 uu,,uuaan n 22 1 1..22..11 TTuujjuuaan n UUmmuumm*********************************************************************************************************2*********************************************************************************************************2 1 1..22..22 TTuujjuuaan Kn Khhuussuuss********************************************************************************************************2********************************************************************************************************2 1 1**- - MMaann..aaaatt 22 1*/ Ru

1*/ Ruan+ $an+ $in+kupin+kup 22 "

"AA" " 2 2 MM))) ) $$AAAA((AA( ( KK##!!##''AAAA(( - -2*1 Pen+erti

2*1 Pen+ertian Mutu $ayanaan Mutu $ayanan Kesehatan Kesehatann - -2

2**2 K2 Keerraann++kka Ka Koonnsseep Pp Peenniinn++kkaattaan Mn Muuttu u ddi Fi FKKPP - -2*

2*- D- Dimimenensi si MuMutu tu $a$ayayananan Kn Kesesehehatatanan // 2*/ K

2*/ Kepepuauasasan Pen Pelanlan++++anan 

2.4.1 Mendefinisikan Pelanggan

2.4.1 Mendefinisikan Pelanggan************************************************************************************************************************************************************************************** 2.4.2

2.4.2 Pengertian Pengertian Kepuasan Kepuasan PelangganPelanggan************************************************************************************************************************************************************** 2.4.3 Pengukuran Kepuasan Pelanggan

2.4.3 Pengukuran Kepuasan Pelanggan******************************************************************************6******************************************************************************6 "A

"A" - PRI" - PRI(!(!IP PIP P#(#(%#%#(DA(DA$IA$IA( DA( DA( P#( P#(I((I(%KA%KAA( M)A( M))) 

--**11 KKeeiinn++iinnaan n ))nnttuuk k ""eerruubbaahh 

--**22 MMeennddee..iinniissiikkaan n MMuuttuu 

--**- - PPeenn++uukkuurraan n MMuuttuu 33 -*/

-*/ MemMemahaahami mi !ali!alin+ n+ KetKeter+aer+antunntun+an+an 33

--** MMeemmaahhaammi i !!iisstteemm 44

--**66 IInn&&eessttaassi i DDaallaam m ""eellaa,,aarr 44

--** MMeenn++uurraann++i i ""iiaayyaa 44 -*

-*3 3 KoKomimitmtmen en KeKepepemimimpmpininanan 1010

"A" / I(DIKA5R M)) FA!I$IA! K#!#'AA( I(%KA P#RAMA

"A" / I(DIKA5R M)) FA!I$IA! K#!#'AA( I(%KA P#RAMA Error! Bookmark notError! Bookmark not defined

defined

/*1 Indikator Mutu

/*1 Indikator Mutu Error! Bookmark not definedError! Bookmark not defined /*2 Indikator Penin+katan Mutu "erkelan,utan

/*2 Indikator Penin+katan Mutu "erkelan,utan Error! Bookmark not definedError! Bookmark not defined /*- im Mutu

/*- im Mutu Error! Bookmark not definedError! Bookmark not defined 4.3.1 Struktur Tim Mutu

4.3.1 Struktur Tim Mutu******************************************************************************************************************Error! Bookmark not definedError! Bookmark not defined 4.3.2 Uraian Tugas Tim Mutu

4.3.2 Uraian Tugas Tim Mutu************************************************************************************************ Error! Bookmark not definedError! Bookmark not defined "A

"A"  )"  )PPAAA A P#P#(%(%#(#(DADA$I$IA( DA( DA( A( P#P#(I(I(%(%KAKAA( MA( M)))) 1111 

**1 1 KKeeppeemmiimmppiinnaan n ddaan n MMaannaa,,eemmeen n FFKKPP 1122 *

*2 $2 $ayayananan an KlKlininis yis yanan+ "+ "ererororieientntasasi Pi Pasasieienn 1-

*- Mana,emen Penun,an+ $ayanan Klinis 1/

*/ Penin+katan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien 1 * Pelaksanaan Pen+endalian Mutu 16

5.5.1 Pelaksanaan Internal udit ****************************************************************************************16 5.5.2 Pelaksanaan Tinjauan Manajemen****************************************************************************1 "A" 6 !IK$)! P#R"AIKA( M)) /6

6*1 Perenanaan 7Plan8/6 6*2 Pelaksanaan 7Do8 /3 6*- Periksa 79hek8 0 6*/ Aksi 7At8 1 "A"  P#())P 3 DAFAR P)!AKA 4 $AMPIRA( 10 ii

DAFTAR TABEL

abel -*1 Persepsi Perhatian !e+era Pera:at Menurut Pasien; Pera:at; dan Dokter  abel /*1 Indikator Mutu FKP

abel /*2 Kriteria Indikator Mutu abel *1 !tandar Mutu FKP

abel *2 !tandar Mutu $ayanan Klinis FKP

abel *- !tandar Penun,an+ $ayanan Klinis di FKP

abel */ !tandar Penin+katan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien abel 6*1 9ontoh abel Pemantauan Pelaksanaan ),i 9oba

abel 6*2 9ontoh abel #&aluasi 'asil 1 abel 6*- 9ontoh abel #&aluasi 'asil 2 abel 6*/ Indikator !iklus PD9A

abel *1 Kate+ori Penilaian Masalah

abel *2 Penilaian "obot Masalah oleh Petu+as Kesehatan abel *- Renana Penyelesaian Masalah

abel */* Renana perbaikan Puskesmas Pur:akarta

DAFTAR GAMBAR

%ambar 2*1 Keran+ka Konsep Penin+katan Mutu di FKP %ambar /*1 !truktur im Mutu di FKP

%ambar 6*1 !iklus PD9A

%ambar 6*2 9ontoh 'asil !ur&ei Kepuasan Pelan++an - "ulanan %ambar 6*- 9ontoh 'asil !ur&ei Kepuasan Pelan++an - "ulanan %ambar *1 Alur pelayanan apotik di Puskesmas Pur:akarta

%ambar *2 $ama :aktu tun++u pelayanan kesehatan di Puskesmas Pur:akarta %ambar *- Rata<rata :aktu tun++u pasien di apotik Puskesmas Pur:akarta %ambar */ Dia+ram Ishika:a= Identi.ikasi Akar Masalah Puskesmas Pur:akarta %ambar * $ama >aktu un++u Pasien Di Apotik Puskesmas Pur:akarta

DAFTAR ISTILAH

FKP = Fasilitas Kesehatan in+kat Primer  Puskesmas = Pusat kesehatan masyarakat

9?I = !"ntinu"us #ualit$ Impr"%ement  PD9A = Plan & '" & !he(k & (t 

I5M = Institute o. Mediine F%D = )"(us *r"up 'is(ussi"n P$( = Perusahaan $istrik (e+ara

?MR = #ualit$ Management +epresentati%e !DM = !umber Daya Manusia

!5P = Standard ,perating Pr"(edure FIF5 = )irst In )irst ,ut 

!K = !urat Keputusan

KATA PENGANTAR

Mutu merupakan hal yan+

BAB I

PENDAHULUAN

 Latar Be"akan#

Pemban+unan kesehatan merupakan ba+ian inte+ral dan terpentin+ dari pemban+unan nasional* u,uan diselen++arakan pemban+unan kesehatan adalah menin+katkan kesadaran; kemauan dan kemampuan hidup sehat seara mandiri ba+i setiap oran+ a+ar ter:u,ud dera,at kesehatan masyarakat yan+ optimal*

"erba+ai upaya kesehatan seara menyeluruh; ber,en,an+ dan terpadu; baik yan+ disediakan oleh pemerintah maupun s:asta diselen++arakan untuk menapai tu,uan pemban+unan kesehatan nasional* erdapat ti+a tin+katan upaya; yaitu upaya kesehatan tin+kat pertama@primer; upaya kesehatan tin+kat kedua@sekunder; dan upaya kesehatan tin+kat keti+a@tersier* Fasilitas Kesehatan in+kat Primer 7FKP8 yaitu Puskesmas; Klinik Pratama dan Praktik Mandiri Dokter@ Dokter %i+i; merupakan +arda terdepan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat*

Pelayanan kesehatan baik ba+i indi&idu maupun masyarakat harus berkualitas; ter,amin keamanannya ba+i penerima dan pemberi upaya; dapat diterima masyarakat; e.ekti. dan sesuai; serta mampu men+hadapi tantan+an +lobal dan re+ional* !aat yan+ bersamaan; kema,uan ilmu pen+etahuan dan teknolo+i membuat tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yan+ bermutu semakin tin++i* !elain itu; aspek pemerataan dan perluasan  ,an+kauan ,u+a harus dipenuhi untuk me:u,udkan pelayanan kesehatan

yan+ berkualitas*

)paya penin+katan mutu berkesinambun+an 7!"ntinu"us #ualit$  Impr"%ement -!#I8 bertu,uan untuk menin+katkan keluaran proses den+an memperbaiki kapasitas or+anisasi seara menyeluruh; menurunkan dan men+endalikan &ariabilitas yan+ terdapat dalam proses untuk menapai keluaran yan+ diin+inkan seara konsisten 7$eebo& dan #rso; 14418* 9?I ber.okus pada proses indi&idu; men+akui peran pelan++an internal dan eksternal serta berbasis pada data dalam men+analisis dan memperbaiki proses* )paya penin+katan mutu berkesinambun+an merupakan ,a:aban atas se+ala perubahan dan tantan+an yan+ dihadapi or+anisasi pelayanan kesehatan*

Dalam ran+ka men,amin mutu dan keselamatan pasien; keluar+a; kelompok; masyarakat dan tena+a kesehatan di Puskesmas; Klinik; dan Praktik Mandiri diperlukan upaya penin+katan proses pelayanan seara berkesinambun+an dan konsisten* 'al ini se,alan den+an pro+ram akreditasi Pemerintah

Pratama; Praktik Mandiri Dokter dan Dokter %i+i dalam pelayanan kesehatan perseoran+an dan@atau kesehatan masyarakat* 5leh karena itu; perlu disusun pedoman pen+endalian dan penin+katan mutu di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer*

$

T%&%an

1.2.1 Tujuan Umum

!eba+ai auan ba+i Fasilitas Kesehatan in+kat Pertama 7FKP8; yaitu Puskesmas; Klinik Pratama dan Praktik Mandiri Dokter dan Dokter %i+i dalam dalam upaya pen+endalian dan penin+katan mutu pelayanan kesehatan*

1.2.2 Tujuan Khusus

 Adapun tu,uan khusus dari penulisan buku pedoman ini adalah a+ar pembaanya dapat=

1* Memahami pentin+nya upaya pen+endalian dan penin+katan mutu pelayanan di FKP

2* Memahami pen+ertian; keran+ka konsep; dimensi mutu pelayanan di FKP

Memahami prinsip-prinsip upaya pengendalian dan

perningkatan mutu di FKTP

-* Memahami indikator upaya pen+endalian dan penin+katan mutu pelayanan di FKP

/* Mampu melakukan siklus pen+endalian dan penin+katan mutu 7Plan  & '" & !he(k & (t  seara terus menerus dan berkelan,utan di

FKP yan+ berorientasi kepada kepuasan pelan++an*

' Manfaat

Melalui pedoman ini diharapkan dapat menumbuhkan budaya mutu pelayanan kesehatan di FKP; yaitu Puskesmas; Klinik Pratama; Praktik Mandiri Dokter dan Praktik Mandiri Dokter %i+i*

( R%an# Lin#k%)

Pedoman ini membantu mana,emen FKP dalam menumbuhkan budaya mutu pelayanan kesehatan* "udaya mutu dibuktikan den+an adanya upaya pen+endalian dan penin+katan mutu yan+ dilakukan seara terus menerus dan berkelan,utan* Mana,emen didoron+ untuk melakukan upaya pen+endalian dan penin+katan mutu; meski dalam skala keil; sesuai den+an kemampuan dan sumber daya yan+ dimiliki*

BAB II

MUTU LA*ANAN KESEHATAN

$ Pen#ertian M%t% La+anan Ke,e-atan

"eberapa pen+ertian mutu layanan kesehatan yan+ disusun oleh pakar di bidan+ mutu yaitu=

a* Menurut Arul A:ar 714468 mutu dide.inisikan seba+ai pelayanan kesehatan yan+ dapat memuaskan setiap pemakai ,asa pelayanan kesehatan yan+ sesuai den+an tin+kat kepuasan rata<rata penduduk serta penyelen++araannya sesuai den+an standar dan kode etik pro.esi yan+ telah ditetapkan*

b* A&edis Donabedian 714308 men,elaskan mutu layanan kesehatan merupakan penerapan ilmu dan teknolo+i medis untuk memaksimalkan man.aatnya terhadap kesehatan tanpa menin+katkan risiko* Dera,at mutu adalah tin+katan layanan yan+ diberikan dapat menapai keseimban+an yan+ palin+ tepat antara man.aat dan risiko* * M*I* Roemer and 9* Montoya A+uilar 714338 mende.inisikan mutu

layanan kesehatan seba+ai inter&ensi yan+ tepat sesuai den+an standar yan+ aman; ook den+an kein+inan masyarakat dan berdampak pada penurunan mortalitas; morbiditas; disabilitas dan malnutrisi*

d* Institute o. Mediine )!A menyebutkan mutu layanan kesehatan seba+ai tin+katan layanan kesehatan a+ar penduduk mampu menin+katkan hasil kesehatan yan+ diin+inkan dan konsisten den+an pen+etahuan pro.esional saat ini*

$$ Keran#ka Kon,e) Penin#katan M%t% di FKTP

%ambar 2*1 Keran+ka Konsep Penin+katan Mutu di FKP

)paya pen+endalian dan penin+katan mutu merupakan lan+kah<lan+kah yan+ dilaksanakan untuk memenuhi standar<standar pelayanan kesehatan dan berusaha memenuhi bahkan melebihi kepuasan pelan++an baik internal maupun eksternal* !iklus PD9A ibarat mesin yan+ terus ber+erak untuk menapai tu,uan pen+endalian dan penin+katan mutu den+an berupaya menapai indikator<indikator mutu seara bertahap dan terus menerus* B#ner+iC upaya pen+endalian dan penin+katan mutu bersumber dari prinsip< prinsip penin+katan mutu*

$' Dimen,i M%t% La+anan Ke,e-atan

Menurut Institute o. Mediine 7I5M8 dalam tulisan yan+ ber,udul !r"ssing the #ualit$ !hasm/  0e ealth S$stem f"r the 21st !entur$. ashingt"n '.!/ 0ati"nal (adem$ Press tahun 2011; dimensi mutu layanan kesehatan ada 6; yaitu=

1* Fokus pada pasien 7Pers"n !entered 8

Pelayanan kesehatan ber.okus pada pasien artinya memberikan pelayanan yan+ men+hormati dan merespon kein+inan pasien; kebutuhan pasien; nilai<nilai dan memastikan nillai  nilai tersebut dihormati dalam proses pelayanan* Pelayanan kesehatan ,u+a berusaha menin+katkan aksepbilitas masyarakat*

2* Keselamatan 7Safe8

Menin+katkan keselamatan melalui penerapan prinsip mana,emen resiko dan men+hindari edera pada pasien akibat pelayanan yan+ diberikan* Dalam memberikan pelayanan kesehatan keselamatan men,adi hal yan+ pentin+; baik untuk pasien maupun petu+as

pelayanan kesehatan dapat dilakukan den+an melibatkan petu+as kesehatan dan pasien*

-* #.ekti&itas -ffe(ti%eness

Kualitas pelayanan kesehatan ter+antun+ dari e.ekti&itas yan+ menyan+kut norma pelayanan kesehatan dan petun,uk klinis sesuai standar yan+ ada* Pelayanan kesehatan berupaya menin+katkan e.ekti&itas seperti melalui penyusunan pedoman klinis dan petun,uk klinis 7(lini(al guideline and (lini(al patha$ 8* Pelayanan diberikan kepada pasien yan+ memerlukan dan tidak diberikan kepada pasien yan+ tidak memerlukan berdasarkan bukti ilmiah*

/* #.isiensi 7ffi(ien($ 8

Dimensi yan+ pentin+ dari kualitas pelayanan kesehatan adalah e.isiensi ker,a* #.isiensi ini yan+ akan mempen+aruhi hasil pelayanan kesehatan; apala+i sumber daya pelayanan kesehatan pada umumnya terbatas* Pelayanan yan+ e.isien pada umumnya akan memberikan perhatian yan+ optimal pada pasien dan masyarakat* Petu+as kesehatan akan memberikan pelayanan yan+ terbaik den+an sumber daya yan+ dimiliki* Pelayanan kesehatan berusaha menin+katkan e.isiensi misalnya Pro+ram Pene+ahan Fraud dan men+hindari tindakan dan upaya yan+ tidak diperlukan*

* Adil 76uita7le8

Dalam memberikan pelayanan kesehatan; Mutu pelayanan kesehatan harus sama tanpa membedakan indi&idu; +ender; a+ama; etnis; lokasi +eo+ra.is; dll* Pemberi layanan kesehatan berupaya menin+katkan pemerataan ,umlah dan penyebaran .asilitas serta !DM kesehatan sehin++a masyarakat dapat menerima pelayanan den+an kualitas yan+ sama*

6* epat :aktu 7Timel$ 8

Men+uran+i :aktu tun++u dan penundaan pelayanan yan+ membahayakan pasien dan pemberi layanan*

$( Ke)%a,an Pe"an##an

2.4.1. Mendefinisikan Pelanggan

Pelan++an adalah siapapun dalam sistem pelayanan kesehatan yan+ berinteraksi den+an lainnya dalam sistem itu baik sementara maupun permanen 7M$au+hlin dan Kaluny; 144/8* Jika mereka berinteraksi bersi.at sementara; maka mereka adalah pelan++an eksternal* Jika bersi.at permanen; maka mereka adalah pelan++an internal* Pelan++an eksternal di FKP terdiri dari supra sistem; pasien; keluar+a; dan kelompok@ masyarakat*

2.4.2. Pengertian Kepuasan Pelanggan

Menurut Day; kepuasan pelan++an adalah suatu respon pelan++an terhadap e&aluasi ketidaksesuaian yan+ dirasakan antara harapan sebelumnya dan kiner,a aktual produk yan+ dirasakan setelah pemakaiannya* >ilki mende.inisikan kepuasan pelan++an seba+ai suatu tan++apan emosional pada e&aluasi terhadap pen+alaman konsumsi suatu produk atau ,asa* !edan+kan Kotler mende.inisikan kepuasan pelan++an seba+ai tin+kat perasaan seseoran+ setelah membandin+kan kiner,a 7atau hasil8 yan+ ia rasakan dibandin+kan harapannya*

Menurut Keputusan Menteri Pemberdayaan Aparatur (e+ara dan Re.ormasi "irokrasi (omor 16 ahun 201/ tentan+ Indeks Kepuasan Masyarakat; dibutuhkan suatu pen+ukuran kepuasan pelan++an 7masyarakat8 terhadap setiap ,enis penyelen++araan pelayanan publik den+an men++unakan indikator dan metode tertentu seba+ai upaya perbaikan pelayanan publik serta mendoron+ penyelen++ara layanan untuk menin+katkan kualitas pelayanan den+an ino&asi baru dalam memberikan pelayanan* FKP seba+ai salah satu penyelen++ara pelayanan publik ,u+a perlu melakukan pen+ukuran kepuasan pelan++an seara berkala*

2.4.3. Pengukuran Kepuasan Pelanggan

Menurut Kotler 714468 setiap or+anisasi yan+ berorientasi pada pelan++an 7(ust"mer "riented perlu memberikan kesempatan yan+ luas kepada pelan++annya untuk menyampaikan saran; pendapat; dan keluhan mereka* M$au+hlin dan Kaluny 7144/8 memaparkan man.aat pen+ukuran kepuasan pelan++an .asilitas kesehatan antara lain seba+ai berikut=

1* Adapun makna BmutuC ba+i pelan++an; persepsi mereka atas mutu akan mempen+aruhi pilihan mereka atas berba+ai ,asa layanan kesehatan yan+ tersedia* Rekomendasi dari mulut ke mulut merupakan ara pemasaran yan+ palin+ pentin+*

2* Pelan++an adalah sumber data yan+ terbaik untuk aspek asuhan interpersonal dari layanan kesehatan* $ebih ,auh; pelan++an dapat memberikan data men+enai mutu teknis layanan pasien ra:at ,alan* -* "iaya men+umpulkan data dari pelan++an tidak lebih mahal daripada

biaya men+umpulkan data dari ara tradisional seperti audit atatan rekaman*

/* Pelan++an dapat memberikan in.ormasi aspek teknik asuhan yan+ dian++ap baik ,auh lebih banyak daripada apa yan+ dipikirkan oleh pemberi pelayanan*

Pentin+ untuk melakukan pen+ukuran kepuasan pelan++an sebab setiap pelan++an memiliki penilaian yan+ berbeda<beda atas pelayanan yan+ diberikan FKP* Pelayanan yan+ diberikan kepada pelan++an bisa mendapat penilaian yan+ baik ba+i pelan++an yan+ merasa puas; namun san+at mun+kin ter,adi ,ika pelan++an lain merasa sebaliknya* Kepuasan pelan++an men,adi salah satu indikator hasil kualitas pelayanan FKP* !elain itu; pen+ukuran kepuasan pelan++an ,u+a dapat men,adi alat ukur loyalitas pelan++an seba+ai pen++una FKP yan+ tentu sa,a berdampak pada penin+katan pendapatan dan mempertahankan kelan+sun+an FKP*

Menurut Morro: 71448 pelayanan yan+ ber.okus pada pelan++an merupakan sebuah upaya untuk memahami; men,alin hubun+an yan+ erat dan menari masukan<masukan dari pelan++an seara teratur* Dalam men+ukur tin+kat kepuasan pelan++an di FKP dapat dilakukan den+an beberapa metode antara lain kotak saran; :a:anara personal; dan sur&ei kepuasan*

BAB III

PRINSIP PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU

Ber.i/k 011$2 merumuskan 3 )rin,i) untuk perbaikan mutu di pelayanan kesehatan; seba+ai berikut=

'

 Kein#inan Unt%k

Ber%4a- A+ar ter,adi perbaikan; maka harus ada kein+inan untuk berubah* Pimpinan or+anisasi harus menyatakan seara terbuka kein+inan untuk beker,a sama den+an ba:ahannya untuk menin+katkan pelayanan* 'al ini ,u+a menuntut untuk men+hentikan sikap menyalahkan oran+ lain* Perlu perenanaan yan+ memun+kinkan keterlibatan setiap oran+*

Kein+inan untuk berubah harus didasari den+an kein+inan luhur untuk memberikan pelayanan yan+ terbaik ba+i pelan++an* Menin+katkan tin+kat kesadaran ba:ahan tentan+ pentin+nya dan bernilainya tu,uan yan+ akan diapai; membuat ba:ahan meleburkan self interest  pribadi ba:ahan untuk kepentin+an or+anisasi*

Den+an demikian harus diban+un moti&asi dari semua pe+a:ai dan harus .okus untuk menapai tu,uan utama yaitu memberikan pelayanan yan+ bermutu*

 Ada 2 ,enis peran an++ota di FKP dalam meniptakan perubahan or+anisasi=

1. !eba+ai A+en Perubahan -!hange gent 8 yan+ berperan seba+ai pemrakarsa dan memimpin or+anisasi untuk mempertahankan mutu pelayanan dan perubahan<perubahan yan+ ter,adi yan+ berpen+aruh pada mutu pelayanan kesehatan

2. !eba+ai Fasilitator Perubahan 7!hange )a(ilitat"r 8 seba+ai inisiator  yan+ mendukun+ dan memandu proses perubahan yan+ berlan+sun+ di or+anisasi dalam upaya penin+katan mutu pelayanan kesehatan

'$  Mendefini,ikan M%t%

Dalam mana,emen mutu modern; mutu dide.inisikan berdasarkan pen+alaman oran+ yan+ dilayani* Dalam pelayanan kesehatan; mutu merupakan kumpulan hasil pelayanan kesehatan yan+ diin+inkan setiap oran+ yan+ ber+antun+ pada sistem layanan kesehatan kita* Apa yan+ diin+inkan dapat berbeda antara pasien; keluar+a; tena+a kesehatan dan

9ontoh adanya perbedaan persepsi antara pasien; pera:at; dan dokter  men+enai mutu dapat dilihat pada hasil penelitian berikut* Penelitian ini menoba men+etahui ba+aimana pasien; pera:at dan dokter mende.inisikan perilaku perhatian se+era pera:at 7 pr"mpt attenti"n8* 'asil penelitian tersebut seba+ai berikut=

abel -*1 Persepsi Perhatian !e+era Pera:at Menurut Pasien; Pera:at; dan Dokter 

Pet%#a, Per,e),i Per-atian Se#era 0 prompt attention2 Pasien - Pera:at memberi salam

- Pera:at tersenyum dan men+enalkan diri

- Pera:at meman++il pasien den+an nama yan+ disukai oleh pasien

- Jika pera:at tidak bisa melayani; sebaiknya pera:at menari petu+as lain yan+ dapat membantu

Pera:at - Pera:at memberi salam; tersenyum; men,a+a kenyamanan; dan bersikap salin+ men+ormati

- Pera:at selalu siap untuk memberikan bantuan

Dokter  - Pera:at memberi salam; tersenyum; men,a+a kenyamanan; dan bersikap salin+ men+ormati serta bersikap pro.esional

- Pera:at men,a:ab se+era pan++ilan telepon - Pera:at men+enalkan diri

!umber = $eebo&; > dan #rso; 9*J* The health (are manager8s guide t" ("ntinu"us 6ualit$ impr"%ement * A'A Publiation* 1441

'' Pen#%k%ran M%t%

)ntuk melakukan pen+endalian dan penin+katan mutu; perlu diperoleh in.ormasi yan+ obyekti. atas proses pelayanan yan+ diberikan mulai dari a:al hin++a akhir perlayanan; in.ormasi men+enai kebutuhan pasien dan keluar+anya; kualitas sumber daya dan perlen+kapan yan+ di+unakan; dan tin+kat kompetensi petu+as yan+ terlibat* 'arus ,elas ara men+ukur; in.ormasi apa yan+ dibutuhkan; dan kapan pen+ukuran dilakukan*

$an+kah a:al pen+ukuran mutu den+an men++ali in.ormasi atas kepuasan pelan++an misal melalui kotak saran; sur&ei keil atau melalui diskusi kelompok terarah 7F%D; f"(us gr"up dis(ussi"n8* In.ormasi yan+ didapat mun+kin perlu di&eri.ikasi den+an melakukan pen+amatan* )ntuk itu perlu dikemban+kan instrumen pen+ukuran yan+ sesuai apakah berupa kuesioner  atau da.tar tilik*

'( Mema-ami Sa"in# Keter#ant%n#an

Pen+endalian dan penin+katan mutu yan+ e.ekti. membutuhkan pen+etahuan dan beker,a dalam sebuah sistem yan+ salin+ keter+antun+an* Petu+as harus menumbuhkan budaya ker,a untuk melakukan - yaitu= idak melakukan kesalahan; idak menerima produk yan+ salah dan idak memberikan produk yan+ salah kepada petu+as yan+ lain* !eba+ai ontoh; penan++un+ ,a:ab pro+ram imunisasi sebuah Puskesmas; bertan++un+  ,a:ab dalam membuat@menerbitkan laporan ke+iatan* !eharusnya Penan++un+ ,a:ab pro+ram tidak membuat kesalahan dalam penyusunan laporan* Jika menerima data akupan imunisasi yan+ salah dari petu+as imunisasi; maka penan++un+ ,a:ab pro+ram tidak lan+sun+ memasukkan data ke dalam laporan dan tidak menyerahkan laporan yan+ salah tersebut kepada pen+elola laporan di Puskesmas* Den+an demikian penan++un+  ,a:ab pro+ram harus dapat memastikan bah:a laporan akupan dari

petu+as imunisasi harus akurat*

'5

Mema-ami Si,tem

Pen+endalian dan penin+katan mutu akan lebih e.ekti. dalam sistem yan+ lebih baik; bukan insenti. yan+ lebih besar* "ila ter,adi kesalahan; pimpinan harus meyakini bah:a 3E kesalahan disebabkan karena sistem dan 1E kesalahan karena .aktor manusia* Den+an demikian; pimpinan tidak ter+esa< +esa untuk menari Bkambin+ hitamC atas ke,adian yan+ tidak diin+inkan* Pimpinan harus terlebih dahulu men+e&aluasi kenapa oran+ melakukan kesalahan* 'arus dapat dipastikan penyebab kesalahan tersebut dikarenakan standar operasional yan+ tidak tepat; karena lemahnya super&isi atasan; karena peker,aan yan+ berlebih 7"%erl"ad 8; atau petu+as tersebut meman+ tidak kompeten*

'6  In7e,ta,i Da"am Be"a&ar 

Pembela,aran artinya menemukan penyebab dan menoba untuk menyelesaikanG* !ituasi yan+ kondusi. untuk pembela,aran tidak akan timbul dalam lin+kun+an yan+ menakutkanG* Jika petu+as melakukan kesalahan; maka petu+as tersebut harus dibimbin+ ba+aimana a+ar tidak melakukan kesalahan di lain :aktu ,ika men+hadapi situasi yan+ serupa* Perlu diberikan kesempatan untuk memperbaiki diri* Pimpinan tidak perlu menyalah< nyalahkan petu+as yan+ melakukan kekeliruan* "a:ahan merasa bah:a pimpinan mendoron+ mereka untuk memikirkan kembali ara ker,a mereka; untuk menari ara<ara baru dalam melaksanakan tu+as; dan merasa mendapatkan ara baru dalam mempersepsikan tu+as<tu+as*

'8  Men#%ran#i Bia+a

Dalam upaya perbaikan mutu; pasti memerlukan biaya* !eara umum ada dua ,enis biaya yaitu biaya yan+ tidak dapat dihindari 7una%"ida7le ("st 8 dan biaya yan+ dapat dihindari 7a%"ida7le ("st 8* 9ontoh biaya yan+ tidak dapat dihindari adalah men,amin pasokan listrik selama di Puskesmas dalam keadaan aliran listrik P$( tidak ada; Puskesmas harus memiliki +enset* 5leh karena itu; penyediaan +enset ini adalah upaya pen+endalian dan penin+katan mutu terhadap biaya<biaya yan+ bisa dihindari; misal ,adi tidak perlu ada pen+ulan+an pembelian obat dan &aksin yan+ pemeliharaannya membutuhkan pasokan listrik 2/ ,am*

'3 Komitmen Ke)emim)inan

Pen+endalian dan penin+katan mutu membutuhkan keteladanan pemimpin* !atu perbuatan keteladanan dapat men+alahkan seribu perkataan* Pemimpin harus dapat berperan seba+ai +uru; praktisi dan pendukun+ setiap upaya perbaikan mutu* "entuk komitmen pemimpin selain dinyatakan dalam pertemuan terbuka ,u+a perlu di:u,udkan dalam sebuah aksi meskipun bersi.at sederhana* Pemimpin harus mampu menimbulkan inspirasi pada ba:ahannya dan memberikan keyakinan bah:a tu,uan dapat diapai* !eba+ai ontoh dalam sebuah upaya pen+endalian dan penin+katan mutu; salah satu keberhasilan dari upaya tersebut adalah petu+as meyakini bah:a pimpinan peduli den+an peker,aan mereka yan+ dibuktikan den+an membaa dan memberikan masukan atas laporan yan+ mereka buat*

BAB I9

UPA*A PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU

Pen+endalian dan penin+katan mutu pelayanan kesehatan primer men,adi hal yan+ san+at pentin+ men+in+at FKP merupakan +arda terdepan penyelen++ara kesehatan masyarakat* )paya untuk menin+katkan mutu pelayanan FKP ,u+a men,adi san+at pentin+ demi ter:u,udnya pelayanan kesehatan yan+ berkualitas untuk seluruh masyarakat*

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan (omor /6 tahun 201 tentan+  Akreditasi Puskesmas; Klinik Pratama; empat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter %i+i; upaya pen+endalian dan penin+katan mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas terdiri dari sembilan aspek yan+ dinilai yaitu =

1* Penyelen++araan Pelayanan Puskesmas 2* Kepemimpinan dan Mana,emen Puskesmas 3. Penin+katan Mutu Puskesmas

/* )paya Kesehatan Masyarakat yan+ "erorientasi !asaran

* Kepemimpinan dan Mana,emen )paya Kesehatan Masyarakat 6* !asaran Kiner,a )KM

* $ayanan Klinis yan+ "erorientasi Pasien 3* Mana,emen Penun,an+ $ayanan Klinis

4* Penin+katan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

!edan+kan di Klinik Pratama terdiri dari empat aspek yan+ dinilai yaitu= 1* Kepemimpinan dan mana,emen FKP

2* $ayanan klinis yan+ berorientasi pasien -* Mana,emen penun,an+ layanan klinis

/* Penin+katan mutu klinis dan keselamatan Pasien

dan di empat Praktik Mandiri Dokter@Dokter %i+i terdiri dari dua aspek yan+ dinilai yaitu =

1* Kepemimpinan dan Mana,emen Praktik Mandiri

2* $ayanan Klinis; Penin+katan Mutu dan Keselamatan Pasien

)ntuk dapat melaksanakan upaya penin+katan mutu dan memenuhi standar  akreditasi tersebut; FKP perlu mempersiapkan diri baik dari se+i input; proses maupun penin+katan mutu berkesinambun+an*

A. PENERAPAN STANDAR MUTU DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

(  Standar M%t%

!eba+ai pemberi layanan kesehatan tin+kat pertama; FKP harus memenuhi beberapa standar atau kriteria tertentu untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan yan+ bermutu ba+i masyarakat*

/*1*1* !tandar Mutu Input

Dari se+i input; beberapa standar tersebut antara lain seba+ai berikut= abel /*1*1 !tandar Mutu Input FKTP

No Standar M%t% P%,ke,ma, K"inik Pratama

Praktik Mandiri Dokter: Dokter Gi#i 1 $okasi Di setiap keamatan; mudah di,an+kau; sesuai rasio penduduk dan tata ruan+ daerah !esuai tata ruan+; rasio  ,umlah penduduk; dan memiliki periinan !esuai den+an lokasi yan+ tertera di !urat Iin Praktik

2 "an+unan Permanen dan terpisah dari

tempat tin++al atau unit ker,a lain Permanen

- Ruan+ ersedia ruan+an sesuai ,enis pelayanan yan+

diberikan / Prasarana ersedia; terpelihara; dan ber.un+sinya sarana Puskesmas untuk kelanaran pemberian pelayanan kesehatan ersedia; terpelihara; dan ber.un+sinya sarana Puskesmas untuk kelanaran pemberian pelayanan kesehatan ersedia; terpelihara; dan ber.un+sinya sarana Puskesmas untuk kelanaran pemberian pelayanan kesehatan  Peralatan

ersedia; terpelihara; dan ber.un+sinya peralatan medis maupun non medis untuk kelanaran

6 Ketena+aan Memenuhi ,enis dan ,umlah tena+a sesuai Permenkes @201/= Kepala Puskesmas; ena+a medis; ena+a kesehatan lain; ena+a non kesehatan 7karya:an8 H Penan++un+  ,a:ab klinik adalah dokter atau dokter +i+i yan+ kompeten H ersedia

tena+a medis; tena+a

kesehatan lain; dan tena+a non kesehatan $ihat PMK 4 tahun 201/ Dilakukan oleh tena+a medis yan+ kompeten dan pro.esional  Pen+or+anisasian Memiliki struktur or+anisasi den+an ke,elasan tu+as dan :e:enan+ dan +aris komunikasi Pemilik menetapkan struktur or+anisasi 7dan pen,elasan tan++un+  ,a:ab8 dan melakukan ka,ain periodik untuk penyempurnaan struktur  Memiliki dokumen pedoman dan prosedur ker,a* 3 Pen+elolaan Keuan+an Dilakukan seara pro.esional sesuai peraturan perundan+an yan+ berlaku Dilakukan seara transparan sesuai peraturan perundan+an yan+ berlaku >a,ib membuat pembukuan keuan+an dan melakukan pelaporan pada asuransi@"PJ!*

/*1*2 !tandar Mutu Proses $ayanan Klinis

!eba+ai pemberi layanan kesehatan tin+kat pertama kepada masyarakat; FKP harus memiliki standar mutu untuk layanan klinis yan+ berorientasi pada pasien* "erikut ini pen,elasan standar mutu proses layanan klinis yan+ harus dimilki FKP 7tabel /*1*28

No

Standar  La+anan

K"ini,

P%,ke,ma, K"inik Pratama

Praktik Mandiri Dokter: Dokter  Gi#i 1 Proses penda.taran pasien

Memiliki prosedur penda.taran yan+ dipahami petu+as dan pasien

Jam buka tepat :aktu dan memiliki prosedur penda.taran yan+ dipahami petu+as dan pasien 2 Pen+ka,ian

Memiliki prosedur pen+ka,ian a:al pasien yan+ paripurna 7anamnesis; pemeriksaan .isik dan penun,an+ serta ka,ian sosial8

-Keputusan layanan klinis

Diputuskan pemberian layanan klinis sesuai hasil ka,ian dan ketersediaan sarana dan peralatan

/

Renana layanan klinis

Disusun seara komprehensi. den+an persetu,uan dari pasien

 Renana

ru,ukan

Memiliki prosedur ru,ukan; .asilitas ru,ukan; dan .asilitas kesehatan tu,uan ru,ukan

6 Pelaksanaan

layanan

Memiliki pedoman pelaksanaan layanan dan

memperhatikan kebutuhan dan hak pasien selama memberi layanan  Pendidikan kesehatan dan konselin+

Pasien dan@atau keluar+a mendapatkan pendidikan dan konselin+ den+an

pen,elasan yan+ mudah dipahami

3

Makanan dan terapi nutrisi

Pemberian &ariasi makanan sesuai kondisi dan status +ii pasien

4

Pemulan+an dan tindak lan,ut

Memiliki prosedur pemulan+an dan tindak lan,ut pasien serta men,amin pasien@keluar+a memahami prosedur tersebut

/*1*-*

!tandar Mutu Penun,an+ $ayanan Klinis

)ntuk memaksimalkan pemberian layanan klinis; FKP ,u+a harus memiliki layanan penun,an+* Mana,emen penun,an+ layanan klinis di FKP dapat men,adi salah satu upaya penin+katan mutu FKP* "eberapa standar  mana,emen penun,an+ layanan klinis FKP di,elaskan di ba:ah ini 7tabel /*1*-8

No

Standar  Pen%n&an# La+anan K"ini,

P%,ke,ma, K"inik Pratama

Praktik Mandiri Dokter: Dokter Gi#i

1 $aboratorium

Memiliki prosedur spesi.ik pemeriksaan laboratorium; dilakukan oleh tena+a kesehatan kompeten dan dilakukan seara pro.essional Memiliki ker,a sama den+an .asilitas kesehatan lain yan+ memiliki layanan laboratorium 2 5bat #.ekti.; e.isien sesuai kebutuhan dan harus dipahami

oleh pasien@ keluar+a pasien

- Radiodia+nostik 7,ika tersedia8

Diberikan sesuai kebutuhan pasien; dilaksanakan tena+a kompeten; dilakukan seara pro.esional dan sesuai perundan+an Memiliki ker,a sama den+an .asilitas kesehatan lain yan+ memiliki layanan radiodia+nostik / Mana,emen in.ormasi < Rekam medis

Pembakuan kode klasi.ikasi dia+nosis; prosedur; dan istilah* Rekam medis berisi in.ormasi memadai dan di,a+a kerahasiaannya dan disimpan sesuai prosedur* 

Mana,emen keamanan lin+kun+an

$in+kun+an pelayanan mematuhi persyaratan hukum; re+ulasi; dan periinan yan+ berlaku

6 Mana,emen peralatan

Peralatan dipelihara seara rutin dan ditempatkan di lin+kun+anyan+ tepat  Mana,emen

!DM erdapat proses rekrutmen; retensi; pen+emban+an dan pendidikan

/*1*/* !tandar Mutu Penin+katan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

u+as utama FKP adalah memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien; oleh karenanya san+at pentin+ untuk dilakukan penin+katan mutu klinis dan keselamatan pasien* "erikut ini pen,elasan tentan+ standar untuk penin+katan mutu klinis dan keselamatan pasien 7tabel /*1*/8*

abel /*1*/ !anda" Pening#a!an $u!u Klinis dan Kesela%a!an Pasien

No Standar  Panin#katan M%t% K"ini, dan Ke,e"amatan Pa,ien P%,ke,ma, K"inik Pratama Praktik Mandiri Dokter: Dokter  Gi#i 1 an++un+ ,a:ab tena+a klinis

Dilakukan perenanaan; monitorin+; dan e&aluasi mutu layanan klinis dan keselamatan pasien saat menerima layanan klinis

2 Pemahaman

!emua pihak memahami mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Dokter memahami mutu layanan klinis dan keselamatan pasien - Pen+ukuran

Dilakukan pen+ukuran; pen+umpulan data; dan e&aluasi mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien / Penin+katan@

Perbaikan

Dilakukan e&aluasi dan upaya penin+katan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dan dikomunikasikan den+an baik

/*1** !tandar Mutu Proses Pelayanan )paya Kesehatan Masyarakat 7khusus untuk Puskesmas8

u+as utama Puskesmas seba+aimana terantum dalam Permenkes @201/ adalah melaksanakan upaya kesehatan masyarakat melalui upaya esesnsial maupun pen+emban+an; oleh karenanya san+at pentin+ untuk dilakukan penin+katan mutu upaya kesehatan masyarakat* "erikut ini pen,elasan tentan+ standar untuk penin+katan mutu upaya kesehatan masyarakat 7abel /*1*8*

abel /*1** !tandar Penin+katan Mutu )paya Kesehatan Masyarakat No Standar  Panin#katan M%t% U)a+a Ke,e-atan Ma,+arakat P%,ke,ma, 1 Perenanaan

 )paya Kesehatan Masyarakat disusun ke

dalam dokumen perenanaan berdasarkan tahapan perenanan yan+ sesuai siklus mana,emen Puskesmas

 Perenanaan upaya kesehatan masyarakat

disusun berdasarkan analisis data dan kebutuhan masyarakat

2 Pelaksanaan

 Pelaksanaan )paya Kesehatan Masyarakat

memperhatikan akses; akupan dan kontinuitas pelayanan

 Pelaksanaan )paya Kesehatan Masyarakat

dilaksanakan oleh tena+a yan+ kompeten; didukun+ oleh sarana; prasarana dan alat yan+ memadai dan berdasarkan pedoman yan+ berlaku

- Monitorin+

 Dilakukan monitorin+ terhadap pelaksanaan

upaya kesehatan masyarakat den+an indikator monitorin+

/ #&aluasi

 Dilakukan e&aluasi dan upaya penin+katan mutu pelaksanaan upaya kesehatan

masyarakat dan hasilnya dikomunikasikan den+an baik

($ Too", Pe"ak,anaan Pen#enda"ian M%t% da"am Or#ani,a,i FKTP

Pen+endalian mutu dide.inisikan seba+ai suatu sistem &eri.ikasi dan pen,a+aan suatu tin+katan mutu produk atau proses sesuai den+an yan+ dikehendaki den+an ara perenanaan yan+ seksama; pemakaian peralatan yan+ sesuai; inspeksi yan+ terus<menerus serta tindakan korekti. bilamana diperlukan* )paya pen+endalian mutu yan+ harus diterapkan di Puskesmas@FKP sesuai den+an !tandar Akreditasi Puskesmas@FKP adalah antara lain den+an Internal Audit dan in,auan Mana,emen; disampin+ pelaksanaan Pen+ukuran Kepuasan Pelan++an dan mekanisme umpan balik pelan++an*

4.2.1 Pelaksanaan Internal udit 

Internal Audit merupakan salah satu mekanisme untuk menilai kiner,a puskesmas@FKP yan+ dilakukan oleh tim audit internal yan+ dibentuk oleh Kepala Puskesmas berdasarkan standar@kriteria@tar+et yan+ ditetapkan*

Internal Audit merupakan ke+iatan men+umpulkan in.ormasi .aktual dan si+ni.ikan melalui interaksi seara sistematis 7pemeriksaan; pen+ukuran dan penilaian yan+ beru,un+ pada penarikan kesimpulan8; ob,ekti. dan terdokumentasi yan+ berorientasi pada aas pen++alian nilai atau man.aat den+an ara membandin+kan antar standar yan+ telah disepakati bersama den+an apa yan+ dilaksanakan@diterapkan di lapan+an*

Pada dasarnya audit dilakukan den+an tu,uan untuk membantu mana,emen dalam upaya menin+katkan mutu atau kiner,a or+anisasi dalam upaya menapai &isi; misi dan tu,uan or+anisasi* Audit internal merupakan salah satu mekanisme pen+a:asan dan pen+endalian internal untuk mana,emen puskesmas*

Persyaratan pelaksanaan Internal Audit =

1* Dilaksanakan seara berulan+; minimal 2 kali dalam setahun atau selambat<lambatnya 6 bulan sekali untuk setiap unit pelayanan yan+ diaudit; sesuai ,ad:al audit tahunan

2* Pelaksana Internal Audit; harus memiliki kompetensi seba+ai Internal  Auditor 

-* idak boleh men+audit proses yan+ dilakukan oleh yan+ bersan+kutan; den+an kata lain harus 9(r"ss fun(ti"n: 

/* Pelaksanaan Audit Internal meliputi seluruh unit pelayanan; yaitu  Administrasi Mana,emen; )paya Kesehatan Masyarakat 7untuk

Puskesmas8 dan )paya Kesehatan Peroran+an

* ersedia Form Perenanaan Audit 7audit plan8; ,ad:al audit; instrument audit; Form "ukti Pelaksanaan Audit dan renana tindak lan,ut audit yan+ sudah disepakati bersama antara auditor den+an auditee

6* Memastikan hasil Internal Audit disosialisasikan dan kemudian ditindak lan,uti

* Internal Auditor harus memastikan semua temuan audit sudah ditindaklan,uti

4.2.2 . Pelaksanaan Tinjauan Manajemen

in,auan Mana,emen adalah pertemuan yan+ dilakukan oleh mana,emen seara periodik untuk menin,au kiner,a sistem mana,emen mutu dan kiner,a pelayanan@penyelen++araan ke+iatan )KM Puskesmas untuk memastikan kelan,utan; kesesuaian; keukupan; dan e.ekti&itas dari sistem mana,emen mutu dan sistem pelayanan@penyelen++araan ke+iatan Administrasi Mana,emen; )paya Kesehatan Masyarakat dan )paya Kesehatan Peroran+an* u,uan pelaksanaan tin,auan mana,emen adalah untuk memastikan dilakukan e&aluasi e.ekti.itas implementasi sistem mana,emen mutu; upaya penin+katan dan perbaikan telah terlaksana sesuai den+an

Persyaratan pelaksanaan in,auan Mana,emen =

1* Dilaksanakan sekuran+<kuran+nya 2 kali dalam setahun atau selambat< lambatnya 6 bulan sekali; sesuai kebutuhan*

2* Dipimpin oleh Ketua im Mutu

-* Dihadiri oleh Pimpinan Puskesmas@FKP dan seluruh pe+a:ai

/* A+enda in,auan Mana,emen direnanakan den+an baik sesuai materi yan+ akan dibiarakan

* Masukan in,auan Mana,emen terdiri dari = a* 'asil audit internal dan eksternal

b* )mpan balik yan+ disampaikan oleh pelan++an*

* Kiner,a pelayanan; baik kiner,a hasil maupun kiner,a proses d* !tatus tindakan perbaikan maupun pene+ahan yan+ dilakukan e* indak lan,ut terhadap hasil tin,auan mana,emen yan+ lalu*

.* Indikator mutu dan kebi,akan Administrasi Mana,emen; )paya Kesehatan Masyarakat dan )paya Kesehatan Peroran+an

+* Perubahan yan+ perlu dilakukan terhadap system mana,emen mutu; sistem pelayanan Administrasi Mana,emen; )paya Kesehatan Masyarakat dan )paya Kesehatan Peroran+an*

6* Keluaran in,auan Mana,emen; merupakan hasil kesepakatan untuk pelaksanaan perbaikan sistem mana,emen mutu; antara l ain=

a* Penin+katan e.ekti.itas sistem mana,emen mutu pelayanan  Administrasi Mana,emen; )paya Kesehatan Masyarakat dan )paya

Kesehatan Peroran+an

b* Penin+katan pelayanan terkait den+an persyaratan yan+ diminta oleh pelan++an

* Identi.ikasi perubahan<perubahan yan+ perlu dilakukan pada pelayanan Administrasi Mana,emen; )paya Kesehatan Masyarakat dan )paya Kesehatan Peroran+an

d* Penyediaan sumber daya yan+ diperlukan untuk melaksanakan tindak lan,ut perbaikan*

BAB 9

INDIKATOR MUTU FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

5 Indikator M%t%

men+ukur kualitas di FKP; akan tetapi dapat di,adikan seba+ai alat untuk melakukan penin+katan kiner,a indi&idu maupun unit atau or+anisasi yan+ memberikan pelayanan kesehatan* 5leh karena itu indikator mutu ini harus dipantau dan diukur dan ditindak lan,uti*

Indikator mutu ini bukan tar+et tapi alat untuk memastikan konsep keukupan dan kesesuaian pelayanan kesehatan sehin++a mutu pelayanan semakin menin+kat*

"eberapa ontoh penerapan indikator mutu di FKP antara lain seba+ai berikut =

*1*1* Indikator Mutu Input 7Administrasi dan Mana,emen8

abel *1*1* 9ontoh Indikator Input 7Mutu Administrasi dan Mana,emen8 di FKP

No Sa,aran Indikator R%m%, Per-it%n#an

1 Pelayanan Puskesmas sesuai kebutuhan masyarakat  Akurasi Data  100E

Jumlah Data Kebutuhan yan+ akurat@Jumlah seluruh Data

Kebutuhan yan+ tersedia  100E 2 "an+unan Puskesmas sesuai persyaratan Jumlah persyaratan "an+unan yan+ dipenuhi  100E

Jumlah Persyaratan "an+unan yan+ terpenuhi @Jumlah seluruh persyaratan ban+unan  100E Jenis persyaratan

ban+unan yan+ dipenuhi  100E

Jenis Persyaratan "an+unan yan+ terpenuhi @Jenis seluruh persyaratan ban+unan  100E

-Jumlah dan Kompetensi tena+a pelayanan kesehatan memenuhi syarat Jumlah tena+a sesuai kebutuhan  100E

Jumlah tena+a yan+ tersedia @ Jumlah seluruh tena+a yan+

dibutuhkan  100E Jumlah tena+a

sesuai kompetensi  100E

Jumlah tena+a yan+ yan+ sesuai kompetensi @ Jumlah seluruh tena+a yan+ ada 

100E / !arana dan Prasarana pelayanan kesehatan sesuai standar 

Jumlah sarana dan prasarana sesuai standard  100E

Jumlah sarana yan+ tersedia @Jumlah sarana yan+ harus

tersedia  100E



'asil analisa data; pemantauan; pen+ukuran ditindaklan,uti

'asil analisa data di tindak lan,uti  100E

!eluruh data yan+ di tindaklan,uti @ ,umlah seluruh

data yan+ ada  100E

6 Risiko pelayanan diidenti.ikasi; dikelola dan 'asil Identi.ikasi Risiko ditindaklan,uti

Jumlah risiko yan+ teridenti.ikasi ditindak lan,uti @ Jumlah seluruh

:aktu; epat dan akurat

layanan sesuai den+an ketentuan  100E

ketentuan @ ,umlah seluruh :aktu layanan yan+ ditetapkan

 100E

Indikator mutu pelayanan di Puskesmas selain indikator administrasi dan mana,emen perlu dibuat ,u+a indikator untuk pelayanan kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan perseoran+an; men+in+at lin+kup pelayanan di Puskesmas meliputi )KM dan )KP*

Indikator pelayanan kesehatan masyarakat dapat men+ambil indikator yan+ mendukun+ penapaian !tandar Pelayanan Minimal "idan+ Kesehatan Kabupaten@Kota sesuai den+an Permenkes /- tahun 2016 dan penapaian indikator Pro+ram Indonesia !ehat sesuai den+an Permenkes -4 tahun 2016 den+an Pendekatan Keluar+a* )ntuk indikator mutu pelayanan kesehatan perseoran+an selain menerminkan dimensi mutu ,u+a memperhatikan enam sasaran keselamatan pasien*

Masin+<masin+ indikator mutu sebaiknya disertai den+an de.inisi operasional; rumus perhitun+an dan upaya penapaian sehin++a memudahkan ba+i petu+as untuk melaksanakan dan memantau*

abel *1*2 9ontoh Indikator Mutu )paya Kesehatan Masyarakat

No Sa,aran Indikator R%m%, Per-it%n#an

1

!etiap ibu hamil mendapatkan pelayanan

antenatal sesuai standar 

Jumlah ibu hamil di :ilayah ker,a Puskesmas yan+ mendapatkan

pelayanan A(9 sesuai standar 7108 minimal / kali selama kehamilan di trimester pertama; kedua dan keti+a;

ar+et = 100E

7Jumlah ibu hamil yan+ mendapatkan pelayanan  A(9 sesuai standar 10 sebanyak / kali selama kehamilan@Jumlah ibu hamil di :ilayah ker,a Puskesmas8

 100E 2 !etiap ibu bersalin mendapatkan pelayanan persalinan sesuai standar  Presentase persalinan yan+ dilakukan di .asilitas kesehatan dan ditan+ani oleh tena+a kesehatan yan+ kompeten

ar+et=100E

7,umlah ibu bersalin yan+ mendapatkan pelayanan persalinan sesuai standar di

.asilitas kesehatan@,umlah semua ibu bersalin yan+ ada

di :ilayah ker,a Puskesmas dalam kurun :aktu satu

tahun8  100E

- !etiap bayi baru lahir

Presentase bayi baru lahir yan+

7Jumlah bayi baru lahir usia 0<23 hari yan+ mendapat

standar 

ar+et = 100E

:ilayah ker,a Puskesmas dalam kurun :aktu satu

tahun8  100E

/ dst

abel *1*- 9ontoh Indikator Mutu )paya Kesehatan Perseoran+an

No Sa,aran Indikator R%m%, Per-it%n#an

1 Pelayanan penda.taran yan+ bermutu Kepatuhan petu+as penda.taran dalam melakukan identi.ikasi Pasien yan+ menda.tar di pelayanan ra:at  ,alan dan ra:at inap

den+an benar  ar+et= 100E

7Jumlah pasien yan+ dilakukan identi.ikasi den+an

benar@Jumlah pasien yan+ menda.tar di FKP dalam kurun :aktu satu tahun8 

100E

2

Pelayanan laboratorium yan+ bermutu

>aktu tun++u hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan darah L 120 menit ar+et = 100E

7Jumlah pemeriksaan laboratorium 7darah8 yan+ diserahkan hasilnya dalam

:aktu L 120 menit@Jumlah semua pemeriksaan laboratorium 7darah8 dalam

kurun :aktu satu tahun8  100E -Pelayanan .armasi yan+ bermutu idak adanya kesalahan pemberian obat kepada pasien ar+et = 100E

7Jumlah resep yan+ dilayani den+an benar@Jumlah semua

resep yan+ masuk ke ruan+ .armasi dalam kurun :aktu

satu tahun8  100E

/ dst

5$ Penin#katan M%t% Berke"an&%tan

)ntuk memastikan bah:a penapaian indikator mutu dan pen+endalian serta penin+katan mutu ini dilaksanakan seara berkelan,utan perlu dilaksanakan mana,emen mutu di Puskesmas yan+ utamanya dimotori oleh im Mutu* Dalam menilai upaya pen+endalian dan penin+katan mutu di FKP; pedoman ini men++unakan pendekatan yan+ dirumuskan oleh A&edis Donabedian yaitu struktur; proses dan hasil dan dalam implementasinya di FKP di+unakan pendekatan mana,emen seara umum melalui tahap perenanaan 7P18; pen++erakan pelaksanaan 7P28 dan pen+a:asan; pen+endalian dan penilaian 7P-8*

Menurut Donabedian !trukturG dide.inisikan seba+ai karakteristik yan+ relati. menetap pada FKP; alat dan sumber daya; dan tatanan .isik serta or+anisasi di mana mereka beker,a* ProsesG adalah ran+kaian ke+iatan yan+ berlan+sun+ antara penyedia layanan@petu+as dan pasien* 'asilG dide.inisikan seba+ai perubahan yan+ ter,adi pada status kesehatan pasien baik saat ini ataupun masa mendatan+* Keberhasilan upaya penin+katan mutu berkelan,utan di FKP dapat di,elaskan seba+ai berikut=

abel *2*1 Indikator )paya Pen+endalian dan Penin+katan $u!u

Pendekatan Dona4edian

Indikator U)a+a Pen#enda"ian dan Penin#katan M%t%

Ta-a)an Mana&emen

!truktur    Adanya pen++alan+an komitmen

mana,emen dan semua sta. 

  Adanya kebi,akan mutu

Puskesmas

  Adanya tim mutu dan uraian tu+as

tim mutu di Puskesmas

  Adanya pedoman@manual mutu   Adanya renana@pro+ram ker,a

penin+katan mutu yan+ disertai den+an indikator mutu berdasarkan data yan+ diperoleh dari assessment

  Adanya sumber daya 7!PA8 yan+

dialokasikan berkaitan den+an penin+katan mutu

P1 7Perenanaan8

Proses   Adanya pertemuan tim mutu yan+

rutin dilaksanakan minimal sebulan sekali

  Adanya ke+iatan identi.ikasi dan

prioritisasi masalah terkait den+an mutu layanan kesehatan di FKP*

  Adanya rumusan alternati. 

penyelesaian masalah

  Adanya renana upaya

pen+endalian dan penin+katan mutu di FKP setiap bulan

 erlaksananya upaya pen+endalian

dan penin+katan mutu di FKP setiap bulan

P2 7pelaksanaan dan pen++erakan8

 ,umlah tar+et sasaran dapat di,an+kau atau men,an+kau8 dan tindak lan,utnya

  Adanya hasil e&aluasi

penapaian tin+kat upaya 7terapainya tar+et )KM dan )KP8 dan tindak lan,utnya

  Adanya hasil analisis dan

tindak lan,ut terhadap apaian tin+kat mutu 7ser%i(e e;(elent 8

 erlaksananya prinsip e.ekti. dan

e.isien dalam penyelen++araan upaya den+an tidak ter,adinya kehilan+an peluan+ 7missed  "pp"rtunit$ dalam penyelen++araan pelayanan Puskesmas

  Adanya keterkaitan antara

prioritisasi masalah dan renana perbaikan

  Adanya kesesuaian antara

pelaksanaan upaya pen+endalian dan penin+katan mutu den+an renana perbaikan yan+ disusun

 Penin+katan kepuasan pelan++an

internal

 Penin+katan kepuasan pelan++an

eksternal

penilaian kiner,a8

!umber= Donabedian; A&edis* #ploration in uality assessment and monitorin+ &olume 1= the de.inition o. uality and approahes to its assessment* 'ealth Administration Press* Mihi+an* 1430

(' Tim M%t% dan Tim A%dit Interna"

4.3.1 Struktur Tim Mutu

im mutu di Puskesmas sekuran+<kuran+nya terdiri dari ketua; sekretaris; dan koordinator mutu admen; )KM dan )KP 7untuk selain di Puskesmas ukup koordinator admen dan )KP8* im mutu ini berada lan+sun+ di ba:ah kepala FKP dan ditetapkan berdasarkan !urat Keputusan kepala FKP* Masa ker,a tim mutu disesuaikan den+an kebutuhan FKP* !elain tim mutu; untuk men,amin ber,alannya sistem mana,emen mutu di FKP perlu dibentuk pula tim audit internal yan+ bertan++un+,a:ab kepada kepala FKP*

%ambar /*1 !truktur im Mutu di FKP %ambar /*1 !truktur im Mutu di FKP

4.3.2. Uraian Tugas Tim Mutu dan

4.3.2. Uraian Tugas Tim Mutu dan Tim udit Internal 

Tim udit Internal 

)ntuk melaksanakan tu+as im Mutu dan im Audit Internal harus dibuatkan )ntuk melaksanakan tu+as im Mutu dan im Audit Internal harus dibuatkan !u

!urarat t KeKepupututusasan n KeKepapala la PuPuskskesesmamas s FKFKP P yayan+ n+ memenunun,un,uk k pepe,a,ababatt pelaksana dan uraian tu+as masin+<masin+; seba+ai berikut

pelaksana dan uraian tu+as masin+<masin+; seba+ai berikut ==

1.

1. ;;AAKKIIL L MMAANNAA<<EEMMEEN N MMUUTTU U 00;;MMMM22:: QUAQUALITLITY Y MANMANAGEAGEMENMENT T  REPRESENTATIVE 

REPRESENTATIVE  0=MR2:KETUA TIM MUTU 0=MR2:KETUA TIM MUTU 1*

1*1*1* MeMen,n,amamin in pepenenetatapapan; n; pepenenerarapapan n dadan n pepememelilihahararaan an prprososes es  proses yan+ dibutuhkan oleh !tandar Akreditasi yan+ ditetapkan proses yan+ dibutuhkan oleh !tandar Akreditasi yan+ ditetapkan diseluruh unit ker,a

diseluruh unit ker,a 1*2*

1*2* MenyMenyusun Peusun Pedomadoman Mutu dan Mutu dan !tandn !tandar 5perar 5perasionasional Prosal Prosedur yedur yan+an+ disahkan oleh Kepala

disahkan oleh Kepala Puskesmas@FKPuskesmas@FKPP 1*

1*-*-* MeMenynyususun un KeKebibi,a,akakan n MuMutu tu dadan n InIndidikakatotor r MuMutu tu sesesusuai ai deden+n+anan ketentuan*

ketentuan* 1*/*

1*/* MemaMemastikastikan !tann !tandar 5pedar 5perasiorasional Pronal Prosedusedur telah dr telah diterapiterapkankan 1**

1** MemaMemastikastikan pen pemantmantauan auan prosproses des di uni unit keit ker,ar,a 1*6

1*6** MemMemastastikaikan n penpen+en+endaldalian ian ketketidaidakseksesuasuaian ian laylayanaanan n AdmAdminiinistrstrasiasi Ma

Mana,na,emeemen n dandan; ; PelPelayaayanan nan )pa)paya ya KesKesehaehatan tan MaMasyasyarakrakat at dandan Pelayaan )paya Kesehatan

Pelayaan )paya Kesehatan Peroran+anPeroran+an 1**

1** MemaMemastikastikan pen+n pen+ukuraukuran Indikan Indikator Mutu di setor Mutu di setiap unitiap unit pelayt pelayanananan 1*3*

1*3* Men+Men+koorkoordinasdinasikan tindikan tindakan perakan perbaikbaikan dan penean dan pene+aha+ahan terhadan terhadapp ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidak sesuaian ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidak sesuaian

1*

1*4*4* MeMembmbanan+u+un n kakapapasisitatas s oror+a+aninisasasi si ununtutuk k memennapapai ai &i&isi si dadan n mimisisi puskesmas

puskesmas 1*1

1*10*0* MemMemotioti&as&asi i terterbenbentuktuknya nya budbudaya aya or+or+anianisassasi i untuntuk uk memmemenuenuhihi persyaratan pelan++an

persyaratan pelan++an 1*1

1*11*1* Memastikan terlaksananya Internal AMemastikan terlaksananya Internal Audit dan in,auan Mana,emenudit dan in,auan Mana,emen 1*

1*1212** MeMemamaststikikan an dadan n memen+n+elelolola a !u!ur&r&ei ei kekepupuasasan an pepelalan+n++a+an n dadann penan+anan saran@keluhan pelan++an

penan+anan saran@keluhan pelan++an $

$ SESEKRKRETETARARIS IS TITIMM 2*

2*1*1* MMemembabantntu u KKetetua ua im im MuMutu tu uunntutuk k mememmbubuatat; ; memen+n+eelolola la ddanan mendistribusikan dokumen mutu

mendistribusikan dokumen mutu 2

2**22** MMeemmbbaannttu u MaMannaa++eemmeennt t ReRepprreesseenntatatti&i&e e ununttuuk k mmeemmbbuuaatt perenanaan implementasi !istem Mana,emen Mutu

perenanaan implementasi !istem Mana,emen Mutu 2*-*

2*-* MenyMenyiapkaiapkan ken kebutuhbutuhan dan dokumokumen uen unit<unnit<unit kit ker,aer,a 2*/*

2*/* MemaMemastikastikan ketersn ketersediaediaan dokuman dokumen internen internal dan dokual dan dokumen ekstmen eksternaernall yan+ dibutuhkan untuk masin+<masin+ unit ker,a

yan+ dibutuhkan untuk masin+<masin+ unit ker,a 2*

2*** MeMenynyiaiapkpkan an rarapapat@t@pepertrtememuauan@n@keke+i+iatatan an sesehuhububun+n+an an deden+n+anan implementasi meliputi ruan+an; media komunikasi dan

implementasi meliputi ruan+an; media komunikasi dan MateriMateri 2*6*

2*6* MemaMemastikastikan pen+n pen+ukuraukuran indikn indikator muator mutu telatu telah dilakh dilaksanasanakankan 2

2**** ""eerrssaamma a ununiit t kkeerr,,a a mmeerreekkaapp; ; mmeenn++aannaalliissa a ddaann me

mendndokokumumenentatasisikakan n lalapoporaran n pepennapapaiaian an inindidikakatotor r mumututu;; pe

pen+en+endandalialian n ketketidaidak k sesesuasuaian ian laylayananan an dan dan monmonitoitorinrin+ + proprosesses penin+katan mutu layanan

penin+katan mutu layanan 2*3*

2*3* MendMendokumokumentasentasikan kelikan kelen+kaen+kapan hasipan hasil ke+iatal ke+iatan peneran penerapan sistepan sistemm ma

mana,na,emeemen n mutmutu= u= notnotuleulen n raprapat at perperiodiodik; ik; perpertemtemuauan n e&ae&alualuasi si @@ monitorin+ penerapan sistem mana,emen mutu dan

monitorin+ penerapan sistem mana,emen mutu dan lain<lainlain<lain 2

2**44** MMeemmbbuuaatt 7a7a(k (k upup dokdokumeumen n sissistem tem manmana,ea,emen men mutmutu u sesearaara berkala

berkala 2*10*

2*10* Memastikan implementasMemastikan implementasi sistem mana,emen mutu sesuai den+i sistem mana,emen mutu sesuai den+anan renana

renana 2*1

2*11*1* MeMelaklaksasanaknakan an monmonitoitorinrin+ + proproses ses rearealislisasi asi laylayanaanan n selseluruuruh h ununitit ker,a

ker,a 2*12*

2*12* Men+Men+koorkoordinir rapat dinir rapat perioperiodik dik dan pertemuan e&aluasdan pertemuan e&aluasi i @ @ monitmonitorin+orin+ penerapan sistem mana,emen mutu

penerapan sistem mana,emen mutu 2*

2*1-1-** MeMen+n+enendadalilikakan; n; memememelihliharara a dodokukumemen; n; memelalakukukakan n babak k upup dokumen mutu

dokumen mutu 2*

2*1/1/** MeMeninindndak ak lalan,n,ututi i hahasisil l tetemumuan an momoninitotoririn+ n+ seselulururuh h prprososeses implementasi !istem Mana,emen Mutu; internal audit dan eksternal implementasi !istem Mana,emen Mutu; internal audit dan eksternal audit yan+ menyan+kut dokumentasi proses ke+iatan 7pembuatan; audit yan+ menyan+kut dokumentasi proses ke+iatan 7pembuatan; re&isi; pemusnahan dan atatan mutu8

re&isi; pemusnahan dan atatan mutu8 2*1

2*1** MeMen+en+endandaliklikan an dokdokumeumen= n= perperubaubahanhan; ; penpenomoomoranran; ; penpenerberbitaitan;n; distribusi dan pemusnahan

2*

2*11** MeMeninindndak ak lalan,n,ututi i hahasisil l tetemumuan an momoninitotoririn+ n+ seselulururuh h prprososeses implementasi !istem Mana,emen Mutu; internal audit dan eksternal implementasi !istem Mana,emen Mutu; internal audit dan eksternal audit yan+ menyan+kut dokumentasi proses ke+iatan 7pembuatan; audit yan+ menyan+kut dokumentasi proses ke+iatan 7pembuatan; re&isi; pemusnahan dan atatan mutu8

re&isi; pemusnahan dan atatan mutu8 2*13*

2*13* "ersama  sama Ketua "ersama  sama Ketua im Mutu men+koordinir rapat periodik danim Mutu men+koordinir rapat periodik dan pe

pertertemuamuan n e&ae&alualuasi si @ @ monmonitoitorin+ rin+ penpeneraerapan pan sissistem tem manmana,ea,emenmen mutu

mutu '

' KOORKOORDINADINATOR MUTTOR MUTU ADMIU ADMINISTRNISTRASI DAN MANASI DAN MANA<EMEA<EMENN

--**11** ""eerrttaann++++uunn+ + ,,aa::aab b aattaas s tteerlrlaakkssaannaannyya a ppeennililaaiaian n kkiinneerr,,aa mana,emen

mana,emen -*2*

-*2* "erta"ertan++un++un+,a:n+,a:ab atas teab atas terlaksrlaksananyananya rapat tina rapat tin,aua,auan mana,n mana,emenemen -*-*

-*-* "erta"ertan++un++un+,a:n+,a:ab atas terlaab atas terlaksanksananya kaanya ka,iban,ibandin+ kinedin+ kiner,a den+r,a den+anan puskesmas lain

puskesmas lain -*/

-*/** "er"ertantan++u++un+,n+,a:aa:ab b ataatas s terterlaklaksasanannanya ya penpenilailaian ian peper,ar,an,in,ian an kerker,a,a sama den+an pihak keti+a

sama den+an pihak keti+a (

( KOORDINATOR MUTU KOORDINATOR MUTU UPAUPA**A KESEHAA KESEHATTAN MAS*AN MAS*ARAKATARAKAT /*1

/*1** "er"ertantan++u++un+,n+,a:aa:ab b ataatas s terterlaklaksansananyanya a PenPenilaiilaian an kinkiner,er,a a )KM dan)KM dan tindak lan,utnya

tindak lan,utnya /*

/*2*2* "e"ertrtanan++++unun+,+,a:a:ab ab atatas as pepen+n+ukukururan an inindidikakatotor r mumutu tu )K)KM M ololeheh masin+<masin+ penan++un+,a:ab pro+ram

masin+<masin+ penan++un+,a:ab pro+ram /*

/*-*-* "e"ertrtanan++++unun+ + ,a,a:a:ab b atatas as pepenenerarapapan n mamanana,e,ememen n ririsisiko ko papadada pelayanan )KM

pelayanan )KM /*

/*/*/* "e"ertrtanan++++unun+ + ,a,a:a:ab b atatas as pepenenerarapapan n ReRennanana a momoninitotoririn+ n+ dadann e&aluasi pro+ram )KM*

e&aluasi pro+ram )KM* 5

5 KOORDINAKOORDINATOR MUTU UPATOR MUTU UPA**A KESEHAA KESEHATTAN PERSERORANGANAN PERSERORANGAN *1

*1** "er"ertantan++u++un+,n+,a:aa:ab b untuntuk uk penpenetaetapapan n arearea a pripriorioritas tas berberdadasarsarkankan data dan in.ormasi; baik dari

data dan in.ormasi; baik dari hasil monitorin+ dan e&aluasi indikator;hasil monitorin+ dan e&aluasi indikator; maup

maupun un kelukeluhan han pasiepasien@keln@keluar+auar+a@sta. @sta. den+den+an an mempmempertimbertimban+aan+ann kekritisan; risiko tin++i dan

kekritisan; risiko tin++i dan keenderun+akeenderun+an ter,adinya masalah*n ter,adinya masalah* *

*2*2* MeMemamaststikikan an babah:h:a a sasalalah h sasatu tu ararea ea prprioioriritatas s adadalalah ah sasasasararann keselamatan pasien

keselamatan pasien *

*-*-* "e"ertrtanan++++unun+ + ,a,a:a:ab b atatas as keke+i+iatatanan<k<ke+e+iaiatatan n pepen+n+ukukururan an dadann pen+

pen+endaendalian mutu dan keslian mutu dan keselamaelamatan pasietan pasien yan+ n yan+ terkoterkoordinordinasiasi dari semua unit ker,a dan unit

dari semua unit ker,a dan unit pelayanan*pelayanan* */*

*/* "erta"ertan++un++un+ ,a:ab an+ ,a:ab atas pentas pen+ukur+ukuran mutu daan mutu dan kesen keselamatlamatan pasian pasienen dilak

dilakukan ukan den+den+an an pemilipemilihan han indikindikatorator; ; pen+pen+umpuumpulan lan datadata; ; untuuntukk kemudian dianalisis dan ditindak lan,uti dalam upaya penin+katan kemudian dianalisis dan ditindak lan,uti dalam upaya penin+katan mutu dan keselamatan pasien*

mutu dan keselamatan pasien* *

*** ""erertatan+n++u+un+ n+ ,a,a:a:ab b aatatas s uupapayaya<u<upapaya ya ppererbabaikikaan n mumutu tu ddaann kes

keselaelamatmatan an paspasien ien memelallalui ui stastandandarisrisasiasi; ; perperananan+an+an an sissistemtem;; ran

ranan+ an+ ulanulan+ + sistesistem m untuuntuk k peninpenin+kata+katan n mutu mutu dan dan kesekeselamatlamatanan pasien*

ter,adinya ke,adian sentinel; ke,adian tidak diharapkan; ke,adian nyaris edera; dan keadaan potensial edera*

** "ertan++un+ ,a:ab atas penerapan Pro+ram dan Ke+iatan< ke+iatan penin+katan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien; termasuk di dalamnya pro+ram penin+katan mutu laboratorium dan pro+ram penin+katan mutu pelayanan obat*

*3* "ertan++un+ ,a:ab atas penerapan Pro+ram pelatihan yan+ terkait den+an penin+katan mutu dan keselamatan pasien*

*4* "ertan++un+ ,a:ab atas penerapan Renana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan permasalahan; tindak lan,ut; dan kema,uan tindak lan,ut yan+ dilakukan*

*10* "ertan++un+ ,a:ab atas penerapan Renana monitorin+ dan e&aluasi pro+ram mutu dan keselamatan pasien*

6. TIM AUDIT INTERNAL

u+as tim audit internal yaitu=

a* Men+in.ormasikan ,ad:al audit mutu internal

b* Membuat renana audit internal@audit plan dalam satu tahun * Membuat ,ad:al audit internal

d* Menyusun instrument audit internal

e* Menyusun pemba+ian tu+as auditor dan auditee

.* Menyiapkan auditor dan auditee 7auditor membuat(he(klist  sesuai s("pe audit; auditee menyiapkan dokumen mutu dan bukti penerapan8 +* Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal

h* Memastikan audit internal terlaksana sesuai den+an renana i* Menyusun laporan hasil audit mutu

 ,* Mem&eri.ikasi temuan @ rekomendasi yan+ telah(l"sed "ut  k* Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada rapat in,auan

Mana,emen

l* Memastikan temuan Audit Internal telah ditindak lan,uti m* Menyusun $aporan Audit Internal

BAB 9I

 PERBAIKAN KINER<A ORGANISASI DALAM KERANGKA

KONSEP

MALCOLM BALDRIGE 

 DAN STANDAR

AKREDITASI

u,uan dari penin+katan dan pen+endalian mutu disebuah or+anisasi adatah untuk menapai kiner,a terbaik dalam suatu or+anisasi* )ntuk menapai kiner,a terbaik tersebut perlu diterapkan sebuah keran+ka konsep perbaikan kiner,a* Dalam pedoman ini akan dibahas seara sin+kat men+enai upaya perbaikan kiner,a or+anisasi menurut keran+ka konsepMalcolm Balri!e dan hubun+annya den+an standar akreditasi*

Menurut Malcolm Balri!e keran+ka konsep penin+katkan kiner,a sebuah or+anisasi terdiri dari - ba+ian yaitu=

1* Kriteria untuk menapai perf"rman(e e;(ellen(e@kiner,a terbaik 2* (ilai inti dan konsep

-* Panduan penilaian 7s("ring 8

Keran+ka konsep Malcolm Balri!e tersebut mempunyai tu,uan utama yaitu untuk=

1* membantu or+anisasi melakukan penilaian terhadap usaha perbaikan yan+ telah dilakukan;

2. melakukan dia+nosis terhadap keseluruhan per.orma@kiner,a sistem mana,emen or+anisasi dan;

-* men+identi.ikasi kekuatan dan peluan+ untuk melakukan perbaikan*

6*1** Kriteria untuk menapai perf"rman(e e;(ellen(e

)ntuk menin+katkan kiner,a or+anisasi menurut "aldri+e terdapat tu,uh kriteria assessment  yan+ harus dipertimban+kan yaitu =

1. <eadership 7kepemimpinan8; 120 poin

2. Strateg$7renana strate+is or+anisasi8; 3 poin 3. !ust"mer  7Fokus pada pelan++an8; 3 poin

4. Measurement anal$sis and kn"ledge management  7Pen+ukuran;  Analisis dan Mana,emen In.ormasi@Pen+etahuan8; 40 poin

5. "rkf"r(e7Fokus pada !DM8; 3 poin 6. ,perati"n7Fokus pada Proses8; 3 poin 7. +esults 7'asil Kiner,a8; /0 poin

!kor total dari =aldrige assessment  adalah 1000 poin*

=aldrige assessment  ber.un+si seba+ai t""l yan+ men+ukur dan men+e&aluasi kiner,a mana,emen* Institusi yan+ dapat menerapkan