)ntuk me:u,udkan !"ntin"us #ualit$ Impr"%ement -!#I dibutuhkan metode untuk perbaikan mutu pelayanan kesehatan di FKP* Model PD9A merupakan siklus hidup yan+ dapat di+unakan seba+ai upaya perbaikan mutu yan+ berkelan,utan* PD9A merupakan sin+katan dari Plan Do 9hek At 7Perenanaan Pelaksanaan Periksa Aksi8*
%ambar 6*1 !iklus PD9A
8Peren/anaan 0Plan2
Perenanaan artinya merenanakan tu,uan dan proses yan+ dibutuhkan untuk menentukan hasil yan+ sesuai den+an tu,uan yan+ ditetapkan* ahap ini memiliki .ous pada penin+katan yan+ spesi.ik den+an men,alankan lan+kah<lan+kah berikut*
Lan#ka- Identifika,i -a,i" dan )e"a+anan ke,e-atan ,e,%ai -ara)an )a,ien
Dalam lan+kah ini FKP merumuskan tu,uan hin++a output sesuai kebutuhan dalam memaksimalkan pelayanan kesehatan* 'al ini bisa dilakukan den+an merumuskan apa yan+ men,adi tu,uan@tar+et FKP; siapa yan+ terlibat atau siapa yan+ diuntun+kan; perubahan apa yan+ diharapkan; dan ba+aimana kondisi saat ini* FKP dapat melakukan diskusi kelompok den+an pasien dan an++ota keluar+a pasien untuk men+identi.ikasi kualitas pelayanan FKP*
membuat +ra.ik +ambaran hasil sur&ei untuk men+etahui berapa persentasi pasien yan+ menilai pelayanan memuaskan; biasa sa,a; dan buruk* %ambaran hasil sur&ei bisa dibuat dalam bentuk dia+ram seperti di ba:ah ini=
%ambar 6*- 9ontoh 'asil !ur&ei Kepuasan Pelan++an - "ulanan
!etelah dilakukan diskusi kelompok dan sur&ei terhadap pasien dan keluar+anya; pemimpin FKP menilai mana yan+ men,adi kelemahan FKP yan+ masih dian++ap kuran+ memuaskan dalam memberikan pelayanan menurut pasien* Pemimpin FKP ,u+a harus mampu memoti&asi tim@an++ota@petu+as di FKP untuk beker,a bersama karena semua ba+ian memiliki keterkaitan satu sama lain dalam memberikan pelayanan kepada pasien; mulai dari ba+ian administrasi dan penda.taran; ba+ian pelayanan; pemberian obat; dan seba+ainya*
Lan#ka- $ Mende,kri),ikan )ro,e, )e"a+anan ke,e-atan +an# 4er&a"an ,aat ini
!etiap an++ota FKP membuat +ambaran tentan+ proses yan+ selama ini dilakukan dalam memberikan pelayanan kepada pasien* Masin+<masin+ ba+ian di FKP men++ambarkan proses yan+ mereka lakukan dalam bentuk .lo:hart ke+iatan pelayanan kesehatan mulai dari input proses output; bukan hanya untuk bisa mendeskripsikan bentuk peker,aan yan+ dilakukan den+an ,elas len+kap den+an nama penan++un+ ,a:ab dari setiap proses dalam .lo:hart tersebut* Kadan+ selama ini kita melakukan peker,aan tanpa standar@ketentuan alur yan+ ,elas; sehin++a ketika .lo:hart dibuat kita menyadari bah:a kita bisa menin+katkan atau bahkan men+ubah proses yan+ selama ini ber,alan untuk menin+katkan kualitas pelayanan kesehatan*
Lan#ka- ' Pen#%m)%"an data dan ana"i,i,
Pada lan+kah 2 kita sudah membuat fl"(hart yan+ seara tidak lan+sun+ ,u+a menun,ukan data apa yan+ bisa dikumpulkan dari proses pelayanan kesehatan yan+ dilakukan serta ba+aimana ara mendapatkan data tersebut* !eba+ai ontoh; ada kasus dimana pasien pulan+ tanpa mendapat pen,elasan tentan+ kondisi kesehatannya; maka dari .lo:hart yan+ ada kita
datan+ hin++a pulan+ serta hal<hal apa sa,a yan+ dibahas dalam setiap ba+ian* Flo:hart ,u+a dapat di+unakan seba+ai landasan untuk pen+ukuran data* Alat yan+ di+unakan daalam pen+umpulan data dapat berupa heksheet; lo+; sur&ei; trend hart; histo+ram; pareto; dll*
Lan#ka- ( Fok%, )ada )e"%an# )enin#katan m%t%
Pilih salah satu permasalahan yan+ dian++ap prioritas untuk diselesaikan sesuai den+an kebutuhan yan+ mendesak dan sumber daya yan+ dimiliki FKP*
Lan#ka- 5 Identifika,i akar )en+e4a4
ma,a"a-)ntuk memudahkan identi.ikasi akar masalah; yan+ diharus dilakukan pertama kali adalah menari se+ala kemun+kinan penyebab masalah tersebut* Kemudian dari semua kemun+kinan yan+ ada; dilakukan test atau pen+ukuran untuk men+etahui penyebab masalah yan+ palin+ potensial menimbulkan masalah* !etelahnya kita dapat menentukan apa yan+ men,adi akar penyebab masalah*
!eba+ai ontoh; misalnya ada masalah bah:a pasien kuran+ paham tentan+ ketentuan minum obat* Kita dapat menari beberapa kemun+kinan penyebab masalah kemun+kinan 18 pen,elasan yan+ kuran+ baik dari petu+as kesehatan; kemun+kinan 28 pasien meman+ kuran+ bisa memahami pen,elasan petu+as kesehatan; kemun+kinan -8 pasien lupa* est bisa dilakukan den+an men+hubun+i pasien ketika ia sampai rumah dan menanyakan ketentuan minum obat yan+ diba:a pulan+; dari hasil test tersebut ternyata diketahui bah:a pasien lupa; ia sudah memahami ketentuan minum obat saat di,elaskan petu+as kesehatan di FKP namun ketika sampai di rumah pasien lupa* Maka dapat disimpulkan akar penyebab masalah pasien kuran+ paham tentan+ ketentuan minum obat adalah karena lupa*
Lan#ka- 6 Men/ari dan memi"i- )en+e"e,aian
ma,a"a-Identi.ikasi peluan+ perbaikan terhadap ara untuk penin+katan pelayanan kesehatan* kumpulkan semua bentuk kemun+kinan untuk men,adi solusi atas permasalahan yan+ ada*
9ari solusi<solusi yan+ kreati. dan ino&ati.; terlebih ,ika FKP terdiri dari tim sehin++a men++ali kemun+kinan solusi men,adi semakin luas
Diskusikan den+an tim den+an ara brainstormin+; F%D; inter&ie: sta.*
"uat matriks untuk semua kemun+kinan solusi yan+ ada; pertimban+kan kelebihan dan kekuran+an dari masin+<masin+ solusi yan+ ada serta menilai kemun+kinan terbesar untuk dilaksanakan
8$ Pe"ak,anaan 0Do2
Pelaksanaan artinya melakukan perenanaan proses yan+ telah ditetapkan sebelumnya* Kita harus melakukan tahap ini sese+era mun+kin; semakin kita menunda peker,aan maka :aktu kita semakin terbuan+ dan yan+ pasti peker,aan akan bertambah banyak* Dalam tahap ini; dilakukan den+an menyusun aksi pil"t pr"je(t untuk melakukan perbaikan mutu* Pilot pro,et diselen++arkan dalam skala keil dan :aktu yan+ tidak lama 7- 6 bulan8* Dalam lan+kah ini; tim melaksanakan renana yan+ telah disusun sebelumnya dan memantau proses pelaksanaan dalam skala keil 7proyek u,i oba8* Men+au pada penerapan dan pelaksanaan akti&itas yan+ direnanakan sesuai lan+kah berikut*
Lan#ka- 8 Memetakan )i"ot )ro&e/t 0%&i /o4a2
Renana u,i oba dia:ali den+an melakukan pemetaan; den+an ara=
"uat renana yan+ matan+ untuk bisa men+eksekusi pelaksanaan u,i oba; mulai dari persiapan bud+et@an++aran; !DM; hin++a teknik atau metode ui oba
Pilih oran+<oran+ yan+ tepat untuk terlibat dalam u,i oba; yaitu oran+< oran+ yan+ memiliki pemikiran terbuka; mau berubah men,adi lebih baik; dan mau beker,a lebih untuk memberikan pelayanan kesehatan yan+ optimal
"uat plan o. ation yan+ terdiri dari da.tar ke+iatan yan+ akan dilakukan; perkiraan :aktu pelaksanaan; serta nama penan++un+ ,a:ab dari setiap ke+iatan
entukan metode untuk memonitor pelaksanaan u,i oba; siapa yan+ akan memonitor dan kapan pelaksanaan monitorin+ harus ditentukan di a:al den+an ,elas*
abel 6*1 9ontoh abel Pe%an!auan Pela#sanaan +ji ,)&a
No Ke#iatan ;akt% Pe"ak,anaan Penan##%n # <a.a4 Pekan Pekan $ Pekan
Lan#ka- 3 Im)"ementa,i pilot pro'ect
Implementasi pelaksanaan u,i oba dilakukan selama - 6 bulan* Ketika ini sudah dilakukan den+an baik; peker,aan belum selesai; beberapa hal yan+ perlu diperhatikan antara lain=
Men+enalkan dan men+a,ak tim untuk berubah merupakan hal yan+ sulit karena oran+ pada umumnya susah untuk men+ubah kebiasaan dan en++an untuk keluar dari rutinitas yan+ men,adi ona nyaman selama ini
"an+un sistem monitorin+ dan ontrol den+an ketat untuk u,i oba ini karena apa yan+ ter,adi dalamu,i oba adalah +ambaran dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan yan+ diharapkan; ,an+an mudah men+atakan +a+al sebelum melakukan test dan analisis u,i oba seara mendalam
!aat pelaksanaan u,i oba; pastikan pemimpin 7atau pihak yan+ bertan++un+ ,a:ab memonitorin+ pelaksanaan u,i oba8 rutin bertemu dan berdiskusi den+an penan++un+ ,a:ab di setiap tahap u,i oba untuk melakukan obser&asi dan kon.irmasi renana perubahan proses pelayanan kesehatan di FKP
8' Perik,a 0C#ec( 2
Periksa artinya melakukan e&aluasi terhadap sasaran dan proses serta melaporkan apa sa,a hasil yan+ sudah diapai* Kita men+eek kembali apa yan+ sudah kita ker,akan; sudahkah sesuai den+an standar yan+ ada atau masih ada kekuran+an* Memantau dan men+e&aluasi proses dan hasil terhadap sasaran dan spesi.ikasi dan melaporkan hasilnya* ahap pemeriksaan dilakukan den+an lan+kah<lan+kah berikut*
Lan#ka- 1 E7a"%a,i -a,i"
)ntuk memahami dampak internal dan eksternal pelaksanaan u,i oba dapat dilakukan den+an e&aluasi berupa diskusi kelompok 7Fous %roup Disussion; F%D8 dan sur&ei untuk men+etahui persepsi pasien* eri.ikasi ke+iatan u,i oba den+an menilai proses dan outome yan+ ada sesuai den+an indikator yan+ ditentukan di a:al* "erikut ontoh alat yan+ bisa di+unakan dalam proses e&aluasi hasil=
abel 6*2 ,)n!) Ta&el valuasi *asil 1
N o
Ma,a"a- ;akt% Ditem%kan Tota" Pekan
Pekan $ Pekan
abel 6*- ,)n!) Ta&el valuasi *asil 2
Ti)e Ma,a"a- ;akt% ke&adian
<an Fe4 Mar A)r Mei No7 De, Kesalahan pendataan
$ama :aktu tun++u pasien
!ta. tidak sesuai prosedur
Tota"
Lan#ka- B%at ke,im)%"an
Ada ti+a kemun+kinan dari hasil u,i oba yan+ dilakukan; yaitu=
'asil u,i oba ukup men,an,ikan; tetapi harus menemukan metode perubahan terbaik di FKP
'asil u,i oba +a+al; maka FKP harus melakukan analisis ulan+ untuk menemukan solusi masalah yan+ ada
'asil u,i oba ber,alan den+an baik di FKP sehin++a bisa terus dilakukan seba+ai lan+kah a:al menu,u perubahan
Pertanyaan yan+ dapat membantu dalam proses pembuatan kesimpulan=
Apakah perubahan yan+ ter,adi nantinya akan menin+katkan kualitas pelayanan kesehatan di FKPO
Apa sa,a keuntun+an yan+ akan didapat dari penin+katan kualitas pelayanan kesehatan di FKPO
Apa sa,a pen+orbanan 7ost8 yan+ harus dikeluarkan untuk penin+katan kualitas pelayanan kesehatan di FKPO
Apa yan+ perlu distandarisasi untuk memodi.ikasi proses pelayanan kesehatan ber,alanO
o "a+aimana aranyaO
o Apa sa,a sumber daya yan+ dibutuhkanO
o "uat ,ad:al 7spare :aktu8 untuk masa transisi
Dalam pen+eekan ada dua hal yan+ perlu diperhatikan; yaitu memantau dan men+e&aluasi proses dan hasil terhadap sasaran dan spesi.ikasi* eknik yan+ di+unakan adalah obser&asi dan sur&ei* Apabila masih menemukan kelemahan<kelemahan; maka disusunlah renana perbaikan untuk dilaksanakan selan,utnya* Jika +a+al; maka ari pelaksanaan lain; namun ,ika berhasil; dilakukan rutinitas* Men+au pada &eri.ikasi apakah penerapan tersebut sesuai den+an renana penin+katan dan perbaikan yan+ diin+inkan*
8( Ak,i 0 Act 2
Aksi artinya melakukan e&aluasi total terhadap tu,uan dan proses serta menindaklan,uti den+an perbaikan<perbaikan* Jika ternyata apa yan+ telah kita ker,akan masih ada yan+ kuran+ atau belum sempurna se+era
Di tahap ini kita melakukan apa yan+ dibutuhkan untuk melakukan perubahan positi. dalam proses keseharian pelayanan pasien sampai pada akhirnya kita bisa melakukan penin+katan dan@atau perbaikan dalam pelayanan kesehatan*
Lan#ka- Standari,a,i )er%4a-an
!etelah u,i oba dilakukan; buat standarisasi perubahan den+an ara=
%ambarkan proses baru dalam .lo:hart yan+ ,elas dan mudah dipahami
Diskusikan den+an oran+<oran+ yan+ terlibat dalam proses standarisasi untuk mempertimban+kan ba+ian lain yan+ mun+kin akan mendapat dampak positi. dari perubahan yan+ akan dilakukan
Modi.ikasi standar; prosedur; kebi,akan; apaian@tar+et; untuk men++ambarkan proses perubahan
Diskusikan den+an semua sta. FKP tentan+ renana perubahan
"erikan pen,elasan dan pelatihan kepada sta. sesuai kebutuhan untuk melakukan perubahan di FKP
"an+un renana untuk mendukun+ oran+<oran+ a+ar mau berubah; mulai dari .asilitas dan lin+kun+an ker,a di FKP
Dokumentasikan setiap tahap proses perubahan sehin++a dapr di,adikan lesson kearn untuk senior mana+er atau FKP lain
Lan#ka- $ Monitor 0)anta%2 %nt%k men/a)ai t%&%an
)ntuk memastikan bah:a renana perubahan ber,alan sesuai yan+ diharapkan maka proses monitorin+ yan+ dilakukan pada tahap u,ioba harus dilan,utkan untuk masa yan+ lebih pan,an+* Ke+iatan+ monitorin+ dapat dibuat seara berkala seba+ai ontrol atas perubahan yan+ diharapkan*
85 Indikator Sik"%, PD?A
Dalam menilai upaya pen+endalian dan penin+katan mutu di FKP; pedoman ini men++unakan pendekatan yan+ dirumuskan oleh A&edis Donabedia yaitu struktur; proses dan hasil* !trukturG dide.inisikan seba+ai karakteristik yan+ relati. menetap pada FKP; alat dan sumber daya; dan tatanan .isik serta or+anisasi di mana mereka beker,a* ProsesG adalah ran+kaian ke+iatan yan+ berlan+sun+ antara penyedia layanan@petu+as dan pasien* 'asilG dide.inisikan seba+ai perubahan yan+ ter,adi pada status kesehatan pasien baik saat ini ataupun masa mendatan+*
abel 6*/ /ndi#a!)" i#lus P,A
Pendekatan Indikator !truktur Adanya tim mutu
Adanya uraian tu+as tim mutu
Adanya perlen+kapan komputer dan printer yan+ bisa di+unakan
Proses Adanya pertemuan tim yan+ rutin dilaksanakan minimal sebulan sekali
Adanya ke+iatan identi.ikasi dan prioritisasi masalah terkait den+an mutu layanan kesehatan di FKP*
Adanya rumusan alternati. penyelesaian masalah
Adanya renana upaya pen+endalian dan penin+katan mutu di FKP setiap bulan
erlaksananya upaya pen+endalian dan penin+katan mutu di FKP setiap bulan
'asil Adanya keterkaitan antara prioritisasi masalah dan renana perbaikan
Adanya kesesuaian antara pelaksanaan upaya
pen+endalian dan penin+katan mutu den+an renana perbaikan yan+ disusun
Penin+katan kepuasan pelan++an internal
Penin+katan kepuasan pelan++an eksternal
!umber = Donabedian; A&edis* ;pl"rati"n in 6ualit$ assessment and m"nit"ring %"lume 1/ the definiti"n "f 6ualit$ and appr"a(hes t" its assessment * 'ealth Administration Press* Mihi+an* 1430
?onto- Ka,%, men##%nakan metode PD?A