hsg.doc

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

1.1

1.1 LataLatar Belr Belakangakang

Pemeriksaan Histerosalpingografi (HSG) kini telah merupakan pemeriksaan Pemeriksaan Histerosalpingografi (HSG) kini telah merupakan pemeriksaan rutin di tiap

rutin di tiap rumah sakit yang mempunyai peralatan rontgen yang cukup besarrumah sakit yang mempunyai peralatan rontgen yang cukup besar. Di. Di negara kita Indonesia ini pemeriksaan ini dilakukan sendiri oleh ahli radiologi negara kita Indonesia ini pemeriksaan ini dilakukan sendiri oleh ahli radiologi dengan atau tanpa bantuan fluoroskopi.

dengan atau tanpa bantuan fluoroskopi.

Waktu yang optimum untuk melakukan HSG ialah pada hari ke  !"# sesudah Waktu yang optimum untuk melakukan HSG ialah pada hari ke  !"# sesudah haid mulai. Pada saat itu biasanya haid sudah berhenti dan selaput lendir uterus haid mulai. Pada saat itu biasanya haid sudah berhenti dan selaput lendir uterus sifatnya tenang. $ilamana masih ada perdarahan% dengan sendirinya HSG tak  sifatnya tenang. $ilamana masih ada perdarahan% dengan sendirinya HSG tak   boleh dilakukan

 boleh dilakukan karena ada karena ada kemungkinan masuknya kontras kemungkinan masuknya kontras ke ke dalam dalam pembuluhpembuluh darah balik.

darah balik.

Pertanyaan yang sering di a&ukan oleh pasien ialah apakah pemeriksaannya Pertanyaan yang sering di a&ukan oleh pasien ialah apakah pemeriksaannya sakit (nyeri)% yang harus di&a'ab oleh dokter dengan terus terang. Pada 'aktu sakit (nyeri)% yang harus di&a'ab oleh dokter dengan terus terang. Pada 'aktu  portio

 portio di&epit di&epit memang memang timbul timbul rasa rasa nyeri% nyeri% tetapi tetapi dari dari pengalaman pengalaman ternyata ternyata bah'abah'a rasa nyeri ini sifatnya indiidual. Dengan pen&elasan dari ahli radiologi% bah'a rasa nyeri ini sifatnya indiidual. Dengan pen&elasan dari ahli radiologi% bah'a tinda

tindakan kan ini ini bukabukan n suatsuatu u operaoperasi si melamelainkainkan n hanyhanya a untuuntuk k memmemasukasukkan kan bahabahann kontras ke dalam uterus% kebanyakkan pasien merasa lega. Hal ini menimbulkan kontras ke dalam uterus% kebanyakkan pasien merasa lega. Hal ini menimbulkan ker&a

ker&asamsama a yanyang g baik antara pasibaik antara pasien dengan dokteen dengan dokter% sehinr% sehingga membegga memberikan hasilrikan hasil yan

yang g memumemuaskaaskan. n. SikaSikap p dan dan pengpengalamalaman an ahli radiologi &uga ahli radiologi &uga dengdengan an sendsendirinyirinyaa mempunyai peranan yang penting sekali untuk berhasilnya pemeriksaan ini. Saat mempunyai peranan yang penting sekali untuk berhasilnya pemeriksaan ini. Saat in

ini i pepememerikriksasaan an HSHSG G papada da 'a'aninitata!'a!'aninita ta dedengngan an hahaid id yyanang g titidadak k teteraratutur r  ditentukan secara indiidual.

ditentukan secara indiidual.

u&uan penulisan referat radiologi ini adalah untuk mengemukakan prosedur  u&uan penulisan referat radiologi ini adalah untuk mengemukakan prosedur   pemeriksaan

 pemeriksaan HSG HSG dan dan peranan peranan HSG HSG dalam dalam menggambamenggambarkan rkan organ organ reproduksireproduksi 'anita% serta membantu menurunkan tingkat infertilitas yang saat ini sudah sering 'anita% serta membantu menurunkan tingkat infertilitas yang saat ini sudah sering dilakukan diberbagai rumah sakit.

dilakukan diberbagai rumah sakit.

1.2

1.2 RumusRumusan Masan Masalahalah 1.3

1.3 TTujujuanuan 1. 1. MaMan!an!aatat BAB II BAB II TIN"AUAN PU#TA$A TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 Anat%m& Alat Re'r%(uks& 2.1 Anat%m& Alat Re'r%(uks& (*%+)(*%+) 2.1.1 Uterus

2.1.1 Uterus ,te

,terus rus berberbenbentuk tuk seseperperti ti buabuah h peepeer r yayang ng sedsedikiikit t gepgepeng eng ke ke araarah h mumukaka  belakang-

 belakang- ukurannya ukurannya sebesar sebesar telur telur ayam ayam dan dan mempunyamempunyai i rongga. rongga. DindingnyaDindingnya terdiri atas otot!otot polos. ,kuran pan&ang uterus adalah !%/ cm% lebar di atas terdiri atas otot!otot polos. ,kuran pan&ang uterus adalah !%/ cm% lebar di atas /%0/ cm% tebal 0%/ cm% dan tebal dinding "%0/ cm. 1etak uterus dalam keadaan /%0/ cm% tebal 0%/ cm% dan tebal dinding "%0/ cm. 1etak uterus dalam keadaan fisiologis adalah anteersiofleksio. ,terus terdiri atas ") fundus uteri2 0) korpus fisiologis adalah anteersiofleksio. ,terus terdiri atas ") fundus uteri2 0) korpus uteri2 dan *) seriks uteri. 3undus uteri adalah bagian uterus proksimal2 disitu uteri2 dan *) seriks uteri. 3undus uteri adalah bagian uterus proksimal2 disitu kedua tuba falloppii masuk ke uterus. 4orpus uteri adalah bagian uterus yang kedua tuba falloppii masuk ke uterus. 4orpus uteri adalah bagian uterus yang terbesar% rongga yang terdapat di korpus uteri disebut kaum uteri. Seriks uteri terbesar% rongga yang terdapat di korpus uteri disebut kaum uteri. Seriks uteri ter

terdirdiri i ataatas- s- ")p")pars ars agaginainalis lis serserisisis is uteuteri ri yayang ng dindinamamakakan an porporsiosio2 2 0) 0) paparsrs supraaginalis serisis uteri adalah bagian seriks yang berada diatas agina. supraaginalis serisis uteri adalah bagian seriks yang berada diatas agina. Secara histologik uterus terdiri atas (dari

Secara histologik uterus terdiri atas (dari dalam keluar)- ") endometrium di korpusdalam keluar)- ") endometrium di korpus uteri2 0) otot!otot polos2 dan *) lapisan serosa% yakni peritoneum iserale. ,terus uteri2 0) otot!otot polos2 dan *) lapisan serosa% yakni peritoneum iserale. ,terus ini sebenarnya terapung5apung dalam rongga pelis dengan &aringan ikat dan ini sebenarnya terapung5apung dalam rongga pelis dengan &aringan ikat dan ligamenta yang menyokongny

ligamenta yang menyokongnya% sehingga terfiksasi a% sehingga terfiksasi dengan baik.dengan baik. 1igamenta yang memfiksasi uterus

1igamenta yang memfiksasi uterus adalah-".

". ligligamamententum kum kardardinainale sle siniinistrstrum eum et det dekstkstrumrum 0.

0. ligligamamententum saum sakrokro!ut!uterierinum snum siniinistrstrum eum et dekt dekstrstrumum *.

*. ligligamamententum um rotrotundundum sum siniinistrstrum um et et dekdekstrstrumum +.

+. ligligamamententum um latlatum um sinsinististrum rum et et dedekstkstrumrum /.

/. liligagamementntum infum infunundidibubulolo!p!peleliikukumm 6.

6. liligagamementntum um ooararii ii prpropopririumum

Gambar. ,terus Gambar. ,terus

Gambar- Posisi uterus Gambar- Posisi uterus

2.1.2 Tu)a *all%'&& 2.1.2 Tu)a *all%'&&

7erupakan saluran membranos

7erupakan saluran membranosa yang mempunyai pan&ang kira!kira "# a yang mempunyai pan&ang kira!kira "# 5 "05 "0 cm. uba falloppii terdiri atas- ") pars interstisialis% bagian yang terdapat di cm. uba falloppii terdiri atas- ") pars interstisialis% bagian yang terdapat di din

dindinding g uteuterusrus2 2 0) 0) parpars s ismismikaika% % memeruprupakaakan n bagbagian ian memediadial l tubtuba a yayang ng semsempitpit seluruhnya

seluruhnya2 2 *) pars ampullaris% *) pars ampullaris% bagian yang berbentuk sebagai saluran agak lebar%bagian yang berbentuk sebagai saluran agak lebar% tempat konsepsi ter&adi2 +) infundibulum bagian u&ung tuba yang terbuka ke arah tempat konsepsi ter&adi2 +) infundibulum bagian u&ung tuba yang terbuka ke arah abdomen dan mempunyai fimbria. 8tot di dinding tuba terdiri atas (dari luar dan abdomen dan mempunyai fimbria. 8tot di dinding tuba terdiri atas (dari luar dan dalam) otot longitudinal dan otot sirkulel. 1ebih ke dalam lagi didapatkan selaput dalam) otot longitudinal dan otot sirkulel. 1ebih ke dalam lagi didapatkan selaput ya

yang ng berberliplipat!lat!lipaipat t dendengagan n selsel!se!sel l yayang ng berberseksekresresi i dadan n bebersirsilia lia yayang ng khakhas%s%  berfungsi

 berfungsi menyalurkamenyalurkan n telur telur ke ke arah arah kaum kaum uteri uteri dengan dengan arus arus yang yang ditimbulkanditimbulkan oleh getaran rambut getar tersebut.

oleh getaran rambut getar tersebut. 2.1.3 +,ar&um

2.1.3 +,ar&um

Wanita pada umumnya mempunyai 0 indung telur kanan dan kiri% terletak  Wanita pada umumnya mempunyai 0 indung telur kanan dan kiri% terletak  dalam fosa oarika yang dengan mesoarium menggantung di bagian belakang dalam fosa oarika yang dengan mesoarium menggantung di bagian belakang ligamentum latum% kiri dan kanan. 8arium adalah kurang lebih sebesar ibu &ari ligamentum latum% kiri dan kanan. 8arium adalah kurang lebih sebesar ibu &ari tangan dengan ukuran pan&ang kira!kira + cm% lebar "%/ 5 * cm dan tebal kira!kira tangan dengan ukuran pan&ang kira!kira + cm% lebar "%/ 5 * cm dan tebal kira!kira "%/ cm.

"%/ cm.

Sistem vaskularisasi Sistem vaskularisasi

,teru

,terus s menmendapadapat t perdaperdaraharahan n dari dari arterarteri i uteriuterina na yanyang g merumerupakapakan n cabacabangng terbesar dari arteri iliaka interna% ber&alan di dalam &aringan ikat subperitoneal terbesar dari arteri iliaka interna% ber&alan di dalam &aringan ikat subperitoneal

menyilang ureter dan menu&u basis ligamentum latum

menyilang ureter dan menu&u basis ligamentum latum kemudian menu&u ke uteruskemudian menu&u ke uterus setinggi seriks dan bercabang &adi arteri aginalis menu&u

setinggi seriks dan bercabang &adi arteri aginalis menu&u agina.agina. u

uba ba uteuterinrina a memendandapat pat perperdardarahaahan n dardari i r. r. tubtubariarius us artarteri eri uteuterinrina a dan dan r.r. tubarius arteri oarika. 7emberi 6!9 cabang ke sekitar tuba dan membentuk  tubarius arteri oarika. 7emberi 6!9 cabang ke sekitar tuba dan membentuk  arcade. 8arium mendapat perdarahan dari arteri

arcade. 8arium mendapat perdarahan dari arteri oarika yang merupakan cabangoarika yang merupakan cabang dari aorta dan ber&alan di atas m. psoas di depan ureter menu&u ligamentum dari aorta dan ber&alan di atas m. psoas di depan ureter menu&u ligamentum sus

suspenpensorsorium ium oaoariirii. . 8a8ariurium m &ug&uga a memendandapat pat perperdardarahaahan n dardari i cacabanbang g artarterieri uterina. :ena ber&alan sesuai dengan &alannya arteri.

uterina. :ena ber&alan sesuai dengan &alannya arteri.

-am)ar. T

-am)ar. Tu)a *al%'u)a *al%'&&&&

2.2 De!&n&s& 2.2 De!&n&s&

;Hystero< berarti uterus% ;salpingo< berarti tuba% &adi histerosalpingografi ;Hystero< berarti uterus% ;salpingo< berarti tuba% &adi histerosalpingografi m

meerruuppaakkaan n ppeennggaammbbiillaan n ggaammbbaar r ddaarri i uutteerruus s ddaan n ttuubba a ffaallllooppiiii..(/)(/) Histerosalpingografi (HSG) merupakan pemeriksaan menggunakan sinar!= untuk  Histerosalpingografi (HSG) merupakan pemeriksaan menggunakan sinar!= untuk  menilai keadaan saluran leher rahim (kanalis serikalis)% rongga rahim (uterus)% menilai keadaan saluran leher rahim (kanalis serikalis)% rongga rahim (uterus)% sa

saluluraran n tetelulur r (t(tububa a fafallllopopiiii)% )% dadan n sesekakaliligugus s rorongngga ga peperiritotoneneum um dedengnganan me

memamasusukkkkan an kokontntraras s raradidiopopak ak ke ke dadalalam m kakauum m ututereri i memelalalului i seserrikiks%s% me

menggnggunaunakan kan kankanulaula. . $il$ila a tubtuba a falfalloplopii ii patpatenen% % mamakan kan kokontrntras as akakan an kelkeluar uar keke ro

ronngggga a aabbdodommeen n (s(sppilill)l). . DiDisseebubut t &u&uggaa urerourerosalpingografi, salpingografi, uterotubografi,uterotubografi, hysterotubografi, metrosalpingografi,

hysterotubografi, metrosalpingografi, dandan metrotubografi. metrotubografi. Pemeriksaan ini dilakukan tanpa pembiusan% karena

Pemeriksaan ini dilakukan tanpa pembiusan% karena diperlukan keadaan sadar diperlukan keadaan sadar  agar pasien dapat secara efektif ikut mengubah beberapa posisi se'aktu difoto. agar pasien dapat secara efektif ikut mengubah beberapa posisi se'aktu difoto. Per&alanan cairan kontras tersebut akan difoto dengan sinar!= sehingga bila ada Per&alanan cairan kontras tersebut akan difoto dengan sinar!= sehingga bila ada kelainan anatomik akan terlihat dari hasil

3.3 In(&kas& H#-3.3 In(&kas& H#- (+% 6% )(+% 6% )

"".. 44aa&&iiaan n mmaassaallaah h sstteerriilliittaass

00.. InIneeststigigaasi si ppeerdrdaararahhaan n uuteterurus% s% mmisisaalnlnyya a yyanang g didisseebababkbkaan n ololeeh h mmioiommaa uteri% polip endometrium% adenomatorus% dan lain!lain

uteri% polip endometrium% adenomatorus% dan lain!lain **.. 77eelliihhaat t ppaatteennssi i ttuubbaa

Pada tuba yang paten akan ter&adi pelimpahan kontras dari tuba ke dalam Pada tuba yang paten akan ter&adi pelimpahan kontras dari tuba ke dalam rongga peritoneum. 4elainan tuba dan defek seperti hidrosalping% abses tuba! rongga peritoneum. 4elainan tuba dan defek seperti hidrosalping% abses tuba! oa

oariumrium% % kinkinkinking g dadan n adhadhesesi?pi?perlerlengengkeketantan% % sasalpilpingingitis tis ististhmhmica ica nodnodosaosa%% endometriosis% oklusi tuba karena infeksi

endometriosis% oklusi tuba karena infeksi ++.. SSiinneekkiia a iinnttrraauutteerriinnee

//.. @@bboorrttuus s bbeerruullaanngg

66.. @@nnoommaalli i ssiisstteem m 77uulllleerriiaann .

. 7e7emomoninitotor par pascsca opa opererasasi tui tubaba?l?ligigasasi tubi tuba% sa% sepepererti pti padada pra prososededur sur steterilrilisisasasi.i. 99.. PPememererikiksasaaan n HHSSG G ssekekaararanng g &u&uga dilga dilaakkukukaan n ununtutuk k mmeenenentntukukaan n aapapakkaahh

I,D (intra!uterine deice) masih ada dalam kaum uteri. ,ntuk indikasi ini% I,D (intra!uterine deice) masih ada dalam kaum uteri. ,ntuk indikasi ini% seb

sebaikaiknynya a dibdibuat uat dadahulhulu u fotfoto o polpolos os ababdomdomen en untuntuk uk memelihlihat at apapakaakah h I,DI,D masih didalam abdomen. Aika tidak nampak lagi% I,D yang senga&a dibuat masih didalam abdomen. Aika tidak nampak lagi% I,D yang senga&a dibuat opak% maka HSG tidak perlu dilakukan. Aika I,D berada &auh dari lokasi opak% maka HSG tidak perlu dilakukan. Aika I,D berada &auh dari lokasi uterus% misalnya di abdomen bagian atas% maka dengan sendirinya HSG tidak  uterus% misalnya di abdomen bagian atas% maka dengan sendirinya HSG tidak   perlu diker&akan lag

 perlu diker&akan lagii .

. HSHSG kadG kadanang!g!kakadadang ding dilalakukukakan sesn sesududah seah sectctioion caen caesasariria unta untuk meuk melilihahatt  parut!parut pada se

 parut!parut pada seriks dan uterusriks dan uterus "#

"#.. uumomor malir maligngna kaa kaum utum utereri kadi kadanang!g!kakadadang &ung &uga pega perlrlu dipu dipererikiksa desa dengnganan HSG untuk melihat lokasi% ekstensi% dan bentuk tumor 

HSG untuk melihat lokasi% ekstensi% dan bentuk tumor  . $%ntra&n(&kas&

H#-. $%ntra&n(&kas& H#-(9)(9)

 HaHamimil l mumudada% % kakarerena na HSHSG G bebersrsififat at ininaasisif f dadan n didikhkha'a'atatirirkakan n babahahayyaa ter&adinya abortus

ter&adinya abortus  Inflamasi akutInflamasi akut

Pada inflamasi akut ter&adi erosi yang besar sehingga ditakutkan bisa ter&adi Pada inflamasi akut ter&adi erosi yang besar sehingga ditakutkan bisa ter&adi infeksi

infeksi ascendenascenden..

 Perdarahan per aginam beratPerdarahan per aginam berat Pa

Pada da peperdrdararahahan an beberarat% t% aasa sa teterbrbukuka a dadan n kokontntraras s bibisa sa mamasusuk k ke ke aasasa akibatnya ter&adi emboli.

akibatnya ter&adi emboli.

 Post curettage atau dilatasi kanalis serisisPost curettage atau dilatasi kanalis serisis

 4ontraindikasi relatif bila dilakukan segera sebelum menstruasi% karena saat4ontraindikasi relatif bila dilakukan segera sebelum menstruasi% karena saat itu

itu endoendometrimetrium um tebatebal l sehisehingga bisa ngga bisa salasalah h interinterpretapretasi si (diki(dikira ra tumotumor r atauatau massa abnormal).

massa abnormal). 2. $%m'l&kas& H#-2. $%m'l&kas& H#- ("% 6% 9)("% 6% 9)

•

•  Byeri  Byeri pada pada saat saat pemeriksaan pemeriksaan (meningkat (meningkat terutama terutama pada pada pemakaian pemakaian bahanbahan kontras larut dalam air)

kontras larut dalam air) •

• Perdarahan post pemeriksaanPerdarahan post pemeriksaan •

• Cksaserbasi penyakit radang panggulCksaserbasi penyakit radang panggul •

• 7edia kontras larut dalam m7edia kontras larut dalam minyak dapat menyinyak dapat menyebabkan ter&adinyebabkan ter&adinya a granulomagranuloma  pada uterus

 pada uterus termasuk &aringan termasuk &aringan tubatuba •

• Pre!schock akibat alergi kontras ( &arang ter&adi Pre!schock akibat alergi kontras ( &arang ter&adi )) •

• Infeksi bila alat yang dipakai tidak sterilInfeksi bila alat yang dipakai tidak steril •

• Intraasasi media kontras ke pembuluh darah atau kelen&ar limfeIntraasasi media kontras ke pembuluh darah atau kelen&ar limfe •

• Cmboli% bila Cmboli% bila menggunakmenggunakan media an media kontras dengan dasar minyak (oil!based)kontras dengan dasar minyak (oil!based) •

• 4e4e&a&ang ng tutubaba% % sesebabagagai i rereakaksi si teterhrhadadap ap nynyereri i atatau au keketatakukutatan n yyanang g akakanan memberikan gambaran palsu sebagai

memberikan gambaran palsu sebagai sumbatan.sumbatan.

2./ Ma0amMa0am Bahan $%ntras 2./ Ma0amMa0am Bahan $%ntras (+% 6% 9)(+% 6% 9)

".

". 7ed7edia laruia larut minyt minyak (lipak (lipiodiodol% ulol% ultratraflufluid)id) 4elebihan

4elebihan - - 4arena 4arena kontras kontras lebih lebih pekat% pekat% tampilan tampilan radiografi radiografi yang yang lebihlebih khas% efek terapeutiknya lebih

khas% efek terapeutiknya lebih besarbesar.. 4e

4ekukurarangnganan - >e- >esosorbrbsi ksi kemembabali beli berlrlanangsgsunung lag lamama% gra% granunuloloma ama akikibabatt retensi kontras% emboli.

retensi kontras% emboli.

0.

0. $a$ahahan konn kontrtras laas larurut dalat dalam air ( m air ( SiSinonogrgrafafinin diperkenalkan se&ak tahundiperkenalkan se&ak tahun "/)% urografin 6# (yang sering digunakan)

"/)% urografin 6# (yang sering digunakan) 4e

4elelebibihahann -- SiSifafatntnyya ea encncerer% % opopasasititas as mememumuasaskakan% n% cecepapat dt disisererap ap (d(dalalamam 6# menit)% mudah masuk ke tuba% pelimpahan kontras ke 6# menit)% mudah masuk ke tuba% pelimpahan kontras ke kaum peritoneum cepat.

kaum peritoneum cepat. 4e

4ekukurarangnganan - C- Cfefek sk samampiping ng beberurupa pa mumulalas% s% nynyerieri% p% prere!s!shohockck..

$ahan kontras lain yang &uga sering dipakai dan memberikan hasil sama $ahan kontras lain yang &uga sering dipakai dan memberikan hasil sama se

seperperti ti urourogragrafinfin% % mismisalnalnya ya diadiaginginol ol isiscoucous s (so(sodiudium m aceacetriEtriEoatoate e plupluss  polyinyl

 polyinyl pyrolidone)% pyrolidone)% hipaFue hipaFue /# /# (sodium (sodium diatriEoate)% diatriEoate)% endografinendografin (meglumine iodipamide)% isopaFue (metriEoate)% lipiodol ultrafluid% dan (meglumine iodipamide)% isopaFue (metriEoate)% lipiodol ultrafluid% dan sebagainya . sebagainya . 2. Pr%se(ur 2. Pr%se(ur H#-2..1 Pers&a'an 2..1 Pers&a'an (+% 9)(+% 9) •

• WaWaktu optimum ktu optimum adalah hari ke adalah hari ke !"# setelah haid !"# setelah haid karena diperkirakan padakarena diperkirakan pada 'aktu tersebut uterus sudah tenang. Setelah hari ke "# &uga dapat dilakukan 'aktu tersebut uterus sudah tenang. Setelah hari ke "# &uga dapat dilakukan apabila tidak ada pembuahan atau tidak ada hubungan seksual% namun bila apabila tidak ada pembuahan atau tidak ada hubungan seksual% namun bila mendekati pada hari haid yang dikha'atirkan adalah ter&adinya intraasasi mendekati pada hari haid yang dikha'atirkan adalah ter&adinya intraasasi kontras ke dalam

•

• HSG tidak boleh dilakukan bila ada tanda!tanda inflamasi. DiperhatikanHSG tidak boleh dilakukan bila ada tanda!tanda inflamasi. Diperhatikan apakah ada infeksi pelis kronis dan penyakit menular seksual pada saat apakah ada infeksi pelis kronis dan penyakit menular seksual pada saat  pemeriksaan.

 pemeriksaan. •

• 7alam sebelum pemeriksaan% pasien diberi laksatif untuk mengosongkan7alam sebelum pemeriksaan% pasien diberi laksatif untuk mengosongkan saluran cerna% sehingga uterus dan struktur disekitarnya terlihat dengan &elas. saluran cerna% sehingga uterus dan struktur disekitarnya terlihat dengan &elas. •

• $eberapa saat sebelum pemeriksaan dapat diberikan sedatif ringan untuk $eberapa saat sebelum pemeriksaan dapat diberikan sedatif ringan untuk  mengurangi ketidaknyamanan% antibiotik &uga dapat diberikan sebelum dan mengurangi ketidaknyamanan% antibiotik &uga dapat diberikan sebelum dan sesudah pemeriksaan.

sesudah pemeriksaan. •

• $erikan inform consent.$erikan inform consent. •

• Harus dilakukan tes alergi terhadap Eat kontras% &uga di&elaskan akan rasaHarus dilakukan tes alergi terhadap Eat kontras% &uga di&elaskan akan rasa sakit yang akan dialami pasien.

sakit yang akan dialami pasien. •

• Semua pakaian dibuka% termasuk perhiasan% kaca mata dan benda!bendaSemua pakaian dibuka% termasuk perhiasan% kaca mata dan benda!benda logam yang

logam yang dapadapat t meramerancukancukan n baybayangaangan n sinasinar!=. Pasien r!=. Pasien memamemakai kai gaungaun khusus saat pemeriksaan.

khusus saat pemeriksaan. •

• Sebelum dilakukan pemeriksaan HSG atau pemeriksaan lain% ada baiknyaSebelum dilakukan pemeriksaan HSG atau pemeriksaan lain% ada baiknya dibuat foto polos abdomen terlebih dahulu. Pemeriksaan ini sering kali dibuat foto polos abdomen terlebih dahulu. Pemeriksaan ini sering kali dilakukan dengan film ukuran "9  0+ cm atau 0+  *# cm untuk meliputi dilakukan dengan film ukuran "9  0+ cm atau 0+  *# cm untuk meliputi daerah esika dan uterus dalam pelis. Aika ada indikasi% maka ada kalanya daerah esika dan uterus dalam pelis. Aika ada indikasi% maka ada kalanya  perlu dibuat

 perlu dibuat foto seluruh foto seluruh abdomen termasuk lengkung abdomen termasuk lengkung diafragma kanan dandiafragma kanan dan kir

kiri% i% biabiasansanya ya cucukup dengakup dengan n film ukurafilm ukuran n *# *#   +# +# cmcm. . PadPada a infinfertertiliilitastas kadang!kadang diperlukan &uga membuat radiogram paru% karena infertilitas kadang!kadang diperlukan &uga membuat radiogram paru% karena infertilitas mungkin merupakan akibat penyakit tuberculosis paru yang masih aktif. mungkin merupakan akibat penyakit tuberculosis paru yang masih aktif. •

• Proteksi >adiasi2 Perhatian khusus perlu diberikan untuk men&aga radiasiProteksi >adiasi2 Perhatian khusus perlu diberikan untuk men&aga radiasi seminimum mungkin karena penggunaan kiloolt yang tinggi. Intensifikasi seminimum mungkin karena penggunaan kiloolt yang tinggi. Intensifikasi  bayangan

 bayangan harus harus di&aga di&aga kualitasnykualitasnya a sebaik sebaik mungkin. mungkin. $egitu $egitu &uga &uga dengandengan tan

tangan gan yayang ng memembemberikarikan n in&in&ekeksi si cocontrntrast ast padpada a saasaat t flufluorooroskoskopi pi harharusus dil

dilindindungungi. i. PerPerlinlindundungan gan dibdibuauat t dardari i lemlembarbaran an timtimah ah karkaret et yayang ng tebtebalal diletakkan diba'ah kaki pasien dengan batas bagian atas tepat diba'ah diletakkan diba'ah kaki pasien dengan batas bagian atas tepat diba'ah simfisis pubis. Sorotan sinar!= harus dise&a&arkan agar tangan ginekologis simfisis pubis. Sorotan sinar!= harus dise&a&arkan agar tangan ginekologis tidak teradiasi.

tidak teradiasi. 2..2 Peralatan 2..2 Peralatan (+% )(+% )

Peral

Peralatan radiologatan radiologi i yang digunakyang digunakan an melimeliputi- me&a puti- me&a radioradiologi% tabunglogi% tabung si

sinanar!r!  dadan n momoninitotor r yyanang g beberarada da di di ruruanang g pepememeririksksaaaan n atatau au dedekakat t ruruanangg  pemeriksaan

 pemeriksaan. ,ntuk . ,ntuk melihat gambaran pada proses melihat gambaran pada proses pemeriksaapemeriksaan% gambaran sinar!n% gambaran sinar! 

 di di ububah ah memen&an&adi di gagambmbararan an iidedeo% o% didisasaat at yyanang g bebersrsamamaaaan n raradidiogograraphpher er  mengambil gambar yang dicetak pada film.

mengambil gambar yang dicetak pada film. @lat!a

@lat!alat lain lat lain yanyang g dipediperlukarlukan n adaladalah 0 ah 0 porsiporsio tang% o tang% 0 spekulum agin0 spekulum agina%a% sonde uterus% sarung tangan% lampu dan lain!lain sesuai kebutuhan. @lat yang sonde uterus% sarung tangan% lampu dan lain!lain sesuai kebutuhan. @lat yang dipilih untuk HSG ini ideal memenuhi beberapa kriteria yaitu mudah digunakan% dipilih untuk HSG ini ideal memenuhi beberapa kriteria yaitu mudah digunakan% memberikan gambaran anatomi uterus dan tuba dengan baik% mencegah kontras memberikan gambaran anatomi uterus dan tuba dengan baik% mencegah kontras kembali ke agina% terhindar dari trauma seriks dan uterus% dan bila perlu posisi kembali ke agina% terhindar dari trauma seriks dan uterus% dan bila perlu posisi  pasien

 pasien dapat dapat diubah diubah sesuai sesuai kebutuhan.Akebutuhan.Aangan angan lupa lupa mempersiapkmempersiapkan an obat!obatanobat!obatan emergensi.

emergensi.

 Kanula injectin/ka

 Alat dan bahan un

 Alat dan bahan untuk pemeriksaan Htuk pemeriksaan HSG set terdiri atas baSG set terdiri atas bahan-bahan stehan-bahan steril danril dan unsteri, yang terdiri dari:

unsteri, yang terdiri dari:

•

• Pesa'at > dengan flouroscopyPesa'at > dengan flouroscopy •

• 4aset ukuran "90+cm2 0+*#cm4aset ukuran "90+cm2 0+*#cm



 Peralatan proteksi radiasi Peralatan proteksi radiasi #ter&l

#ter&l

•

• Sonde uterusSonde uterus •

• Speculum aginaSpeculum agina •

• enaculum (portio tang)enaculum (portio tang) •

• onus dgn ukuran S%7%1onus dgn ukuran S%7%1 •

• Sarung tangan steril (hand scoon)Sarung tangan steril (hand scoon) •

• 4ain kassa steril4ain kassa steril •

• 4anula in&ection dan syring4anula in&ection dan syring

Un #ter&l  Un #ter&l 

•

• 1ampu sorot1ampu sorot •

• $engkok$engkok •

• @las bokong@las bokong

2..3 Tekn&k 2..3 Tekn&k ("% +% 6)("% +% 6)

@da beberapa teknik yang dapat digunakan untuk menger&akan HSG ini. @da beberapa teknik yang dapat digunakan untuk menger&akan HSG ini. 7en

7enuruurutt SuttonSutton pemeriksaan ini lebih memuaskan apabila diker&akan diba'ah pemeriksaan ini lebih memuaskan apabila diker&akan diba'ah an

anestestesi esi umumum% um% baibaik k bagbagi i papasiesien n mamaupuupun n untuntuk uk kepkepententingingan an diadiagnognosa sa yayangng akurat. e

akurat. etapi beberapa kepustakaan menyebutkan bah'a tapi beberapa kepustakaan menyebutkan bah'a tidak diperlukan tidak diperlukan sedatif sedatif  maupun anestesi untuk menger&akan HSG ini.

maupun anestesi untuk menger&akan HSG ini.

eknik yang dilakukan saat pemeriksaan eknik yang dilakukan saat pemeriksaan

meliputi-

 Setelah kandung kemih dikosongkan dan pembersihan perineum% pasienSetelah kandung kemih dikosongkan dan pembersihan perineum% pasien ditempatkan di me&a

ditempatkan di me&a pemeriksaanpemeriksaan.. 

 Setelah posisi me&a di atur% posisikan pasien dan film untuk difokuskanSetelah posisi me&a di atur% posisikan pasien dan film untuk difokuskan  pada

 pada titik titik / / cm cm dari dari simfisis simfisis pubis2 pubis2 film film ukuran ukuran 0+*# 0+*# merupakan merupakan ukuranukuran yang sering digunakan dengan posisi

yang sering digunakan dengan posisi meman&ang.meman&ang. 

 Posisi monitor berada ditempat yang mudah dilihat. Peralatan diletakkanPosisi monitor berada ditempat yang mudah dilihat. Peralatan diletakkan  pada posisi y

 pada posisi yang mudah di&angkaang mudah di&angkau dan peneranu dan penerangan harus cukugan harus cukup.p. 

 SebSebeluelum m dildilakuakukan kan pepemermeriksiksaanaan% % papasiesien n dibdiberierikan kan penpen&el&elasaasan n secsecaraara si

singngkakat t memengngenenai ai titindndakakan an yyanang g akakan an didilalakukukakan. n. 4e4emumudidian an papasisienen dibaringkan dalam posisi litotomi% dilakukan tindakan aseptik dan

Dipasang spekulum% portio di&epit. 4emudian kateter dimasukkan ke dalam Dipasang spekulum% portio di&epit. 4emudian kateter dimasukkan ke dalam kaum uteri dengan

kaum uteri dengan bantuan klem dan balon bantuan klem dan balon dikembangkadikembangkan sehingga kateter n sehingga kateter  terfiksir pada tempatnya dengan menyuntikkan 0 ml air. Setelah spekulum terfiksir pada tempatnya dengan menyuntikkan 0 ml air. Setelah spekulum agina dilepaskan% media kontras disuntikkan ke dalam kaum uteri sedikit agina dilepaskan% media kontras disuntikkan ke dalam kaum uteri sedikit demi sedikit ( *! 0# cc) melalui kanula% dengan atau tanpa penga'asan demi sedikit ( *! 0# cc) melalui kanula% dengan atau tanpa penga'asan fluoroskopi. ,mumnya untuk prosedur HSG ini diperlukan +!6 cc kontras. fluoroskopi. ,mumnya untuk prosedur HSG ini diperlukan +!6 cc kontras. Pada uterus yang abnormal &umlah kontras yang dipakai bisa lebih banyak% Pada uterus yang abnormal &umlah kontras yang dipakai bisa lebih banyak% mi

misasalnlnyya a papada da hihidrdrososalalpipingng% % bibisa sa mememamakakai i kokontntraras s "# "# cc cc atatau au lelebibih.h. Sedangkan uterus nullipara &umlah kontras hanya *!+ cc. Jang paling baik  Sedangkan uterus nullipara &umlah kontras hanya *!+ cc. Jang paling baik  adalah bah'a kanula terisi semua dengan bahan kontras% sehingga tidak ada adalah bah'a kanula terisi semua dengan bahan kontras% sehingga tidak ada gel

gelembembung ung udaudara. ra. 4et4etidaidaktaktauauan n akaakan n gagambambaran ran gegelemlembunbung g udaudara ra papadada  pemeriksaan ini

 pemeriksaan ini dapat menydapat menyebabkan kebingebabkan kebingungan dalam peungan dalam penafsiran.nafsiran. 

  ,ntuk mendapat gambaran segmen ba'ah uterus dan kanalis serikalis% ,ntuk mendapat gambaran segmen ba'ah uterus dan kanalis serikalis%  balon dikempes

 balon dikempeskan sebentar samkan sebentar sambil menyuntikkan mbil menyuntikkan media kontras.edia kontras. 

 Perhatikan apakah kontras masuk ke peritoneum atau tidak (peritoneumPerhatikan apakah kontras masuk ke peritoneum atau tidak (peritoneum spill)

spill)% % atau atau ter&ater&adi di obstrobstruksi seperti uksi seperti misamisalnya lnya fibrofibrosis sis post infeksi post infeksi sehisehinggangga kontras tampak

kontras tampak menggembmenggembung (hidrosalping).ung (hidrosalping). 

 Dilakukan pembuatan foto polos posisi litotomi dengan posisi @P danDilakukan pembuatan foto polos posisi litotomi dengan posisi @P dan oblik. Aika menggunakan fluoroskopi% setiap penyuntikan cairan kontras ke oblik. Aika menggunakan fluoroskopi% setiap penyuntikan cairan kontras ke dal

dalam am kakaum um uteuteri ri dapdapat at diidiikutkuti i dendengan gan sekseksasama ma le'le'at at laylayar ar telteleieisi%si% sehingga pemotretannya tidak membuta. Dengan teknik ini biasanya tidak  sehingga pemotretannya tidak membuta. Dengan teknik ini biasanya tidak  lebih dari * potret yang dibuat% yaitu (") potret pendahuluan2 (0) potret yang lebih dari * potret yang dibuat% yaitu (") potret pendahuluan2 (0) potret yang menggambarkan pelimpahan kontras ke dalam rongga perut2 dan (*) potret menggambarkan pelimpahan kontras ke dalam rongga perut2 dan (*) potret 0+ &am kemudian% kalau tubanya paten dan memakai kontras larut minyak% 0+ &am kemudian% kalau tubanya paten dan memakai kontras larut minyak% untuk memeriksa penyebaran di dalam

untuk memeriksa penyebaran di dalam kaum peritonei.kaum peritonei. $ia

$iasansanyaya% % dadalam lam * * &am &am memedia dia konkontratras s teltelah ah disdiseraerap p kemkembalbali i dan dan dapdapatat ditemukan dalam kandung kemih. Hal ini penting% untuk menyatakan apakah ada ditemukan dalam kandung kemih. Hal ini penting% untuk menyatakan apakah ada atau tidaknya kontras yang tersisa di dalam rongga pelis% yang mungkin ter&adi atau tidaknya kontras yang tersisa di dalam rongga pelis% yang mungkin ter&adi disertai dengan hidrosalping.

disertai dengan hidrosalping.

TE$NI$ PEM+TRETAN TE$NI$ PEM+TRETAN



P%s&s& 'as&en

P%s&s& 'as&en - supine diatas me&a pemeriksaan dengan kedua tungkai lurus% - supine diatas me&a pemeriksaan dengan kedua tungkai lurus%  pelis

 pelis rapat rapat pada pada me&a me&a pemeriksaan%pemeriksaan% ke

kedudua a tatangngan an didiatatas as kekepapalala% % meme&a&a  pemeriksaan

 pemeriksaan diposisikandiposisikan trendelenberg.

trendelenberg.

Ukuran kaset

Ukuran kaset - "90+ cm dipasang melintang- "90+ cm dipasang melintang Bahan k%ntras

Bahan k%ntras - disuntikkan 0!/ cc - disuntikkan 0!/ cc 5entral ra4

5entral ra4 - pada symphisis pubis - pada symphisis pubis $r&ter&a gam)ar

$r&ter&a gam)ar - gambar yang tampak adalahpengisian - gambar yang tampak adalahpengisian  bahan kontras ke dalam

 bahan kontras ke dalam tube fallopi,tube fallopi, tampak  tampak  ggaammbbaarraann cocorprpus us ututerieri  d  daann  spill  spill   pada  pada  peritoneal cavity (rongga p

 peritoneal cavity (rongga peritoneal)eritoneal)..

 AP Post Kontras : 5 cc  AP Post Kontras : 5 cc



 Pr%4ekPr%4eks& +)l&6ue s& +)l&6ue $anan$anan P%s&s& 'as&en

P%s&s& 'as&en - supine% tungkai kanan lurus%panggul - supine% tungkai kanan lurus%panggul  bagian

 bagian kiri kiri diangkat diangkat kira!kira kira!kira +/K%+/K%  panggul

 panggul bagian bagian kanan kanan merapat merapat keke me

me&a &a pempemerikeriksaasaan% n% kedkedua ua tantangangan diatas kepala% me&a dalam keadaan diatas kepala% me&a dalam keadaan trendenberg.

trendenberg. Ukuran kaset

Ukuran kaset - "90+ cm dipasang melintang - "90+ cm dipasang melintang (P! (P! Post Post Kontras Kontras : : "#"# 5 cc)

5entral ra4

5entral ra4 - diarahkan pada pertengahan antara SI@S dan sympisis pubis - diarahkan pada pertengahan antara SI@S dan sympisis pubis  bagian kanan% la

 bagian kanan% lalu di eksposi.lu di eksposi. $r&ter&a gam)ar

$r&ter&a gam)ar - gambar yang tampak adalah tampak pada pengisian bahan - gambar yang tampak adalah tampak pada pengisian bahan ko

kontntraras s papadada cavum cavum uteuteri, ri, tubtube e uteuterinrine,e,  d  daann  spill  spill   pada  pada rongga peritoneum

rongga peritoneum 

 Pr%4ekPr%4eks& +)l&6ue s& +)l&6ue $&r&$&r& P%s&

P%s&s& s& 'as&'as&enen - - susupinpine% e% tuntungkagkai i ba'ba'ah ah kirkiri i lurlurus%us%  panggul

 panggul bagian bagian kanan diangkat kanan diangkat kira!kira! kira +/K% panggul bagian kiri merapat kira +/K% panggul bagian kiri merapat ke

ke meme&a &a pepememeririksksaaaan n % % kekeduduaa ta

tangngan an didiatatas as kekepapalala% % poposisisi si meme&a&a trendelenberg.

trendelenberg. Ukuran

Ukuran kasetkaset - "90+ cm diletakkan melintang- "90+ cm diletakkan melintang ($P! Post Kontras : "#($P! Post Kontras : "# 5 cc)

5 cc) 5entral

5entral ra4ra4 -  - diarahkan pada pertengahadiarahkan pada pertengahan antara SI@S n antara SI@S dengan sympisis pubis.dengan sympisis pubis. $r&ter&a

$r&ter&a gam)argam)ar -  - gambar yang tampak adalah pengisian bahan kontras padagambar yang tampak adalah pengisian bahan kontras pada cavum uteri,

cavum uteri, tube uterus bagian kanantube uterus bagian kanan dan dankirikiri serta serta spill  spill  di di sekitar

sekitar fimbrae fimbrae.. 

 P%st 7%&(P%st 7%&(

Pembersihan bahan kontras% posisi sama dengan plan foto% setelah pasien Pembersihan bahan kontras% posisi sama dengan plan foto% setelah pasien loncat!loncat di toilet. 4riteria

loncat!loncat di toilet. 4riteria gambar-

 Daerah pelis mencakup esica urinaria Daerah pelis mencakup esica urinaria 

 Daerah uterus (pintu panggul atas terlihat di pertengahan film) Daerah uterus (pintu panggul atas terlihat di pertengahan film) 

 ampak sisa kontras% sebagian telah kosong ampak sisa kontras% sebagian telah kosong

II.8 H#- N+RMAL II.8 H#- N+RMAL(9% )(9% )

".

". ,ku,kuran canaran canalis cerlis cericiicis s 0%/ cm 0%/ cm ataatau u kirkira!ka!kira sepeira sepertigrtiga a panpan&an&ang g uteuterusrus.. $entuknya lon&ong% Ismus antara kaum uteri dan kanalis serisis lebih $entuknya lon&ong% Ismus antara kaum uteri dan kanalis serisis lebih sempit

sempit 0.

0. 4a4aum uteri tamum uteri tampapak k berberbenbentuk segtuk segitiitiga dengga dengan titian titik k punpuncak ke ba'acak ke ba'ahh (antefleksi ) mengikuti arah kanula% pan&angnya L !%/ cm% dan fundus (antefleksi ) mengikuti arah kanula% pan&angnya L !%/ cm% dan fundus uteri tampak lurus atau konkaf 

uteri tampak lurus atau konkaf  *.

*. AaAarak rak korkornu nu kankanan an dan dan kirkiri L i L *%/*%/cmcm +.

+. @pek@peks kornu las kornu langsungsung berlng berlan&ut paan&ut pada ismda ismus tuba falus tuba fallopploppii. Ismuii. Ismus tuba inis tuba ini  pan&angny

 pan&angnya a ariable% ariable% Bampak Bampak seperti seperti garis garis potlot potlot pada pada radiogram radiogram dandan  &alannya

 &alannya bergelombabergelombang. ng. Ismus Ismus tuba tuba kemudian kemudian melebar melebar men&adi men&adi ampulaampula tuba

tuba /.

/. uuba tipis seba tipis seperti beperti benang bnang berakerakhir di fimbrhir di fimbria% ter&aia% ter&adi pelimdi pelimpahapahan kontran kontrass ke

ke ronggrongga a peritperitoneuoneum% m% disebdisebut ut ;per;peritoneitoneal al spillspill< < dan dan memmemperlihperlihatkanatkan gambar yang tidak berbentuk.

Sumber - ourtesy of Dr. 7il&an Stankoic% 7assena% Be' Jork  Sumber - ourtesy of Dr. 7il&an Stankoic% 7assena% Be' Jork  ,terus dan uba normal

,terus dan uba normal II.9 H#- ABN+RMAL II.9 H#- ABN+RMAL

". ".

$ela&nan k%ngen&tal uterus

$ela&nan k%ngen&tal uterus ("% "#%""%"0)("% "#%""%"0) $er

$erbabagai gai tintingkagkat t kegkegagaagalan lan fusfusi i dukduktus tus mumullelleriarian n yayang ng memengangarah rah padpadaa kelainan ba'aan dari uterus. ,terus% tuba falloppii dan proksimal agina kelainan ba'aan dari uterus. ,terus% tuba falloppii dan proksimal agina  berkembang

 berkembang dari dari sepasang sepasang duktus duktus mulleri% mulleri% ketidaksempuketidaksempurnaan rnaan dalamdalam  perkembangka

 perkembangkan n menyebmenyebabkan abkan kelainan kelainan bentuk!bentuk bentuk!bentuk uterus% uterus% kelainankelainan dapat

dapat berupa-Uteru

Uterus s inaninantiletile ukuukuranrannynya a keckecil% il% tettetapi api sasalurluran an serserikiks s relrelatiatif f   pan&ang diban

 pan&ang dibandingkan korpus udingkan korpus uterus.terus.

Uterus unik!rnu,

Uterus unik!rnu, single horn:: merupakan kegagalan perkembangan single horn  merupakan kegagalan perkembangan satu duktus mulleri. Ini

satu duktus mulleri. Ini ter&ater&adi di daladalam m 0# kasus 0# kasus kelakelainan kongeniinan kongenitaltal uterus. Dalam hal ini agina dan seriks bentuknya normal. $ila duktus uterus. Dalam hal ini agina dan seriks bentuknya normal. $ila duktus 7u

7ullllereri i kokontntraralalateteral ral yyanang g sesehahat t beberkrkemembabang ng dedengngan an sesempmpururnana%% di

dipeperkrkirirakakan an titidadak k akakan an memengnggagangnggu gu prprososes es kekehahamimilalan. n. BaBamumunn  beberapa

 beberapa komplikasi komplikasi kehamilan kehamilan dapat dapat ter&adi% ter&adi% seperti seperti malposisi malposisi &anin%&anin% retardasi pertumbuhan intrauterin% abortus spontaneous% dan bayi lahir  retardasi pertumbuhan intrauterin% abortus spontaneous% dan bayi lahir 

UTERUS INFANTILE

UTERUS INFANTILE terlihat kecil terlihat kecil sepertiseperti uterus pada anak-anak, sehingga sulit untuk uterus pada anak-anak, sehingga sulit untuk

hasil konsepsi dapat berkembang hasil konsepsi dapat berkembang

 prematur.

 prematur. Pada Pada HSG% HSG% setelah setelah pemasukan pemasukan materi materi kontras% kontras% kaumkaum endo

endometrimetrium um mempmemperlihaerlihatkan tkan bentbentuk uk fusifofusiform rm (kum(kumparanparan)% )% lon&olon&ongng  pada apen

 pada apenya dan saluran ya dan saluran menu&u tuba falloppmenu&u tuba falloppii yang tunggal.ii yang tunggal.

Uteru

Uterus s "ik!r"ik!rnunu akibakibat at kegakegagalagalann  penyatuan

 penyatuan duktus duktus mulleri mulleri secarasecara  parsial!pada

 parsial!pada bagian bagian fundus.fundus.

7er

7erupaupakakan n kekegaggagalaalan n penpenyayatuatuann  pada segmen superior

 pada segmen superior kanalis ureteroagina. Dibedakan atas kanalis ureteroagina. Dibedakan atas 0 &enis- 0 &enis- (")(") uterus bikornis unikollis2 (0) uterus bikornis bikollis (uterus didelphys). uterus bikornis unikollis2 (0) uterus bikornis bikollis (uterus didelphys). Pada pencitraan HSG% kedua tanduk pada kaum endometrium biasanya Pada pencitraan HSG% kedua tanduk pada kaum endometrium biasanya te

terprpisisah ah &a&auh uh dedengngan an &a&ararak k ininteterkrkorornu nu lelebibih h dadari ri + + cm cm dadan n susududutt int

intercercornornual ual leblebih ih dadari ri "#/"#/M. M. SetSetiap iap tantanduk duk memmemberberikaikan n gagambmbaraarann fusiform% dengan ape berbentuk lon&ong dan masing!masing berakhir  fusiform% dengan ape berbentuk lon&ong dan masing!masing berakhir  dengan saluran tuba falloppii tunggal. Gambarannya sulit dibedakan dari dengan saluran tuba falloppii tunggal. Gambarannya sulit dibedakan dari uterus septus dan kadang diperlukan pemeriksaan lan&utan untuk itu. uterus septus dan kadang diperlukan pemeriksaan lan&utan untuk itu.

Uteru

Uterus s dideldidelphysphys disdisebuebut t &ug&ugaa uterus bikornu bikollis. 4elainan uterus bikornu bikollis. 4elainan in

ini i teter&r&adadi i bibila la kekedudua a duduktktusus m

muulllleeri ri teterbrbeentntuuk k sesemmppururnana

dengan ukuran yang normal tapi sepenuhnya tidak menyatu. Ditemukan dengan ukuran yang normal tapi sepenuhnya tidak menyatu. Ditemukan  pada

 pada / / kasus kasus kelainan kelainan kongenital kongenital uterus. uterus. Dua Dua bagian bagian terpisah terpisah samasama sekali (

sekali (no communicationno communication) dengan dua seriks dan sering ditemukan) dengan dua seriks dan sering ditemukan

 bersamaan dua agina atau satu ag

 bersamaan dua agina atau satu agina dengan sekat (uterus dupleks danina dengan sekat (uterus dupleks dan

Unicornuate Unicornuate uterus uterus Bicornuate Bicornuate uterus uterus

agina dupleks). Pada pencitraan dengan HSG% terlihat gambaran dua agina dupleks). Pada pencitraan dengan HSG% terlihat gambaran dua sal

salurauran n endendoseoseririkakal l yayang ng terterpispisah ah memenu&nu&u u kakaum um uteuteri ri berberbenbentuk tuk  fusiform yang &uga terpisah% tanpa adanya hubungan antara kedua bagian fusiform yang &uga terpisah% tanpa adanya hubungan antara kedua bagian  pada uterus tersebut. i

 pada uterus tersebut. iap kaumnyap kaumnya berakhir pada saluran tuba falloppiia berakhir pada saluran tuba falloppii yang tunggal.

yang tunggal.

ss ss

Uterus septus

Uterus septus merupakan kelainan merupakan kelainan  perkembanga

 perkembangan n uterus uterus non!non! ob

obststruruksksi i yyanang g seseriring ng teter&r&adadi.i. 

eerdrdapapat at sasatu tu ututererusus% % tetetatapi pi didi dal

dalamamnynya a terterdapdapat at dua dua ruaruangangann

yang dipisahkan oleh suatu sekat karena kegagalan dari resorbsi septum! yang dipisahkan oleh suatu sekat karena kegagalan dari resorbsi septum!  baik

 baik secara secara komplit komplit maupun maupun parsial% parsial% setelah setelah penyatuan penyatuan kedua kedua duktusduktus  paramesone

 paramesonefrik. frik. Pencitraan Pencitraan HSG HSG dapat dapat digunakan digunakan untuk untuk mengealuamengealuasisi ukuran dan luas septum% meskipun keakuratan diagnostiknya hanya // ukuran dan luas septum% meskipun keakuratan diagnostiknya hanya // untuk membedakan uterus septus dan

untuk membedakan uterus septus dan uterus bikornu.uterus bikornu.

Uteru

Uterus s arkuarkuatusatus mememilmiliki iki sasatutu ro

rongngga ga ututererus us dedengngan an diditatandndaiai aaddaannyya a sseeddiikkiit t cceekkuunnggaann

endometrium pada fundus (L "%/ cm) yang merupakan hasil resorbsi endometrium pada fundus (L "%/ cm) yang merupakan hasil resorbsi se

septptum um yyanang g hahammpipir r sesempmpururnana. . PaPada da pepencncititraraan an dedengngan an HSHSG%G%

Septate uterus Septate uterus Uterus Uterus didelphys didelphys

didapatkan gambaran kaum uteri tunggal dengan lekukan berbentuk  didapatkan gambaran kaum uteri tunggal dengan lekukan berbentuk  ;Saddle< pada fundus

;Saddle< pada fundus uterinya.uterinya.

2. 2.

$ela&nan N%n$%ngen&tal Uterus $ela&nan N%n$%ngen&tal Uterus

a)

a) _{,terine fibroids,terine fibroids}()()

7yoma (fibroid) &uga dapat menyebabkan infertilitas% karena menyebabkan 7yoma (fibroid) &uga dapat menyebabkan infertilitas% karena menyebabkan obstruksi dari tuba falloppii% &uga dapat ter&adi abortus spontan. 1okasi obstruksi dari tuba falloppii% &uga dapat ter&adi abortus spontan. 1okasi  berkembangny

 berkembangnya a fibroid fibroid pada pada dinding dinding uterus uterus dapat dapat ter&adi ter&adi di di lapisanlapisan sub

subserserosaosa% % intintramramuraural l dan dan subsubmukmukosaosa% % yayang ng dapdapat at &ug&uga a terterlihlihat at sebsebagaagaii  pedunculated (be

 pedunculated (bertangkai).rtangkai).

Submucosal fbroid pada HSG Submucosal fbroid pada HSG memperlihatkan adanya indentasi memperlihatkan adanya indentasi

dalam cavum uteri dalam cavum uteri

 b)

 b) _{4elainan pada uba 3allopii4elainan pada uba 3allopii} ()()

Hampir *# dari semua kasus infertilitas disebabkan oleh kerusakan atau Hampir *# dari semua kasus infertilitas disebabkan oleh kerusakan atau  penyumbatan

 penyumbatan pada pada saluran saluran tuba. tuba. 8leh 8leh karena karena itulah% itulah% penilaian penilaian patensi patensi tubatuba diang

dianggap gap sebasebagai gai salasalah h satu satu pempemerikseriksaan aan terpeterpenting nting daladalam m pengpengelolaelolaanan infertilitas. 4elainan yang paling umum ditemukan pada salpingografi dalam infertilitas. 4elainan yang paling umum ditemukan pada salpingografi dalam kasus!kasus ketidaksuburan adalah penyumbatan tuba% dengan tidak adanya kasus!kasus ketidaksuburan adalah penyumbatan tuba% dengan tidak adanya  pelimpahan kontra

 pelimpahan kontras (spill) ke rongga pes (spill) ke rongga peritoneum.ritoneum.

Penyumbatan tuba mungkin karena beberapa penyebab% Penyumbatan tuba mungkin karena beberapa penyebab%

yaitu-". $uruknya teknik operatif  ". $uruknya teknik operatif  0. 4e&ang tubal

0. 4e&ang tubal

*. 8bstruksi setelah infeksi tuba atau

*. 8bstruksi setelah infeksi tuba atau operasioperasi +. @dhesi fimbrial

+. @dhesi fimbrial

/. 4ehamilan tubal% tumor dll /. 4ehamilan tubal% tumor dll 6. Prosedur sterilisasi

6. Prosedur sterilisasi

4eadaan yang tersering berhubungan dengan non!patensi tuba 4eadaan yang tersering berhubungan dengan non!patensi tuba adalah-!! 8b8bststruruksksi pi parartitial al atatau au tototatall

!! 44iisstta oa oaarriiuumm

!! DiDierterticuiculoslosis is ( s( salpalphyhyngingitis tis ististhmihmica ca nodnodosaosa)) !! SSaallpphhyynnggiittiis s $$

!! PPoolliip up utteerruuss !! HHiiddrroossaallppiinngg

•

•SalSalpinpingitgitis- is- hidhidrosrosalpalpinging. . 7er7erupaupakan kan salsalah ah satsatu u bebentuntuk k perperadaadangangann

kronik pada salping. Hidrosalping sering merupakan hasil akhir dari kronik pada salping. Hidrosalping sering merupakan hasil akhir dari  pyosalping deng

 pyosalping dengan resorbsi eksudaan resorbsi eksudat purulen diganti dengan ct purulen diganti dengan cairan &ernih.airan &ernih.

Gamb: Tubal Gamb: Tubal Myoma berkalsifikasi

Pa

Pada da pepencncititraraan an HSHSG G poposisisi si @@P P tatampmpak ak kokontntraras s memengngisisi i kakananaliliss serikalis% uterus% ostium tuba kanan dan kiri tampak menggelembung serikalis% uterus% ostium tuba kanan dan kiri tampak menggelembung sampai ampula yang tampak bulat tanpa limpahan kontras (spill).

sampai ampula yang tampak bulat tanpa limpahan kontras (spill).

II.1; PEMERI$#AAN LAIN #ELAIN II.1; PEMERI$#AAN LAIN #ELAIN

H#-a.

a. _{Pertu)as& atau T&u' Rah&mPertu)as& atau T&u' Rah&m}<1=<1=

Pem

Pemerikseriksaan aan pertupertubasi basi atau yang atau yang dikedikenal nal dengdengan an NiNiup up >ahim>ahimOO dil

dilakuakukan kan dendengan gan memenggnggunaunakan kan gagas s 80 80 yayang ng ditditiupiupkan kan ke ke rahrahim.im. Pen

Penilailaian ian peperturtubasbasi i umumumnumnya ya secsecara ara subsub&ek&ektif tif ataatau u dapdapat at &ug&uga a dibdibuatuat rek

rekamaman an kykymogmograpraph h terterhadhadap ap tektekanaanan n uteuterusrus. . 7en7engetgetahuahui i patpaten en ataatauu tidaknya saluran telur ditentukan dengan mengukur tekanan gas se'aktu tidaknya saluran telur ditentukan dengan mengukur tekanan gas se'aktu  peniupan%

 peniupan% &ika &ika terdapat terdapat perubahan perubahan tekanan tekanan berti berti tuba tuba paten. paten. $erbeda$erbeda dengan HSG yang menimbulkan rasa nyeri

dengan HSG yang menimbulkan rasa nyeri saat peniupan% gas yang masuk saat peniupan% gas yang masuk  terasa hangat.

terasa hangat.

7engenai 'aktu pemeriksaanny

7engenai 'aktu pemeriksaannya sama seperti HSG% a sama seperti HSG% yakni hari ke!yakni hari ke! !"#. $edanya% hasil pemeriksaan HSG bersifat ob&ektif. @rtinya% ada data !"#. $edanya% hasil pemeriksaan HSG bersifat ob&ektif. @rtinya% ada data yang yang terlibat langsung melalui hasil rontgen. 1etak sumbatan pun yang yang terlibat langsung melalui hasil rontgen. 1etak sumbatan pun dapat diketahui dengan &elas lokasinya. Sedangkan pada pertubasi% letak  dapat diketahui dengan &elas lokasinya. Sedangkan pada pertubasi% letak  sumbatan tida

sumbatan tidak dapat diketahk dapat diketahui. ui. Hanya dapat Hanya dapat diketahui adanydiketahui adanya sumbatana sumbatan melalui perbedaan tekanan gas saat

melalui perbedaan tekanan gas saat dimasukkandimasukkan..

).

). _{H4(r%s%n%gra!&H4(r%s%n%gra!&}<13:1=<13:1=

Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan cairan kontras ke Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan cairan kontras ke dalam saluran rahim melalui agina. ,mumnya yang banyak dilakukan dalam saluran rahim melalui agina. ,mumnya yang banyak dilakukan

Salphyngitis TB terlihat Salphyngitis TB terlihat sebagai paratubal filling sebagai paratubal filling

Gamb: Hidrosalping bilateral Gamb: Hidrosalping bilateral

adalah cairan normal saline. $edanya dengan HSG% hasilnya dapat dilihat adalah cairan normal saline. $edanya dengan HSG% hasilnya dapat dilihat me

melalalului i momoninitotor r sasaat at pepememeririksksaaaan n beberlrlanangsgsunung. g. PePememeririksksaaaan n yyanangg menggunak

menggunakan alat an alat bantu ,SG ransaginbantu ,SG ransaginal ini al ini memungkinkan pasien bisamemungkinkan pasien bisa iku

ikut t memengengetahtahui ui secsecara ara lanlangsugsung ng kelkelainainan an padpada a ronrongga gga rahrahimim. . WWaalaulau  begitu

 begitu pemeriksaan pemeriksaan ini ini tidak tidak dapat dapat menentukan menentukan saluran saluran tuba tuba mana mana yangyang terbuka. Pemeriksaan ini dilakukan tanpa anestesi. Pada pemeriksaan ini terbuka. Pemeriksaan ini dilakukan tanpa anestesi. Pada pemeriksaan ini akan terasa sedikit kram perut akibat cairan yang dimasukkan ke dalam akan terasa sedikit kram perut akibat cairan yang dimasukkan ke dalam rahim. etapi kram perut ini hanya berlangsung sementara.

rahim. etapi kram perut ini hanya berlangsung sementara.

Pemeriksaan ini dilakukan sama seperti pemeriksaan HSG yaitu Pemeriksaan ini dilakukan sama seperti pemeriksaan HSG yaitu  pada

 pada hari hari ke!!"# ke!!"# setelah setelah menstruasi. menstruasi. Pasien Pasien tidak tidak perlu perlu menggosonmenggosongkangkan  perut terlebih dahu

 perut terlebih dahulu dan kandung lu dan kandung kemih tidah harus kemih tidah harus penuh.penuh.

BAB III BAB III

$E#IMPULAN $E#IMPULAN

His

Histerterosaosalpilpingongogragrafi fi (HS(HSG) G) memeruprupakaakan n modmodalialitas tas pepencincitratraan an sesebagbagaiai  pilihan

 pilihan untuk untuk menyingkirkamenyingkirkan n kelainan kelainan anatomi anatomi yang yang menyebabmenyebabkankan ketid

ketidaksuaksuburaburan n pada 'anita. pada 'anita. $aha$ahan n kontrkontras as yanyang g serinsering g digundigunakan oleh akan oleh ahliahli radiologi di Indonesia adalah Eat kontras yang larut dalam air yaitu urografin radiologi di Indonesia adalah Eat kontras yang larut dalam air yaitu urografin 6#. Indikasi HSG yang paling sering ialah dalam ginekologi% baik sterilitas 6#. Indikasi HSG yang paling sering ialah dalam ginekologi% baik sterilitas  primer maupun sek

 primer maupun sekunder% under% untuk melihat poteuntuk melihat potensi tuba.nsi tuba. 4ontraindikasi

4ontraindikasi

HSG- Hamil mudaHamil muda

 Inflamasi akutInflamasi akut

Pada inflamasi akut ter&adi erosi yang besar sehingga ditakutkan bisa Pada inflamasi akut ter&adi erosi yang besar sehingga ditakutkan bisa ter&adi infeksi ascenden.

ter&adi infeksi ascenden.

 Perdarahan per aginam beratPerdarahan per aginam berat

 Post curettage atau dilatasi canalis cericisPost curettage atau dilatasi canalis cericis

 4ontraindikasi relatif bila dilakukan segera sebelum menstruasi% karena4ontraindikasi relatif bila dilakukan segera sebelum menstruasi% karena

saat itu endometrium tebal sehingga bisa salah interpretasi saat itu endometrium tebal sehingga bisa salah interpretasi

  Hipersesitiitas pada Eat kontras Hipersesitiitas pada Eat kontras

Dilakukan pembuatan foto polos posisi litotomi dengan posisi @P dan Dilakukan pembuatan foto polos posisi litotomi dengan posisi @P dan oblik. Dengan teknik ini biasanya tidak lebih dari * potret yang dibuat% yaitu (") oblik. Dengan teknik ini biasanya tidak lebih dari * potret yang dibuat% yaitu (")  potret

 potret pendahuluapendahuluan2 n2 (0) (0) potret potret yang yang menggambamenggambarkan rkan pelimpahan pelimpahan kontras kontras keke dalam rongga perut2 dan (*) potret 0+ &am kemudian.

dalam rongga perut2 dan (*) potret 0+ &am kemudian.

Penilaian HSG normal dilihat dari seriks (tidak adanya filling defect)% Penilaian HSG normal dilihat dari seriks (tidak adanya filling defect)% uterus dimana dinilai ukuran% bentuk (triangular shape% tdk ada anomali uterus)% uterus dimana dinilai ukuran% bentuk (triangular shape% tdk ada anomali uterus)%  posisi

 posisi (anteflei) (anteflei) dan dan tidak tidak adanya adanya filling filling defect% defect% &uga &uga penilaian penilaian terhadap terhadap tubatuba dimana adanya pengisian kontras secara penuh% adanya spill pada kedua tuba% dimana adanya pengisian kontras secara penuh% adanya spill pada kedua tuba% tidak adanya pelebaran tuba ataupun kelainan lain seperti granula di sepan&ang tidak adanya pelebaran tuba ataupun kelainan lain seperti granula di sepan&ang sal

salurauran n tubtuba. a. PePencincitratraan an HSG HSG abnabnormormal al dapdapat at terter&ad&adi i padpada a kakasus sus kelkelainainanan kongenital uterus% fibroid uterine% dan kelainan pada tuba falloppii baik karena kongenital uterus% fibroid uterine% dan kelainan pada tuba falloppii baik karena obstruksi partial maupun total% infeksi% adhesi fimbrial dll.

obstruksi partial maupun total% infeksi% adhesi fimbrial dll.

Selain HSG% ada pemeriksaan lain yang masih dilakukan sampai saat ini. Selain HSG% ada pemeriksaan lain yang masih dilakukan sampai saat ini. Pem

Pemeriksaeriksaan an itu itu adaladalah ah PertuPertubasi basi dan dan HydrHydrosonosonografografi. i. PemPemerikseriksaan aan pertupertubasibasi me

menggnggunaunakan kan gas gas 80 80 yayang ng dimdimasuasukkakkan n ke ke daldalam am rahrahim im memelallalui ui agaginaina.. Sedangkan pemeriksaan hydrosonografi menggunakan cairan normal saline. Dari Sedangkan pemeriksaan hydrosonografi menggunakan cairan normal saline. Dari

kedua pemeriksaan ini% HSG merupakan pemeriksaan yang penilaiannya lebih kedua pemeriksaan ini% HSG merupakan pemeriksaan yang penilaiannya lebih ok&ektif. @rtinya% ada data yang yang terlibat langsung melalui hasil rontgen. ok&ektif. @rtinya% ada data yang yang terlibat langsung melalui hasil rontgen. 1etak sumbatan pun dapat

1etak sumbatan pun dapat diketahui dengan &elas lokasinya.diketahui dengan &elas lokasinya.

DA*TAR PU#TA$A DA*TAR PU#TA$A

%.

%. Sumapra&a% Sudra&i.Sumapra&a% Sudra&i. &lmu Kan'ungan: &nfertilitas. &lmu Kan'ungan: &nfertilitas. Cdisi ke 0Cdisi ke 0.. Aakarta- Aakarta- JaJayasanyasan

$ina Pustaka Sar'ono Pra'irohard&o% 0##. hlm. +62 /"#!/"* $ina Pustaka Sar'ono Pra'irohard&o% 0##. hlm. +62 /"#!/"*

.

. AuhlOs and PaulAuhlOs and Paul. ssentials of a'iologic &maging: !bstetric an' *ynecologic. ssentials of a'iologic &maging: !bstetric an' *ynecologic  &maging.

 &maging.3ifth Cdition. ,S@- A.$. 1ippincott ompany3ifth Cdition. ,S@- A.$. 1ippincott ompany% "9. p. 6*!9% "9. p. 6*!9 ".

". WiWikn&kn&osaosastrstro% o% HanHanifaifa..  &lmu  &lmu Kebi'anan: Kebi'anan: Anatomi Anatomi 'an 'an +isiologi +isiologi Alat#alat Alat#alat   epro'uksi.

 epro'uksi. CdCdisisi i kke e *. *. AAakakaartrtaa- - JJaayyaasasan n $$inina a PuPusstataka ka SaSar'r'oonnoo

Pra'irohard&o% ". hlm. *6!++ Pra'irohard&o% ". hlm. *6!++

.

. http:--lagubatak#http:--lagubatak#

oppupanongala

oppupanongalangit.blogspot.com-ngit.blogspot.com-/-%-histerosalfingografi.html /-%-histerosalfingografi.html  5.

5. 000.000.healthline.com-galecontent-hyterosalpingohealthline.com-galecontent-hyterosalpingographygraphy 1.

1. 7es7eschachan% n% IsaIsadordore.e.  oentgen  oentgen Signs Signs in in 2iagnostic 2iagnostic &maging: &maging: Stu'y Stu'y of of 3he3he  4onPregna

 4onPregnant nt +emale#*ynecologic +emale#*ynecologic a'iologya'iology.. 00ndnd  ed.   ed. ::ool ". l ". PhilaPhiladelphdelphia-

ia-W.$ Saunders ompany% "9+. p. *+!60 W.$ Saunders ompany% "9+. p. *+!60

.

. IlyaIlyas G% s G% Pur'oPur'ohudohudoyo S.yo S. a'iologi  a'iologi 2iagnostik: 2iagnostik: Sistem Sistem epro'uksi epro'uksi 66anita.anita.  7akarta: 8alai Penerbit +K 9&, 5.

 7akarta: 8alai Penerbit +K 9&, 5. hal. "%hal. "%%#%5%#%5 .

. GhaEali% >usdy.GhaEali% >usdy. a'iologi  a'iologi 2iagnostik: 2iagnostik: ;isterosalphyngo;isterosalphyngography.graphy. Jogyakarta-

Jogyakarta-Pustaka endekia Press% 0##9. hlm. !9# Pustaka endekia Press% 0##9. hlm. !9#

/.

/. Sutton% Daid.Sutton% Daid. A  A 3e3e<tbook <tbook of of a'iology a'iology an' an' &maging.&maging. 3ifth 3ifth CditiCditionon.. ,nited,nited

4ingdom- hurchill 1iingstone% "*. p. "0#6!"/ 4ingdom- hurchill 1iingstone% "*. p. "0#6!"/

%.

%. http-??radiologyhttp-??radiology.rsna&nl.org.rsna&nl.org?cgi?content?full?0**?"?"?cgi?content?full?0**?"?" %%

%%.. http-??'''.http-??'''.emedicine.comemedicine.com?>adio?topic*9.htm?>adio?topic*9.htm %.

%. http-??'''.http-??'''.rads'iki.net?main?inderads'iki.net?main?inde.phptitleQ.phptitleQ!shap!shapedRuterusedRuterus %".

%". http-??'''.arkansasfertility.com?patients!only?hydrosonography.htmlhttp-??'''.arkansasfertility.com?patients!only?hydrosonography.html %.

%. http-??'''.http-??'''.ayahbundaayahbunda.co.id?article?mob@rticleDetail..co.id?article?mob@rticleDetail.aspasp

mcQ##"smcQ##"arQ"6#6 mcQ##"smcQ##"arQ"6#6