KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT DATA DAN STATISTIK PENDIDIKAN Jl. Jenderal Sudirman-Senayan, Jakarta 10270 Telepon: 021-5731177, Faksimile: 021-5721243 Laman : www.kemdiknas.go.id___________________________________________________________________________________________________________________________
FORMULIR EDIT STATUS SISWA
( Form A.2)
Nama Kab/Kota :
Nama Provinsi :
Tanggal Pengajuan :
No NPSN Nama Sekolah NISN Nama Siswa
Ting
kat Status Perubahan *)
(kela s)
*) Status Perubahan :
1 = Mengulang (tidak naik kelas ) 2 = Putus sekolah.
Tempat, Tanggal
Stempel Ttd