BERITA ACARA SERAH TERIMA KARTU INDONESIA PINTAR
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOROGO TAHUN 2016
Pada hari ini _______________ tanggal ___________________ bulan ________________ tahun dua ribu enam belas bertempat di Ruang Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ponorogo, telah diserah terimakan Kartu Indonesia Pintar untuk Madrasah ... ... sejumlah ... lembar.
Serah terima tersebut dilakukan oleh :
1. Nama : Drs. H. Siswo Widodo, MM NIP : 19640919 199203 1 002
Jabatan : Kasi Pendidikan Madrasah Kankemenag Kab. Ponorogo Alamat : Jl. Ir. H. Juanda No. 27, Kel. Tonatan, Kec./Kab. Ponorogo Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : ... NIP : ... Jabatan : ... Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa kartu sebagaimana tersebut di atas.
2. PIHAK KEDUA menerima kartu tersebut dan selanjutnya akan menggunakannya sesuai ketentuan.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
yang menerima yang menyerahkan
