DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Nita Aulia Nadana Lubis
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tanggal Lahir : Medan / 5 Juni 1995
Warna Negara : Indonesia
Status : Belum menikah
Agama : Islam
Alamat :Jln. Anggaran VI No.21 MDL-1
Nomor Handphone : 081397651083
Email : nitaaulianadana@gmai
Riwayat Pendidikan :
1. SD Swasta Al-Azhar Medan (2001-2007) 2. SMP Swasta Al-Azhar Medan (2007-2010) 3. SMA Negeri 1 Medan (2010-2013)
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2013-sekarang)
Riwayat Pelatihan :
1. Peserta PMB (Penerimaan Mahasiswa Baru) FK USU 2013 2. Peserta MMB (Manajemen Mahasiswa Baru) FK USU 2013
6. Peserta Workshop Hewan Coba Pekan Ilmiah Mahasiswa SCORE PEMA FK USU 2014
Riwayat Kepanitiaan :
1. Anggota acara Pengabdian Masyarakat HMI Komisariat FK USU 2013. 2. Anggota Konsumsi Pengabdian Masyarakat PEMA FK USU 2014. 3. Anggota Dana Pekan Ta’aruf PHBI FK USU 2014
4. Panitia Pekan Ilmiah Mahasiswa SCORE PEMA FK USU 2016
5. Anggota Administrasi Kesekertariatan Pengabdian Masyarakat Akbar persatuan Mahasiswa Kedokteran Tapanuli Bagian Selatan 2015
6. Anggota Dana dan usaha Scripta Research Festival SCORE PEMA FK USU 2013.
7. Anggota Dana dan usaha Scripta Research Festival SCORE PEMA FK USU 2014.
8. Anggota Acara Scripta Research Festival SCORE PEMA FK USU 2015.
Riwayat Organisasi :
1. PHBI FK USU tahun 2014
Lampiran 1: Informed Consent
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Kepada Yth. Calon Responden Penelitian
Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Nita Aulia Nadana Lubis
Nim : 130100116
Saya adalah mahasiswa fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara,
Medan yang sedang melakukan penelitian dengan judul “Karakteristik Nyeri
Pasien Pasca Bedahpada Pasien Bedah Ortopedi Tulang Panjang di RSUP Haji
Adam Malik Medan”.Penelitian ini bertujuan untuk melihat karakteristik nyeri
pada pasien pasca bedah. Penelitian tidak menimbulkan akibat yang merugikan
bagi saudara/i sebagai responden, kerahasiaan semua informasi yang diberikan
akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika saudara/i
tidak bersedia menjadi responden maka tidak ada ancaman bagi saudara/i serta
memungkinkan untuk mengundurkan diri dari mengikuti penelitian ini.Apabila
saudara/i setuju, maka saya mohon kesediaannya untuk menandatangani
persetujuan dan melengkapi data.Atas perhatian dan kesedian saudara/i menjadi
responden, saya mengucapkan terima kasih.
Medan,… September 2016
LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Setelah mendapat penjelasan tentang penelitian ini, saya memahaminya, dan
menyatakan bersedia dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun, maka dengan ini saya menyatakan bersedia untuk ikut serta. Apabila di
kemudian hari saya mengundurkan diri dari penelitian ini, maka saya tidak akan
dituntut apapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan bila diperlukan.
Medan, …, September 2016
Peserta penelitian
Lampiran 2: Lembar Isian Data Penelitian
DATA DEMOGRAFI
Nama (Inisisal) :
Usia :
Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan
Suku :
Pendidikan : TK
SD
SMP
SMA
Sarjana
