KORELASI ANTARA JUMLAH ASUPAN KALORI DAN PROTEIN DENGAN IMBANG NITROGEN PADA ANAK SAKIT KRITIS DI UNIT RAWATAN INTENSIF ANAK
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Kesehatan Anak / M.Ked(Ped) pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ERLITA WIENANDA SYARIF
117041238 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-KONSENTRASI ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Judul Tesis : Korelasi antara Jumlah Asupan Kalori dan Protein dengan Imbang Nitrogen pada Anak Sakit Kritis di Unit Rawatan Intensif Anak
Nama Mahasiswa : Erlita Wienanda Syarif Nomor Induk Mahasiswa : 117041238
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak
Menyetujui Komisi Pembimbing
Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K) Ketua
dr. Hj. Melda Deliana M.Ked(Ped), Sp.A(K) Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi Dekan
Dr. Murniati Manik,MSc,Sp.KK,Sp.G(K) Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) NIP. 19530719 198003 2 001 NIP. 19660524 199203 1 002
Tanggal Lulus: 5 Agustus 2016 PERNYATAAN
KORELASI ANTARA JUMLAH ASUPAN KALORI DAN PROTEIN DENGAN IMBANG NITROGEN PADA ANAK SAKIT KRITIS DI UNIT RAWATAN INTENSIF ANAK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, 1 Agustus 2016
Telah diuji pada
Tanggal: 5 Agustus 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum wr.wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah Yang Maha Kuasa yang telah melimpahkan
rahmat dan berkat-Nya serta telah memberikan kesempatan yang baik kepada
penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di
FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak
di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan
dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/ RSUP
H. Adam Malik dan pembimbing utama Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K)
yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat
berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU, Dr. Hj.
Melda Deliana, MKed(Ped) SpA(K), dan pembimbing serta Sekretaris
Syofiani Hasibuan, MKed(Ped), SpA, yang telah memberikan nasehat dan
bimbingan selama masa studi hingga selesainya penulisan tesis ini.
3. Dr. Gema Nazri Yanni, MKed(Ped), SpA, Dr. Rina Amalia C. Saragih,
MKed(Ped), SpA, Dr. Yunnie Trisnawati, MKed(Ped), SpA, Dr.
Aridamuriany D. Lubis, MKed(Ped), SpA, Dr. Putri Amelia, MKed(Ped),
SpA, Dr. Badai Buana Nasution, MKed(Ped), SpA yang sudah memberikan
bimbingan dalam penyelesaian tesis ini.
4. DR. dr. Oke Rina Ramayani, Sp.A(K), Dr. Yazid Dimyati, M.Ked(Ped),
SpA(K) dan Prof. DR. dr. Harun Al Rasyid, Sp.PD, Sp.GK sebagai penguji
yang telah memberikan masukan dalam penulisan tesis ini.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU /
RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran
dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Kepala Instalasi Unit Perawatan Intensif RSUP HAM, kepala ruangan Unit
Perawatan Inetnsif Anak RSUP HAM beserta seluruh staf yang telah
memberikan bantuan selama penelitian dan penulisan tesis.
7. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Runtung Sitepu S.H, M.Hum,
Ketua TKP PPDS, Dr. Muhammad Rusda M.Ked(OG), Sp.OG(K) dan
Dekan FK USU Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) atas kesempatan
untuk mengikuri program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK USU.
8. Teman-teman yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian
Sitanggang, Cynthea Prima, Indah Nur Lestari, Nopita Hidayah, Sofia
Marlina, Dessy Dian Antarini, serta teman-teman seangkatan lainnya.
Terima kasih untuk kebersamaan kita dan semua bantuan dukungan dalam
menjalani pendidikan selama ini.
9. Teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK USU, serta semua pihak
yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan
dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, suami saya Dr. Faathir Agung A.
Taufika, anak saya Rakha Adzkia Agung, orangtua saya Papa Drs. Nasir Syarif
dan Mama Dra. Wirda ZE, adik-adik saya Irfan Aulia Syarif, Ermelia Devrita Syarif
dan Irwin Faisal Naviri Syarif atas doa, dukungan moril dan materil selama studi
keprofesian spesialis saya. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa
melimpahkan kasih sayang dan karuniaNya kepada kita semua dan segala budi
baik yang telah diberikan mendapatkan balasan yang setimpal dari Tuhan yang
Maha Kuasa.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Medan, 1 Agustus 2016
DAFTAR ISI
Lembaran Persetujuan Pembimbing ii
3.10. Identifikasi Variabel 24
3.11. Definisi Operasional 25
3.12. Pengolahan dan Analisis Data 26
BAB 4. HASIL PENELITIAN 28
BAB 5. PEMBAHASAN 33
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 37
Daftar Pustaka 38
Lampiran
1. Personil dan Biaya Penelitian 42
2. Jadwal Penelitian 43
3. Penjelasan dan Persetujuan kepada Calon Subyek Penelitian 44
4. Persetujuan Setelah Penjelasan 45
5. Formulir Data Sampel 47
6. Prosedur Pemeriksaan Nitrogen Urea Urin 48
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Klasifikasi asam amino 6 Tabel 3.1 Perhitungan kebutuhan BMR berdasarkan Schofield 25
Tabel 3.2 Penentuan status gizi menurut kriteria WHO 26 Tabel 3.3 Penentuan status gizi menurut CDC 2000 26
Tabel 4.1. Karakteristik demografi 26
Tabel 4.2. Asupan Kalori, Protein dan Perhitungan Imbang Nitrogen 27 Tabel 4.3 Perbandingan Asupan Kalori berdasarkan Jenis Kelamin,
Diagnosis Metode Pemberian Nutrien 28
Tabel 4.4. Perbandingan Asupan Protein berdasarkan Jenis Kelamin,
Diagnosis, Metode Pemberian Nutrien 28
Tabel 4.5. Perbandingan Imbang Nitrogen berdasarkan Jenis Kelamin,
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Pencernaan dan penyerapan protein 7 Gambar 2.2. Metabolisme protein dan asam amino 8 Gambar 2.3. Kerangka konseptual 20
Gambar 3.1 Alur Penelitian 24
Gambar 4.1.Grafik Scatterplot Korelasi jumlah asupan kalori dengan
imbang nitrogen 32
Gambar 4.2.Grafik Scatterplot Korelasi jumlah asupan protein dengan
DAFTAR SINGKATAN
CO2 Karbon dioksida
IGF Insulin like Growth Factor
HGH Human Growth Hormon
RSCM Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo NUU Nitrogen Urea Urin
PSP Persetujuan setelah penjelasan
SGOT Serum Glutamat Oksaloasetat Transaminase SGPT Serum Glutamat Piruvat Transaminase WHO World Health Organization
CDC Center for Disease Control BMR Basal Metabolic Rate
SB Simpang baku
ABSTRAK
Latar belakang Anak sakit kritis memiliki kemampuan metabolisme terbatas dalam menghadapi stres, sehingga tanpa bantuan tambahan energi baik protein maupun non protein anak akan mudah jatuh kedalam keadaan katabolik. Salah satu cara mengetahui status metabolisme protein adalah imbang nitrogen.
Tujuan Menilai korelasi antara jumlah supan kalori dan protein dengan imbang nitrogen pada anak sakit kritis.
Metode Dilakukan studi cross-sectional pada April sampai Juni 2016 di Unit Perawatan Intensif Anak Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan. Imbang nitrogen dihitung berdasarkan rumus selisih asupan protein dan kadar N Urea Urin. Uji Spearman dan Pearson dilakukan untuk menilai korelasi antara jumlah asupan kalori dan protein dengan imbang nitrogen
Hasil Dari 37 subyek, 35 mengalami imbang nitrogen negatif dengan rerata -2.24 gr (SB 1,40). Didapatkan rata rata kadar pemberian protein 1.47 gr/kg/hari (SB 1.02). Didapatkan korelasi lemah antara asupan kalori dengan imbang nitrogen (r = 0.319, p = 0,057), sebaliknya korelasi kuat dan signifikan antara asupan protein dengan imbang nitrogen ( r = 0.610, p = <0,001)
Kesimpulan Imbang nitrogen berkorelasi kuat dengan asupan protein, tetapi berkorelasi lemah dengan asupan kalori.
ABSTRACT
Background Critically ill child has limited metabolic ability to deal with stress, so without the aid of additional energy both protein and non-protein child will easily fall into a catabolic state. One way to measure the status of protein metabolism is the nitrogen balance.
Objective To assess the correlation between caloric and protein intake with nitrogen balance in critically ill children
Methods Cross-sectional study conducted from April to June 2016 in the Pediatric Intensive Care Unit Haji Adam Malik Hospital. Nitrogen balance is calculated as the difference between protein intake and urine levels of N Urea. Spearman and Pearson test was performed to assess the correlation between the caloric and protein intake with nitrogen balance.
Results Of the 37 subjects, 35 experienced a negative nitrogen balance with a mean of -2.24 g (SB 1.40). The mean of protein intake was 1:47 g / kg / day (SB 1:02). Weak correlation obtained between caloric intake with nitrogen balance (r = 0.319, p = 0.057), whereas strong and significant correlation between protein intake with nitrogen balance (r = 0610, p = <0.001).
Conclusions Nitrogen balance significantly correlated with protein intake, but weakly correlated with caloric intake.
