Lampiran 1
FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)
Judul :“Perspektif Budaya Minang Terhadap Perawatan Ibu
Postpartum”
Nama peneliti : MAYA INDAH SARI
NIM : 135102136
Saya adalah mahasiswa Program D IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan
untuk mengeksplorasi perspektif budaya Minang terhadap perawatan ibu postpartum.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di
Program D IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saya mengharapkan partisipasi ibu dalam memberikan jawaban atas
wawancara sesuai dengan pendapat ibu tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akan
menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban ibu, informasi yang ibu berikan hanya
akan digunakan untuk proses penelitian.
Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, ibu bebas menerima
menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika ibu
bersedia menjadi responden, silahkan menandatangani surat persetujuan ini pada
tempat yang telah disediakan dibawah ini sebagai bukti ibu bersedia menjadi
responden pada penelitian ini. Terimakasih atas perhatian ibu untuk penelitian ini.
Medan, - - 2014
Peneliti, Responden,
Lampiran 2
PARTISIPAN DATA DEMOGRAFI
Pengkajian Data Demografi
Petunjuk Pengisian
• Jawablah pertanyaan sesuai dengan petunjuk
• Untuk soal nomor 1, 2, 3 dan 4 isilah sesuai dengan identitas anda
• Untuk pertanyaan selanjutnya dijawab dengan memberikan tanda checklis (√) pada
tempat yang disediakan
Nomor Partisipan :
1. Usia ibu :
2. Agama :
3. Lama usia perkawinan :
4. Jumlah anak hidup :
5. Pekerjaan : ( ) PNS
( ) Wiraswasta
( ) Peg. Swasta
( ) Ibu Rumah Tangga
6. Pendidikan : ( ) SD
( ) SMP
( ) SMA
( ) Perguruan Tinggi
Lampiran 3
Panduan wawancara:
1. Coba ibu ceritakan apa-apa saja yang ibu lakukan selama perawatan selama masa
nifas?
2. Mengapa ibu melakukan perawatan tersebut?
3. Manfaat apa yang ibu rasakan setelah melakukan perawatan tersebut?
4. Apakah ada kerugian atau efek samping yang ibu rasakan?
RIWAYAT HIDUP
Nama : Maya Indah Sari
Tempat/Tanggal Lahir : Duri/ 20 Mei 1992
Agama : Islam
Alamat : JL. Aman Gang Seroja No.58 Duri-Riau
Riwayat Pendidikan :
1997-1998 : TK YPIT Mutiara Duri
1998-2004 : SD YPIT Mutiara Duri
2004-2007 : SMP YPIT Mutiara Duri
2007-2010 : SMA YPIT Mutiara Duri
