MONKEYPOX (CACAR MONYET) I Wayan Gustawan Divisi Infeksi dan Penyakit Tropis Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar

(1)

MONKEYPOX

(CACAR MONYET)

I Wayan Gustawan

Divisi Infeksi dan PenyakitTropis

Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar

(2)

TEMUAN KASUS

• Siaran pers Kemenkes Singapura

→ tanggal 9 Mei 2019

– Kasus konfirmasi Monkeypox (MPX)

• Warga negara Nigeria (endemis

Monkeypox) berkunjung ke Singapura pada tanggal 28 April 2019, dinyatakan positif terinfeksi virus Monkeypox (MPXV) pada tanggal 8 Mei 2019

• 1 Kasus dan 23 orang yang kontak erat dengannya telah dikarantina.

Surat Edaran Kemenkes 2019: Tentang Kewaspadaan Penyakit Monkeypox

(3)

UPAYA ANTISIPASI

(4)

Surat Edaran Kemenkes 2019: Tentang Kewaspadaan Penyakit Monkeypox

• INFORMASI PENYAKIT INFEKSI EMERGING TERSEDIA DISITUS: HTTP://INFEKSIEMERGING.KEMKES.GO.ID

• ARTIKEL

UPDATE:HTTP://INFEKSIEMERGING.KEMKES.GO.ID/WART A-INFEM/INFORMASI- HUMAN-MONKEYPOX-DI-

SINGAPURA-PERLUKAH-KITA-PANIK/

• SITUS WEB NICD: WWW.NICD.AC.ZA

• CDC ATLANTA:

HTTPS://WWW.CDC.GOV/POXVIRUS/MONKEYPOX/INDE X.HTML

• ORGANISASI KESEHATAN DUNIA:

HTTP://WWW.WHO.INT/MEDIACENTRE/FACTSHEETS/FS 161/EN/

• ORGANISASI KESEHATAN DUNIA:

HTTPS://WWW.WHO.INT/EMERGENCIES/DISEASES/MON KEYPOX/EN/

REFERENSI

(5)

Anak: Fase inokulasi terlihat pada jari telunjuk (27/5/03). Muncul 14 hari setelah gigitan anjing dan 11 hari post demam, hari rawat ke-5

Lesi sekunder (27/5/03)

Reed At El. Monkeypox In Humans In The Western Hemisphere. N Engl J Med 2004;350;4:344-50

Laporan kasus tahun 2003

During May and June 2003, an outbreak of fe- brile illness with skin eruptions occurred among residents of the midwestern United States

(6)

Ibu: (27/5/03), muncul vesikel dan eritema di tempat cakaran, 1 hari setelah cakaran kucing. Keluhan keringat dingin, demam, dan lemas pada malam hari 1 hari sebelum muncul vesikel (26/5/03)

Anak: Lesi di kaki (27/05/03)

(7)

Ayah, (06/06/03), setelah demam, keringat dingin dan lemas sejak 31/05/03 – 01/06/03.

Muncul 5 hari setelah keluhan demam, lemas (06/06/03)

(8)

7

(9)

MENGAPA DISEBUT MONKEYPOX ?

MONKEYPOX PERTAMA KALI DITEMUKAN TAHUN 1958 DI

DENMARK KETIKA ADA DUA KASUS SEPERTI CACAR MUNCUL PADA

KOLONI KERA YANG DIPELIHARA UNTUK PENELITIAN, SEHINGGA CACAR INI DINAMAKAN

'MONKEYPOX.'

Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Monkeypox http://www.cdc.gov/ncidod/monkeypox/index.htm

(10)

LATAR BELAKANG

• Cacar monyet atau Monkeypox adalah infeksi virus yang termasuk langka.

• Penyakit ini secara umum memiliki gejala yang sangat mirip dengan Smallpox, bahkan secara klinis gejalanya lebih

ringan. Namun smallpox sudah dieradikasi sejak tahun 1980 (sertifikasi WHO).

• Cacar monyet paling sering ditemukan di daerah Afrika Tengah dan Afrika Barat. Kini virus monkeypox juga

ditemukan di Singapura (2019).

World Health Organization. Monkeypox

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs161/en/

(11)

EPIDEMIOLOGI

• Kasus cacar monyet pada manusia pertama kali ditemukan pada tahun 1970, yaitu di Republik Demokratik Kongo.

• Seorang anak usia 9 tahun terkena cacar

monyet, padahal di daerah

tersebut smallpox sudah dieradikasi atau dimusnahkan sejak tahun 1968.

• Kasus di daerah pedesaan dan hutan hujan di Cekungan Kongo dan Afrika Barat. Pada tahun 1996 hingga 1997 bahkah wabah besar terjadi di Republik Demokratik Kongo.

• Kasus cacar monyet pertama di luar benua Afrika ditemukan pada tahun 2003 di Amerika Serikat.

• Kasus besar cacar monyet selanjutnya adalah pada tahun 2017 di Nigeria. Kasus ini terjadi setelah 40 tahun Nigeria tidak memiliki kasus cacar air.

MMWR 2018;67(10):306-10

(12)

CARA PENULARAN

• Penularan terjadi melalui gigitan, cakaran, kontak langsung dengan darah, cairan tubuh atau lesi di kulit atau mukosa hewan dan makan daging yang tidak dimasak dengan baik.

• Gigitan hewan seperti monyet, tikus, atau tupai yang terinfeksi.

• Penularan dari manusia ke manusia bisa dimungkinkan namun sangat terbatas, melalui secret pernapasan atau lesi pada kulit

(melalui droplet infection (air liur). Dimungkinkan penularan terjadi saat Kontak langsung dengan manusia yang terinfeksi.

Monkeypox/ www.cfsph.iastate.ed

u 2013, CDC 2015, Updated: WHO June 2018

(13)

ETIOLOGI

(14)

PERBANDINGAN

VIRUS VARISEL A

DAN MONKEYPOX

(15)

GEJALA KLINIS

• Gejala Monkeypox mirip dengan Smallpox, namun lebih ringan.

N Engl J Med 2004;350;4:344-50

(16)

Masa inkubasi : biasanya 6 – 16 hari, tetapi dapat berkisar dari 5 – 21 hari

Fase Prodromal (1-3 hari) :

• Demam

• Sakit kepala hebat

• Limfadenopati (pembengkakan kelenjar getahbening)

• Nyeri punggung

• Nyeri otot dan lemas

Fase erupsi (Fase paling infeksius) :

• Ruam atau lesi pada kulit biasanya dimulai dari wajah kemudian menyebar ke bagian tubuh lainnya secara bertahap; mulai dari: bintik

merah seperti cacar (makulopapula), lepuh berisi cairan bening (blister), lepuh berisi nanah (pustule), kemudian mengeras (krusta) atau keropeng lalu rontok. Biasanya diperlukan waktu hingga 3 minggu sampai periode lesi tersebut menghilang dan rontok.

Monkeypox biasanya merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri dengan gejala yang berlangsung selama 14 – 21 hari.

Kemenkes RI 2019, HTTP://INFEKSIEMERGING.KEMKES.GO.ID

GEJALA DAN TANDA

(17)

GEJALA KLINIS

• Fase Erupsi

• Umumnya dimulai dari wajah kemudian menyebar ke bagian tubuh lainnya

• Staging ruam ada 4 fase:

– Vesikulasi – Pustulasi – Umbilikasi – Enkrustasi

N Engl J Med 2004;350;4:344-50

(18)

APA PERBEDAAN MONKEYPOX, SMALLPOX (VARIOLA), CHICKENPOX (CACAR AIR/VARICELLA)

KARAKTERISTIK MONKEYPOX SMALLPOX CHICKENPOX

Cara Penularan

Zoonosis  kontak dengan darah, cairan tubuh, atau luka terbuka pada kulit dan mukosa hewan, juga konsumsi daging yang terinfeksi virus

Human to human  percikan air liur (droplets) atau kontak langsung dengan tubuh

seseorang yang sudah terinfeksi

Human to human  kontak langsung dengan tubuh seseorang yang sudah terinfeksi, terbanyak pada anak-anak

Masa inkubasi 5 – 21 hari 7 – 19 hari 5 – 7 hari

Gejala dan Tanda Khas: Limfadenopati Tidak ada limfadenopati Ruam dengan blister yang gatal

Cara pencegahan

Tidak ada vaksin, hindari factor risiko dan kunjungan ke negara terjangkit

Pernah ada vaksin, namun sudah tidak diproduksi sejak dinyatakan eradikasi (1980)

Ada vaksin varicella  98%

efektif

Fatalitas Kasus Gejala ringan, namun di Afrika CFR 1-10%

Terjadi perdarahan organ dalam (CFR 20-60%)

(19)

Gejala Chickenpox Monkeypox Smallpox

Demam Onset bersamaan dengan

rash

1-3 hari sebelum muncul rash

2-4 hari sebelum muncul rash

Bentuk rash Berbintik-bintik dengan tahapan yang berbeda

Berbintik-bintik dengan tahapan yang berbeda

Berbintik-bintik dan tahapan yang sama

Perkembangan rash Cepat Lambat Lambat

Distribusi rash Rash lebih padat di tubuh, dan tidak terdapat di telapak tangan/telapak kaki

Rash lebih padat di wajah, terdapat rash di telapak tangan/kaki

Rash lebih padat di wajah dan ekstremitas, terdapat di telapak tangan dan kaki

Limfadenopati Tidak ada Ada Tidak ada

Kematian Sangat jarang Sekitar 10% Sekitar 30%

PERBEDAAN POXVIRUS

(20)

GEJALA KLINIS (LANJUTAN)

• Monkeypox biasanya merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri dengan gejala yang berlangsung selama 14 – 21 hari.

• Kasus yang parah lebih sering terjadi pada anak-anak terkait dengan tingkat paparan virus, status kesehatan pasien dan tingkat keparahan komplikasi.

• Kasus kematian bervariasi tetapi kurang dari 10% kasus yang dilaporkan, sebagian besar di antaranya adalah anak-anak.

Secara umum, kelompok usia yang lebih muda tampaknya lebih rentan terhadap Monkeypox.

(21)

DIAGNOSIS

• Secara klinis, sulit dibedakan dengan penyakit ruam lain, seperti cacar Smallpox (meskipun sudah

dieradikasi), cacar air, campak, infeksi kulit akibat bakteri, kudis, sifilis, dan alergi terkait obat.

• Diagnosis tepat hanya dapat dilakukan secara pasti

melalui pemeriksaan laboratorium rujukan.

(22)

Tersangka monkeypox (suspected case):

Penderita dengan riwayat demam akut, diikuti dengan ruam vesiculopustular pada wajah, telapak tangan dan kaki.

Kasus terkonfirmasi (Confirmed case):

Kasus tersangka dengan hasil konfirmasi laboratorium positif yang dibuktikan dengan IgM positif, PCR, atau isolasi virus)

Kasus Kontak (Contact Case)

Seseorang yang tidak memiliki gejala namun memiliki riwayat dan sedang kontak

dengan kasus tersangka atau cairan tubuh dari penderita dalam waktu 3 (tiga) minggu terakhir (misal dengan cairan luka, cairan mulut, sisa kunyahan makanan, urine, tinja, muntahan, darah, atau kontak seksual)

DEFINISI KASUS

CACAR MONYET

(23)

Tidak ada pengobatan khusus atau vaksinasi yang tersedia untuk infeksi virus monkeypox.

Pengobatan simptomatik dan suportif dapat diberikan untuk meringankan keluhan yang muncul.

Pasien Monkeypox dapat dirawat di ruang isolasi untuk mencegah penularan terutama pada fase erupsi.

Biasanya pasien berada dalam kondisi penurunan daya tahan tubuh, sehingga rentan terkena infeksi nosocomial.

TATALAKSANA PENDERITA MONKEYPOX

(24)

• At this time, there are no specific

treatments available for monkeypox infection, but monkeypox outbreaks can be controlled.

• Smallpox vaccine, cidofovir, ST-246, and

vaccinia immune globulin (VIG) can be used to control a monkeypox outbreak.

Page last reviewed: December 7, 2016Content source: Centers for Disease Control and Prevention,National Center for Emerging and Zoonotic

Infectious Diseases

(25)

SMALLPOX VACCINE

• Because monkeypox virus is closely related to the virus that causes smallpox, the smallpox vaccine can protect people from getting monkeypox.

• Past data from Africa suggests that the smallpox vaccine is at least 85% effective in preventing monkeypox.

• Experts also believe that vaccination after a monkeypox exposure may help prevent the disease or make it less severe.

• Smallpox vaccine is not currently available to the general public.

• In the event of another outbreak of monkeypox in the U.S., CDC will establish guidelines explaining who should be vaccinated under an investigational new drug (IND) protocol.

Page last reviewed: December 7, 2016Content source: Centers for Disease Control and Prevention,National Center for Emerging and Zoonotic

Infectious Diseases

(26)

CIDOFOVIR, Brincidofovir (CMX001), (ST-246)

Cidofovir and Brincidofovir

• Data is not available on the effectiveness of Cidofovir and Brincidofovir in treating human cases of monkeypox. However, both have proven activity against poxviruses in in vitro and animal studies.

Tecovirimat (ST-246)

• Data is not available on the effectiveness of ST-246 in treating human cases of monkeypox.

• Studies using a variety of animal species have shown that ST-246 is effective in treating orthopoxvirus-induced disease. Human clinical trials indicated the drug was safe and tolerable with only minor side effects.

Page last reviewed: December 7, 2016Content source: Centers for Disease Control and Prevention,National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases

(27)

VACCINIA IMMUNE GLOBULIN (VIG)

• Data is not available on the effectiveness of VIG in treatment of monkeypox complications.

• It is unknown whether a person with severe monkeypox infection will benefit from treatment with VIG, however, its use may be

considered in such instances.

• VIG can be considered for prophylactic use in an exposed person with severe immunodeficiency in T-cell function for which smallpox vaccination following exposure to monkeypox is contraindicated.

Page last reviewed: December 7, 2016Content source: Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Emerging and Zoonotic

Infectious Diseases

(28)

PENCEGAHAN MONKEYPOX

Menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat, seperti cuci tangan dengan air dan sabun, atau menggunakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol.

Menghindari kontak langsung dengan tikus atau primata dan membatasi pajanan langsung dengan darah atau daging yang tidak dimasak dengan baik.

Menghindari kontak fisik dengan orang yang terinfeksi atau material yang terkontaminasi,termasuk tempat tidur atau pakaian yang sudah dipakai penderita.

Menghindari kontak dengan hewan liar atau mengkonsumsi daging yg diburu dari hewan liar (bush meat)

Pelaku perjalanan yang baru kembali dari wilayah terjangkit agar segera memeriksakan dirinya jika mengalami gejala-gejala demam tinggi yang mendadak, pembesaran kelenjar getah bening dan ruam

kulit, dalam waktu < 3 minggu setelah kepulangan, dan menginformasikan riwayat perjalanannya

Petugas kesehatan agar menggunakan sarung tangan, masker dan baju pelindung saat menangani pasien atau binatang yang sakit.

(29)