Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara kami sampaikan terima kasih. Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Ketua.

(1)

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I KANTOR WILAYAH JAWA TENGAH

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS II B TERBUKA KENDAL Jl.Raya Bleder-Kendal km. 10 kode pos 51351 e-mail : lapasterbuka_kendal@yahoo.co.id

Nomor : W.13.PAS.PAS.5-PL.02.01 – 11 Kendal, 18 Juli 2016 Lampiran : -

Perihal : Undangan Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Yth :

Direktur PT Dellasonta Moulding International di Tempat

Sehubungan dengan hasil evaluasi prakualifikasi yang telah dilakukan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIB Terbuka Kendal tahun anggaran 2016, dengan ini kami mengundang Saudara untuk hadir pada :

Hari/Tanggal : Selasa, 19 Juli 2016 Waktu : 08.00 WIB – 12.00 WIB

Tempat : Ruang ULP Kanwil Kementerian Hukum dan HAM Jawa Tengah Jl. Dr. Cipto No. 64 Semarang

Nomor Telpon : 024 3543063

Mengingat pentingnya tahapan tersebut, diharapkan hadir tepat waktu serta membawa semua dokumen asli dan copy yang diperlukan dalam pembuktian kualifikasi antara lain tersebut di bawah ini :

1.

Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya (jika ada)

2.

Surat Ijin Usaha Perdagangan ( SIUP )

3.

Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

4.

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

5.

Laporan perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan)

6.

Pengalaman pekerjaan (Kontrak pekerjaan sesuai LDP), serta

7. Dokumen lain yang dipersyaratkan dalam dokumen prakualifikasi.

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara kami sampaikan terima kasih.

Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Ketua

Ttd Andy C. Wijaya NIP. 19800110 200501 1 001

(2)

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Hari / Tanggal : Senin, 18 Juli 2016

Nama Paket : Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan di Lapas Terbuka Kendal Tahun Anggaran : 2016

Nama Peserta : PT. KREASI CEMERLANG NUSANTARA

No PERSYARATAN ADA TIDAK

ADA

KET Sesuai Tidak

Sesuai 1 Sertifikat Badan Usaha (SBU)

dengan Jasa Desain Arsitektur (AR102) dengan Kualifikasi Usaha Kecil.

2 Memiliki Surat Ijin Usaha (SIUJK) bidang perencanaan

3 Memiliki Akte Pendirian Perusahaan / perubahan terakhir 4 Nomor Pokok Wajib Pajak

(NPWP) Badan Usaha 5 SPT Tahun terakhir 6 TDP

7 Pengalaman Perusahaan minimal 1 paket pekerjaan dalam kurun waktu 4 ( empat ) tahun terakhir

8 Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk pelaksanaan 9 Menyampaikan daftar perolehan

pekerjaan yang sedang dikerjakan Dievaluasi oleh :

Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Lapas Kelas IIB Terbuka Kendal 1 Andy C. Wijaya (Ketua) ... Peserta :

PT. SARANABUDI PRAKARSARIPTA

2 Hazmi Saefi, SH, MH (Sekretaris) ...

3 Drs. Farid Bustanul Arifin, MH (Anggota) ...

Sumardi, S.E.

Ka.Sub.Bag. Umum 4 Catur Yuliwiranto, S.ST, M.SW (Anggota) ...

5 Yusri Qurrotu ‘Ain, S.Pi (Anggota) ...

(3)

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Hari / Tanggal : Senin, 18 Juli 2016

Nama Paket : Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan di Lapas Terbuka Kendal Tahun Anggaran : 2016

Nama Peserta : PT. SARANABUDI PRAKARSARIPTA

No PERSYARATAN ADA TIDA

K ADA

KET Sesuai Tidak

Sesuai 1 Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan

Jasa Desain Arsitektur (AR102) dengan Kualifikasi Usaha Kecil.

SBU Perencanaan - Arsitektur 0323049

s/d 13 Desember 2018 Perusahaan Non kecil 2 Memiliki Surat Ijin Usaha (SIUJK) bidang

perencanaan

IUJKN-Perenc Sipil,Ars & Konsul lainnya

1-3374-1-00352-004761 s/d 13 Desember 2018 3 Memiliki Akte Pendirian Perusahaan /

perubahan terakhir

No. 26 03 Juni 1988

S. Siswadi Aswin, SH No. 30

30 April 2016 4 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Badan

Usaha

01.139.515.9-517.000

5 SPT Tahun terakhir S-05015691/PPWBIDR/WPJ.10/KP.

1503/2016

6 TDP Berlaku s.d. 21 Mei 2017

7 Pengalaman Perusahaan minimal 1 paket pekerjaan dalam kurun waktu 4 ( empat ) tahun terakhir

NPT : Rp 435.930.000,-

8 Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk pelaksanaan

9 Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan

Pengawasan Jalan dan jembatan BPT BM (Pekalongan) 10 Ruas

Dinas Bina Marga Provinsi Jawa Tengah Dievaluasi oleh :

PT. SARANABUDI PRAKARSARIPTA 2 Hazmi Saefi, SH, MH (Sekretaris) ...

4 Catur Yuliwiranto, S.ST, M.SW (Anggota) ...

(4)

Nama Peserta : CV. NIRMANA

No PERSYARATAN

ADA TIDAK

ADA DATA YANG DIUPLOAD

Sesuai Tidak Sesuai 1 Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan

Jasa Desain Arsitektur (AR102) dengan Kualifikasi Usaha Kecil.

√ SBU Perencanaan - Arsitektur

0151858

s/d 20 Februari 2017 Perusahaan kecil 2 Memiliki Surat Ijin Usaha (SIUJK) bidang

perencanaan / kecil

√ 133374100515004613

s/d 20 Agustus 2017 3 Memiliki Akte Pendirian Perusahaan /

perubahan terakhir

√ No 21 Tgl 10 September 1986

RM. Soetomo Soeprapto, SH No. 1 tgl 3 Desember 2012 4 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Badan

Usaha

√ 01.429.112.4-518.000

5 SPT Tahun terakhir √ S-05001142/PPWBIDR/WPJ.10/KP.

1703/2016 24 April 2016

6 TDP √ 11.01.3.71.01811

s/d 16 Januari 2021 7 Pengalaman Perusahaan minimal 1 paket

pekerjaan dalam kurun waktu 4 ( empat ) tahun terakhir

√ NPT : Rp 313.754.000

Kontrak : No. 810/103.KU/RT.BP3/P- IX/2010 Tanggal 14 September 2010 Balai Pelestarian Peninggalan Purbakala

√

Dievaluasi oleh :

CV. NIRMANA 2 Hazmi Saefi, SH, MH (Sekretaris) ...

V. Frida W, ST

Staf teknis (081 325 003 858) 4 Catur Yuliwiranto, S.ST, M.SW (Anggota) ...

(5)

Nama Peserta : PT. PURI AJI BUANA

ADA

DATA YANG DIUPLOAD Sesuai Tidak

Jasa Desain Arsitektur (AR102) dengan Kualifikasi Usaha Kecil

1-3374-01-008-1-11-003631 S/D 09 Mei 2019

Perusahaan kecil 2 Memiliki Surat Ijin Usaha (SIUJK) bidang

perencanaan

1 3374 1 0029 003631 S/D 09 Mei 2019 Perusahaan Kecil 3 Memiliki Akte Pendirian Perusahaan /

perubahan terakhir

No. 115 Tgl 30 Juni 1982 J. Moeljani, SH

Perubahan No. 1 tgl 01 Juli 2009 Soga Indrani, SH

4 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Badan Usaha

01.224.308.5-517.000

1503/2016 Tgl 29 April 2016

6 TDP 11.01.1.62.01511

S/D 08 November 2020 7 Pengalaman Perusahaan minimal 1 paket

NPT : Rp 465.135.000 Lokasi : RSUD Dr. Moewardi Kontrak : 027.2/07154/15 Tanggal : 24 Agustus 2015 8 Memiliki kemampuan menyediakan

fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk pelaksanaan

Dievaluasi oleh :

PT. Puri Aji Buana Direktur

Bambang Lantono 4 Catur Yuliwiranto, S.ST, M.SW (Anggota) ...

(6)

NAMA PERUSAHAAN : PT. KREASI CEMERLANG NUSANTARA

No PERSYARATAN

ADA TIDAK

1-3277-01-086-1-10-097795 S/D 05 Januari 2018

Perusahaan Kecil dan Non Kecil 2 Memiliki Surat Ijin Usaha (SIUJK) bidang

perencanaan

1-3277-2-00002-097795 S/D 10 September 2018

Perusahaan Kecil dan Non Kecil 3 Memiliki Akte Pendirian Perusahaan /

perubahan terakhir

No 21 tgl 25 Oktober 2008 Theresia Yuliana, SH

Perubahan no 15 tgl 27 Agustus 2014 Mohamad Juania, SH.,M.Kn

4 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Badan Usaha

21.055.406.9-421.000

0803/2016 30 APRIL 2016

6 TDP 10.28.1.71.00374

S/D 28 Mei 2019

Perusahaan Kecil dan Non Kecil 7 Pengalaman Perusahaan minimal 1 paket

Dievaluasi oleh :

PT. KREASI CEMERLANG NUSANTARA

(7)

NAMA PERUSAHAAN :

PT.AZEVEDOPRATAMA CONSULTANTS

ADA

0239573/1-3172-01-086-1-09-902475 s/d 21 Juni 2018

Perusahaan Kecil 2 Memiliki Surat Ijin Usaha (SIUJK) bidang

perencanaan

1-902475-3172-1-01171 s/d 21 Juni 2018

Perusahaan Kecil 3 Memiliki Akte Pendirian Perusahaan /

perubahan terakhir

No 139 tgl 22 April 1997 H.A. Kadir Usman

Perubahan no 29 tgl 18 Maret 2014 Abdul Rajab Rahman, SH., M.

4 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 02.183.402.3-002.000

Perusahaan Non Kecil

5 SPT Tahun terakhir S-05007854/PPWBIDR/WPJ.20/

KP.0203/2016 30 April 2016

6 TDP 09.04.1.70.54218

s/d 17 April 2018 Perusahaan Non Kecil 7 Pengalaman Perusahaan minimal 1 paket

Dievaluasi oleh :

PT.AZEVEDOPRATAMA CONSULTANTS

(8)

Nama Paket : Jasa Konsultansi Manajemen Konstruksi Pembangunan di Lapas Terbuka Kendal Tahun Anggaran : 2016

NAMA PERUSAHAAN :

PT. KARSA NDHIKA RANCANA

ADA

Jasa Manajemen Proyek Terkait Konstruksi Bangunan (KL403) dengan Kualifikasi Usaha Kecil.

0199588 s/d 06 Juli 2017

Perusahaan Kecil dan Non Kecil 2 Memiliki Surat Ijin Usaha (SIUJK) bidang

pengawasan

IUJK Pengawasan Rekayasa Konsultan lainnya/Menengah

s/d 09 September 2017 13374300910003692

Perusahaan Kecil dan Non Kecil 3 Memiliki Akte Pendirian Perusahaan /

perubahan terakhir

No 27 tgl 11 Agustus 1984 RM. Soetomo Soeprapto, SH Perub: no 4 tgl 07 Februari 2012 Ngadino, SH, MH

5 SPT Tahun terakhir 25 April 2016

S-05001143/PPWBIDR/WPJ.10/

KP1703/2016

6 TDP 11.01.1.71.00468

s/d tgl 15 Februari 2018 7 Pengalaman Perusahaan minimal 1 paket

NPT : 1.080.000.000

SPMK : 008/MSS/DIR/XII/2010 Tanggal : 22 Desember 2010 PT. Merdeka Sandi Surya 8 Memiliki kemampuan menyediakan

fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk pelaksanaan

Dievaluasi oleh :

Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi Manajemen Konstruksi Pembangunan Lapas Kelas IIB Terbuka Kendal 1 Drs. Farid Bustanul Arifin, MH (Ketua) ... Peserta :

PT. KARSA NDHIKA RANCANA

2 Andy C. Wijaya (Sekretaris) ...

3 Hazmi Saefi, SH, MH (Anggota) ...

Dewi Rahayu

Staf Adm. (085 641 440 607) 4 Catur Yuliwiranto, S.ST, M.SW (Anggota) ...

(9)

NAMA PERUSAHAAN :

PT. ARTEFAK ARKINDO

ADA

0332601

s/d

02 Maret 2019 Perusahaan Non Kecil

2 Memiliki Surat Ijin Usaha (SIUJK) bidang

pengawasan

1-601275-3171-3-00256 s/d 02 Maret 2019 Perusahaan Non Kecil

3 Memiliki Akte Pendirian Perusahaan /

perubahan terakhir

No 18 Tgl 18 Agustus 1997

Not. Ny. Nani Werdiningsih Sutopo, Perub. No 08 tgl 25 Februari 2016 Not. Marliansyah,SH

4 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

01.802.390.3-019.000

s/d 01 Januari 2019 Perusahaan Non Kecil

5 SPT Tahun terakhir

11 April 2016

S-05016961/PPWBIDR/WPJ.30/

KP.0203/2016

6 TDP

09.03.1.71.25943

s/d 23 November 2017 Perusahaan Kecil

7 Pengalaman Perusahaan minimal 1 paket

Jasa manajemen Konstruksi Proyek Borneo Bay Balikpapan

Dievaluasi oleh :

PT. ARTEFAK ARKINDO 2 Hazmi Saefi, SH, MH (Sekretaris) ...

(10)

NAMA PERUSAHAAN :

PT.AZEVEDOPRATAMA CONSULTANTS

No PERSYARATAN

ADA TIDAK

SBU Pengawasan Rekayasa

00009964/3.3172.2.86.1.09.902475 s/d 21 Juni 2018

Perusahaan Kecil 2 Memiliki Surat Ijin Usaha (SIUJK) bidang

pengawasan

IUJK konsultan konstruksi 1-902475-3172-4-01171 21 Juni 2018

Perusahaan Kecil 3 Memiliki Akte Pendirian Perusahaan /

perubahan terakhir

No 139 tgl 22 April 1997 H.A. Kadir Usman

Perub. No 29 tgl 18 Maret 2014 Abdul Rajab Rahman, SH.

5 SPT Tahun terakhir 30 April 2016

S-05007854/PPWBIDR/WPJ.20/

KP.0203/2016

6 TDP 09.04.1.70.54218

s/d 17 April 2018 Perusahaan Non Kecil 7 Pengalaman Perusahaan minimal 1 paket

Dievaluasi oleh :

PT.AZEVEDOPRATAMA CONSULTANTS