ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NUTRISI PARENTERAL
PENGERTIAN
• Pemberian nutrisi parenteral : pemberian nutrisi
berupa cairan infus yang di masukkan ke dalam
tubuh melalui darah vena baik sentral (untuk nutrisi
parenteral total) atau vena perifer (untuk nutrisi
parenteral parsial).
• Dilakukan pada pasien yang tidak dapat memenuhi
kebutuhan nutrisinya melalui oral atau enteral
• Terapi intravena memberikan cairan tambahan yang
mengandung komponen tertentu yang diperlukan
Tujuan
1. Untuk penyembuhan luka, pemeliharaan jaringan, dan pemulihan lebih cepat
2. Pasien yang tidak bisa mengkonsumsi cukup gizi sendiri, atau yang tidak bisa makan sama sekali karena suatu
operasi, sakit, atau kecelakaan
3.Pada terapi parenteral jangka pendek, tujuannya untuk
menyediakan suplemen gizi yang memadai sampai pasien dapat transisi ke makanan padat.
4. Mempertahankan atau mengganti cairan tubuh,
elektrolit, vitamin, protein, kalori dan nitrogen pada
klien yang tidak mampu mempertahankan masukan
yang adekuat melalui mulut.
5. Memulihkan keseimbangan asam-basa.
6. Memulihkan volume darah.
Indikasi
1. Kehilangan berat dengan atau tanpa asupan kalori yang memadai 10% sampai 20% dibawah berat badan ideal
2. Terdokumentasi asupan kalori yang tidak memadai 3. Ketidakmampuan untuk menelan makanan
4. Ketidakmampuan untuk mencerna makana
5. Ketidakmampuan untuk menyerap atau memetabolisme makanan 6. Ketidakmampuan untuk mendapatkan jumlah yang cukup dari
makanan
7. Pengetahuan defisit
8. Keengganan untuk makan
Hal yang harus di perhatikan
Pasien yang menerima nutrisi parenteral perlu dipantau secara ketat untuk memastikan bahwa terapi ini menyediakan
jumlah yang cukup cairan, mineral, dan nutrisi lainnya yang dibutuhkan.
Pengujian laboratorium akan berlangsung secara teratur untuk memantau status pasien.
Rehabilitasi
Pasien yang telah menerima nutrisi parenteral selama lebih dari beberapa hari, dan telah diberi izin untuk mulai makan lagi, harus memperkenalkan makanan secara bertahap. Ini akan memberikan waktu saluran pencernaan mulai
Komplikasi
Komplikasi ini dapat terjadi dari solusi IV atau dari kateter vena sentral. 1. Ketidakseimbangan Cairan
2. Ketidakseimbangan elektrolit, Natrium dan ketidakseimbangan kalium, Hypercalcemia
3. Infeksi pada tempat kateter vena sentral. Untuk pasien yang menerima terapi jangka panjang, risiko infeksi menyebar ke seluruh tubuh
(sepsis) cukup tinggi.
Jenis-jenis Cairan Intravena
1. Cairan bisa bersifat isotonis (contohnya ; NaCl
0,9 %, Dekstrosa 5 % dalam air, Ringer laktat /
RL, dll)
2. Cairan bisa bersifat hipotonis (contohnya ;
NaCl 5 %)
Tempat/ lokasi vena perifer
Vena supervisial atau perifer kutan terletak di dalam
fasia subcutan dan merupakan akses paling mudah
untuk terapi intravena. Vena-vena tersebut
diantaranya adalah :
• 1. Metakarpal
• 2. Sefalika
• 3. Basilika
• 4. Sefalika mediana
• 5. Basilika mediana
Pemilihan Vena
1. Vena tangan paling sering digunakn untuk terapi IV rutin 2. Vena lengan depan : periksa dengan teliti kedua lengan
sebelum keputusan dibuat, sering digunakan untuk terapi rutin
3. Vena lengan atas : juga digunakan untuk terapi IV 4. Vena ekstremitas bawah : digunakan hanya menurut
kebijakan institusi dan keinginan dokter
5. Vena kepala : digunakan sesuai dengan kebijakan institusi dan keinginan dokter ; sering dipilih pada bayi
6. Insisi : dilakukan oleh dokter untuk terapi panjang
8. Jalur vena sentral: digunakan untuk tujuan infus atau mengukur tekanan vena sentral Contoh Vena sentral adalah : v. subkalvia, v. jugularis interna/eksterna, v. sefalika
atau v.basilika mediana, v. femoralis, dll.
9. Vena jugularis : biasanya dipasang untuk mengukur tekanan vena sentral atau memberikan nutrisi parenteral total (NPT) jika melalui vena kava superior. 10. Vena femoralis : biasanya hanya diguakan pada keadaan darurat tetapi dapat
digunakan untuk penempatan kateter sentral untuk pemberian NTP.
11. Pirau arteriovena (Scribner) : implantasi selang palastik antara arteri dan vena untuk dialisis ginjal
12. Tandur (bovine) : anastomoisis arteri karotid yang berubah sifat dari cow ke sistem vena ; biasanya dilakukan pada lengan atas untuk dialisis ginjal
13. Fistula : anastomoisis bedah dari arteri ke vena baik end atau side to side untuk dialisis ginjal
Pertimbangan dasar dalam
pemilihan sisi (vena)
1. Vena Perifer
Cocok untuk kebanyakan obat dan cairan isotonik Cocok untuk terapi jangka pendek
Biasanya mudah untuk diamankan
Tidak cocok untuk obat-obatan yang mengiritasi Tidak cocok untuk terapi jangka panjang
Sukar untuk diamankan pada pasien yang agitasi 2. Vena Sentral
Cocok untuk obat-obatan yang mengiritasi atau cairan hipertonik Cocok untuk terapi jangka panjang
Obat-obatan harus diencerkan
Resiko komplikasi yang berhubungan dengan pemasangan kateter vena sentral, seperti infeksi, hemothoraks, pneumothoraks.
Faktor yang mempengaruhi
pemilihan sisi (vena)
1. Umur pasien : misalnya pada anak kecil, pemilihan sisi adalah sangat penting dan mempengaruhi berapa lama IV berakhir.
2. Prosedur yang diantisipasi : misalnya jika pasien harus menerima jenis terapi tertentu atau mengalami beberapa prosedur seperti pembedahan, pilih sisi yang tidak
terpengaruh oleh apapun
3. Aktivitas pasien : misalnya gelisah, bergerak, takbergerak, perubahan tingkat kesadaran
4. Jenis IV : jenis larutan dan obat-obatan yang akan diberikan sering memaksa tempat-tempat yang optimum (mis,
5. Durasi terapi IV : terapi jangka panjang memerlukan pengukuran untuk memelihara vena; pilih vena yang akurat dan baik, rotasi sisi dengan
hati-hati, rotasi sisi pungsi dari distal ke proksimal (mis, mulai di tangan dan pindah ke lengan)
6. Ketersediaan vena perifer bila sangat sedikit vena yang ada ,pemilian sisi dan rotasi yang berhati – hati menjadi sangat penting ; jika sedikit vena pengganti
7. Terapi Iv sebelumnya :flebitis sebelumnya membuat vena menjadi tidak baik untuk di gunakan ; kometerapi sering membuat vena menjadi buruk (mis,mudah pecah atau sklerosis )
8. Pembedahan sebelumnya : jangan gunakan ekstremitas yang terkena pada pasien dengan kelenjar limfe yang telah di angkat (mis, pasien mastektomi ) tanpa izin dari dokter .
9. Sakit sebelumnya :jangan gunakan ekstremitas yang sakit pada pasien dengan stroke .
Perhitungan Tetesan Infus
1. Tetesan Makro : 1cc = 15 tetesRumus :
Tetesan/menit = Jumlah cairan yang dimasukkan (cc)
Lamanya infus (jam) x 4
2. Tetesan Mikro : 1cc = 60 tetes Rumus :
Tetesan/menit = Jumlah cairan yang dimasukkan (cc)
Kriteria pemilihan pembuluh
darah (vena)
• Gunakan cabang vena distal (vena bagian proksimal yang berukuran lebih besar kan bermanfaat untuk keadaan
darurat)
• Pilihan vena :
• vena metakarpal (memudahkan pergerakan tangan) • vena basilika / sefalika
• - vena fosa antekubital, medianna basilika atau sefalika untuk pemasangan infus yang singkat saja
Pemasangan infus
Pengertian :Tindakan memasang selang ke dalam pembuluh darah vena untuk pemberian cairan, elektrolit atau terapi lainnya
Tujuan :
1. Mencukupi kebutuhan cairan dan elektrolit, nutrisi 2. Untuk pemberian obat
Indikasi :
1. Pasien yang mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
2. Pasien yang mengalami gangguan nutrisi
Prosedur
• Persiapan alat
1. Baki dengan pengalas / troly
2. Cairan dan obat – obatan sesuai program terapi
3. Abbocath sesuai ukuran
4. Karet pembendung
5. Pengalas
6. Kassa steril ukuran kecil
7. Plester, gunting verband, bengkok,pisau cukur
8. Standar infus, kapas kering, alkohol 70 %
9. Sarung tangan steril
10. Lidi kapas dalam tempatnya
11. Infus set atau tranfusi set
12. Larutan dekontaminasi clorin 0,5 %
Persiapan pasien
1.Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan
Pelaksanaan
1. Mencuci tangan
2. Lakukan prinsip 6 benar ( benar nama, dosis obat,
waktu, cara pemberian, tanggal kedaluwarsa obat /
cairan, kejernihan cairan / obat
3. Lakukan double cek dengan rekan tentang
ketepatan program terapi
4. Dekatkan peralatan ke dekat pasien
5. Tusukan infus set ke botol cairan dan gantungkan
di standar infus
6.sampai mengisi seluruh slang set infus, lakukan
klem dan gantungkan pada tiang infus ( pastikan
tidak ada udara pada selang infus )
7. Pasang sarung tangan steril, pilih vena dan pastikan
vena yang di pilih tidak rusak, pasang pengalas di
bawah area vena yang di pilih
8. Pasang karet pembendung 10 – 15 cm di atas vena
yang akan di tusuk, anjurkan pasien membuka dan
menutup tangan atau tepuk – tepuk vena tersebut
9. Lakukan desinfektan dengan alkohol 70 % secara
10. Tusukkan jarum dengan bevel jarum mengarah
keatas pada vena yang telah di pilih dengan sudut 15
– 45 derajat
11. Bila jarum sudah masuk ke dalam vena, tarik
jarumn sampai darah terlihat ke canule, dan
masukkan sedikit demi sedikit sampai pangkal
kemudian lepaskan manset pembendung
12. Tekan ujung canul yang berada dalam vena
lepaskan jarum kemudian sambungkan dengan ke
infus set
14. Lakukan desinfeksi dengan bethadine 10 % /
salep bethadine dan tutup dengan kassa steril
15. Atur tetesan infus sesuai program terapi
16. Rapikan pasien dan peralatan dan cuci tangan
17. Dokumentasikan lokasi vena, jenis cairan, obat,
jumlah tetesan
18. Perawat cuci tangan
Yang harus di perhatikan saat memasang infus:
1. Perthankan prinsip steril
Hal-hal yang perlu diperhatikan ( kewaspadaan) a. Ganti lokasi tusukan setiap 48-72 jam dan gunakan set infus baru b. Ganti kasa steril penutup luka setiap 24-48 jam dan evaluasi tanda
infeksi
c. Observasi tanda / reaksi alergi terhadap infus atau komplikasi lain d. Jika infus tidak diperlukan lagi, buka fiksasi pada lokasi penusukan e. Kencangkan klem infus sehingga tidak mengalir
f. Tekan lokasi penusukan menggunakan kasa steril, lalu cabut jarum infus perlahan, periksa ujung kateter terhadap adanya embolus
Prosedur Perawatan Kateter Infus
Jelaskan prosedur pada pasien • Cuci tangan
• Gunakan cara aseptik dalam perawatan kateter • Ganti balutan tiap 24 - 48 jam
• Ganti set infus maksimal 2 x 24 jam
• Ganti posisi pemasangan infus maksimal 3 x 24 jam (perifer)
• Perhatikan tanda phlebitis, inflamasi, dan thrombosis • Jangan gunakan untuk pengambilan sampel darah dan
• Lakukan pemantauan selama pemberian nutrisi parenteral, antara lain:
– Pemeriksaan laboratorium seperti BUN, kreatinin, gula darah, elektrolit dan faal hepar
– Timbang berat badan pasien – Periksa reduksi urine
– Observasi jumlah cairan yang masuk dan keluar – Cairan jangan di gantuk lebih dari 24 jam
– Pemberian asam amino harus bersamaan dengan
karbohidrat dengan harapan kalori yang di butuhkan akan di penuhi karbohidrat
Asuhan keperawatan
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh / perubahan
Pengertian :
Keadaan individu yang mengalami kekurangan asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan metabolik
Tujuan :
Mengatasi masalah kekurangan asupan nutrisi. Kriteria :
- Berat badan stabil atau meningkat - Porsi makan habis
- Nafsu makan meningkat
Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebuuhan tubuh b.d
kelemahan otot menelan dan penurunan kesadaran.
2.Risiko tinggi pemenuhan nutrisi kurang dari
kebuuhan tubuh b.d. peningkatan metabolisme dan
anoreksia
3.Perubahan nutrisi kurang dari kebuuhan tubuh b.d
gangguan absorpsi nutrient dan hipermetabolik
Tindakan Keperawatan
1. Kaji factor yang menyebabkan anorexia, mual/ muntah 2. Kaji dan dokumentasikan derajat kesulitan menelan
3. Timbang BB tiap hari 4. Lakukan oral hygiene
5. Berikan makanan selagi hangat
6. Berikan makan porsi kecil tapi sering
7. Hindari prosedur invasive sebelum makan 8. Bantu makan sesuai kebutuhan kalori harian
9. Monitor hasil laboratorium khususnya albumin, Hb, glukosa 10. Jelaskan pada klien dan keluarga jenis nutrisi yang sesuai
Kolaborasi :
- Pasang NGT sesuai program medis
- Berikan makanan per sonde sesuai program
- Berikan terapi medikamentosa sesuai
program
Tranfusi darah
Pengertian
Transfusi Darah adalah proses pemindahan darah dari seseorang yang sehat (donor) ke orang sakit (respien). Darah yang dipindahkan dapat berupa darah lengkap dan komponen darah.
• Transfusi darah diperlukan saat anda kehilangan banyak darah, misalnya pada :
• Kecelakaan, trauma atau operasi pembedahan yang besar. • Penyakit yang menyebabkan terjadinya perdarahan misal
maag khronis dan berdarah.
• Penyakit yang menyebabkan kerusakan sel darah dalam
TUJUAN TRANSFUSI DARAH
• Memelihara dan mempertahankan kesehatan
• Memelihara keadaan biologis darah atau komponen – komponennya agar tetap bermanfaat.
• Memelihara dan mempertahankan volume darah yang
normal pada peredaran darah (stabilitas peredaran darah). • Mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah. • Meningkatkan oksigenasi jaringan.
MACAM TRANSFUSI DARAH
Darah Lengkap/ Whole Blood (WB)
Diberikan pada penderita yang mengalami perdarahan aktif yang kehilangan darah lebih dari 25 %.
Darah Komponen
Sel Darah Merah (SDM) :
Sel Darah Merah Pekat : Diberikan pada kasus kehilangan darah yang tidak terlalu berat, transfusi darah pra operatif atau anemia kronik dimana volume plasmanya normal.
Sel Darah Merah Pekat Cuci : Untuk penderita yang alergi terhadap protein plasma.Sel Darah Merah Miskin Leukosit : Untuk penderita yang tergantung pada transfusi darah.
Sel Darah Merah Pekat Beku yang Dicuci : Diberikan untuk penderita yang mempunyai antibodi terhadap sel darah merah yang menetap. Sel Darah Merah Diradiasi : Untuk penderita transplantasi organ atau
• LEUKOSIT/ GRANULOSIT KONSENTRAT : Diberikan pada penderita yang jumlah leukositnya turun berat, infeksi yang tidak membaik/ berat yang tidak sembuh dengan
pemberian Antibiotik, kualitas Leukosit menurun.
• TROMBOSIT : Diberikan pada penderita yang mengalami gangguan jumlah atau fungsi trombosit.
• PLASMA dan PRODUKSI PLASMA : Untuk mengganti faktor pembekuan, penggantian cairan yang hilang.
Komplikasi
Reaksi parah terhadap transfusi darah jarang sekali • Reaksi imun atau alergi mungkin terjadi.
• Risiko bertambah untuk infeksi setelah operasi dan jangka waktu rawat inap yang lebih panjang
• Untuk pasien bedah Reaksi ringan pada kulit atau demam kadang-kadang terjadi (satu atau dua reaksi untuk setiap ratus transfusi)
• Pasien yang menerima transfusi secara berkala menghadapi risiko lebih besar akan menderita reaksi tersebut.
Reaksi ringan yang kadang terjadi saat transfusi darah seperti : • Demam.
• Gatal dan bintik bintik merah pada kulit. • Nafas pendek.
• Nyeri.
• Berdebar debar. • Menggigil.
• Tekanan darah menurun.
