PERJALANAN MANUAL RUJUKAN KEHAMILAN, PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR DI KAB.SLEMAN OLEH:

PERJALANAN

MANUAL RUJUKAN

KEHAMILAN, PERSALINAN DAN

BAYI BARU LAHIR

DI KAB.SLEMAN

OLEH:

Dinkes Sleman Sleman, 20 Juni 2013

VISI DINKES KAB. SLEMAN

TERWUJUDNYA MASYARAKAT SLEMAN SEHAT

YANG MANDIRI, BERDAYA SAING

M

ISI

1.

Meningkatnya kinerja Dinas Kesehatan dan

UPT-nya melalui peningkatan kualitas sistem

manajemen mutu dan memberikan pelayanan

prima bagi masyarakat.

2.

Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan

yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat

dan meningkatkan kemandirian puskesmas

dalam mengelola pelayanan kesehatan.

3.

Penanggulangan kemiskinan dengan menjamin

pelayanan kesehatan masyarakat miskin dan

mengembangkan sistem pembiayaan kesehatan

masyarakat.

M

ISI

4.

Memantapkan

pengelolaan

sarana

dan

prasarana kesehatan serta sistem informasi

kesehatan.

5. Meningkatkan pemberdayaan dan peran serta

0 2 4 6 8 10 12 14 16 Th 2008 Th 2009 Th 2010 Th 2011 Th 2012 11 9 13 15 12

Kematian Ibu di Kab. Sleman selama 5 Tahun

AKM /AKI DIY P

ER

K

ABUPATEN

2012

PER 100.000 KH

Bantul

GK

Kodya

KP

Sleman

DIY

52 131 150 53 88 ₈₇ 11 7 ₃ 12 ₄₀ 7

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Perdarahan PP PEB/Preeklamsi P.Paru DSS

5 5

2

1

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 Perdarahan

PP PEB P.Jantung Sepsis P.Paru HIV/AIDS KetubanEmboli Alergi/Darah 4

3

2 2

1 1 1 1

Penyebab Kematian Ibu Kab.Sleman Th 2011 (15 kasus)

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

PEB/Eklamsi P.jantung Emboli

Ketuban Sepsis AsmatikusStatus KET PerdarahanPP 3

2 2 2

1 1 1

Penyebab Kematian Ibu Kab.Sleman Th 2012 (12 kasus)

DATA KEMATIAN IBU TH 2013



Kematian ibu : 4 kasus



Penyebab :

1. PEB

1. Syok septik

1. Pulmo emboli

1. Eklamsi /pecah pembuluh

P

ETA

FASILITAS

KESEHATAN

:

PUSKESMAS

,

RS

, P

USK

.

PONED

DAN

RS

PONEK

DI

KABUPATEN

SLEMAN

Th 2013, ada penambahan 1 Puskesmas PONED di Puskesmas Sleman



Gunakan:

RS PONEK RS Belum PONEK Puskesmas PONED Puskesmas Non TT Puskesmas TT BPS / RB Swasta

L

EGENDA

Kab. Magelang

Kab. Klaten

P

ROSES

MANUAL RUJUKAN

1.Pertemuan koordinasi th 2012 : 1x 2.Pertemuan Tim penyusun manual rujukan & Tenaga

ahli 3.Pemantapan Manual rujukan 2x Tim Dinas berkunjung ke RS

PROSES MANUAL RUJUKAN

4.Proses pengesahan ke Bupati bersamaan sosialisasi pada BPS,RS,Bidan Pusk,25 Pusk.

5.Ujicoba ke 5 Pusk

PONED,RSUD

SLEMAN&Pramba

nan,BPS

6.Evaluasi dari Ujicoba Tgl 4 juni 2013

Pembaha

san

kerangka

manual

rujukan

1x

Pertemuan

Pembahasa

n manual

rujukan 2x

Peman

tapan

manual

rujukan

3x

P

EMANTAPAN

TIM PENYUSUN

HASIL UJI COBA

Tgl 14 April 2013 Kesepakatan

melakukan Ujicoba(Pendamping

Ahli oleh dr.Risanto Sp.OG &

dr.Tunjung Sp.A) di Graha Sarina

Vidi

Tgl 4 juni 2013 Evaluasi Penerapan

Manual Rujukan (Pendamping Ahli

dr.Achmad Sp.OG & dr.Tuti D Sp.A) di

HASIL UJI COBA

• Kasus Rujukan dari Tgl 15 April s/d 31 mei 2013 279 kasus pasien JAMPERSAL & JAMKESMAS

• Partus Spontan 44 orang yg HARUS-nya bisa di PUSKESMAS PONED

RSUD

SLEMAN

•Informasi Kondisi Ruang Perawatan RSUD SLEMAN

WWW.RSUD SLEMAN.COM TELP 868437

•Kapasitas Kelas 2&3 dan kamar bersalin = 24 Bed •Bidan jaga 5 Orang diruang bersalin 15 orang

RSUD

SLEMAN

•Observasi KPD 2X4 jam

•Puskesmas Mohon Balasan balik Rujukan dari RSUD •Mohon Dinkes menindaklanjuti mekanisme “ Manual

Rujukan SMS GATE WAY”

RSUD

SLEMAN

HASIL UJI COBA…H

AMBATAN

•Belum Mampu

PONEK

•Permasalahan

Blum Ada

Petugas

ANASTESI

RSUD

PRAMBANAN

Puskesman Ngemplak I

• Jumlah Partus 21 kasus

• Jumlah yang dirujuk 13 kasus

• DKP dng riwayat asma, KPD, Abortus imminen PER, kala II lama

Data Bulan April dan

Mei

•Pasien ab.imminen menolak dirujuk

•Pasien G2P1A0 dengan riwayat SC dirujuk ke RSUD Sleman dikatakan penuh dan dimohon untuk balik ke Puskes buat rujukan ke Sardjito

Hambatan dalam

kasus

•Tidak ada dokter 24 jam sehingga tidak mampu melakukan Induksi

•Ketersediaan Obat terbatas (Mesoprostol dll)

PUSKESMAS

SLEMAN

• Jumlah kasus Kelompok A=4

• Jumlah kasus Kelompok B1=6

• Jumlah kasus Kelompok B2= 1

Rujukan

Persalinan

• Kasus yg ditangani di Pusk =

perdarahan post partum,KPD<12

jam,Fetal Distress

Aplikasi

•Jumlah SDM Mampu PONED belum dapat sertifikat PONED & APN

•Sarana dan Prasarana dgn 2 gedung berbeda,belum ada Konsulen Sp.OG

•Sarana Transportasi tidak ada Driver 24 jam

Kendala

Umum

PUSKESMAS MINGGIR

• Kasus 12 ditangani & 5 dirujuk

• Kasus dirujuk karena =KPD,KALA 2 Tak maju,Janin Besar TFU >35cm,Ab

Imminens,Post Partum dg Oedem portio

Implementasi

• Petugas kurang PD

• Tempat tinggal dokter jauh

• Sarana & Prasarana blum lengkap • Petugas dilatih PONED terbatas

• SDM pendukung blum siap (Lab+,Driver)

Hambatan

• Pendampingan Sp.OG • Pelatihan PONED

• Pemetaan tenaga terlatih

• Melengkapi sarana&prasarana

Puskesmas

Kalasan

• Jumlah persalinan 11

• Rujukan = 2 org (DKP+HT dalam persalinan) • Rujukan BBL =1 bayi dg Hipertermi

Kasus April

–Mei 2013

• Memanfaatkan jejaring

KOMINFO

• RSUD PONEK tidak

mempersulit pasien

Saran

•Internal :SDM Kurang PD,Dokter Penanggung jawab tdk bisa datang cepat,transportasi,penunjang LAB •EKSTERNAL: Sulit mencari RS Rujukan unt pasien

dg Jaminan di wilayah sleman timur •Sleman Timur Belum ada RSUD PONEK

1.BIDAN PRAKTEK SWASTA …RANTING TIMUR

• Jumlah Persalinan 24 normal • Rujukan 10 orang

• MANUAL RUJUKAN MEMUDAHKAN BIDAN DALAM

PENGAMBILAN KEPUTUSAN MERUJUK DAN INSTRUKSI KERJA MEMBANTU PETUGAS MENANGANI LEBIH

CEPAT.

Kasus

April-Mei

2013

• A= Hipertensi dalam kehamilan 5 orang • A=Gemelli 1 orang

• B1=Kala 2 tak maju 2 orang

• B1=Presentasi Bokong pd Primi Gravida =3 orang

Kelompok

• RSUD SELALU PENUH

• Tidak ada balasan Rujukan dari RS

D

UKUNGAN

APBD

TERHADAP

PENERAPAN

SISTEM

MANUAL

RUJUKAN



1. Rapat koordinasi :2x



2. Desiminasi informasi : 3x



3. Evaluasi : 2x



4. Pembinaan teknis medis puskesmas mampu

PONED (tenaga ahli membina ke Puskesmas ) :

15 x

S

OLUSI

MASALAH

M

ANUAL

R

UJUKAN



1. Surat Kadinkes Sleman No.445/2950 tg 18 Juni 13,

penekanan Puskes PONED:

a. Menyiapkan mobil Ambulance dengan pengemudi

yg sewktu-waktu diperlukan siap dengan anggaran

Puskesmas

b. Menyiapka tenaga medis dan paramedis jaga,

dokter kliis dan Ka.Pusk. Agar selalu bisa

berkonsultasi 24 jam.

c. Meningkatkan kecermatan dalam merujuk ke RS

PONEK dan melayani persalinan normal dengan

resiko ringan.

d. Melakukan ANC berkualitas, bumil risti segera

dirujuk ke RS PONEK sesuai manual rujukan

L

ANJUTAN

SOLUSI



Website sleman:

www.slemankab.go.id.E-mail

,

dinkes@slemankab,go.id



Sarana yg sudah ada: nomor 2740 untuk

keluhan: (spasi) keluhan SLM (spasi) nama

pengirim (spasi) isi keluhan.



Untuk saran: SLM(spasi)saran, nama pengirim

(isi saran)



Sms gateway, dalam proses pengadaan server

MATRIK RTL MANUAL

RUJUKAN KIA KAB.

SLEMAN

M

ATRIK

P

ERKEMBANGAN

M

ANUAL

R

UJUKAN

KIA

N o Hal-hal yang dimonitor Kondisi saai ini Rencana Tindak Lanjut Target waktu Penanggu ng Jawab/Ket. 1 Finalisasi manual rujukan KIA

Print out jadi hasil perbaikan dengan seluruh tim Manual rujukan Dikonsultasikan kadinkes Membuat persetujuan atasan Membuat Nota Dinas Ke Bupati Mgg I April 2013 Kabid Kesmas (*****) TT Ka dinas dan Dir.RSUD Pengesahan Bupati 2 SK tim/Pokja Penyusunan manual rujukan KIA

Draft SK jadi Koreksi dan pengajuan persetujuan kadinkes Mgg I April 2013 Kasi Kesga (*****) Sudah jadi 3 Mapping lokasi rujukan yang ada di kabupaten Sudah siap dalam bentuk peta dan pembagian wilayah sarana pelayanan kesehatan Melampirkan dalam buku manual rujukan. Dibedakan menjadi 3 wilayah sarana pelayanan kesehatan, timur, tengah dan barat

Mgg II April

2013 Kabid, Kasi Kesga (*****)

P

ERKEMBANGAN

N o Hal-hal yang dimonitor Kondisi saai ini Rencana Tindak Lanjut Target waktu Penangg ung Jawab/Ke t. 4 SK RS PONEK dan Puskesmas PONED (Bupati) Saat ini menggunaka n SK PONEK dari direktur RSUD No.121/Kep.D ir 2011, tanggal 1 Mei 2011 -Pembuatan Draf. SK Bupati untuk RS PONEK dan Puskesmas PONED -Draf dikonsultasikan ke atasan Membuat Nota Dinas ke Bupati. -Proses TT SK PONED ke Bupati Mgg II April 2013 Mgg III Juni Kabid Kesmas,K asi Kesga (****) Pemantau an Turunnya SK 5 Kesiapan RS PONEK dan Puskesmas PONED dari aspek 5 M (Man, Money, Material, Machine, Methode) sesuai SK Menkes:1051/200 8 RS PONEK dan Puskesmas PONED untuk 5 M siap -Mengoptimalkan fungsi RS PONEK -Refresing Petugas Pusk.PONED -Pendampingan ahli obsgin dan SPA

untuk Puskesmas PONED -Peningkatan sarpras Puskesmas PONED Juni 2013 Direktur RSUD,Kad in kes,Kabid Kesmas,K asi Kesga (*****)

P

ERKEMBANGAN

N o Hal-hal yang dimonitor Kondisi saai ini Rencana Tindak Lanjut Target waktu Penanggung Jawab/Ket. 6 Penyiapan sistem informasi dan komunikasi pendukung rujukan -Belum mengakses satu nomor khusus seperti di Bagian Humas -Penjadualan mengkomunikasik an dengan Kominfo dan RSUD -Koordinasi dengan sektor terkait dan Bagian Humas Setda Mgg I Mei 13 Tgl 15 Mei 13, rapat koord dg kominfo yang siap mendukung SMS gateway Kabid Kesmas (****) Proses Pembelian server 7 Sosialisasi manual rujukan KIA pada stakeholder Penyelesaian manual buku dan penyiapan sasaran -Pendataan sasaran -Monev Mgg II Juni 2013 Kabid Kesmas, Kasi Kesga (****) 8 Rencana

pelatihan Pendataan SDM dokter dan bidan yg belum mengikuti pelatihan PONED Inventarisasi SDM yg belum pelatihan Mengusulkan pelatihan bagi petugas yg belum pernah PONED

Juli 2013 Kasi Kesga (****) Sdh diinventaris petugas yang sudah pelathn PONED (Agust)

P

ERKEMBANGAN

N o Hal-hal yang dimonitor

Kondisi saai ini Rencana Tindak Lanjut Target waktu Penangg ung Jawab/Ke t. 9 Sumber dana tersedia Ada, untuk RS PONEK dari DPA RSUD sesuai SK No.121/Kep.Dir 2011, tanggal 1 Mei 2011.Dari Puskesmas menggunakan dana yang ada di Puksesmas sesuai DPA Menganggarka

n di DPA Setiap tahun Kabid, Kasi Kesga (****) 10 Uji coba manual rujukan KIA Menyelesaikan pembuatan manual rujukan KIA Menyiapkan sasaran fasilitas kesehatan (Puskesmas, Puskesmas PONED, RS) Mgg II Juni Sudah dilaksanak an tgl 15 April13 di Grha VIDI. Sasaran RSUD Slmn,Pram banan,Pusk .PONED,B PS Kabid Kesmas, Kasi Kesga (*****) Hasil uji coba 1 bulan (15 Mei 13 dibahas)

P

ERKEMBANGAN

N

o

Hal-hal yang dimonitor

Kondisi saai ini Rencana

Tindak Lanjut Target waktu Penangg ung Jawab/Ke t. 11 SK Tim Monitoring pelaksanaan manual rujukan KIA tingkat UPK Menyelesaikan SK Tim monitoring dengan keberadaan tim Manual rujukan Pembuatan jadual monitoring Mgg I

Juli Kabid Kesmas, Kasi Kesga (*****) -Ada pembagian tugas sesuai wilayah dinas,RS,I BI, SPOG 12 SK Bupati tentang pemberlakuan manual rujukan KIA Penyusunan draft SK Setelah finalisasi Manual Rujukan KIA. Sudah TT bupati, proses pembuatan SK Mgg III Juli 2013 Kabid Kesmas, Kasi Kesga (****)