LUKA DIABETES
LUKA DIABETES
Oleh: Bayu Brahmantia, Ns., M.Kep., CWCS.
Oleh: Bayu Brahmantia, Ns., M.Kep., CWCS.
Definisi
Definisi
• •Ul
Ul
ku
ku
s
s
ka
ka
ki
ki
di
di
ab
ab
et
et
ik
ik
ad
ad
al
al
ah
ah
lu
lu
ka
ka
y
y
an
an
g
g
di
di
al
al
am
am
i
i
ol
ol
eh
eh
pe
pe
nd
nd
er
er
it
it
a
a
di
di
ab
ab
et
et
es
es
pa
pa
da
da
ar
ar
ea
ea
ka
ka
ki
ki
de
de
ng
ng
an
an
ko
ko
nd
nd
is
is
i
i
luka mulai dari luka
luka mulai dari luka
s
s
up
upe
erfi
rfi
ci
ci
a
al
l
, nekrosis kulit, sampai
, nekrosis kulit, sampai
luka dengan ketebalan penuh (
luka dengan ketebalan penuh (
fu
fu
ll
ll
thi
thi
c
c
k
k
nes
nes
s
s
), yang
), yang
dapat meluas kejaringan lain seperti tendon, tulang
dapat meluas kejaringan lain seperti tendon, tulang
d
d
a
a
n
n
p
p
e
e
r
r
s
s
e
e
n
n
d
d
i
i
a
a
n
n
,
,
j
j
i
i
k
k
a
a
u
u
l
l
k
k
u
u
s
s
d
d
i
i
b
b
i
i
a
a
r
r
k
k
a
a
n
n
t
t
a
a
n
n
p
p
a
a
pe
pe
n
n
at
at
a
a
la
la
ks
ks
a
a
na
na
a
a
n
n
y
y
a
a
ng
ng
ba
ba
ik
ik
a
a
ka
ka
n
n
m
m
en
en
ga
ga
ki
ki
ba
ba
tk
tk
a
a
n
n
infeksi atau gangrene. (Yotsu, et all, 2014)
Definisi ...
Definisi ...
•
•
Luka diabetes terjadi karena adanya kelainan pada saraf,
Luka diabetes terjadi karena adanya kelainan pada saraf,
kelainan pembuluh darah dan kemudian adanya infeksi.
kelainan pembuluh darah dan kemudian adanya infeksi.
Bila infeksi tidak ditangani dengan manajemen yang baik,
Bila infeksi tidak ditangani dengan manajemen yang baik,
h
h
a
a
l
l
i
i
t
t
u
u
a
a
k
k
a
a
n
n
b
b
e
e
r
r
l
l
a
a
n
n
j
j
u
u
t
t
m
m
e
e
n
n
j
j
a
a
d
d
i
i
u
u
l
l
k
k
u
u
s
s
b
b
a
a
h
h
k
k
a
a
n
n
d
d
a
a
p
p
a
a
t
t
diamputasi (Prabowo, 2007 dalam Faisol, 2015).
diamputasi (Prabowo, 2007 dalam Faisol, 2015).
•
•
Luka diabetes merupakan luka yang terjadi pada pasien
Luka diabetes merupakan luka yang terjadi pada pasien
DM, dimana terdapat gangguan vaskular pembuluh darah
DM, dimana terdapat gangguan vaskular pembuluh darah
da
da
n
n
ga
ga
ng
ng
gu
gu
an
an
sa
sa
ra
ra
f,
f,
pa
pa
si
si
en
en
me
me
ng
ng
al
al
am
am
i
i
ko
ko
nd
nd
is
is
i
i
hi
hi
la
la
ng
ng
s
s
e
e
n
n
s
s
a
a
s
s
i
i
n
n
y
y
e
e
r
r
i
i
,
,
b
b
a
a
h
h
k
k
a
a
n
n
p
p
a
a
d
d
a
a
b
b
e
e
b
b
e
e
r
r
a
a
p
p
a
a
k
k
o
o
n
n
d
d
i
i
s
s
i
i
,
,
l
l
u
u
k
k
a
a
m
m
e
e
n
n
j
j
a
a
d
d
i
i
k
k
r
r
o
o
n
n
i
i
s
s
,
,
s
s
u
u
l
l
i
i
t
t
s
s
e
e
m
m
b
b
u
u
h
h
,
,
d
d
a
a
n
n
m
m
e
e
n
n
g
g
a
a
k
k
i
i
b
b
a
a
t
t
k
k
a
a
n
n
kematian. (Suriadi, 2015; Kuswandi, 2015)
Sumber: dokumen Klinik Kitamura, 2015
Epidemiologi
Epidemiologi
•
• Di Di WiWiscscononsisin, n, AmAmererikika a SeSeririkakat, t, ininsisidedensnsi i amampuputatasi si tutungngkakaii
bawah selama 4 tahun bervariasi dari 2,4% pada kondisi akut
bawah selama 4 tahun bervariasi dari 2,4% pada kondisi akut
dan 4,4% pada kasus kronis. (WHO, 2000)
dan 4,4% pada kasus kronis. (WHO, 2000)
•
• Dunia (International Diabetic Foot, 2012), memDunia (International Diabetic Foot, 2012), memperkirakan:perkirakan:
2013 = 382
2013 = 382 juta penderita (8,4%)juta penderita (8,4%)
2035 = 592 juta
2035 = 592 juta penderita (55%)penderita (55%)
•
• Pasien luka diabetik di Indonesia sekitar 15% dari prevalensi pasien Pasien luka diabetik di Indonesia sekitar 15% dari prevalensi pasien
DM,
DM, angangka ka amampuputastasi i 30%30%, , angangka ka momortrtalalititas as 32% 32% dan dan luluka ka didiababetietikk
meru
merupakapakan n penpenyebyebab ab perperawaawatan tan rumrumah ah sakisakit t terterbanybanyak ak 80% 80% untuuntukk
ka
kasususs DMDM..(H(Hasastututiti,,20200808).).
•
• Indonesia: Indonesia:
P
Peringkat 7 dunia; 2012 = eringkat 7 dunia; 2012 = terdapat 8,5 juta jiwa;terdapat 8,5 juta jiwa;
2006 = 14,7 juta jiwa
2006 = 14,7 juta jiwa
2030 =
2030 = PPerkiraan 21,3 juta jiwaerkiraan 21,3 juta jiwa Kasus tertinggi DM: JawaKasus tertinggi DM: Jawa
T
ETIOLOGI
ETIOLOGI
•
• Ulkus kaki diabetik terjadi sebagai akibat dari berbagaUlkus kaki diabetik terjadi sebagai akibat dari berbagai faktor i faktor kadar kadar
glukosa darah yang tinggi dan tidak terkontrol, perubahan mekanis
glukosa darah yang tinggi dan tidak terkontrol, perubahan mekanis
da
dalalam m kekelalaininaan n ffoormrmasasi i tutulalang ng kakakki, i, tetekkananan an papada da ararea ea kkakaki,i,
ne
neururopopatati i peperirifeferr, , dadan n pepenynyakakit it ararteteri ri peperirifefer r atatererososklklererototikik, , yayangng
semuanya terjadi dengan frekuensi dan intensitas yang tinggi.
semuanya terjadi dengan frekuensi dan intensitas yang tinggi.
•
• GGaanngggguuaan n nneeuurrooppaatti i ddaan n vvaasskkuullaar r f faakkttoor r uuttaamma a yyaanngg
berkonstribusi terhadap kejadian luka diabetes, luka yang terjadi
berkonstribusi terhadap kejadian luka diabetes, luka yang terjadi padapada
pa
pasisien en didiababetetes es beberkrkaiaitatan n dedengngan an adadananya ya pepengngararuh uh sasararaf f yayangng
terdapat pada kaki yang dikenal dengan nuropati perifer, selain itu
terdapat pada kaki yang dikenal dengan nuropati perifer, selain itu
pada pasien diabetes juga mengalami gangguan sirkulasi, gangguan
pada pasien diabetes juga mengalami gangguan sirkulasi, gangguan
sirkulasi ini berhubungan dengan
sirkulasi ini berhubungan dengan peripheral vascular diseases peripheral vascular diseases. Efek. Efek
dari sirkulasi inilah yang mengakibatkan kerusakan pada saraf-saraf
dari sirkulasi inilah yang mengakibatkan kerusakan pada saraf-saraf
kaki.
kaki.
(Kuswandi, 2013; Syabariah, 2015; Suriadi, 2015)
•
•
In
In
fe
fe
k
k
si
si
pa
pa
da
da
p
p
en
en
de
de
r
r
it
it
a
a
D
D
M
M
te
te
rj
rj
ad
ad
i
i
k
k
ar
ar
en
en
a
a
ko
ko
n
n
di
di
s
s
i
i
hi
hi
pe
pe
rg
rg
li
li
ke
ke
mi
mi
a
a
me
me
ru
ru
sa
sa
k
k
re
re
sp
sp
on
on
im
im
mu
mu
no
no
lo
lo
gi
gi
,
,
ha
ha
l
l
in
in
i
i
menyebabkan leukosit gagal melawan patogen yang
menyebabkan leukosit gagal melawan patogen yang
mas
mas
uk,
uk,
sel
sel
ain
ain
itu
itu
isk
isk
emi
emi
a
a
men
men
ye
ye
bab
bab
kan
kan
pen
pen
uru
uru
nan
nan
suplai darah yang menyebabkan antibiotik juga tidak
suplai darah yang menyebabkan antibiotik juga tidak
efektif sampai pada luka. (Suriadi, 2015)
D
D
UA PENYEBAB
UA PENYEBAB
1. NEUROPATI PERIFER
1. NEUROPATI PERIFER
Neuropati Perifer :
Neuropati Perifer : > 80% Semua Luka> 80% Semua Luka
Menifestasi:
Menifestasi:
Saraf Motorik: Saraf Motorik:
High Arched Food
High Arched Food
Claw FooT Deformity
Claw FooT Deformity
(Pecocaro, 1998)
(Pecocaro, 1998)
Kalus
Kalus
Luka
Luka
(Armstrong, 1999)
Saraf Motorik: Saraf Motorik:
Saraf Otonom:
Saraf Otonom:
Penurunan f
Penurunan fungsi Kelenjar ungsi Kelenjar Keringat Keringat dan dan MinyakMinyak
Anhidrosis
Anhidrosis
Kulit Kering dan Fisura pada kulit
Kulit Kering dan Fisura pada kulit
Mudah Invasi Bakteri
Saraf Sens Saraf Sensorik:orik:
Saraf
Saraf OtonoOtonom:m:
Penurunan /Hilangnya Respon Nyeri
Penurunan /Hilangnya Respon Nyeri
Mudah Terjadi Luka
D
D
UA PENYEBAB
UA PENYEBAB
2. ISKEMIK KARENA PENYAKIT VASKULER
2. ISKEMIK KARENA PENYAKIT VASKULER
15-20 % dari semua luka15-20 % dari semua luka
Penurunan aliran darah menyebabkanPenurunan aliran darah menyebabkan
penyembuhan luka menjadi lambat tapi
penyembuhan luka menjadi lambat tapi
J
Jaarraanng g mmeennyyeebbaabbkkaan n lluukka a sseeccaarraa
lan
langsugsung, ng, menmenententukaukann outcome outcome dari dari
luka
luka
Luka biasanya diawali karena trauma,Luka biasanya diawali karena trauma,
pemilihan alas kaki yang kurang tepat.
Penyebab lain: ANGIOPATI
Penyebab lain: ANGIOPATI
• •
Angiopati
Angiopati
p
p
e
e
n
n
u
u
r
r
u
u
n
n
a
a
n
n
a
a
l
l
i
i
r
r
a
a
n
n
d
d
a
a
r
r
a
a
h
h
k
k
e
e
t
t
u
u
n
n
g
g
k
k
a
a
i
i
a
a
k
k
i
i
b
b
a
a
t
t
a
a
t
t
e
e
r
r
o
o
s
s
k
k
l
l
e
e
r
r
o
o
s
s
i
i
s
s
d
d
r
r
p
p
e
e
m
m
b
b
u
u
l
l
u
u
h
h
d
d
a
a
r
r
a
a
h
h
b
b
e
e
s
s
a
a
r
r
d
d
i
i
t
t
u
u
ng
ng
ka
ka
i
i
t
t
e
e
r
r
u
u
t
t
a
a
m
m
a
a
d
d
i
i
b
b
e
e
t
t
i
i
s.
s.
• •A
A
p
p
a
a
b
b
i
i
l
l
a
a
s
s
u
u
m
m
b
b
a
a
t
t
a
a
n
n
t
t
e
e
r
r
j
j
a
a
d
d
i
i
p
p
a
a
d
d
a
a
p
p
e
e
m
m
b
b
u
u
l
l
u
u
h
h
d
d
a
a
r
r
a
a
h
h
y
y
g
g
l
l
e
e
b
b
i
i
h
h
b
b
e
e
s
s
a
a
r
r
p
p
a
a
s
s
i
i
e
e
n
n
a
a
k
k
a
a
n
n
m
m
e
e
n
n
d
d
e
e
r
r
i
i
t
t
a
a
s
s
a
a
k
k
i
i
t
t
p
p
a
a
d
d
a
a
t
t
u
u
ng
ng
ka
ka
i
i
s
s
e
e
t
t
e
e
l
l
ah
ah
b
b
e
e
r
r
j
j
a
a
l
l
an
an
p
p
d
d
j
j
ar
ar
ak
ak
t
t
e
e
rt
rt
e
e
n
n
t
t
u
u
.
.
(A
(A
se
se
p
p
Ku
Ku
sw
sw
an
an
di
di
,
,
20
20
13
13
)
)
MANIFESTASI KLINIK
MANIFESTASI KLINIK
• •M
M
a
a
n
n
i
i
f
f
e
e
s
s
t
t
a
a
s
s
i
i
g
g
g
g
n
n
p
p
e
e
m
m
b
b
u
u
l
l
u
u
h
h
d
d
a
a
r
r
a
a
h
h
d
d
a
a
p
p
a
a
t
t
b
b
e
e
r
r
u
u
p
p
a
a
:
:
--
n
n
y
y
e
e
r
r
i
i
t
t
u
u
n
n
g
g
k
k
a
a
i
i
b
b
a
a
w
w
a
a
h
h
s
s
a
a
a
a
t
t
i
i
s
s
t
t
i
i
r
r
a
a
h
h
a
a
t
t
--
p
p
a
a
d
d
a
a
p
p
e
e
r
r
a
a
b
b
a
a
a
a
n
n
t
t
e
e
r
r
a
a
s
s
a
a
d
d
i
i
n
n
g
g
i
i
n
n
--
k
k
e
e
s
s
e
e
m
m
u
u
t
t
a
a
n
n
d
d
a
a
n
n
c
c
e
e
p
p
a
a
t
t
l
l
e
e
l
l
a
a
h
h
--
p
p
u
u
l
l
s
s
a
a
s
s
i
i
p
p
e
e
m
m
b
b
u
u
l
l
u
u
h
h
d
d
a
a
r
r
a
a
h
h
k
k
u
u
r
r
a
a
n
n
g
g
k
k
u
u
a
a
t
t
--
K
K
a
a
k
k
i
i
m
m
e
e
n
n
j
j
a
a
d
d
i
i
p
p
u
u
c
c
a
a
t
t
b
b
i
i
l
l
a
a
d
d
i
i
t
t
i
i
n
n
g
g
g
g
i
i
k
k
a
a
n
n
.
.
--
Ad
Ad
an
an
ya
ya
ul
ul
ku
ku
s/
s/
ga
ga
ng
ng
re
re
n
n
• •A
A
d
d
a
a
n
n
y
y
a
a
a
a
n
n
g
g
i
i
o
o
p
p
a
a
t
t
i
i
p
p
e
e
n
n
u
u
r
r
u
u
n
n
a
a
n
n
a
a
s
s
u
u
p
p
a
a
n
n
n
n
u
u
t
t
r
r
i
i
s
s
i
i
,
,
o
o
k
k
s
s
i
i
g
g
e
e
n
n
s
s
e
e
r
r
t
t
a
a
a
a
n
n
t
t
i
i
b
b
i
i
o
o
t
t
i
i
k
k
a
a
s
s
e
e
h
h
i
i
n
n
g
g
g
g
a
a
k
k
a
a
k
k
i
i
s
s
u
u
l
l
i
i
t
t
se
se
mb
mb
uh
uh
(S
(S
ya
ya
ba
ba
ri
ri
ah
ah
,
,
20
20
15
15
)
)
Klasifikasi Luka Diabetes, Waggner-Meggitt (1970)
Klasifikasi Luka Diabetes, Waggner-Meggitt (1970)
G
G
R
R
A
A
D
D
E
E
D
D
e
e
s
s
k
k
r
r
i
i
p
p
s
s
i
i
0
0
T
T
id
id
ak
ak
te
te
rd
rd
ap
ap
at
at
lu
lu
ka
ka
,
,
ge
ge
ja
ja
la
la
ha
ha
ny
ny
a
a
se
se
pe
pe
rt
rt
i
i
nyeri
nyeri
1
1
U
U
l
l
k
k
u
u
s
s
d
d
a
a
n
n
g
g
k
k
a
a
l
l
a
a
t
t
a
a
u
u
su
su
p
p
e
e
rf
rf
i
i
c
c
i
i
a
a
l
l
2
2
U
U
l
l
k
k
u
u
s
s
d
d
a
a
l
l
a
a
m
m
3
3
U
U
lk
lk
us
us
d
d
al
al
am
am
s
s
am
am
pa
pa
i
i
me
me
ng
ng
en
en
ai
ai
t
t
ul
ul
a
a
ng
ng
4
4
G
G
a
a
n
n
g
g
r
r
e
e
n
n
t
t
e
e
l
l
a
a
p
p
a
a
k
k
k
k
a
a
k
k
i
i
5
5
G
G
a
a
n
n
g
g
r
r
e
e
n
n
s
s
e
e
l
l
u
u
r
r
u
u
h
h
k
k
a
a
k
k
i
i
Sumber: Suriadi Sumber: SuriadiKlasifikasi Luka Diabetes menurut University of Texas
Klasifikasi Luka Diabetes menurut University of Texas
G Grraadde e 0 0 GGrraadde e 1 1 GGrraadde e 2 2 GGrraadde e 33 S Sttaaggee A A PPrree//ppoosstt ulderasi, ulderasi, dengan dengan jaringan jaringan e eppiitteel l yyaanngg lengkap lengkap Luka Luka superfisial, superfisial, tidak tidak melibatkan melibatkan te tendndon on atatauau tulang tulang Luka Luka menembus menembus k ke e tteennddoonn at atau au kakapspsulul tulang tulang Luka Luka menembus menembus k ke e ttuullaanngg atau sendi atau sendi S Sttaagge e B B IInnffeekkssi i IInnffeekkssi i IInnffeekkssi i IInnffeekkssii S Sttaagge e C C IIsskkeemmiia a IIsskkeemmiia a IIsskkeemmiia a IIsskkeemmiiaa S Sttaagge e D D IInnffeekkssi i ddaann iskemia iskemia I Innffeekkssi i ddaann iskemia iskemia I Innffeekkssi i ddaann iskemia iskemia I Innffeekkssi i ddaann iskemia iskemia
Sumber: James, 2008 dalam Faisol 2015
K
K
EPARAHAN DIABETES
EPARAHAN DIABETES
1.
1. KeparKeparahan ahan dan dan ResikResiko o untuk untuk AmpuAmputasitasi
2.
2. AAmpmpututasasi i SkSkor or < < 1010
Sumber: Supriadi, Japan DFU, 2015
Sumber: doc. Klinik Kitamura, 2015
Sumber: doc.Klinik Kitamura, 2015
T
T
E
E
O
O
R
R
I
I
T
T
E
E
R
R
J
J
A
A
D
D
I
I
N
N
Y
Y
A
A
K
K
O
O
M
M
P
P
L
L
I
I
K
K
A
A
S
S
I
I
K
K
R
R
O
O
N
N
I
I
K
K
D
D
M
M
1.
1.
TEO
TEO
RI SORB
RI SORB
ITO
ITO
L
L
(Fr
(Fr
ukt
ukt
osa
osa
):
):
Hiperglikemi
Hiperglikemi
Penumpukkan kadar glukosa pada sel dan
Penumpukkan kadar glukosa pada sel dan
jaringan tertentu d
jaringan tertentu d
an dpt mentransport
an dpt mentransport
glukosa
glukosa
tanpa insulin
tanpa insulin
Glukosa yg ber>> tidak akan termetabolisasi habis
Glukosa yg ber>> tidak akan termetabolisasi habis
secara normal melalui glikolisis
LANJUTAN TEORI SORBITOL…
LANJUTAN TEORI SORBITOL…
Sebagian glukosa yg tersisa dgn perantaraan
Sebagian glukosa yg tersisa dgn perantaraan
enzim aldose reduktase akan diubah
enzim aldose reduktase akan diubah
menjadi
menjadi
sorbitol
sorbitol
Sorbitol akan tertumpuk dalam sel/jaringan
Sorbitol akan tertumpuk dalam sel/jaringan
tersebut dan menyebabkan kerusakan dan
tersebut dan menyebabkan kerusakan dan
perubahan fungsi
LANJUTAN TEORI…
LANJUTAN TEORI…
2. TEORI GLIKOSILASI
2. TEORI GLIKOSILASI
Hiperglikemi
Hiperglikemi
Glikosilasi pada semua protein, terutama yg
Glikosilasi pada semua protein, terutama yg
mengandung senyawa lisin
mengandung senyawa lisin
Terjadinya proses glikosilasi pada protein
Terjadinya proses glikosilasi pada protein
membran basal
membran basal
komplikasi
komplikasi
baik makro/mikro vaskuler.
3. T
3. T
eori
eori
stres
stres
oksidatif
oksidatif
Hip
Hip
erg
erg
li
li
kem
kem
ia
ia
me
me
nja
nja
di
di
pen
pen
yak
yak
it
it
kro
kro
nik
nik
yan
yan
g
g
dap
dap
at
at
menyebabkan kematian sel. Kerusakan oksidatif pada DNA
menyebabkan kematian sel. Kerusakan oksidatif pada DNA
toleransi glukosa terganggu, terjadi resistensi individu,
toleransi glukosa terganggu, terjadi resistensi individu,
lipid plasma meningkat pada pasien DM. (Faisol, 2015)
INFEKSI
INFEKSI LUKA
LUKA
DIABETES
DIABETES
1.
1.
Proses trauma
Proses trauma
2.
2.
L
L
u
u
k
k
a
a
d
d
i
i
a
a
b
b
e
e
t
t
e
e
s
s
y
y
a
a
n
n
g
g
t
t
e
e
r
r
j
j
a
a
d
d
i
i
t
t
e
e
r
r
l
l
a
a
m
m
b
b
a
a
t
t
ditangani.
ditangani.
3.
3.
G
G
l
l
u
u
k
k
o
o
s
s
a
a
d
d
a
a
r
r
a
a
h
h
t
t
i
i
d
d
a
a
k
k
t
t
u
u
r
r
u
u
n
n
,
,
b
b
a
a
h
h
k
k
a
a
n
n
cenderung meningkat. (normal 70
cenderung meningkat. (normal 70
–
–
130
130
mg/dL)
mg/dL)
4.
4.
IN
IN
FI
FI
L
L
TR
TR
AS
AS
I
I
BA
BA
KT
KT
ER
ER
I;
I;
Cl
Cl
os
os
tr
tr
id
id
iu
iu
m,
m,
E.
E.
Coli,
Coli,
Staphyloco
Staphyloco
ccus aureus.
ccus aureus.
(Suriadi, 2015)
Fase Penyembuhan Luka
Fase Penyembuhan Luka
Fase Fase Penyembuhan Penyembuhan Luka Luka W Waakkttu u SSeel l yyaanngg Berperan Berperan Fungsi atau Fungsi atau Aktivitas Aktivitas H Heemmoossttaassiis s SSeeggeerra a PPllaatteelleet t PPeemmbbeekkuuaan n ddaarraahh I Innffllaammaassi i HHaarri i 1 1 ss..d d 4 4 NNeeuuttrrooffiill,, makrofag makrofag Fagositosis Fagositosis Proliferasi Proliferasi (granulasi dan (granulasi dan kontraksi) kontraksi) Ha Hari ri 4 4 s.s.d d 21 21 MaMakrkrofofagag, , lilimfmfosositit,, angiosit, neutrosit, angiosit, neutrosit, fibroblast, fibroblast, keratinosit keratinosit Membentuk Membentuk
kembali sel yang
kembali sel yang
rusak, rusak, memperbaiki memperbaiki kembali fungsi kembali fungsi kulit, penutupan kulit, penutupan luka luka Remodelling Remodelling (maturasi) (maturasi) Hari 21 s.d Hari 21 s.d 2 tahun 2 tahun F Fiibbrroossiit t MMeenniinnggkkaattkkaann kekuatan tensil kekuatan tensil (tegangan) (tegangan) jaringan jaringan Sumber: Bailey
Faktor
Faktor
–
–
Faktor yang dapat mempengaruhi
Faktor yang dapat mempengaruhi
penyembuhan luka diabetes:
penyembuhan luka diabetes:
1.
1.
Lingkungan
Lingkungan
luka
luka
yang
yang
lembab
lembab
2.
2.
Stres
Stres
psikosomatis
psikosomatis
3.
3.
Stress
Stress
mekanik
mekanik
4.
4.
Kurang
Kurang
tidur
tidur
/
/
kurang
kurang
istirahat
istirahat
5.
5.
Usia
Usia
6.
6.
Nutrisi
Nutrisi
7.
7.
Sistem
Sistem
imun
imun
8.
8.
Aktivitas
Aktivitas
9.
9.
Penyakit
Penyakit
kronis
kronis
10.
10.
Infeksi sistemik
Infeksi sistemik
11.
11.
Merokok
Merokok
12.
12.
Radiasi
Radiasi
(Maryun
T
T
ES PENGKAJIAN KAKI
ES PENGKAJIAN KAKI
1. Tes untuk menguji neuropati
1. Tes untuk menguji neuropati
T Tes es dedengnganan Monofilament 5.07; 10g Monofilament 5.07; 10g T Tes es ReReflflekek Pergelangan Kaki Pergelangan Kaki
12 Titik Lokasi Monofilament Test
12 Titik Lokasi Monofilament Test
2
2. . TTes untes untuk menuk menguji gaguji ganggungguan vaskan vaskular kular karenarena iskea iskemikmik
T
T
ES PENGKAJIAN KAKI
ES PENGKAJIAN KAKI
a.
a. Nadi Nadi arteri dorsalis arteri dorsalis pedis & arteri pedis & arteri tibial posteriortibial posterior..
b
b. . AAnnkkllee--bbrraacchhiiaal l pprreessssuurre e iinnddeex x ((AABBPPII) ) ddeennggaan n DDoopppplleer r
ultrasonography untuk mengkaji insufisiensi arteri: ABPI = rasio
ultrasonography untuk mengkaji insufisiensi arteri: ABPI = rasio
te
tekakananan n dadararah h sisiststololik ik kakaki ki (a(anknklele) ) dedengngan an tetekakananan n dadararahh
sistolik lengan (brachial).
Sumber: UKI, 2015
Interpretasi ABPI
Interpretasi ABPI
INTERPRE
INTERPRETTASI ABPIASI ABPI
ABPI > 1,2
ABPI > 1,2 Arteri tidak dapat Arteri tidak dapat terkompresi,terkompresi,
Diabetes Mellitus, penyakit ginjal
Diabetes Mellitus, penyakit ginjal
atau kalsifikasi arteri berat
atau kalsifikasi arteri berat
ABPI 1,2 ABPI 1,2 – – 00,,8 8 SSiirrkkuullaassi i aarrtteerri i nnoorrmmaall ABPI 0,7 ABPI 0,7 – – 00,,5 5 IInnssuuffiissiieennssi i aarrtteerri i rriinnggaann ABPI 0,4 ABPI 0,4 – – 00,,2 2 IInnssuuffiissiieennssi i aarrtteerri i sseeddaanngg ABPI < 0,2
ABPI < 0,2 Insufisiensi beratInsufisiensi berat
Sumber: Anitasari, 2015
Perawatan Luka Diabetes (Maryani, 2011; Syabariyah, 2015; Suriadi, 2015)
Perawatan Luka Diabetes (Maryani, 2011; Syabariyah, 2015; Suriadi, 2015)
A
A.. Assessment Assessment (Pengkajian) (Pengkajian)
1.
1. U Ukkuurraan n lluukka a ((PPaannjjaanng g x x LLeebbaar r x x KKeeddaallaammaann)), , ddeennggaann
memperhatikan; ada tidaknya undermining/goa/rongga pada luka,
memperhatikan; ada tidaknya undermining/goa/rongga pada luka,
lokasi luka, stadium luka.
lokasi luka, stadium luka.
2.
2. WWararna na dadasasar r lukluka; a; memerarah h (l(lukuka a bebersrsih ih dedengngan an vavaskskulaularirisasasisi),),
kuning (luka terkontaminasi), hitam (jaringan nekrosis)
kuning (luka terkontaminasi), hitam (jaringan nekrosis)
3.
3. EksudEksudat; serosat; serosa (bening, caira (bening, cairan plasma), purulan plasma), purulen (tebaen (tebal, kuning,l, kuning,
h
hijijaauu, , ccookkeellaat t kkeemmeerraahhaann, , aattaau u ccookkeellaatt)), , sseerroossaannguguiinnoossaa
(c
(camampupuraran n seserorosa sa dadan n sasangnguiuinonosasa), ), sasangnguinuinososa a (m(mererah ah teterarah,h,
mengindikasikan perdarahan aktif)
mengindikasikan perdarahan aktif)
4.
4. Bau pada lukBau pada luka; toksia; toksikasi bakkasi bakteri (E. Coli, Stateri (E. Coli, Staphylophylococccoccus aureusus aureus,,
Clostridium)
Clostridium)
5.
5. TTepi luka; edeepi luka; edema, nekrosma, nekrosis, callus, infeis, callus, infeksi dan epiboksi dan epibol (epitel yangl (epitel yang
menutup) menutup) 6. 6. K Kuulliit t sseekkiittaar r lluukka a ((rraassa a ggaattaall, , mmaasseerraassii, , ooddeemma a aattaauu hiperpigmentasi) hiperpigmentasi) 7.
12/12/2018
12/12/2018 Mayusef Sukmana/Education Program Certified WoundMayusef Sukmana/Education Program Certified Wound 3333
Care Specialist
Care Specialist
WOUND BED ASSESSMENT
WOUND BED ASSESSMENT
Hyperpigmentation
Hyperpigmentation
Oedema
Oedema IndurationnIndurationn
Erythema
Erythema
Necrotic tissue slough
Necrotic tissue slough
Undefined Undefined Unattached Unattached Red ring Red ring Underminning Underminning Maceration Maceration Granulation tissue Granulation tissue Pus Pus
Perawatan Luka Diabetes ...
Perawatan Luka Diabetes ...
B.
B.
B
B
a
a
nd
nd
a
a
g
g
e
e
/
/
Dress
Dress
ing
ing
(penentuan Jeni(penentuan Jenis Balutan)s Balutan)Melindungi luka dari trauma dan infeksi. Kondisi lembab
Melindungi luka dari trauma dan infeksi. Kondisi lembab
da
dapapat t memeniningngkakatktkan an rereepepititelelisisasasi i 5050% % didibabandndining g luluka ka kekeriringng..
Prinsip pemilihan balutan:
Prinsip pemilihan balutan:
1.
1. BaBalulutatan n yyang ang dadapapat t memempmperertatahahanknkan an kokondndisisi i luluka ka tetetatapp
lembab
lembab
2.
2. Balutan Balutan yang yang berdasarkan berdasarkan evaluasi evaluasi klinis.klinis.
3.
3. Balutan yBalutan yang dapat ang dapat mempertahankan mempertahankan kulit sekkulit sekitar luka itar luka tetaptetap
kering.
kering.
4.
4. Balutan Balutan yang yang dapat dapat mengontrol mengontrol eksudateksudat
5. 5. BaBalulutatan n yyanang g mumudadah h didigugunanakakan n dadan n titiddak ak peperlrlu u seseriringng diganti. diganti. 6. 6. BBaalluuttaan n yyanang g ddaappaat t mmeennggiissi i ttiiaap p rroonngggga a ddaallaam m lluukkaa,,
sehingga mencegah peningkatan invasi bakteri
sehingga mencegah peningkatan invasi bakteri
7.
Perawatan Luka Diabetes...
Perawatan Luka Diabetes...
C.
C.
C
C
a
a
re a
re a
nd C
nd C
l
l
os
os
e
e
(Perawatan dan Penutupan Luka) (Perawatan dan Penutupan Luka)Me
Menngagatatasi si peperrdadararahahan, n, memengngeleluauarkrkan an bebenndda a asasining,g,
meny
menyediakediakan an tempetemperaturaturr, , kelemkelembabababan, n, dan dan keaskeasaman/aman/pH pH dalamdalam
proses penyembuhan luka.
proses penyembuhan luka.
1.
1. Debridemen; Debridemen; sharp, sharp, mekanik, mekanik, kimia, kimia, autolitik autolitik (Berman, (Berman, 2008)2008)
2.
2. PPeemmbbeerrssiihhaan n lluukkaa; ; mmeennggeelluuaarrkkaan n ddeebbrriis s oorrggaanniikk,,
menghilangkan eksudat.
menghilangkan eksudat.
3.
3. Pembalutan, Pembalutan, tujuannya:tujuannya:
a.
a. MelMelindindungungi i lukluka a dardari i trtraumauma a mekmekanianik k dan dan konkontamtaminainasisi
bakteri.
bakteri.
b.
b. Mempertahankan Mempertahankan keadaan keadaan lembablembab
c.
c. Menyerap Menyerap drain drain dan dan debris debris lukaluka
d.
d. Mencegah Mencegah hemoragihemoragi
e.
Perawatan Luka Diabetes
Perawatan Luka Diabetes
D.
D.
Documentation
Documentation
(dokumentasi
(dokumentasi
)
)
menggunakan format pengkajian luka yang sudah
menggunakan format pengkajian luka yang sudah
ada, meliputi pencatatan hasil observasi, foto luka lengkap
ada, meliputi pencatatan hasil observasi, foto luka lengkap
tanggal dilakukan perawatan. Beberapa format pengkajian
tanggal dilakukan perawatan. Beberapa format pengkajian
luka:
luka:
1.
1. Pengkajian Pengkajian luka luka Barbara Barbara BatesBates – – Jensen (1990) Jensen (1990)
2.
2. P Penenggkakajijian an LuLuka ka SISIGNGNTETED D ((sisizeze, , ininflflamammmatatioionn/i/infnfeectctioion,n,
gra
granulnulatiation, on, necnecrotrotic ic tistissuesue, , tuntunnelnelinging, , edgedge, e, depdept)t), , dirdirancancangang
oleh Suriadi (2015)
oleh Suriadi (2015)
3.
3. PengkPengkajian ajian Luka Luka MUNGMUNGS S (mas(maseratieration, on, undefundefined/ined/unatunattachetached,d,
necrotic, granulation, size) SCORE, dikembangkan oleh Suriadi
necrotic, granulation, size) SCORE, dikembangkan oleh Suriadi
(2015).
(2015).
4.
4. PenPengkagkajiajian n LukLuka a LUMLUMT T (Le(Leg g UlcUlcer er MeMeasuasuremrement ent TToolool), ), MilMiller ler
dan Sandison (2009)
Perawatan Luka Diabetes ...
Perawatan Luka Diabetes ...
E. Evaluation
E. Evaluation
Monitoring luka diabetes dilakukan secara konsisten
Monitoring luka diabetes dilakukan secara konsisten
s
s
e
e
h
h
i
i
n
n
g
g
g
g
a
a
m
m
e
e
n
n
d
d
a
a
p
p
a
a
t
t
k
k
a
a
n
n
i
i
n
n
f
f
o
o
r
r
m
m
a
a
s
s
i
i
t
t
a
a
m
m
b
b
a
a
h
h
a
a
n
n
u
u
n
n
t
t
u
u
k
k
dikumpulkan, dianalisa, dan digunakan bagi
dikumpulkan, dianalisa, dan digunakan bagi
perkembangan
perkembangan
rencana perawatan luka
rencana perawatan luka
selanjutnya
selanjutnya
, dengan
, dengan
pertimbangan
pertimbangan
as
as
pe
pe
k
k
la
la
in
in
mi
mi
sa
sa
ln
ln
ya
ya
fa
fa
kt
kt
or
or
-f
-f
ak
ak
to
to
r
r
ya
ya
ng
ng
me
me
mp
mp
en
en
ga
ga
ru
ru
hi
hi
penyembuhan luka.
Penatalaksaan Luka Diabetes
Penatalaksaan Luka Diabetes
1
1..
P
P
erawatan luka;
erawatan luka;
debrimang kalus
debrimang kalus
yang tebal
yang tebal
dan
dan
jaringan nekrotik
jaringan nekrotik
2.
2.
Kontrol
Kontrol
gula
gula
darah
darah
3.3.
Kurangi
Kurangi
tekanan pada
tekanan pada
kaki;
kaki;
istirahat total
istirahat total
dari kaki
dari kaki
4.4.
Olah
Olah
raga/aktiv
raga/aktiv
itas
itas
yang
yang
sesuai
sesuai
5.
5.
Kontrol
Kontrol
edema
edema
6.6.
Pengobatan
Pengobatan
infeksi
infeksi
7.7.
Perbaiki
Perbaiki
pola
pola
hidup
hidup
(Suriadi, 2015; Kuswandi, 2013)
12/12/2018
12/12/2018 Mayusef Mayusef Sukmana/Education Sukmana/Education Program Program Certified Certified WoundWound
Care Specialist
Care Specialist 3939
