RPS KMA 471 Asuransi dan Managed Care S. Ganjil 2017

(1)

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER GANJIL 2017/2018

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ESA UNGGUL

Mata kuliah : Asuransi dan Managed Care Kode MK : KMA471

Mata kuliah prasyarat : Ekonomi Kesehatan Bobot MK : 2 SKS

Dosen Pengampu : Ade Heryana, S.ST, M.KM Kode

Dosen

: 7298

Alokasi Waktu : 100 menit

Capaian Pembelajaran :

1.

Mahasiswa mampu memahami konsep Asuransi, Asuransi Kesehatan, Asuransi Komersil, dan Managed Care;

2.

Mahasiswa mampu memahami permintaan/demand terhadap Asuransi Kesehatan Komersil serta seluk beluk bisnisnya;

3.

Mahasiswa mampu memahami pengelolaan pembiayaan Asuransi Kesehatan Komersil.

SES I

KEMAMPUAN AKHIR

MATERI PEMBELAJARA

N

BENTUK PEMBELAJARAN

SUMBER PEMBELAJARAN

INDIKATOR PENILAIAN

1 Mahasiswa mampu:

a.

Mengetahui

kontrak pembelajaran

b.

Memahami

manfaat mempelajari mata kuliah Asuransi dan Managed Care

1. Kontrak Pembelajara n

2.

Manfaat dan

pentingnya mempelajari Asuransi dan Managed Care



Metode: contextual instruction;



Media:

kelas,

komputer, LCD, whiteboard, web

 Pedoman Akademik Universitas Esa Unggul  Pedoman Kurikulum 2017

Prodi Kesmas Universitas Esa Unggul

Menguraikan dan

menjelaskan manfaat mempelajari mata kuliah Asuransi dan Managed Care

2 Mahasiswa mampu:

a.

Memahami

konsep Asuransi

b.

Memahami

konsep Asuransi Komersil

1. Definisi dan

Jenis

Asuransi

2. Definisi,

pengertian,



Media:

kelas,

komputer, LCD,

[1] Hal. 7-8

[3] Hal. 19-51, 396-397 [4] Hal. 158-161

[5] Hal. 33-45 [6] Hal. 1-32

[7] Hal. 1-23, 25-26

Mengetahui dan

(2)

SES

I KEMAMPUANAKHIR PEMBELAJARAMATERI N

BENTUK

PEMBELAJARAN PEMBELAJARANSUMBER INDIKATORPENILAIAN

c. Memahami konsep Managed Care

dan jenis

Asuransi

Kesehatan

3. Definisi,

pengertian,

dan proses

dalam

Managed

Care

whiteboard, web

[8] Hal. 1-2 [9] Hal. 1-22 [10] Hal. 3-33 [12] Hal. 395-426 [14] Hal. 175-183

Kesehatan, dan Managed Care

3 Mahasiswa mampu memahami konsep Permintaan/demand Asuansi Kesehatan dan Managed Care

1.

Teori

Permintaan

Asuransi

Kesehatan



Media:

kelas,

[2] Hal. 69-78, 167-184 [5] Hal. 33-45

[13] Hal. 319-367

Menyebutkan dan

menjelaskan konsep

Permintaan/de mand Asuansi Kesehatan dan Managed Care

4 Mahasiswa mampu memahami produk-produk yang

dihasilkan dari industri asuransi kesehatan dan managed care

1.

Produk-produk

Asuransi

Kesehatan



Metode: contextual instruction, cooperative learning;



Media: kelas,

[1] Hal. 41-95 [3] Hal. 44-47 [5] Hal. 21-35 [6] Hal. 37-51 [7] Hal. 43-47 [11] Hal. 373-376

Menyebutkan dan

menjelaskan produk-produk yang

dihasilkan dari industri

asuransi kesehatan dan managed care 5 Mahasiswa mampu

memahami tentang kontrak dalam Asuransi Kesehatan dan managed care

1. Kontrak

Asuransi

Kesehatan



[1] Hal. 99-114 [2] Hal. 232-280 [4] Hal. 69-70

[5] Hal. 49-60, 131-156 [6] Hal. 52-66

Menyebutkan dan

(3)

SES

BENTUK



Media: kelas, komputer, LCD, whiteboard, web

[8] Hal. 21-26, 55-62, 81-90, 143-197

[11] Hal. 373-376

Kesehatan dan managed care

6 Mahasiswa mampu memahami konsep Rating dan

Underwriting dalam asuransi dan

managed care

1. Metode

rating

2. Underwritin

g



Media: kelas,

[4] Hal. 245-246, 288-289 [5] Hal. 61-76

[7] Hal. 29-32, 34-40

Menyebutkan dan

menjelaskan konsep Rating dan

Underwriting dalam

asuransi dan managed care 7 Mahasiswa mampu

memahami kondisi pasar asuransi dan managed care

1. Pasar asuransi & managed care

2. Kompetisi dalam asuransi dan managed care



Media: kelas,

[2] Hal. 20-24, 399-422 [5] Hal. 287-302

[7] Hal. 97-100

[8] Hal. 63-74, 97-121 [11] Hal. 370-373

[13] Hal. 597-610

Menyebutkan dan

menjelaskan kondisi pasar asuransi dan managed care

8 Mahasiswa mampu memahami

pengertian dan jenis kepesertaan dalam asuransi & managed care

1. Definisi

peserta

2. Jenis

kepesertaa

n



Media: kelas,

[5] Hal. 21-32, 49-60, 217-231, 235-252

[7] Hal. 32-34 [11] Hal. 348-415

[13] Hal. 713-720

Menyebutkan dan

menjelaskan pengertian dan jenis kepesertaan dalam

asuransi & managed care 9 Mahasiswa mampu

memahami 1. Pembiayaan dalam



Metode: contextual

[1] Hal. 149-217, 249-250

(4)

SES

BENTUK

pengelolaan dana dalam asuransi & managed care

asuransi & managed care

2. Pengelolaan dana

instruction, cooperative learning;



Media: kelas,

menjelaskan pengelolaan dana dalam asuransi & managed care

10 Mahasiswa mampu memahami jenis-jenis organisasi dalam asuransi dan managed care

1. Bentuk dan model organisasi Asuransi & Managed Care



Media: kelas,

[3] Hal. 40-44 [6] Hal. 37-51 [7] Hal. 85-92 [8] Hal. 3-17

Menyebutkan dan

menjelaskan jenis-jenis organisasi dalam

asuransi dan managed care

11 Mahasiswa mampu memahami proses klaim dalam

1. Proses

klaim

dalam

asuransi &

managed

care



Metode: contextual instruction, simulasi;



Media: kelas,

[3] Hal. 53-92 [7] Hal. 60-64 [8] Hal. 91-99 [12] Hal. 367-380

Menyebutkan dan

menjelaskan proses klaim dalam

12 Mahasiswa mampu memahami

pengertian dan jenis-jenis Fraud dalam asuransi & managed care

1. Pengertian Fraud 2. Jenis-jenis

Fraud



Media: kelas,

[2] Hal. 13-20, 205-230, 232-280 [4] Hal. 125

[5] Hal. 93-116

Menyebutkan dan

menjelaskan pengertian dan jenis-jenis Fraud dalam asuransi & managed care

(5)

SES

I KEMAMPUANAKHIR PEMBELAJARAMATERI N

BENTUK

memahami sistem pembayaran dalam asuransi & managed care

kompensasi

2.

Sistem

kompensasi dalam asuransi & managed care

contextual instruction, simulasi;



Media: kelas,

[7] Hal. 70-85 dan

menjelaskan sistem pembayaran dalam

asuransi & managed care 14 Mahasiswa mampu

memahami cakupan pelayanan dalam asuransi & managed care

1. Pemberian pelayanan kesehatan dalam asuransi & managed care



Media: kelas,

[1] Hal. 149-217 [7] Hal. 64-70 [11] Hal. 373-376

Menyebutkan dan

menjelaskan cakupan pelayanan dalam asuransi & managed care

Sumber Kepustakaan:

1. Amelung, Volker Eric. 2013. Healthcare Management: Managed Care Organisations and Instruments. Heidelberg: Springer-Verlag Berlin [e-book]

2. Dione, Georges (editor). 2013.Handbook of Insurance, 2nd edition. New York: Springer Science and Business Media [e-book]

3. Green, Michele A., dan JoAnn C. Rowell. 2011. Understanding Health Insurance: A Guide to Billing and Reimbursement, 10th edition. New York: Delmar Cengeage Learning [e-book]

4. Marcinko, David Edward dan Hope Rachel Hetico. 2006. Dictionary of Health Insurance and Managed Care. New York: Springer Publishing [e-book]

5. Morissey, Michael A. 2008. Health Insurance. Washington: AUPHA Press [e-book]

6. Rickel, Annette U. dan Thomas N. Wise. 2000. Understanding Managed Care: An Introduction for Health Care Professional. Switzerland: Karger AG [e-book]

7. Samuel, David I. 2012. Managed Healthcare in the New Millenium: Innovative Financial Modeling for the 21st Century. CRC Press [e-book]

(6)

9. Veeder, Nancy W (editors). 2001. Managed Care Service: Policy, Program, and Research. New Yord: Oxford University Press [e-book]

10.Zevnik, Richard Wm. 2004. The Complete Book of Insurance: Understand the Coverage You Really Need. Illinois: Sphinx Publishing [e-book]

11.Vaughan, Emmett J. dan Therese M. Vaughan. 2014. Fundamentals of Risk and Insurance, 11th edition. John Willey & Sons. [e-book

12.Carroll, Roberta (editor). 2009. Risk Management Handbook for Health Care Organizations, student edition. Jossey-Bass [e-book]

13.Pauly, Mark V., Thomas G. McGuire, dan Pedro Pita Baros (editor). 2012. Handbook of Health Economics, volume 2. Elsevier [e-book]

14.Wonderling, David, Reinhold Gruen, dan Nick Black. 2005. Introduction to Health Economics. Open University Press [e-book]

Jakarta, Mengetahui,

Ketua Program Studi, Dosen Pengampu,

(7)

EVALUASI PEMBELAJARAN

SESI PROSE-DUR

BEN-TUK

SEKOR > 77 ( A / A-)

SEKOR > 65 (B- / B / B+ )

SEKOR > 60 (C / C+ )

SEKOR > 45 ( D )

SEKOR < 45 ( E )

BOBOT

1 Progres

s test Tes lisan (di kelas) Menguraikan dan menjelaskan manfaat mempelajari mata kuliah Asuransi dan Managed Care dengan benar dan terperinci Menguraikan dan menjelaskan manfaat mempelajari mata kuliah Asuransi dan Managed Care dengan benar Menguraikan manfaat mempelajari mata kuliah Asuransi dan Managed Care dengan benar Menguraikan dan menjelaskan manfaat mempelajari mata kuliah Asuransi dan Managed Care dengan kurang benar Tidak dapat Menguraikan dan menjelaskan manfaat mempelajari mata kuliah Asuransi dan Managed Care 0 2 Progres s test dan post test Tes tulisan (UTS) Mengetahui dan menjelaskan tentang Asuransi, Asuransi Kesehatan, dan Managed Care dengan benar dan terperinci Mengetahui dan menjelaskan tentang Asuransi, Asuransi Kesehatan, dan Managed Care dengan benar Mengetahui tentang Asuransi, Asuransi Kesehatan, dan Managed Care dengan benar Mengetahui dan menjelaskan tentang Asuransi, Asuransi Kesehatan, dan Managed Care dengan kurang benar Tidak dapat mengetahui dan menjelaskan tentang Asuransi, Asuransi Kesehatan, dan Managed Care 5 % 3 Progres s test dan post test Tes tulisan (UTS) Menyebutkan dan menjelaskan konsep Permintaan/de mand Asuansi Kesehatan dan Managed Care dengan benar dan terperinci Menyebutkan dan menjelaskan konsep Permintaan/dem and Asuansi Kesehatan dan Managed Care dengan benar Menyebutkan konsep Permintaan/dem and Asuansi Kesehatan dan Managed Care dengan benar Menyebutkan dan menjelaskan konsep Permintaan/dem and Asuansi Kesehatan dan Managed Care dengan kurang benar Tidak dapat menyebutkan dan menjelaskan konsep Permintaan/dem and Asuansi Kesehatan dan Managed Care 5 % 4 Progres

(8)

SESI

PROSE-DUR BEN-TUK SEKOR > 77 ( A / A-) SEKOR > 65(B- / B / B+ ) SEKOR > 60(C / C+ ) SEKOR > 45( D ) SEKOR < 45( E ) BOBOT dan post test (UTS) menjelaskan produk-produk yang dihasilkan dari industri asuransi kesehatan dan managed care dengan benar dan terperinci produk-produk yang dihasilkan dari industri asuransi kesehatan dan managed care dengan benar yang dihasilkan dari industri asuransi kesehatan dan managed care dengan benar produk-produk yang dihasilkan dari industri asuransi kesehatan dan managed care dengan kurang benar dan menjelaskan produk-produk yang dihasilkan dari industri asuransi kesehatan dan managed care 5 Progres s test dan post test Tes tulisan (UTS) Menyebutkan dan menjelaskan kontrak dalam Asuransi Kesehatan dan managed care dengan benar dan terperinci Menyebutkan dan menjelaskan kontrak dalam Asuransi Kesehatan dan managed care dengan benar Menyebutkan kontrak dalam Asuransi Kesehatan dan managed care dengan benar Menyebutkan dan menjelaskan kontrak dalam Asuransi Kesehatan dan managed care dengan kurang benar Tidak dapat menyebutkan dan menjelaskan kontrak dalam Asuransi Kesehatan dan managed care 5 % 6 Progres s test dan post test Tes tulisan (UTS) Menyebutkan dan menjelaskan konsep Rating dan Underwriting dalam asuransi dan managed care dengan benar dan terperinci Menyebutkan dan menjelaskan konsep Rating dan Underwriting dalam asuransi dan managed care dengan benar Menyebutkan konsep Rating dan Underwriting dalam asuransi dan managed care dengan benar Menyebutkan dan menjelaskan konsep Rating dan Underwriting dalam asuransi dan managed care dengan kurang benar Tidak dapat menyebutkan dan menjelaskan konsep Rating dan Underwriting dalam asuransi dan managed care 5 % 7 Progres

(9)

SESI

PROSE-DUR BEN-TUK SEKOR > 77 ( A / A-) SEKOR > 65(B- / B / B+ ) SEKOR > 60(C / C+ ) SEKOR > 45( D ) SEKOR < 45( E ) BOBOT managed care

dengan benar dan terperinci

dengan benar dengan kurang

benar managed care

8 Progres

s test dan post test

Tes tulisan (UAS)

Menyebutkan dan

menjelaskan pengertian dan jenis

kepesertaan dalam asuransi & managed care dengan benar dan terperinci

Menyebutkan dan menjelaskan pengertian dan jenis

kepesertaan dalam asuransi & managed care dengan benar

Menyebutkan pengertian dan jenis

kepesertaan dalam asuransi & managed care dengan benar

Menyebutkan dan menjelaskan pengertian dan jenis

kepesertaan dalam asuransi & managed care dengan kurang benar

Tidak dapat menyebutkan dan menjelaskan pengertian dan jenis

kepesertaan dalam asuransi & managed care

5 %

9 progres

s test dan post test

Tes tulisan (UAS)

Menyebutkan dan

menjelaskan pengelolaan dana dalam asuransi & managed care dengan benar dan terperinci

Menyebutkan dan menjelaskan pengelolaan dana dalam asuransi & managed care dengan benar

Menyebutkan pengelolaan dana dalam asuransi & managed care dengan benar

Menyebutkan dan menjelaskan pengelolaan dana dalam asuransi & managed care dengan kurang benar

Tidak dapat menyebutkan dan menjelaskan pengelolaan dana dalam asuransi & managed care

5%

10 Progres

s test Tes tulisan (UAS)

Menyebutkan dan

menjelaskan jenis-jenis organisasi dalam asuransi dan managed care dengan benar dan terperinci

Menyebutkan dan menjelaskan jenis-jenis

organisasi dalam asuransi dan managed care dengan benar

Menyebutkan jenis-jenis

organisasi dalam asuransi dan managed care dengan benar

Menyebutkan dan menjelaskan jenis-jenis

organisasi dalam asuransi dan managed care dengan kurang benar

Tidak dapat menyebutkan dan menjelaskan jenis-jenis

organisasi dalam asuransi dan managed care

5 %

(10)

SESI

PROSE-DUR BEN-TUK SEKOR > 77 ( A / A-) SEKOR > 65(B- / B / B+ ) SEKOR > 60(C / C+ ) SEKOR > 45( D ) SEKOR < 45( E ) BOBOT test tulisan

(UAS) dan menjelaskan proses klaim dalam asuransi dan managed care dengan benar dan terperinci

dan menjelaskan proses klaim dalam asuransi dan managed care dengan benar

proses klaim dalam asuransi dan managed care dengan benar

dan menjelaskan proses klaim dalam asuransi dan managed care dengan kurang benar

menyebutkan dan menjelaskan proses klaim dalam asuransi dan managed care

12 Progres

s test

Tes tulisan (UAS)

Menyebutkan dan

menjelaskan pengertian dan jenis-jenis Fraud dalam asuransi & managed care dengan benar dan terperinci

Menyebutkan dan menjelaskan pengertian dan jenis-jenis Fraud dalam asuransi & managed care dengan benar

Menyebutkan pengertian dan jenis-jenis Fraud dalam asuransi & managed care dengan benar

Menyebutkan dan menjelaskan pengertian dan jenis-jenis Fraud dalam asuransi & managed care dengan kurang benar

Tidak dapat menyebutkan dan menjelaskan pengertian dan jenis-jenis Fraud dalam asuransi & managed care

5 %

13 Post

test Tes tulisan (UAS)

Menyebutkan dan

menjelaskan sistem pembayaran dalam asuransi & managed care dengan benar dan terperinci

Menyebutkan dan menjelaskan sistem

pembayaran dalam asuransi & managed care dengan benar

Menyebutkan sistem

pembayaran dalam asuransi & managed care dengan benar

Menyebutkan dan menjelaskan sistem

pembayaran dalam asuransi & managed care dengan kurang benar

Tidak dapat menyebutkan dan menjelaskan sistem

pembayaran dalam asuransi & managed care

5 %

14 Progres

s test Tes tulisan (UAS)

Menyebutkan dan

menjelaskan cakupan pelayanan dalam asuransi

Menyebutkan dan menjelaskan cakupan

pelayanan dalam asuransi & managed care

Menyebutkan cakupan

pelayanan dalam asuransi & managed care dengan benar

Menyebutkan dan menjelaskan cakupan

pelayanan dalam asuransi & managed care

Tidak dapat menyebutkan dan menjelaskan cakupan

pelayanan dalam asuransi &

(11)

SESI

PROSE-DUR BEN-TUK SEKOR > 77 ( A / A-) SEKOR > 65(B- / B / B+ ) SEKOR > 60(C / C+ ) SEKOR > 45( D ) SEKOR < 45( E ) BOBOT & managed

care dengan benar dan terperinci

dengan benar dengan kurang

benar managed care

Komponen Penilaian: Kehadiran : 10%

Tugas : 25%

UTS : 30%

UAS : 35%

Jakarta, Mengetahui,

Ketua Program Studi, Dosen Pengampu,