ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. F DENGAN KASUS
ENDOKARDITIS
DI RUANG X RS X
A. Pengkajian
I. Identitas Klien
a. Nama : Tn. F b. Umur : 42 Tahun c. Jenis kelamin : Pria d. Agama : Islam
e. Alamat : Jl. Rawa Kuning Kel. Pulo Gebang Kec. Cakung Jakarta Timur
f. Suku : Batak g. Pekerjaan : Buruh
h. MRS : 09 – 04 – 2012 jam 23:07 i. Pengkajian : 10 – 04 - 2012
j. Register : 001342977
k. Diagnosa medis : ENDOKARDITIS CHF
II. Riwayat Penyakit Sekarang
Alasan utama MRS : Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS Keluhan Utama :
serta tidur menggunakan bantal lebih dari 2. Pada tanggal 9 April 2012 klien dibawa ke IGD RS X dan dibawa ke ruang X.
III. Riwayat Penyakit Terdahulu
Sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensi sejak itu klien kontrol ke RSU Persahabatan tapi tidak rutin
IV. Riwayat Penyakit Keluarga
Pada keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi,jantung atau DM V. Pola Kegiatan Sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum MRS klien makan 3x Sehari dengan porsi cukup saat MRS pemenuhan nutrisi diit jantung III dengan 1700 kal, minum 750 cc/24 jam, kesulitan menelan tidak ada, keadaan yang mengganggu nutrisi tidak ada. Setelah MRS pasien mengatakan perut semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring, nafsu makan baik
b. Pola Eliminasi
BAB BAK
c. Pola Tidur dan Istirahat
Sebelum MRS Setelah MRS Tidur
Frekuensi : 2x / hari Frekuensi : 2x / hari
Jam tidur siang : 4 – 5 jam / hari Jam tidur siang : 4 – 5 jm/hr Jam tidur malam : 6 – 7 jam / hari Jam tidur malam : 6 – 7 jm/hr
Keluhan : tidak ada Keluhan :sesak, mudah terabangun
d. Pola Aktivitas
Sebelum MRS Klien hanya istirahat di rumah saja, tidak ada kegiatan sehari-hari karena merasa sesak ketika melakukan aktifitas yang agak berat. Setelah MRS klien hanya duduk dan berbaring di ranjang.
VI. Pemeriksaan Fisik
a. Status kesehatan
Keadaan penyakit sedang, kesadaran komposmentis, suara jelas
TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC
b. Kepala
c. Wajah
Simetris, oedema (-), tidak ada sianosis
d. Mata
Kelopak mata normal, konjungtiva anemis (-), isokor, sklera ikterik (-),reflex cahaya (+), tajam penglihatan menurun
e. Telinga
Secret (-), serumen (+), membrane timpani normal, pendengaran menurun
e. Mulut dan Faring
Stomatitis (-), gigi banyak yang hilang, kelainan tidak ada
f. Leher
Simetris, kaku kuduk (-), pembesaran vena jugularis (+)
g. Thoraks Paru
Gerakan simetris, retraksi supra renal (-), retraksi intercosta (-), perkusi resonan, ronchi +/+, wheezing -/-, vocal fremitus kuat dan simetris
h. Jantung
Batas jantung kiri ics 2 sternal kiri dan ics 4 sternal kiri, batas kanan ics 2 sternal kanan dan ics 5 axila anterior kanan, perkusi dullness, bunyi S1 dan S2 tunggal, Gallop (-), mur-mur (-), capillary refill 2-3 detik
j. Genitalia Tidak diperiksa
k. Ekstermitas
Akral hangat, edema (-/-), kekuatan 3/4, gerak yang tidak disadari (-) VII. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hb : 11,9 13 - 15 Hematokrit : 35 40 - 48 Leukosit : 6300
Trombosit : 255.000 Diff : -/-/ 2/73/24/1 AGD
1. Ph : 7.492 2. Po2 : 133,4 3. PCo2 : 23,6 4. HCO3 : 17,9 5. Sat O2 : 98,8 K : 5,3 Cl : 101
CKMB : 100 Radiologi
Hasil/kesan : CTR > 50% (kardiomegali) EKG
Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD VIII. Terapi
- Obat-obatan
IVFD : 20 tts/ mnt Lasix : 3 x 40 mg iv Ascardia : 1 x 80 mg Simvatatin : 1 x 20 mg Captopryl : 3 x 25 mg
O2 : 3 liter/ mnt Nasal Kanul -Diet
KLASIFIKASI DATA
- Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS - Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS
- Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak - Klien mengatakan tidur menggunakan bantal lebih dari 2
- Klien mengatakan sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensiKlien mengatakan perut semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring setelah MRS
- Klien mengeluh sesak dan mudah terbangun pada malam hari - TTV :
TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC - tajam penglihatan menurun
- telinga : serumen (+)
- Mulut dan Faring: gigi banyak yang hilang - Leher: pembesaran vena jugularis (+)
- Abdomen: nyeri tekan pada kuadran kanan bawah - Ekstermitas : kekuatan ¾
- Laboratorium
- Hb : 11,9 13 – 15 - Hematokrit : 35 40 – 48 - EKG : Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012
ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI PROBLEM
DS
Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS Klien mengeluh nyeri
dada 3 minggu sebelum MRS Klien mengatakan ketika
melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
DO TTV :
TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/ menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC
Leher: pembesaran vena jugularis (+)
Laboratorium
Hb : 11,9 13 -15
Hematokrit : 35 40 - 48
EKG : Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
Disfungsi miocard
Kontraktilitas
Gagal pompa ventrikel
Curah jantung ( COP)
DATA ETIOLOGI PROBLE M DS
Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS Klien mengatakan sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas
miokardial ditandai dengan : DS
- Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS - Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS
- Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak DO
- TTV :
- TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 Oc Leher: pembesaran vena jugularis (+)
- Laboratorium
- Hb : 11,9 13 – 15 - Hematokrit : 35 40 - 48 - EKG :
Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan ditandai dengan:
DS
- Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari
DO
- Ekstermitas : kekuatan ¾ - -Laboratorium
- Hb : 11,9 13 – 15 - Hematokrit : 35 40 – 48 - EKG : Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
RENCANA PERAWATAN
- Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
- Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS - Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012 Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
DS
Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS Klien mengatakan ketika irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3 Tanggal : 12-4-2012
NO DX
HARI/
TANGGAL JAM INTERVENSI EVALUASI KET
1 11- 04 2012 09:00 x/mnt regular, RR: 20 x/mnt 2. mengintruksikan untuk
menjaga keseimbangan intake dan output
hasil:
klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan 3. menjelaskan tentang
penggunaan dosis frekuensi dan efek samping obat
hasil:
klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan 4. mengkolaborasi pemberian
diuretic dan antibiotic
hasil: motivasi klien terhadap aktifitas baik
6. memonitor cardiorespiratory terhadap kelelahan hasil: klien paham dengan intruksi yang diberikan 8. mengevalu
NO DX
HARI/
TANGGAL JAM INTERVENSI EVALUASI KET
1 12- 04 2012 09:00
09:30
09:50
10:00
1. mengkaji dan catat tekanan darah,sianosis,irama dan denyut jantung
hasil: TD: 120/90, HR: 110 x/mnt regular, RR: 22 x/mnt capillary refill 3 detik
2. mengintruksikan untuk menjaga keseimbangan intake dan output
hasil:
klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan 3. menjelaskan tentang
penggunaan dosis frekuensi dan efek samping obat
hasil:
klien Nampak paham dengan penjelasan yang diberikan 4. mengkolaborasi pemberian
diuretic dan antibiotic
JAM5. INTERVENSI EVALUASI KET
2 12-04-2012 09:00
09:30
09:45
09:47
6. mengkaji respon emosional dan spiritual klien
hasil: motivasi klien terhadap aktifitas baik
7. memonitor cardiorespiratory terhadap kelelahan
hasil: TTV: T: 120/90 mmHg HR: 110 x/mnt regular RR: 20 x/mnt
si motivasi kilen terhadap peningkatan aktifitas
hasil: klien mangatakan mudah merasa lelah,sesak nafas, dah jantung tidak teratur
SOAL ESAY
1. Jelaskan pemeriksaan fisik terhadap penyakit endocarditis ?
Jawab :
a. Status kesehatan
Keadaan penyakit sedang, kesadaran komposmentis, suara jelas
TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC b. Kepala
Normocephalic, simetris, nyeri kepala tidak ada c. Wajah
Simetris, oedema (-), tidak ada sianosis d. Mata
Kelopak mata normal, konjungtiva anemis (-), isokor, sklera ikterik (-),reflex cahaya (+), tajam penglihatan menurun
e. Telinga
secret (-), serumen (+), membrane timpani normal, pendengaran menurun
f. Mulut dan Faring
Stomatitis (-), gigi banyak yang hilang, kelainan tidak ada g. Leher
Simetris, kaku kuduk (-), pembesaran vena jugularis (+) g. Thoraks
Paru
2. Tolong jelaskan keluhan utama pada pasien endokarditis sebelum di rawat ?
Jawab
Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS, timbul terutama saat batuk dan sesak nafas sejak 2 hari sebelum MRS, dan apabila melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak, tidak berkurang dengan pemberian obat dari dokter( nama lupa) serta tidur menggunakan bantal lebih dari 2. Pada tanggal 9 April 2012 klien dibawa ke IGD RS X dan dibawa ke ruang X.
3. Tolong sebutkan diagnosa keperawatan yang paling aktual dari penyakit endokarditis ?
Jawab :
Penurunan curah jantung berhubungan dengan Perubahan kontraktilitas miokardial.
4. Apakah ada riwayat terdahulu dengan klien, kalau ada tolong jelaskan apa keluhan terdahulu nya ?
Jawab ;
5. Bagaimana klasifikasi data klien dengan penyakit endocarditis ? Jawab :
- Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS - Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS
- Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak - Klien mengatakan tidur menggunakan bantal lebih dari 2
- Klien mengatakan sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensiKlien mengatakan perut semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring setelah MRS
