BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Liver merupakan organ berbentuk biji dalam tubuh kita dengan berat 1,5 kg pada orang dewasa. Letaknya, terdapat pada bagian atas dalam rongga abdomen disebelah kanan bawah diafragma. Fisura longitudional memisahkan belahan kanan dan kiri dibagian atas liver, selanjutnya liver dibagi empat belahan; lobus kanan, lobus kiri, lobus kaudata, dan lobus quadratus.
Liver dapat dianggap sebagai sebuah pabrik kimia yang membuat, menyimpan, mengubah dan mengekskresikan sejumlah besar substansi yang terlibat dalam metabolisme. Lokasi liver sangat penting dalam pelaksanaan fungsi ini karena liver menerima darah yang kaya nutrien langsung dari traktus gastrointestinal; kemudian liver akan menyimpan atau mentransformasikan semua nutrient ini menjadi zat-zat kimia yang digunakan dibagian lain dalam tubuh untuk keperluan metabolik.
B. Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan Liver Abses ? 2. Apa penyebab dari Liver Abses ?
3. Bagaimana perjalanan penyakit dari Liver Abses ?
4. Bagaiman tanda dan gejala yang muncul pada Liver Abses? 5. Bagaimana penatalaksanaan pada Liver Abses ?
6. Bagaiamana konsep dasar keperawatan pada klien dengan Liver Abses ?
C. Tujuan Penulisan
BAB II
PEMBAHASAN
1. TINJAUAN TEORITIS A. Definisi
Liver abses adalah bentuk infeksi pada liver yang disebabkan karena infeksi bakteri, parasit, jamur maupun nekbrosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinal yang ditandai dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus di dalam parenkim liver (Aru W Sudoyo, 2006).
Abses adalah pengumpulan cairan nanah tebal, berwarna kekuningan disebabkan oleh bakteri, protozoa atau invasi jamur kejaringan tubuh. Abses dapat terjadi di kulit, gusi, tulang, dan organ tubuh seperti liver, paru-paru, bahkan otak, area yang terjadi abses berwarna merah dan menggembung, biasanya terdapat sensasi nyeri dan panas setempat (Microsoft Encarta Reference Library, 2004)
Abscess adalah kumpulan nanah setempat dalam rongga yang tidak akibat kerusakan jaringan, Liver adalah liver (Dorland, 1996).
Jadi Liver abses adalah rongga berisi nanah pada liver yang diakibatkan oleh infeksi.
B. Etiologi
Liver abses dibagi atas dua secara umum, yaitu liver abses amoeba dan liver abses pyogenik :
a. Liver abses Amoeba
Didapatkan beberapa spesies amoeba yang dapat hidup sebgai parasit non patogen dalam mulut dan usus, tapi hanya Enteremoeba histolytica yang dapat menyebabkan penyakit. Hanya sebagian individu yang terinfeksi Enteremoeba histolytica yang memberi gejala invasif, sehingga di duga ada dua jenis E. Histolytica yaitu starin patogen dan non patogen. Bervariasinya virulensi strain ini berbeda berdasarkan kemampuannya menimbulkan lesi pada liver (Aru W Sudoyo, 2006).
manusia. Kista dewasa berukuran 10-20 mikron, resisten terhadap suasana kering dan asam. Bentuk tropozoit akan mati dalam suasana kering dan asam. Trofozoit besar sangat aktif bergerak, mampu memangsa eritrosit, mengandung protease yaitu hialuronidase dan mukopolisakaridase yang mampu mengakibatkan destruksi jaringan.
b. Liver abses Piogenik
Infeksi terutama disebabkan oleh kuman gram negatif dan penyebab yang terbanyak adalah E.coli. Selain itu, penyebabnya juga adalah streptococcus faecalis, Proteus vulgaris, dan Salmonellla Typhi. Dapat pula bakteri anaerob seperti bakteroides, aerobakteria, akttinomesis, dan streptococcus anaerob. Untuk penetapannya perlu dilakukan biakan darah, pus, empedu, dan swab secara anaerob maupun aerob (Aru W Sudoyo, 2006).
C. Patofisiologi
a. Amoebiasis Liver
Amebiasis liver penyebab utamanya adalah entamoeba hystolitica. Hanya sebagian kecil individu yang terinfeksi E.hystolitica yang memberi gejala amebiasis invasif, sehingga ada dugaan ada 2 jenis E.hystolitica yaitu strain patogen dan non patogen. Bervariasinya virulensi berbagai strain E.hystolitica ini berbeda berdasarkan kemampuannya menimbulkan lesi pada liver. Patogenesis amebiasis liver belum dapat diketahi secara pasti. Ada beberapa mekanisme yang telah dikemukakan antara lain : faktor virulensi parasit yang menghasilkan toksin, ketidakseimbangan nutrisi, faktor resistensi parasit, imunodepresi pejamu, berubah-ubahnya antigen permukaan dan penurunan imunitas cell-mediated. (Arief Mansjoer, 2001) Secara singkat dapat dikemukakan 2 mekanisme : (Arief Mansjoer, 2001)
strain E.hystolitica ada yang patogen dan non patogen.
secara genetik E.hystolitica dapat menyebabkan invasi tetapi tergantung pada interaksi yang kompleks antara parasit dengan lingkungan saluran cerna terutama pada flora bakteri.
periportal yang disertai nekrosis dan infiltrasi granulomatosa. Lesi membesar, bersatu dan granuloma diganti dengan jaringan nekrotik. Bagian nekrotik ini dikelilingi kapsul tipis seperti jaringan fibrosa.
b. Liver abses piogenik
Liver abses piogenik dapat terjadi melalui infeksi yang berasal dari:
1) Vena porta yaitu infeksi pelvis atau gastrointestinal, bisa menyebabkan pielflebitis porta atau emboli septik.
2) Saluran empedu merupakan sumber infeksi yang tersering. Kolangitis septik dapat menyebabkan penyumbatan saluran empedu seperti juga batu empedu, kanker, striktura saluran empedu ataupun anomali saluran empedu kongenital.
3) Infeksi langsung seperti luka penetrasi, fokus septik berdekatan seperti abses perinefrik, kecelakaan lau lintas.
4) Septisemia atau bakterimia akibat infeksi di tempat lain.
5) Kriptogenik tanpa faktor predisposisi yang jelas, terutama pada organ lanjut usia.(Aru W Sudoyo, 2006).
D. Manifestasi Klinis
Keluhan awal: demam/menggigil, nyeri abdomen, anokresia/malaise, mual/muntah, penurunan berat badan, keringan malam, diare, demam (T > 38°), hepatomegali, nyeri tekan kuadran kanan atas, ikterus, asites, serta sepsis yang menyebabkan kematian. (Cameron 1997)
Abses adalah tahap terakhir dari suatu infeksi jaringan yang diawali dengan proses yang disebut peradangan.
Awalnya, seperti bakteri mengaktifkan sistem kekebalan tubuh, beberapa kejadian terjadi:
Darah mengalir ke daerah meningkat.
Suhu daerah meningkat karena meningkatnya pasokan darah.
Wilayah membengkak akibat akumulasi air, darah, dan cairan
Ternyata merah.
Rasanya sakit, karena iritasi dari pembengkakan dan aktivitas kimia.
Keempat tanda-panas, bengkak, kemerahan, dan sakit-ciri peradangan
E. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Julius, ilmu penyakit dalam jilid I, (1998). Pemeriksaan penunjang antara lain
1. Laboratorium
Untuk mengetahui kelainan hematologi antara lain hemoglobin, leukosit, dan pemeriksaan faal liver.
2. Foto dada
Dapat ditemukan berupa diafragma kanan, berkurangnya pergerakkan diafragma, efusi pleura, kolaps paru dan abses paru.
3. Foto polos abdomen
Kelainan dapat berupa hepatomegali, gambaran ileus, gambaran udara bebas diatas liver.
4. Ultrasonografi
Mendeteksi kelainan traktus bilier dan diafragma. 5. Tomografi
Melihat kelainan di daerah posterior dan superior, tetapi tidak dapat melihat integritas diafragma.
6. Pemeriksaan serologi
Menunjukkan sensitifitas yang tinggi terhadap kuman.
F. Penatalaksanaan a. Medikamentosa
Secara singkat pengobatan amoebiasis liver sebagai berikut :
1) Metronidazole : 3x750 mg selama 5-10 hari dan ditambah dengan ;
2) Kloroquin fosfat : 1 g/hr selama 2 hari dan diikuti 500/hr selama 20 hari, ditambah;
3) Dehydroemetine : 1-1,5 mg/kg BB/hari intramuskular (maksimum 99 mg/hr) selama 10 hari.
b. Tindakan aspirasi terapeutik
Indikasi : Abses yang dikhawatirkan akan pecah
Respon terhadap medikamentosa setelah 5 hari tidak ada.
Abses di lobus kiri karena abses disini mudah pecah ke rongga perikerdium atau peritoneum.
Tindakan pembedahan
c. Pembedahan dilakukan bila :
Abses disertai komplikasi infeksi sekunder.
Abses yang jelas menonjol ke dinding abdomen atau ruang interkostal.
Bila terapi medikamentosa dan aspirasi tidak berhasil.
Ruptur abses ke dalam rongga intra peritoneal/pleural/pericardial.
2. KONSEP DASAR KEPERAWATAN A. Pengkajian
Pengkajian
Adalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data dan menganalisanya sehingga dapat diketahui kebutuhan perawatan pasien tersebut.
Menurut Doenges,E.M (2000), data dasar pengkajian pasien dengan Liver abses, meliputi:
1. Aktivitas/istirahat, menunjukkan adanya kelemahan, kelelahan, terlalu lemah, latergi, penurunan massa otot/tonus.
2. Sirkulasi, menunjukkan adanya gagal jantung kronis, kanker, distritmia, bunyi jantung ekstra, distensi vena abdomen.
4. Makanan/cairan, menunjukkan adanya anoreksia, tidak toleran terhadap makanan/tidak dapat mencerna, mual/muntah, penurunan berat badan dan peningkatan cairan, edema, kulit kering, turgor buruk, ikterik.
5. Neurosensori, menunjukkan adanya perubahan mental, halusinasi, koma, bicara tidak jelas.
6. Nyeri/kenyamanan, menunjukkan adanya nyeri abdomen kuadran kanan atas, pruritas, sepsi perilaku berliver-liver/distraksi, focus pada diri sendiri. 7. Pernapasan, menunjukkan adanya dispnea, takipnea, pernapasan dangkal, bunyi napas tambahan, ekspansi paru terbatas, asites, hipoksia.
8. Keamanan, menunjukkan adanya pruritas, demam, ikterik, ekimosis, patekis, angioma spider, eritema.
9. Seksualitas, menunjukkan adanya gangguan menstruasi, impotent, atrofi testis.
B. Diagnosa Keperawatan
Menurut Doenges,E.M (2000), diagnosa keperawatan pasien dengan Liver abses meliputi :
1. Pola napas, tidak efektif berhubungan dengan Neuromuskular, ketidakseimbangan perceptual/kognitif.
2. Perubahan persepsi/sensori: proses pikir berhubungan dengan perubahan kimia: penggunaan obat-obat farmasi.
3. Kekurangan volume cairan, resiko tinggi terhadap pembatasan pemasukan cairan secara oral (proses/prosedur medis/adanya rasa mual). 4. Nyeri (akut) berhubungan dengan gangguan pada kulit, jaringan, dan integritas otot.
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan interupsi mekanisme pada kulit/jaringan.
6. Resiko tinggi infeksi berubungan dengan luka oprasi dan prosedur invasif.
7. Gangguan kebutuhan tidur berhubungan dengan proses penyakit, efek hospitalisasi, perubahan lingkungan
8. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi/situasi, prognosis, kebutuhan pengobatan
C. Implementasi Keperawatan
Tujuan : pola pernapasan normal/efektif dan bebas dari sianosis atau tanda-tanda hipoksia.
Intervensi :
a. Pertahankan jalan udara pasien memiringkan kepala R : Melancarkan masukan dan pengeluaran saat bernafas b. Auskultasi suara napas.
R : Mengetahui adanya nafas tambahan
c. Observasi frekuensi dan kedalaman pernapasan, pemakaian otot-otot bantu pernapasan.
R : Adanya otot bantu lain dalam pernafasan d. Pantau tanda-tanda vital secara terus-menerus. R : Untuk mengetahui keadaan umum klien
2. Perubahan persepsi/sensori: proses pikir berhubungan dengan perubahan kimia: penggunaan obat-obat farmasi.
Tujuan : Meningkatkan kesadaran Intervensi :
a. Orientasikan kembali pasien secara terus-menerus setelah keluar dari pengaruh anestasi
R : meningkatkan kesadaran klien
b. Bicara dengan pasien dengan suara yang jelas dan normal. R : agar adanya reaksi penerimaan diri
c. Minimalkan diskusi yang bersifat negatif. R : mengurangi resiko depresi
d. Pertahankan lingkungan tenang dan nyaman. R : Membuat klioen merasa nyaman
3. Kekurangan volume cairan, resiko tinggi terhadap pembatasan pemasukan cairan secara oral (proses/prosedur medis/adanya rasa mual).
Tujuan : Terdapat keseimbangan cairan yang adekuat Intervensi :
a. Ukur dan catat pemasukan dan pengeluaran. R : Mengetahui kebutuhan cairan klien
b. Kaji pengeluaran urinarius, terutama untuk tipe prosedur operasi yang dilakukan.
R : Untuk mengetahui outpu cairan c. Pantau tanda-tanda vital. R : keadaan umum klien
d. Catat munculnya mual/muntah, riwayat pasien mabuk perjalanan. R : Pengeluaran output klien
4. Nyeri (akut) berhubungan dengan gangguan pada kulit, jaringan, dan integritas otot.
Tujuan : rasa nyeri/sakit telah terkontrol/dihilangkan, klien dapat beristirahat dan beraktifitas sesuai kemampuan.
Intervensi :
R : Menentukan tindakan selanjutnya b. Evaluasi rasa sakit secara regular. R : mengetahui PQRST
c. Kaji tanda-tanda vital. R : Keadaan umum klien
d. Letakkan reposisi sesuai petunjuk. R : Memberikan rasa nyaman klien e. Dorong penggunaan teknik relaksasi. R : . Menggurangi nyeri
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan interupsi mekanisme pada kulit/jaringan.
Tujuan : klien memperlihatkan tindakan untuk meningkatan metabolik. Intervensi :
a. Kaji kembali kemampuan dan keadaan secara fungsional R : untuk mengetahui kemampuan ADL klien
b. Letakkan klien pada posisi tertentu. R : memberikan rasa nyaman klien
c. Pertahankan kesejahteraan tubuh secara fungsional. R : meningkatkan kesehatan klien
d. Bantu atau tindakan untuk melakukan latihan rentang gerak. R : mempercepat kembalinya kemampuan tubuh
e. Berikan perawatan kulit dengan cermat. R : mengurangi resiko terjadinya penyakit lain
D. Evaluasi Keperawatan
Prinsip tindakan yang mendasari penanganan diagnosa keperawatan yang dapat timbul, adalah:
1. Mempertahankan pola nafas efektif 2. Mempertahankan tingkat kesadaran klien 3. Mempertahankan keseimbangan cairan 4. Menerapkan manajemen nyeri
5. Meningkatkan pengalaman pasien tentang proses penyakit dan prognosis.
PENUTUP
1. Kesimpulan
Liver abses adalah bentuk infeksi pada liver yang disebabkan karena infeksi bakteri, parasit, jamur maupun nekbrosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinal yang ditandai dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus di dalam parenkim liver (Aru W Sudoyo, 2006). Liver abses dibagi atas dua secara umum, yaitu liver abses amoeba dan liver abses pyogenik
Keluhan awal: demam/menggigil, nyeri abdomen, anokresia/malaise, mual/muntah, penurunan berat badan, keringan malam, diare, demam (T > 38°), hepatomegali, nyeri tekan kuadran kanan atas, ikterus, asites, serta sepsis yang menyebabkan kematian. (Cameron 1997)
2. Saran
Demikian tadi makalah yang telah kami susun, semoga dengan adanya makalah mengenai Liver Abses ini dapat berguna khususnya kami sebagai penyusun dan umumnya bagi para pembaca. Kami selaku penyusun merasa mengharap kritik yang konstruktif maupun saran dari pembaca untuk perbaikan makalah ini.
Aru, W. Sudoyo, dkk. (2006). Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid 1 Edisi Empat. Jakarta : Balai Penerbitan FK-UI.
Bruner dan Suddarth. ( 2000 ). Buku Ajaran KMB. Edisi 8. Jakarta: EGC.
Cameeron. (1995). Prinsip-prinsip Penyakit Dalam. Jakarta: Binarupa Aksara.
Doenges, E., Moorhouse, MF dan Geissler, A. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.
Harjono, dkk. (1996). Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 26. Jakarta: Buku kedokteran EGC.
Mansjoer, Arief. dkk. (2001). Kapita Selekta Kedokteran; Jilid 1, Edisi Ketiga. Jakarta : Media Aesculapius. Halaman 512.
Microsoft Encantta Reference Library.( 2004 ). Liver, Amebiasis Abses and Calf Diphteria/ Fusa bakteriun necrosphorum.
Sherwood. (2001). System Pencernaan, dalam Fisiologi Manusia dari Sel ke sistem. Jakarta : EGC. Halaman 565.
