Cedera jaringan lunak adalah cedera yang paling umum dalam olahraga. Jaringan lunak mengacu pada jaringan yang menghubungkan, dukungan, atau mengelilingi struktur dan organ tubuh lainnya. Jaringan lunak termasuk otot, tendon, ligamen, fasia, saraf, jaringan berserat, lemak, pembuluh darah, dan membran sinovial.
Cedera jaringan lunak umumnya melibatkan satu atau lebih dari struktur berikut melalui keseleo, strain atau pukulan langsung:
• Otot - otot terdiri dari serat yang memperpendek dan memperpanjang untuk menghasilkan gerakan sendi. Otot yang melekat pada tulang dengan tendon.
• Tendon - tendon tulang keras jaringan ikat sedikit elastis yang menghubungkan otot ke tulang. • Ligamen - ligamen adalah pita yang kuat dari jaringan ikat elastis yang menghubungkan tulang dengan tulang.
Jenis cedera jaringan lunak meliputi: cedera akut
Cedera yang terjadi dari insiden dikenal atau kadang-kadang tidak diketahui. Tanda dan gejala berkembang dengan cepat.
Bekam (memar, gabus)
Memar disebabkan oleh kekuatan langsung diterapkan pada tubuh seperti ditendang atau melakukan kontak dengan pemain dan menghasilkan kompresi dan perdarahan ke dalam jaringan lunak (hematoma).
Tanda dan gejala: Pembengkakan dan / atau perubahan warna. keseleo
Terkilir disebabkan ketika sendi dipaksa melebihi kisaran normal gerak mengakibatkan peregangan berlebihan dan merobek ligamen yang mendukung sendi.
Tanda dan gejala: Pembengkakan, kehilangan daya atau kemampuan untuk menanggung berat badan, mungkin perubahan warna dan memar dan / atau tiba-tiba mengalami sakit.
regangan
Strain disebabkan oleh otot-otot over-peregangan atau kontraksi terlalu cepat, sehingga sebagian air mata atau lengkap dari otot dan / atau serat tendon.
berlebihan Cedera
Cedera berlebihan terjadi sebagai akibat dari gesekan berulang, menarik, memutar, atau kompresi yang berkembang dari waktu ke waktu.
Tanda dan gejala: Akan berkembang secara perlahan, peradangan, nyeri.
FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
patofisiologi dan biomekanik
1.1 Buka cedera jaringan lunak Kondisi luka setelah cedera
ditentukan oleh faktor-faktor berikut: • Tipe penghinaan dan daerah kontak (tumpul, menembus, menunjuk, tajam, crush, dll).
• Angkatan diterapkan. • Arah gaya (vertikal atau tangensial).
• Luas tubuh yang terkena. • Kontaminasi luka (steril
luka bedah, tingkat kotoran, asing tubuh, dll).
• kondisi fisik Umum
pasien (usia, penyakit yang terkait, kekebalan respon, dll).
Luka-luka tidak hanya berbeda dalam bentuknya, tetapi juga dalam jenis pengobatan yang diperlukan dan prognosis untuk penyembuhan [1].
Setiap cedera yang menyebabkan perdarahan dan kerusakan jaringan. Ini akan mengaktifkan humoral dan seluler
mekanisme untuk menghentikan pendarahan dan untuk melawan infeksi. Proses penyembuhan berurutan
mulai segera setelah trauma dapat
dibagi menjadi 3 tahap: eksudatif atau inflamasi fase, fase proliferasi,
dan fase reparatif.
patofisiologi
tanggapan dalam penyembuhan 2.1 fase inflamasi
Pada fase inflamasi awal, ada
secara besar-besaran meningkatkan interaksi antara leukosit dan endotelium mikrovaskuler terluka.
Trauma diinduksi paparan dari struktur kolagen subendothelial mengarah ke agregasi trombosit. Bandara, di
Selain vasokonstriksi (serotonin), mengeluarkan adrenalin dan tromboksan-A dan, di atas semua, sitokin seperti PDGF dan TGF-b, yang memiliki
sebuah chemotactic yang kuat dan efek mitogenik pada makrofag, granulosit neutrofil, limfosit,
dan fibroblas. vasokonstriksi,
aktivasi pembekuan dan komplemen
sistem bertindak bersama-sama dengan fibrin untuk menghentikan perdarahan. Sebagai efek samping, jaringan yang rusak adalah under-perfusi, menyebabkan hipoksia berikutnya
dan asidosis. Sel-sel pertama yang pindah dari kapal kecil ke dalam jaringan yang rusak adalah granulosit neutrofil dan makrofag.
Sementara leukosit bertanggung jawab untuk spesifik resistensi terhadap infeksi, utama
fungsi makrofag terletak pada penghapusan jaringan nekrotik dan mikroorganisme (phagocytois dan sekresi protease) dan di
produksi dan sekresi sitokin (PDGF:
mitogenik dan kemotaktik; TNF-a: proinflamasi dan angiogenik; (b-FGF, EGF,
PDGF, dan TGF-b: mitogenik [2, 3]).
Selain aktivasi awal sitokin yang diinduksi sel imunokompeten, makrofag
bertanggung jawab untuk menghambat dan kehancuran kontaminasi bakteri dan penghapusan
puing sel dari jaringan yang rusak. Namun, kapasitas makrofag untuk
kegiatan fagositosis berhubungan dengan konsumsi oksigen yang tinggi, daerah hipoksia dan daerah avaskular terutama beresiko infeksi. Alasan patofisiologi
untuk melakukan debridement radikal
di daerah jaringan mati [4] kebohongan, karena itu, dalam membantu atau mendukung proses fagositosis
dari makrofag.
Zat kemotaktik individu, seperti
kallikrein, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah dan eksudasi dengan melepaskan bradikinin nonapeptide dari fraksi a2-globulin. prostaglandin
berasal dari puing-puing jaringan merangsang pelepasan histamin dari sel mast dan
menyebabkan hiperemia lokal, yang diperlukan untuk proses metabolisme penyembuhan luka. dalam Selain itu, oksigen yang sangat reaktif dan hidroksil radikal juga dilepaskan selama peroksidasi yang lipid membran [5], yang menyebabkan
destabilisasi dari membran sel.
Mekanisme ini mengakibatkan penurunan permeabilitas endotel dalam sistem kapiler, yang lagi mempromosikan hipoksia dan asidosis di kawasan yang rusak.
Granulosit menyusup dan makrofag,
dengan kapasitas mereka untuk melawan infeksi
debridement luka), memainkan peran kunci dalam respon inflamasi dari trauma
jaringan dan karena itu memiliki efek yang menentukan terhadap proses reparatif berikutnya [6].
proliferasi dan fase reparatif
Setelah oklusi sukses kapal tersebut, fase proliferasi dimulai, diikuti oleh halus transisi ke fase reparatif. dirangsang
oleh faktor pertumbuhan mitogenik, fibroblas, diikuti oleh sel endotel, bermigrasi ke
daerah luka dan berkembang biak di sana. Maskapai
Sel-sel memiliki serangkaian faktor pertumbuhan reseptor pada permukaan mereka dan, berdasarkan parakrin dan autokrin proses, melepaskan beberapa sitokin dan mensintesis protein struktural ekstraselular yang
matriks (kolagen). Fibronektin protein-sumbing dari permukaan fibroblast oleh hidrolase-memfasilitasi ikatan tipe I
kolagen untuk a1-rantai, sebuah prasyarat penting untuk proliferasi sel reparatif progresif.
Sejalan dengan kegiatan ini, endotel berkembang biak sel membentuk kapiler ke dalam tumbuh,
karakteristik khas granulasi
dibentuk digantikan oleh cross-linked kolagen tipe III [7]. Fibrosis dan jaringan parut berikut. Peran
faktor-faktor pertumbuhan pembentukan bekas luka ini belum jelas, tetapi tampaknya TGF-b memainkan menentukan Peran [8-10].
3 Diagnosis dan pengobatan ditutup cedera jaringan lunak 3.1 Masalah diagnosis dan penilaian
Dalam terbuka jaringan lunak cedera, kontaminasi dan
infeksi luka memiliki efek negatif pada proses patofisiologi, sedangkan di luka tertutup pokok diagnostik dan
kesulitan terapi terletak pada tidak dapat diaksesnya tersebut jaringan lunak subkutan. ini
situasi tertentu, di mana masalah
penilaian dikombinasikan dengan progresif sekunder hilangnya jaringan, merupakan isu sentral dalam manajemen klinis jaringan lunak ditutup
cedera [11]. Meskipun hampir semua modern
prosedur pencitraan memungkinkan penilaian kualitatif dari pasca trauma tertutup cedera jaringan lunak, prosedur pengujian klinis berguna untuk
penilaian kuantitatif kerusakan belum
(hidup) dan ireversibel (mati) kerusakan jaringan,
sebagai panduan untuk memilih pilihan untuk pengobatan dan prognosis.
3.2 Mekanisme Kerusakan
The berkorelasi pathomorphological untuk progresif myonecrosis dari awalnya vital, marjinal
daerah, (yaitu, mereka tidak langsung dipengaruhi oleh trauma) dari otot rangka (jaringan sekunder
kerugian) yang berkepanjangan rincian mikrovaskuler yang suplai darah. Bersamaan dengan
kerusakan yang timbul dari iskemia sendiri, sehingga dari kerusakan pembuluh, ada terjadi besar-besaran, , reaksi inflamasi akibat luka di kedua
kawasan yang rusak dan mereka segera berdekatan. Hal ini ditandai dengan drastis peningkatan interaksi leukosit-endotel dan hilangnya berikutnya integritas endotel (peningkatan permeabilitas mikrovaskuler). ini situasi mengarah ke transendothelial besar kebocoran plasma dan akibatnya ke interstitial edema [12].
sindrom kompartemen
Fungsi [14, 20].
3.3.1 Mekanisme dan lokal patologi
Dalam fraktur tertutup dengan cedera jaringan lunak, yang ancaman sindrom kompartemen tidak
diremehkan. Hal ini dipicu oleh
peningkatan tekanan intramuskuler, baik eksogen (plester gips restriktif) atau endogen
(iskemia, hematoma), dalam osteofascial tertutup ruang pada tingkat atas mikrovaskuler kritis tekanan perfusi [13, 14]. Jika penurunan nilai sirkulasi mikro akibat peningkatan
tekanan jaringan tetap, berat dan ireversibel disfungsi neuromuskular akibat hipoksia akan terjadi, dengan nekrosis otot dan axonotmesis. Berbeda dengan pendapat sebelumnya, telah
menunjukkan bahwa untuk sindrom kompartemen untuk menjadi nyata, itu adalah hubungan (DP,
tekanan perfusi otot) dari mean
tekanan darah sistemik untuk intramuskular yang tekanan kompartemen yang sangat penting bukan dari nilai ambang batas konstan 30 mmHg.
Dengan demikian, hal itu telah menjadi jelas bahwa untuk DP kurang dari 40 mmHg, disregulasi jelas dalam
Prosedur harus, karena itu, menjadi langsung dekompresi jaringan lunak oleh dermatofasciotomy untuk mencapai revaskularisasi dari
kapiler.
kompartemen syndrome- manifestasi klinis dan manajemen
Kompartemen A dapat didefinisikan sebagai anatomi ruang, dibatasi di semua sisi baik oleh
tulang atau amplop fasia dalam, yang berisi satu atau lebih perut otot. Selain itu,
sekitar epimysium, kulit, atau konstriksi sebuah berpakaian dapat membuat amplop tersebut dengan membatasi batas. The inelasticitiy relatif
dinding amplop berarti bahwa jika otot
membengkak jaringan, tekanan di osseofascial yang amplop dapat meningkatkan.
Diagnosis sindrom kompartemen biasanya dibuat oleh klinis
Cedera mengganggu atau keadaan lingkungan, seperti alkohol.
Tanda-tanda klinis menunjukkan kompartemen bengkak tegang dimana palpasi akan mereproduksi
rasa sakit dan peregangan pasif digit dari otot kompartemen yang terlibat juga akan
meningkatkan rasa sakit. Tanda ini mungkin dapat membantu, meskipun tidak sangat spesifik. Defisit sensorik
saraf melintasi kompartemen mungkin atau
mungkin tidak hadir. Kelemahan Motor adalah akhir berubah. Kacang-kacangan selalu teraba pada tempatnya syndrome, karena dalam normotensif
pasien, tekanan otot jarang melebihi tingkat sistolik.
Jika besarnya dan durasi interstitial ini
meningkatkan tekanan cukup besar nekrosis jaringan ireversibel akan terjadi. pasien yang menderita diobati atau diabaikan
sindrom kompartemen mungkin menderita ischemic kontraktur, seperti yang dijelaskan oleh Volkmann, yang klinis sesuai dengan kontrak nonfungsional
ekstremitas. Dalam rangka melestarikan fungsi trauma ekstremitas parah, dokter bedah harus memiliki pengetahuan yang mendalam tentang gejala
dan penyebab dari kompartemen potensial atau yang akan datang sindrom.
Munculnya tekanan mungkin juga hasil dari suatu
oleh perdarahan, infus perivaskular,
dan edema akibat permeabilitas kapiler yang abnormal iskemia berkepanjangan.
Ada kesepakatan bahwa aliran darah ke otot ditentukan oleh hubungan
yang intracompartmental ke intravaskular tekanan darah, bukan oleh tekanan absolut dalam kompartemen fasia. hipotensi dapat
sama-sama menghasilkan sindrom kompartemen, seperti penulis yang berbeda [13, 21] telah menunjukkan. Multiply pasien cedera dengan hipovolemia dan
Oleh karena itu hipoksia cenderung untuk mengembangkan sindrom kompartemen. luka lain
membawa risiko tinggi kompartemen berkembang sindrom meliputi: cedera vaskular
dengan iskemia perifer, trauma energi tinggi,
menghancurkan jaringan lunak yang parah, dan patah tulang kominuta tibia [22].
3.3.3 Diagnosis
Diagnosis adalah antara arteri
cedera dan cedera saraf perifer. Hal ini dapat ditentukan oleh fakta bahwa pulsa tidak ada titik arteri cedera, sementara cedera saraf perifer adalah diagnosis eksklusi.
Sindrom kompartemen juga dapat didiagnosis
dapat digunakan untuk mendiagnosis akan datang sindrom kompartemen, atau untuk memperjelas di situasi di mana pemeriksaan klinis mungkin
dapat diandalkan, seperti cedera kepala atau pasien narkoba. Pengukuran Tissue dapat dilakukan oleh berbagai teknik. infus
teknik sederhana dan terus menerus, tetapi mungkin memperburuk sindrom, dan biasanya memiliki lebih tinggi ambang tekanan daripada metode lain. The
Teknik sumbu menggunakan beberapa bahan halus di dalam kateter untuk mempertahankan pembukaan untuk memungkinkan pemantauan terus menerus. Akhirnya, teknik tongkat
biasanya terpercaya, sistem mudah digunakan
tetapi membutuhkan satu untuk membeli peralatan yang sesuai. 3.3.4 Manajemen
Pengobatan pilihan adalah dermatofasciotomy tersebut, sejak kulit, asalkan tetap
utuh, bertindak sebagai membran yang membatasi, mempertahankan sindrom kompartemen. Ada beberapa
teknik, dan mereka yang paling sering digunakan adalah teknik double-sayatan Mubarak [23]
dan dermatofasciotomy parafibular dijelaskan oleh Matsen [20]. Kedua teknik memberikan
pembebasan semua empat kompartemen di bagian bawah kaki. Bahkan jika tekanan meningkat dalam satu
sindrom kompartemen di atas atau bawah
ekstremitas. The fibulectomy fasiotomi seperti yang dipopulerkan dalam literatur bedah vaskular adalah
kontraindikasi untuk pasien trauma.
Respon sistemik terhadap cedera jaringan lunak
Terlepas dari mikrovaskuler lokal dan seluler
kerusakan yang terkait dengan trauma jaringan lunak cedera, kerusakan parah juga dapat menyebabkan ditandai respons inflamasi sistemik (MOD, multiorgan
sindrom disfungsi) dengan rilis sitokin proinflamasi (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-10) dan kerusakan organ sentral dari situs cedera (cedera organ jauh) [15-17].
Dengan demikian, perubahan patofisiologi dalam rusak jaringan setelah trauma jaringan lunak adalah
produk dari lingkaran setan (. Gambar 1,5-1) terdiri dari: 1 Penurunan microvascularity dengan
hipoksia. 2 Asidosis.
3 kerusakan permeabilitas. 4. Edema.
5. Peningkatan tekanan interstitial karena edema dengan adanya penyempitan
6 metabolik disfungsi jaringan dan nekrosis.
7 Wilayah kerentanan terhadap infeksi
jaringan yang rusak. Asidosis dari polytraumatized yang pasien.
8 penggambaran dari semua mekanisme dalam Kehadiran umum hipoksia dan
asidosis pasien polytraumatized. Evaluasi 3.5 Darurat
cedera jaringan lunak 3.5.1 Sejarah
Tscherne [18] dan Yaremchuk et al. [19] menekankan pentingnya pasien lengkap
sejarah. Untuk menentukan pilihan yang tepat dan waktu pengobatan ahli bedah perlu tahu kapan, di mana, dan bagaimana cedera terjadi. untuk
Misalnya, jebakan berkepanjangan dalam mobil menunjukkan kemungkinan sindrom kompartemen, dan
kecelakaan lumbung memiliki risiko tinggi infeksi. Paling penting dari semua adalah pengetahuan jumlah dan arah gaya atau energi
menyebabkan cedera. Ini menentukan baik
luasnya cedera dan langkah-langkah yang diperlukan dalam pengobatan. Semakin besar kekuatan, semakin
serius akan kerusakan dan gejala sisa. 3.5.2 Status Vaskular
denyut perifer serta suhu
dan pengisian kapiler harus diperiksa dan dibandingkan dengan sisi terluka. meskipun tidak adanya teraba nadi adalah penting
pointer potensi kerusakan pembuluh darah, kehadiran pulsa atau isi ulang kapiler yang baik tidak
belum tentu menjamin vaskular utuh
pasokan. Kami menganjurkan pemeriksaan Doppler dari ekstremitas yang cedera dan terluka untuk skrining. Dalam semua kasus keraguan atau di mana sejarah trauma, pemeriksaan fisik, atau radiografi
pola fraktur sugestif
kerusakan pembuluh darah, angiografi harus dilakukan. 3.5.3 Status Neurologis
Penilaian neurologis bisa sulit di
kalikan pasien terluka karena ketidaksadaran, dengan kurangnya respon terhadap tes untuk fungsi motorik dan sensasi. Namun, pemeriksaan refleks dan respon terhadap
kuat, stimulus yang menyakitkan memberikan beberapa indikasi defisit besar. Pemeriksaan ini harus
dilakukan berulang-ulang, karena konfirmasi dari defisit saraf utama dapat menentukan dalam pilihan antara penyelamatan terhadap amputasi di ekstremitas terluka parah.
3.5.4 kondisi jaringan lunak
cedera jaringan lunak bersamaan memiliki
suatu kepentingan yang sangat besar juga di tutup fraktur. Evaluasi yang tepat dan tekad
bisa jauh lebih sulit daripada di buka
fraktur dan tingkat keparahan mereka mudah diremehkan. Lecet sederhana merupakan cedera
penghalang fisiologis kulit dan dapat
memungkinkan pengembangan infeksi dalam. Jika ini terjadi, biasanya terapi jauh lebih
menantang dan sulit dibandingkan dengan sederhana perforasi kulit.
Dalam fraktur terbuka, luka ditutupi oleh pembalut steril di lokasi kecelakaan dan ini tidak harus dihapus sebelum pasien dibawa ke ruang operasi. hanya ada
dan dalam kondisi steril adalah sepenuhnya kerusakan jaringan lunak dinilai. (Beberapa penulis
memungkinkan satu penghapusan untuk foto Polaroid untuk memfasilitasi perencanaan.)
Tingkat kontaminasi luka adalah
penting dalam hal itu mempengaruhi kursus dan hasil cedera. Benda asing dan kotoran
partikel memberikan informasi yang berguna tentang tingkat kontaminasi dan memungkinkan ini menjadi benar
Setelah persiapan kulit bedah formal, dengan
washout dari kotoran dan puing-puing, yang traumatis luka dipotong dan, jika perlu, diperpanjang.
Manipulasi lembut dan inspeksi memberikan yang terbaik informasi tentang kondisi tulang
dan tingkat kerusakan jaringan lunak. The
debridement menjadi latihan diagnostik sebagai tepi kulit, lemak subkutan, otot, dan elemen fasia diperiksa
kelangsungan hidup dan perdarahan. Penilaian definitif dari-jaringan lunak cedera membutuhkan
ahli bedah berpengalaman karena menentukan protokol pengobatan serta pilihan
implan untuk fraktur fiksasi.
Sebuah sindrom kompartemen terlihat terutama di kaki bagian bawah tetapi juga dapat terjadi pada paha, lengan, pantat, dan kaki. sindrom kompartemen dapat terjadi kapan saja selama yang pertama Beberapa hari setelah trauma.
3.5.5 Penilaian fraktur
Pada saat debridement pemeriksaan hati-hati fragmen tulang, hubungan mereka dengan amplop jaringan lunak dan suplai darah, juga sebagai informasi yang diperoleh dari sinar-x, menggabungkan untuk mengoptimalkan penilaian kerusakan. Pola fraktur radiografi
memberikan informasi langsung tentang
kotoran, kepadatan jaringan lunak, atau udara terperangkap sekitar dan / atau distal ke situs fraktur.
Algoritma 3.5.6 Manajemen
Gambar. 1.5-2 menunjukkan diagram alir pertimbangan dan tindakan yang dibutuhkan dalam pengelolaan fraktur dengan kerusakan jaringan lunak bersamaan. 3.6 Klasifikasi fraktur
dengan cedera jaringan lunak
Sebuah klasifikasi softtissue bersamaan
cedera, mempertimbangkan semua faktor penting,
menawarkan dukungan terbaik dalam memilih yang sesuai manajemen perawatan fraktur dan
memandu perhatian dokter bedah untuk yang diperlukan masalah dan langkah-langkah (untuk pandangan alternatif pada sistem klasifikasi, lihat bab 5.2). Hal ini juga
efektif mengurangi komplikasi dengan mencegah kesalahan pengobatan dihindari dan bahkan mungkin beberapa prognostik nilai. Ada juga kemungkinan untuk memantau dan bandingkan protokol perawatan standar dengan sistem klasifikasi, mengingatkan
ahli bedah untuk mempertimbangkan nilai tambahan langkah-langkah.
klasifikasi
Atas dasar retrospektif dan prospektif
analisis dari 1.025 fraktur terbuka Gustilo dan Anderson [24] mengembangkan klasifikasi mereka, awalnya menggambarkan tiga jenis (I - III). klinis
praktek dipimpin Gustilo untuk memperluas dan membagi nya klasifikasi cedera tipe III menjadi subkelompok
A, B, dan C [25].
Gustilo tipe I: Fraktur jenis ini memiliki luka bersih kurang dari 1 cm dengan sedikit atau tidak ada kontaminasi. Hasil luka dari perforasi dari dalam ke luar oleh salah satu
fraktur berakhir. Tipe I fraktur adalah patah tulang sederhana, seperti patah tulang miring spiral atau pendek.
Jenis Gustilo II cedera memiliki laserasi kulit lebih besar dari 1 cm, tetapi jaringan sekitarnya
memiliki tanda-tanda kecil atau tidak ada luka memar. ada tidak ada otot yang hadir mati dan fraktur
ketidakstabilan moderat sampai parah. Jenis Gustilo III fraktur terbuka memiliki luas
kerusakan jaringan lunak, sering dengan dikompromikan vaskularisasi dengan atau tanpa berat
kontaminasi luka, dan fraktur ditandai
ketidakstabilan karena kominusi atau segmental cacat. Karena banyak faktor yang berbeda terjadi di grup ini, Gustilo memutuskan untuk membentuk
subtipe III A, III B, dan C. III
trauma, namun masih ada softtissue memadai cakupan tulang patah, meskipun
laserasi jaringan lunak luas atau flaps. Gustilo tipe III B berbeda dengan tipe III A
memiliki kerugian jaringan lunak yang luas dengan periosteal pengupasan dan paparan tulang. Cedera ini
biasanya berhubungan dengan kontaminasi besar. Jenis Gustilo III C meliputi setiap fraktur terbuka
berhubungan dengan cedera arteri memerlukan perbaikan, independen dari jenis fraktur.
3.6.2 Tscherne klasifikasi cedera jaringan lunak
Dalam klasifikasi, cedera jaringan lunak Tscherne ini dikelompokkan menurut keparahan menjadi empat kategori yang berbeda. Seiring dengan ini fraktur
diberi label sebagai terbuka atau tertutup oleh "O" atau "C". Buka fraktur grade I (P. OI): Fraktur ini
kelompok diwakili oleh kulit terkoyak oleh fragmen tulang dari dalam. Tidak ada atau
hanya sedikit memar kulit, dan dengan demikian patah tulang adalah hasil dari trauma tidak langsung (tipe A
fraktur menurut klasifikasi AO).
Namun, kasus dengan luka kulit kecil, atau
Buka fraktur grade II (P. O II): Kelas II terbuka fraktur ditandai dengan jenis kulit
laserasi dengan kulit melingkar atau softtissue memar dan kontaminasi moderat.
Cedera ini dapat disertai dengan jenis
fraktur. Setiap kerusakan jaringan lunak yang parah tanpa cedera kapal besar atau saraf perifer
dikategorikan dalam kelompok ini.
Buka fraktur kelas III (P. O III): Untuk mengklasifikasikan fraktur sebagai kelas III fraktur harus memiliki
kerusakan jaringan lunak yang luas, seringkali dengan tambahan cedera pembuluh darah besar dan / atau saraf cedera. Setiap fraktur terbuka yang disertai
oleh iskemia dan kominusi tulang yang parah termasuk dalam kelompok ini. Selain itu, pertanian kecelakaan, kecepatan tinggi luka tembak, dan sindrom kompartemen nyata yang dinilai sebagai derajat ketiga terbuka karena sangat mereka risiko tinggi infeksi.
Buka fraktur kelas IV (P. O IV): Kelas IV
tidak melebihi 1/4 dari lingkar
ekstremitas. Setiap kasus revaskularisasi hanya dapat diklasifikasikan sebagai kelas tiga terbuka.
3.6.3 Tscherne klasifikasi fraktur tertutup
Tertutup fraktur kelas 0 (P. C 0): Tidak ada atau kecil cedera jaringan lunak. Fraktur C 0 termasuk
jenis fraktur sederhana dengan fraktur tidak langsung mekanisme. Sebuah contoh sederhana adalah spiral fraktur tibia di cedera ski.
Tertutup fraktur grade I (P. C I): Superficial abrasi atau luka memar tekanan fragmen
dari fraktur parah dalam, sederhana atau menengah jenis. Cedera khas adalah unreduced
fraktur pronasi-dislokasi pergelangan kaki
bersama; kerusakan jaringan lunak terjadi melalui
Tekanan fragmen pada maleolus medial. Tertutup fraktur grade II (P. C II): terkontaminasi Jauh lecet dan kulit lokal atau otot
kontusio melalui trauma langsung memadai. Sindrom kompartemen dekat juga
milik ke grup ini. Biasanya cedera
Hasil dari trauma langsung dengan media untuk
jenis fraktur yang parah. Sebuah contoh sederhana adalah fraktur segmental tibia dari langsung
pukulan oleh fender mobil.
avulsion jaringan subkutan. kompartemen Manifest sindrom dan cedera pembuluh darah yang
juga dinilai Fr. C III. Jenis fraktur yang
parah dan sebagian besar dihaluskan. The jaringan lunak pengobatan fraktur kelas biasanya jauh
lebih sulit daripada tipe III fraktur terbuka. 3.6.4 skala fraktur Hannover
Selama lalu sebagai 1980 Tscherne diterbitkan untuk pertama kalinya klasifikasi-jaringan lunak tidak hanya untuk terbuka tetapi untuk fraktur tertutup, karena ia menyadari yang cedera tertutup untuk jaringan lunak yang cukup sering diremehkan. Dari awal ini
klasifikasi [26] berkembang jauh lebih menguraikan skala fraktur Hannover.
Semakin banyak masalah dalam pengobatan fraktur terbuka kompleks karena highvelocity pola cedera. The-disebutkan di atas
dan klasifikasi yang paling sering digunakan memiliki keterbatasan ditampilkan untuk jenis cedera. Horn [27] dan Brumback [28] memiliki selanjutnya ditunjukkan dalam studi yang berbeda yang ada hanya kehandalan interobserver moderat
mengklasifikasikan fraktur terbuka menggunakan Gustilo dan Anderson klasifikasi.
1980-1989 (Tabel 1.5-2).
Ini mempertimbangkan setiap detail dari cedera untuk ekstremitas terlibat dan terdiri sebagai
checklist. Jenis fraktur menurut AO klasifikasi, laserasi kulit, yang mendasari
jaringan lunak, vaskularisasi tersebut, neurologis status, tingkat kontaminasi, a
sindrom kompartemen, interval waktu antara cedera dan pengobatan, dan keseluruhan keparahan cedera pada pasien ditambahkan untuk membuktikan skor total.
"Keropos tulang" merupakan fragmen tulang yang telah hilang di lokasi kecelakaan. The
sumbu terpanjang dari bagian yang hilang dari tulang diukur dan dinilai baik sebagai yang lebih kecil atau lebih besar dari 2 cm, misalnya, dalam hilang kupu-kupu fragmen panjang di luar
dan tidak tebal akan nilai dipertimbangkan.
Untuk evaluasi soft-jaringan-jaringan skor menyediakan tiga kategori yang berbeda: ukuran luka kulit, daerah kehilangan kulit, dan
kerusakan jaringan lunak dalam seperti otot dan tendon. Karena diameter yang berbeda dan ketebalan tingkat yang berbeda pada ekstremitas yang terlibat, tingkat kerusakan jaringan lunak yang terkait
memungkinkan perbandingan luka pada berbeda tingkat ekstremitas atas dan bawah. The
tiga kategori yang berbeda dari kerusakan jaringan lunak memungkinkan evaluasi baik dangkal dan dalam
cedera.
Kategori "amputasi" berfungsi sebagai primer penghakiman mekanisme amputasi
sehubungan dengan replantation mungkin. Evaluasi yang tepat dari status neurologis pada saat penerimaan sering sulit, tetapi
pemantauan refleks memungkinkan estimasi gross
dari kemungkinan kerusakan neurologis. Hal ini dapat menjadi penting dalam proses pembuatan keputusan
antara penyelamatan dan amputasi.
Pada saat pendaftaran bakteriologis sebuah evaluasi smear mungkin belum tersedia,
tapi kontaminasi bakteri masih merupakan bagian dari skor untuk mengingatkan dokter bedah mengobati ke memperhitungkannya.
Rata mendukung manajemen cedera dan kontrol terapi. Skor parsial, khususnya
"Rata-tulang" atau "Rata-jaringan lunak", yang berharga untuk keputusan pengobatan dan estimasi kemungkinan komplikasi.
Tabel 1.5-2 juga menunjukkan hubungan antara nilai skala fraktur dengan klasifikasi Tscherne ini fraktur tertutup dan terbuka.
sistem AO
The AO juga, karena keterbatasan
sistem klasifikasi yang ada termasuk moderat kehandalan interobserver dan gradasi
banyak luka yang berbeda ke dalam subkelompok yang sama, tergerak untuk mengembangkan lebih rinci dan
sistem penilaian yang tepat untuk patah tulang dengan bersamaan kerusakan jaringan lunak.
Sistem penilaian ini mengidentifikasi luka pada struktur anatomi yang berbeda dan penerima
mereka untuk kelompok keparahan yang berbeda. kulit (integumen), otot dan tendon, dan
sistem neurovaskular yang ditargetkan struktur anatomi; fraktur diklasifikasikan menurut klasifikasi AO patah tulang. Gradasi lesi kulit dilakukan secara terpisah untuk fraktur terbuka atau tertutup, huruf
"O" dan "C" menunjuk dua kategori tersebut. dalam fraktur tertutup ada lima keparahan yang berbeda kelompok. IC1 merupakan cedera yang
integumen dalam fraktur tertutup, angka "1" menunjukkan sedikit dan angka "5" yang tertinggi kerusakan jaringan lunak.
Gambar. 1,5-3 show dan Tabel 1,5-3 menggambarkan nilai keparahan yang berbeda dari jaringan lunak tertutup cedera sementara Gambar. 1,5-4 dan Tabel 1,5-4 menjelaskan
Meskipun mungkin ada kerusakan yang cukup ke amplop otot, jarang ada cedera
untuk tendon kecuali dalam luka parah. keterlibatan
sistem neurovaskular selalu menunjukkan luka paling parah dari jenis diwakili oleh jenis Gustilo IIIB dan IIIC dan
mereka juga biasanya menunjukkan komplikasi yang tinggi tingkat. Kedua otot dan cedera tendon serta
cedera neurovaskular dan masing-masing luasan yang-jika terjadi-sangat prognostik untuk nasib ekstremitas. Oleh karena itu, grading sejauh mana cedera ini
struktur sangat penting. Gambar. 1,5-5 menggambarkan dan Tabel 1,5-5 dan 1,5-6 menjelaskan keterlibatan
kelompok keparahan yang berbeda dari otot /
cedera tendon dan struktur neurovaskular. Sebaliknya, Gambar. 1,5-6 menunjukkan terbuka parah tidak teratur poros tibialis distal fraktur kompleks dengan
kulit yang luas dan kehilangan tulang, otot dan tendon kerusakan, tapi tidak ada cedera neurovaskular. ini cedera akan dinilai sebagai 42-C3.3 / IO4-MT5-NV1. 3.6.6 Penggunaan klasifikasi
systems1
Fraktur dengan cedera jaringan lunak bersamaan telah menjadi lebih sering. Secara khusus, nilai yang lebih tinggi di Gustilo dan Anderson klasifikasi fraktur terbuka dan di
Tscherne klasifikasi fraktur tertutup
Cedera ini memiliki komplikasi tertinggi
tarif dan dapat menyebabkan cacat berat untuk pasien.
Kita harus ingat bahwa klasifikasi
sistem memiliki beberapa tujuan, yaitu untuk:
• membantu ahli bedah dengan pengambilan keputusan, • mengidentifikasi pilihan pengobatan,
• mengantisipasi masalah, • menyarankan pengobatan, • memprediksi hasilnya,
• memungkinkan analisis dan perbandingan kasus-kasus serupa,
• membantu dokumentasi, • memfasilitasi komunikasi. 3.6.7 Kesimpulan
Terhadap latar belakang ini, Gustilo dan Anderson klasifikasi fraktur terbuka dan
yang Tscherne klasifikasi asli patah tulang tertutup yang diterbitkan pada tahun 1984 dan 1982 masing-masing sudah tidak memadai lagi dan
tidak akan dapat memenuhi tujuan yang diperlukan hari ini. Untuk perawatan yang memadai dari patah tulang dengan cedera jaringan lunak bersamaan itu
wajib untuk menggunakan lebih canggih dan sistem penilaian rinci, saat ini tersedia
dalam skala fraktur Hannover atau softtissue AO sistem penilaian.
Cedera jaringan lunak melibatkan kerusakan pada ligamen, tendon dan otot. Ligamen adalah pita yang kuat dari jaringan fibrosa yang menghubungkan tulang dengan tulang dan menstabilkan sendi. Tendon adalah pita fibrosa yang kuat yang menempel otot ke tulang. Cedera dapat hasil dari berlebihan berulang atau tiba-tiba, satu cedera misalnya jatuh, atau memutar daerah.
Jenis cedera jaringan lunak meliputi:
terkilir strain kontusio tendonitis bursitis
terkilir
Terkilir adalah air mata lengkap atau parsial (pecah) dari ligamen dari over-perpanjangan sendi. Umumnya daerah yang terkena adalah pergelangan tangan (jatuh dan mendarat di tangan
terentang), pergelangan kaki (foot berubah ke dalam) dan lutut (tiba-tiba memutar). Intensitas tanda dan gejala keseleo tergantung pada tingkat keparahan keseleo tersebut. Keseleo ringan (Grade I) biasanya menampilkan nyeri minimal dan pembengkakan dan sedikit atau tidak ada hilangnya fungsi (penggunaan daerah). Keseleo Sedang (Grade II) masih merupakan air mata lengkap dengan memar, rasa sakit dan bengkak dengan tingkat yang lebih besar dari kesulitan dalam bantalan berat. Keseleo parah (Grade III, air mata lengkap) menyebabkan rasa sakit, bengkak, memar dan ketidakmampuan untuk berat beruang pada daerah yang terkena.
strain
ke daerah misalnya mengangkat salah benda berat. Strain kronis merupakan berlebihan berulang dari otot atau tendon misalnya siku pemain tenis.
kontusio
Sebuah memar adalah memar pada jaringan lunak biasanya sebagai akibat dari benda tumpul atau pukulan ke daerah. Kolam darah di bawah kulit yang menyebabkan perubahan warna,
pembengkakan dan nyeri.
tendonitis
Tendonitis adalah peradangan pada selubung tendon atau tendon diri dari stres ke tendon.
bursitis
Bursitis adalah peradangan pada bursa cairan kantung berisi sinovial yang terletak di antara tendon tertentu dan tulang di bawah mereka memungkinkan tendon untuk meluncur mulus di atas tulang. Cedera atau berlebihan, olahraga traumatis dan berlebihan dapat menyebabkan tekanan kecil ke bursa misalnya lutut pembantu rumah tangga ini.
Pilihan Pengobatan
Pengobatan untuk cedera jaringan lunak terdiri dari sisa (R), kompres es (I), kompresi (C) dan elevasi (E) - BERAS. Istirahat dan es paket akan membantu untuk mengurangi rasa sakit dan pembengkakan pada 24 sampai 48 jam. Kompresi dengan perban elastis dan elevasi juga akan berkontribusi
terhadap pengurangan pembengkakan dan ekstremitas harus dinaikkan di atas permukaan jantung. Kerusakan ligamen parah mungkin memerlukan imobilisasi dalam belat.
Pengobatan harus dicari jika suara popping terdengar ketika sendi terluka dan ada pembengkakan dini untuk daerah dengan ketidakmampuan untuk beruang berat badan.
Strain ringan dan keseleo dapat ditempel atau diperban. Tujuan utama untuk merekam atau tegap daerah luka adalah untuk:
Memberikan perlindungan dan dukungan ligamen stabil, otot atau tendon Membatasi rentang gerak tanpa sangat mengganggu fungsi normal Limit kembali cedera ke daerah
Kembalikan daerah untuk fungsi normal sesegera mungkin
Jenis-jenis kaset dan perban yang digunakan dikategorikan ke dalam cahaya dan dukungan yang kuat. Strain Mild dan terkilir akan memerlukan dukungan cahaya misalnya Handycrepe # Berat Medium. Sedang untuk keseleo parah dan strain dapat diberikan dengan dukungan tambahan menggunakan perban dukungan yang kuat misalnya Handycrepe Heavy.
Bila Anda berpartisipasi dalam olahraga dan kegiatan kebugaran fisik, Anda dapat melukai jaringan lunak tubuh Anda. Bahkan kegiatan sehari-hari yang sederhana dapat merusak ini ligamen, tendon, dan otot.
Beberapa jaringan lunak cedera Anda yang paling mungkin untuk pengalaman meliputi:
keseleo strain kontusio tendonitis bursitis cedera stres
Semua ini dapat menjadi hasil dari satu episode, seperti jatuh, twist tiba-tiba, atau pukulan ke tubuh. Anda mungkin juga mempertahankan satu atau lebih dari cedera karena terlalu sering menggunakan berulang, seperti dalam kegiatan atletik yang sedang berlangsung. Dalam hal ini, sejumlah kecil stres tubuh menumpuk perlahan tapi pasti. Hasilnya bisa kerusakan dan rasa sakit.
Berikut adalah beberapa cedera yang paling mungkin untuk pengalaman, bersama dengan cara-cara yang disarankan memperlakukan mereka.
Bagian atas halaman terkilir
Sendi tubuh Anda didukung oleh ligamen. Ligamen adalah pita yang kuat dari jaringan ikat yang menghubungkan satu tulang yang lain. Terkilir adalah peregangan sederhana atau robek ligamen.
Daerah tubuh yang paling rentan terhadap keseleo pergelangan kaki adalah, lutut, dan pergelangan tangan.
Sebuah lutut terkilir dapat hasil dari sentuhan tiba-tiba.
Terkilir pergelangan tangan yang paling sering terjadi ketika Anda jatuh pada uluran tangan.
Kebanyakan keseleo ringan menyembuhkan dengan "R.I.C.E." (istirahat, es, kompresi, dan elevasi) dan olahraga. Keseleo Sedang juga mungkin memerlukan periode bracing. The keseleo paling parah mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki ligamen robek.
Terkilir dan strain biasanya diperlakukan pertama dengan RICE (istirahat, es, kompresi menggunakan perban, dan ketinggian.)
Bagian atas halaman strain
Tulang Anda didukung oleh kombinasi otot dan tendon. Tendon menghubungkan otot dengan tulang.
Strain adalah hasil dari cedera baik otot atau tendon, biasanya dalam kaki Anda atau kaki. Ketegangan mungkin peregangan sederhana dalam otot atau tendon, atau mungkin sebagian air mata atau lengkap dalam kombinasi otot-dan-tendon.
Rekomendasi terapi kejang adalah sama seperti untuk keseleo: istirahat, es, kompresi, dan elevasi. Hal ini harus diikuti dengan latihan sederhana untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan mobilitas.
Untuk air mata yang serius, jaringan lunak mungkin perlu diperbaiki melalui pembedahan.
Bagian atas halaman kontusio
Kebanyakan memar ringan dan merespon dengan baik ketika Anda beristirahat, gunakan es dan kompresi, dan mengangkat daerah luka.
Jika gejalanya menetap, perawatan medis harus dicari untuk mencegah kerusakan permanen pada jaringan lunak.
Bagian atas halaman tendonitis
Peradangan adalah respon penyembuhan cedera. Hal ini biasanya disertai dengan pembengkakan, panas, kemerahan, dan nyeri. Peradangan pada tendon atau dalam penutup tendon disebut tendonitis.
Tendonitis disebabkan oleh serangkaian tekanan kecil yang berulang kali memperburuk tendon.
Pemain profesional bisbol, perenang, pemain tenis, dan pegolf rentan terhadap tendonitis di bahu dan lengan mereka.
Sepak bola dan basket pemain, pelari, dan penari aerobik rentan terhadap peradangan tendon di kaki dan kaki mereka.
Tendonitis dapat diobati dengan istirahat untuk menghilangkan stres, obat anti-inflamasi, suntikan steroid, belat, dan latihan untuk memperbaiki ketidakseimbangan otot dan meningkatkan
fleksibilitas.
Peradangan persisten dapat menyebabkan kerusakan pada tendon, yang mungkin memerlukan koreksi bedah.
Bagian atas halaman bursitis
Berulang tekanan kecil dan berlebihan dapat menyebabkan bursa di bahu, siku, pinggul, lutut, pergelangan kaki atau membengkak. Pembengkakan ini dan iritasi disebut bursitis.
Banyak orang mengalami bursitis berkaitan dengan tendonitis.
Bursitis biasanya dapat hilang dengan istirahat dan mungkin dengan obat-obatan anti-inflamasi. Beberapa ahli bedah ortopedi juga menyuntikkan bursa dengan obat tambahan untuk mengurangi peradangan.
Bagian atas halaman Fraktur stres
Ketika salah satu dari tulang ditekankan oleh berlebihan, istirahat kecil di tulang dapat terjadi. Cedera disebut fraktur stres.
Gejala awal mungkin rasa sakit dan bengkak di daerah fraktur stres. Tulang kaki bagian bawah dan kaki sangat rentan terhadap stres patah tulang.
Fraktur mungkin tidak terlihat pada sinar X-rutin awal, membutuhkan scan tulang untuk mendapatkan diagnosis.
Cedera ini diperlakukan dengan istirahat, kegiatan modifikasi, imobilisasi cor, dan, jarang, dengan operasi.
Bagian atas halaman baik Perawatan
Atlet rekreasi dapat membantu mencegah cedera oleh pemanasan singkat, maka peregangan sebelum latihan.
Kelelahan dan nyeri biasanya sinyal bahwa Anda menekan terlalu keras. Pastikan untuk meregangkan secara menyeluruh sebelum berolahraga, dan berhenti sebelum Anda lelah.
Luka Stres juga dapat hasil dari keseimbangan miskin otot, kurangnya fleksibilitas, atau kelemahan pada jaringan lunak yang disebabkan oleh cedera sebelumnya. Cedera ini ke otot, ligamen tulang, dan tendon mungkin memerlukan jumlah berkepanjangan waktu untuk menyembuhkan, meskipun perawatan yang tepat.
Berkonsultasi dengan dokter bedah ortopedi Anda untuk pengobatan cedera ini ke jaringan lunak dan tulang. Selain mengobati masalah, ia dapat mengembangkan program latihan atau rehabilitasi untuk mengembalikan fungsi.
Bagian atas halaman Ulasan terakhir: Juli 2007
...chocrane Deskripsi kondisi
Jaringan lunak muskuloskeletal termasuk tendon, ligamen, tulang rawan dan otot. Pengobatan cedera jaringan lunak muskuloskeletal
berkisar dari 'menunggu-dan-lihat' pendekatan melalui operasi. Studi melaporkan tingkat beragam efektivitas terapi dan kadang-kadang miskin hasil (Schepull 2011).
Cedera jaringan lunak otot sangat umum, terutama
olahraga-aktif dewasa (Clayton 2008; Hootman 2002). Sebuah survei dilakukan pada tahun 1986 dari kohort adultsfound aktif secara fisik yang seperempat ini telah menderita cedera muskuloskeletal selama
tahun lalu (Hootman 2002). Kedua Clayton 2008 andHootman
lutut. Namun, lebih banyak orang dengan jaringan lunak lainnya kecil
luka akan tetap tidak terdiagnosis dan tidak dilaporkan karena mereka melakukan tidak mencari perhatian medis.
