Mini Project fix.docx

MINI PROJECT MINI PROJECT

HUBUNGAN PENGETAHUAN DIET RENDAH PURIN TERHADAP HUBUNGAN PENGETAHUAN DIET RENDAH PURIN TERHADAP PENINGKATA

PENINGKATAN INN INSIDENSI SIDENSI PENYAKIT APENYAKIT ARTERITIS GRTERITIS GOUT DI OUT DI WILAYWILAYAH KERJAAH KERJA PUSKESMAS GOMBONG I

PUSKESMAS GOMBONG I

PERIODE BULAN AGUSTUS - OKTOBER 2015 PERIODE BULAN AGUSTUS - OKTOBER 2015

Disusun !"# $ Disusun !"# $

%&' H"&!in A("n) Nu&&*#+* %&' H"&!in A("n) Nu&&*#+*

%&' Lin* H*n%*,*ni %&' Lin* H*n%*,*ni %&' N*i!* S#u!,* E!!,*n* %&' N*i!* S#u!,* E!!,*n* %&' N**!i* D,*# M*&!"n* %&' N**!i* D,*# M*&!"n* %&' Ni*n Pus.i* Kusu+* W*&%*ni %&' Ni*n Pus.i* Kusu+* W*&%*ni

P"n%*+.in) $ P"n%*+.in) $

%&' An*s*si* A&%inin)si# %&' An*s*si* A&%inin)si#

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS GOMBONG I PUSKESMAS GOMBONG I KEBUMEN / JAWA TENGAH KEBUMEN / JAWA TENGAH

2015 2015

Pada hari Selasa, 10 November 2015 telah dipresentasikan mini project : Pada hari Selasa, 10 November 2015 telah dipresentasikan mini project :

JJuudduull//ttooppiikk :: uubbuunn!!aan n PPeenn!!eettaahhuuaan n ""iieet t ##eennddaah h PPuurriin n $$eerrhhaaddaapp Penin!katan %nsidensi Pen&akit 'rteritis (out "i )ila&ah *erja Penin!katan %nsidensi Pen&akit 'rteritis (out "i )ila&ah *erja Puskesmas (ombon! % Periode +ulan '!ustus  -ktober 2015. Puskesmas (ombon! % Periode +ulan '!ustus  -ktober 2015.  Nama Pendampin!

 Nama Pendampin! :: dr. dr. 'nastasia 'rdinin!'nastasia 'rdinin!sihsih  Nama ahana

 Nama ahana :: P$" Puskesmas (ombonP$" Puskesmas (ombon! %! %

"atar peserta &an! hadir : "atar peserta &an! hadir :  No.

 No. Nama peserta presentasiNama peserta presentasi *eteran!an*eteran!an $a$anda tan!annda tan!an 1

1.. ddrr. . eerrlliin n ''jjeenn! ! NNuurrrraahhmmaa PPrreesseennttaann 2

2.. ddrr. . iinna a aannddaa&&aannii PPrreesseennttaann 3

3.. ddrr. . NNaaiilla a SShhuull&&a a 44llll&&aannaa PPrreesseennttaann 

.. ddrr. . NNaattaalliia a ""&&aah h 66aarrlleennaa PPrreesseennttaann 5

5.. ddrr. . NNiiaan n PPuussppiitta a **..)) PPrreesseennttaann

+erita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai den!an sesun!!uhn&a. +erita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai den!an sesun!!uhn&a.

"okter Pendampin! "okter Pendampin! dr. 'nastasia 'rdini!sih dr. 'nastasia 'rdini!sih 6en!etahui, 6en!etahui,

*epala Puskesmas (ombon! %

*epala Puskesmas (ombon! % 7)e7)ero8ro8

dr. $oto *risti&anto dr. $oto *risti&anto BERITA

BERITA ACARA PRESENTASI PENYUACARA PRESENTASI PENYULUHANLUHAN

Pada hari Senin, 5 -ktober 2015 telah dipresentasikan mini project : Pada hari Senin, 5 -ktober 2015 telah dipresentasikan mini project :

Pada hari Selasa, 10 November 2015 telah dipresentasikan mini project : Pada hari Selasa, 10 November 2015 telah dipresentasikan mini project :

JJuudduull//ttooppiikk :: uubbuunn!!aan n PPeenn!!eettaahhuuaan n ""iieet t ##eennddaah h PPuurriin n $$eerrhhaaddaapp Penin!katan %nsidensi Pen&akit 'rteritis (out "i )ila&ah *erja Penin!katan %nsidensi Pen&akit 'rteritis (out "i )ila&ah *erja Puskesmas (ombon! % Periode +ulan '!ustus  -ktober 2015. Puskesmas (ombon! % Periode +ulan '!ustus  -ktober 2015.  Nama Pendampin!

 Nama Pendampin! :: dr. dr. 'nastasia 'rdinin!'nastasia 'rdinin!sihsih  Nama ahana

 Nama ahana :: P$" Puskesmas (ombonP$" Puskesmas (ombon! %! %

"atar peserta &an! hadir : "atar peserta &an! hadir :  No.

 No. Nama peserta presentasiNama peserta presentasi *eteran!an*eteran!an $a$anda tan!annda tan!an 1

1.. ddrr. . eerrlliin n ''jjeenn! ! NNuurrrraahhmmaa PPrreesseennttaann 2

2.. ddrr. . iinna a aannddaa&&aannii PPrreesseennttaann 3

3.. ddrr. . NNaaiilla a SShhuull&&a a 44llll&&aannaa PPrreesseennttaann 

.. ddrr. . NNaattaalliia a ""&&aah h 66aarrlleennaa PPrreesseennttaann 5

5.. ddrr. . NNiiaan n PPuussppiitta a **..)) PPrreesseennttaann

+erita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai den!an sesun!!uhn&a. +erita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai den!an sesun!!uhn&a.

"okter Pendampin! "okter Pendampin! dr. 'nastasia 'rdini!sih dr. 'nastasia 'rdini!sih 6en!etahui, 6en!etahui,

*epala Puskesmas (ombon! %

*epala Puskesmas (ombon! % 7)e7)ero8ro8

dr. $oto *risti&anto dr. $oto *risti&anto BERITA

BERITA ACARA PRESENTASI PENYUACARA PRESENTASI PENYULUHANLUHAN

Pada hari Senin, 5 -ktober 2015 telah dipresentasikan mini project : Pada hari Senin, 5 -ktober 2015 telah dipresentasikan mini project :

 Nama Pendampin!

 Nama Pendampin! :: dr. dr. 'nastasia 'rdinin!'nastasia 'rdinin!sihsih  Nama )ahana

 Nama )ahana :: P$" Puskesmas (ombonP$" Puskesmas (ombon! %! % $

$eempmpat at PePen&n&uululuhahann :: PoPos&s&ananddu u ))eeroro S

Saassaarraann :: aannssiiaa, , kkaaddeerr, , iibbuu

"atar nama pen&uluh : "atar nama pen&uluh :  No.

 No. Nama peserta presentasiNama peserta presentasi *eteran!an*eteran!an $a$anda tan!annda tan!an 1

1.. ddrr. . eerrlliin n ''jjeenn! ! NNuurrrraahhmmaa ""ookktteer r %%nntteerrnnsshhiipp 2

2.. ddrr. . iinna a aannddaa&&aannii ""ookktteer r %%nntteerrnnsshhiipp 3

3.. ddrr. . NNaaiilla a SShhuull&&a a 44llll&&aannaa ""ookktteer r %%nntteerrnnsshhiipp 

.. ddrr. . NNaattaalliia a ""&&aah h 66aarrlleennaa ""ookktteer r %%nntteerrnnsshhiipp 5

5.. ddrr. . NNiiaan n PPuussppiitta a **..)) ""ookktteer r %%nntteerrnnsshhiipp

+erita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai den!an sesun!!uhn&a. +erita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai den!an sesun!!uhn&a.

"okter Pendampin! "okter Pendampin! dr. 'nastasia 'rdini!sih dr. 'nastasia 'rdini!sih LEMBAR PERSETUJUAN LEMBAR PERSETUJUAN JJ"" :: ++NN((''N N PP44NN((44$$''''N N ""%%44$ $ ##44NN""''  PP##%%N N $$44##''""''PP P4 P4N%N%N(N(*'*'$$''N N %N%NS%S%"4"4NSNS% % P4P4N9N9''*%*%$ $ '#'#$$4#4#%$%$%S %S (-(-$ $ "%"%

)% )%''99''  *4#*4#J' J' PSPS*4S*4S6'S 6'S (-6(-6+-N+-N( ( % % P4#P4#%-"%-"4 4 ++'N'N '(S$S  -*$-+4# 2015. '(S$S  -*$-+4# 2015. P P44NN99SSNN :: 1.

1. drdr. . ererlin lin 'j'jen! en! NurNurrahrahmama 2.

2. drdr. . iina na aandnda&a&ananii 3.

3. drdr. Na. Nailila Shua Shul&l&a 4lla 4ll&a&anana .

. drdr. N. Natatalialia "&a "&ah 6ah 6arlarlenenaa 5.

5. drdr. Ni. Nian Puan Puspispita *uta *usumsuma )a )arardandanii

(ombon!, 10 November 2015 (ombon!, 10 November 2015

  6en!etahui,

  6en!etahui,

"okter

"okter Pendampin!Pendampin!

dr.

dr. 'nastasia 'nastasia 'rdinin!sih'rdinin!sih

KAT

KATA PENGA PENGANTAR ANTAR 

Puji dan s&ukur kami panjatkan

Puji dan s&ukur kami panjatkan *ehadirat $uhan 9*ehadirat $uhan 964 &an! telah melimpahkan #ahmat64 &an! telah melimpahkan #ahmat dan *aruniaN&a. #asa s&ukur kami panjatkan bersamaan den!an selesain&a hasil laporan dan *aruniaN&a. #asa s&ukur kami panjatkan bersamaan den!an selesain&a hasil laporan ana

analisilisis s kamkami i denden!an !an judjudul ul +N+N('N ('N P4P4N(4N(4$$''''N N "%4"%4$ $ #4N#4N"' "' P#P#%N%N $4#'"'P P4N%N(*'$'N %NS%"4NS% P4N9'*%$ '#$4#%$%S (-$ "% )%'9' $4#'"'P P4N%N(*'$'N %NS%"4NS% P4N9'*%$ '#$4#%$%S (-$ "% )%'9' *4#J

*4#J' PS*4S6' PS*4S6'S 'S (-6+-(-6+-N( N( % % P4#%-P4#%-"4 "4 +'+'N N '('(S$S  S$S  -*$-*$-+4# 2015;.-+4# 2015;. aporan ini disusun seba!ai salah satu s&arat dalam ke!iatan kami selama Pro!ram %nternship aporan ini disusun seba!ai salah satu s&arat dalam ke!iatan kami selama Pro!ram %nternship "okter %ndonesia 7P%"%8 di P$" Puskesmas

"okter %ndonesia 7P%"%8 di P$" Puskesmas (ombon! %.(ombon! %.

"alam penulisan laporan ini kami ban&ak menerima bantuan dari berba!ai pihak. ntuk  "alam penulisan laporan ini kami ban&ak menerima bantuan dari berba!ai pihak. ntuk  itu, dalam kesempatan ini kami ucapkan terimakasih kepada :

itu, dalam kesempatan ini kami ucapkan terimakasih kepada : 1.

1. $o$oto *risti&anto, dto *risti&anto, dr. r. selaku kepala Puskesmas selaku kepala Puskesmas (ombon! %,(ombon! %, 2.

2. 'nastasia ''nastasia 'rdinin!sih, drrdinin!sih, dr. . selaku dokter pendselaku dokter pendampin! dokter ampin! dokter internship,internship, 3.

. #ekanrekan proesi dokter dan semua pihak &an! telah membantu pen&elesaian laporan ini.

"en!an se!ala kerendahan hati kami memohon maa apabila masih ban&ak kesalahan dan kekuran!an dalam pen&usunan laporan ini. Semo!a laporan ini dapat bermanaat ba!i  para pembaca, instansi dan khususn&a ba!i kepentin!an pela&anan kesehatan untuk 

mas&arakat di ila&ah kerja Puskesmas (ombon! %.

(ombon!, November 2015 ormat *ami, Pen&usun DATAR ISI *'$' P4N('N$'#<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<... 5 "'=$'# %S%<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<... > "'=$'# ('6+'# <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<... ? "'=$'# $'+4 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.. @ "'=$'# '6P%#'N<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 10 +'+ % P4N"''N<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 11 1.1 atar +elakan!<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<. 11 1.2 #umusan 6asalah<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 12 1.3 $ujuan<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.. 13 1. 6anaat<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 13 1..1 6anaat +a!i Peneliti<<<<<<<<<<<<<<<< 13 1..2 6anaat +a!i )ahana<<<<<<<<<<<<<<<< 13 +'+ %% $%NJ''N PS$'*'<<<<<<<<<<<<<<<<<. 1 2.1. "einisi<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<... 1 2.2. 4pidemiolo!i<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<. 1 2.3. 4tiolo!i<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<... 1 2.. *lasiikasi iperusemia "an 'rtritis (out<<<<<<<<<<.. 15

2.>. =aktor resiko<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.. 1> 2.A 6aniestasi *linis<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 1A 2.?. "ia!nosis<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 1? 2.@. "ia!nosis +andin!<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<. 1@ 2.10 Penatalaksanaan 'rtritis (out<<<<<<<<<<<<<<<.. 25 2.11. *omplikasi<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<. 2A 2.12 6akanan &an! 6en!andun! Purin<<<<<<<<<<<<<... 2A *4#'N(*' $4-#%<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.2@ +'+ %%% 64$-"--(% P4N4%$%'N<<<<<<<<<<<<<< 30 3.1 Penetapan $opik 6asalah<<<<<<<<<<<<<<<<<... 30 3.2 $empat dan )aktu<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.. 30 3.3 Jenis dan Sumber "ata<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 30 3.3.1 Jenis "ata<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<... 30 3.3.2 Sumber "ata<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.. 31 3.3.3 Populasi Penelitian<<<<<<<<<<<<<<<<< 31 3. Pen!olahan dan 'nalisis "ata<<<<<<<<<<<<<<<< 31 3.5 Pelaksanaan Solusi<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<. 31 +'+ %B 'S% P4N4%$%'N "'N P46+''S'N<<<<<<<... 32 . 1 asil Penelitian<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<... 32 . 1. 1 Proil Puskesmas<<<<<<<<<<<<<<<<<... 32 i. "ata !eo!rais<<<<<<<<<<<<<<<<<. 32 ii. "ata demo!rais<<<<<<<<<<<<<<<<.. 33 iii. Sumber da&a kesehatan<<<<<<<<<<<<<... 3 . 2 asil Penelitian dan Pembahasan<<<<<<<<<<<<<<... 35 +'+ B "%S*S%<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<... 3A +'+ B% *4S%6P'N "'N S'#'N<<<<<<<<<<<<<... 3? >. 1 *esimpulan<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.. 3? >. 2 Saran<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<. 3? "'=$'# PS$'*'<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 3@ '6P%#'N<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<... 1

DATAR GAMBAR 

(ambar 1  Bone Scanning  Pada 'rtritis (out 1?

(ambar 2 =oto Polos Pada 'rthritis #heumatoid 20

DATAR TABEL

$abel 1$abel #evisi *riteria ntuk *lasiikasi "ari 'rtritis #heumatoid 1@ 6enurut 'merican #heumatism 'ssociation

$abel 2*riteria "ia!nosis -' utut +erdasarkan 'merican Colle!e - 23 #heumatolo!&

$abel 3Pen!aturan 6akanan "iet #endah Purin 2A

DATAR LAMPIRAN

ampiran 1 *uesioner Pen&uluhan )aspadai 'sam rat; 0 ampiran 2 *uesioner Perilaku makan dan minum &an! berhubun!an 2

den!an arthritis !out

ampiran 3 Pamlet Pen&uluhan 'sam rat 1 3

BAB I

PENDAHULUAN

1'1 L**& B"!**n)

Pen&akit arthritis !out adalah salah satu pen&akit inlamasi sendi &an! palin! serin! ditemukan, ditandai den!an penumpukan kristal monosodium urat di dalam ataupun di sekitar persendian 7Dahara, 20138. 'n!ka kejadian pen&akit arthritis !out cenderun! memasuki usia semakin muda &aitu usia produkti dimana diketahui prevalensi asam urat di %ndonesia &an! terjadi pada usia di baah 3 tahun &aitu sebesar 32E den!an kejadian tertin!!i pada penduduk 6inahasa sebesar 2@,2 E. al ini merupakan  pen!aruh dari pola hidup &an! buruk, &an! nantin&a berdampak pada penurunan  produktiitas kerja. *ondisi ini dapat menurunkan kualitas hidup dari masin!masin!  penderita 7Pratii B=, 20138.

'rtritis !out terjadi seba!ai akibat deposisi kristal monosodium urat pada jarin!an atau supersaturasi asam urat didalam cairan ekstraseluler 7'nastes&a ), 200@8. $erdapat dua actor resiko seseoran! menderita arthritis !out, &aitu actor &an! tidak dapat di modiikasi dan actor &an! dapat dimodiikasi. =actor resiko &an! dapat dimodiikasi adalah usia dan jenis kelamin. "i lain pihak, actor resiko &an! dapat dimodiikasi adalah terkait den!an pen!etahuan, sikap dan perilaku penderita men!enai arthritis !out , kadar  asam urat, dan pen&akit F pen&akit lain seperti diabetes mellitus 7"68, hipertensi dan

dislipideima &an! membuat individu tersebut memiliki risiko lebih besar untuk terseran!  pen&akit arthritis !out 7=est& P, 200@8. Pen!elolaan !out serin! sulit dilakukan karena  berhubun!an den!an kepatuhan perubahan !a&a hidup 7'Gari #', 2018.

+erdasarkan data #%S*4S"'S 2013, prevalensi pen&akit sendi pada usia 55> tahun 5,0E , usia >5A tahun 51,@E, usia H A5 tahun 5,?E. Pen&akit sendi &an! serin! dialami oleh !olon!an lanjut usia &aitu pen&akit arthritis !out, osteoarthritis dan arthritis rheumatoid. Salah satu aktor &an! mempen!arui arthritis !out adalah makanan &an! dikonsumsi, umumn&a makanan &an! tidak seimban! 7asupan protein &an! men!andun!  purin terlalu tin!!i8. *ebiasaan makan &an! men!andun! purin 200 m!/hari akan menin!katkan resiko arthritis !out ti!a kali lebih besar dibandin!kan den!an oran! &an! tidak men!konsumsi purin.

Prevalensi arthritis !out di dunia berkisar 12 E dan men!alami penin!katan dua kali lipat diandin!kan dua decade sebelumn&a. "i %ndonesia prevalensi arthritis !out  belum diketahui secara pasti dan cukup bervariasi antara satu daerah den!an daerah &an! lain. Sebuah penelitian di Jaa $en!ah mendapatkan prevalensi arthritis !out sebesar  1,AE sementara di +ali 7?,5E8. 6enurut datar rekam medis Puskesmas (ombon! % 7)ero8 pada bulan Juli F September 2015, 'rtritis (out menempati posisi kedua setelah  pen&akit %SP' dari 10 datar pen&akit terban&ak di Puskesmas.

+eberapa penelitian telah dilakukan untuk men!etahui aktor resiko terjadin&a artitris !out, terdapat interaksi antara aktor &an! dapat diubah dan &an! tidak dapat diubah. =aktor resiko &an! tak dapat diubah seperti I ria&at pen&akit keluar!a, !enetik, usia dan jenis kelamin. Pada usia perten!ahan &aitu sekitar usia 0 tahun kejadian hiperurisemia biasan&a ditemukan pada lakilaki, sedan!kan anita biasan&a terjadi setelah men!alami menopause. =aktor usi tersebut ju!a berpen!aruh pada penurunan un!si !injal terutama pada pria.

 Sedan!kan aktor resiko &an! dapat diubah &an! berpen!aruh diantaran&a obesitas, asupan makanan dan alkohol, konsumsi obat, !an!!uan !injal dan hipertensi. Pen&akit !out sendiri lebih serin! men&eran! penderita &an! men!alami kelebihan badan 30E dari  berat badan ideal. Seseoran! den!an berat badan lebih berkaitan den!an kenaikan kadar 

asam urat dan menurunn&a ekskresi asam urat melalui !injal. al tersebut disebabkan karena terjadin&a !an!!uan proses reabsorbsi asam urat pada !injal.

'supan &an! masuk ke tubuh ju!a mempen!atuhi kadar asam urat dalam darah. 6akanan &an! men!andun! Gat purin tin!!i akan diubah menjadi asam urat. 'sam urat &an! dikeluarkan leat urin sebesar 2/3 sedan!kan sisan&a diekskresi melalui usus, tetapi  pada oran! d!n diet tin!!i purin, terjadi !an!!uan pada metabolisme purin sehin!!a

terjadi hiperekskresi asam urat &an! ditunjukkan den!an kadar asam urat urin &an! tin!!i  pada urin. Selain penin!katan kadar asam urat urin, terjadi penin!ka&an asam urat dalam

darah pula.

1'2 Ru+us*n M*s*!*#

+erdasarkan latar belakan! ini maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah adakah hubun!an pen!etahuan mas&arakat tentan! diet purin den!an penin!katan insidensi arthritis !out di Puskesmas (ombon! % 7)ero8, *ebumen, Jaa $en!ah pada  periode '!ustus F -ktober 2015

1' Tu(u*n

ntuk men!etahui hubun!an pen!etahuan mas&arakat tentan! diet rendah purin dalam penin!katan insidensi pen&akit 'rtritis (out di )ila&ah kerja Puskesmas (ombon! % pada periode '!ustus F -ktober 2015.

1'3 M*n4**

1..1 6anaat +a!i Peneliti

i. Seba!ai pen!alaman dan penambahan aasan tentan! insidensi pen&akit arthritis !out &an! terjadi di Puskesmas (ombon! %.

ii. 6en!aplikasikan ilmu kedokteran &an! telah dipelajari ke dalam sebuah  penelitian &an! ber!una ba!i mas&arakat.

1..2 6anaat +a!i )ahana

i. Seba!ai bahan acuan dalam penin!katan penan!anan pen&akit arthritis !out di Pukesmas (ombon! %.

ii. ntuk menin!katkan pela&anan kesehatan berupa pemberian inormasi dan motivasi kepada penderita pen&akit arthritis !out di Puskesmas (ombon! % iii. Seba!ai bahan masukan dan evaluasi terhadap pelaksanaan upa&a

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2'1 D"4inisi

'rtritis !out adalah suatu sindroma klinis &an! ditandai oleh episode artritis akut dan  berulan! &an! serin! men&eran! sendi kecil akibat adan&a endapan kristal monosodium

urat dalam jarin!an. Penimbunan kristal monosodium urat monohidrat terjadi di jarin!an akibat adan&a supersaturasi asam urat.1

Pada artritis !out stadium kronis, dapat ditemukan topus, &aitu nodul padat &an! terdiri dari deposit kristal asam urat &an! keras dan tidak n&eri &an! dapat ditemukan pada sendi atau jarin!an.1

2'2 E.i%"+i!)i

'rthritis !out lebih serin! terjadi pada lakilaki dibandin!kan perempuan, puncakn&a  pada dekade keB. "i %ndonesia, arthritis !out terjadi pada usia &an! lebih muda, sekitar 

32E pada pria berusia kuran! dari 3 tahun. Pada anita, kadar asam urat umumn&a rendah dan menin!kat setelah usia menopause. Prevalensi arthritis !out di +andun!an, Jaa $en!ah, prevalensi pada kelompok usia 155 tahun sebesar 0,?EI meliputi pria 1,AE dan anita 0,05E. "i 6inahasa 720038, proporsi kejadian arthritis !out sebesar  2@,2E dan pada etnik tertentu di jun! Pandan! sekitar 50E penderita ratarata telah menderita !out >,5 tahun atau lebih setelah keadaan menjadi lebih parah.3

2' Ei!)i

(ejala arthritis !out akut disebabkan oleh reaksi inlamasi jarin!an terhadap  pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. *arena itu, dilihat dari pen&ebabn&a,  pen&akit ini termasuk dalam !olon!an kelainan metabolik. 'sam urat merupakan Gat sisa &an! dibentuk oleh tubuh pada saat re!enerasi sel. +eberapa oran! den!an !out membentuk lebih ban&ak asam urat dalam tubuhn&a 710E8. Sisan&a 7@0E8, tubuh anda tidak eekti membuan! asam urat melalui air seni. =aktor lain &aitu !enetik, jenis kelamin dan nutrisi 7peminum alkohol, obesitas8.1,

2'3 K!*si4i*si Hi."&us"+i* %*n A&&iis Gu

*lasiikasi hiperurisemia dan !out seba!ai berikut:5 1. Primer  

a. 6etabolik 7*elebihan Produksi8

• %diopatik 710E dari !out primer8

• +erhubun!an den!an !an!!uan enGim 7K1E8

• *elebihan produksi osoribisil piroosat 7P#PP8 sintetase

• "eisiensi hiposantin !uanin osorobosil transase 7(P#$8

 parsial

• "eisiensi (P#$ komplit

 b. #enal 7undereskresi idiopatik @0E !out primer8 2. Sekunder 

a. 6etabolik 

• Penin!katan turnover asam nukleat contohn&a hemolisis kronik,

!an!!uan limoprolierati atau mieloprolierati.

• "eisiensi !lukosa > osat dehidro!inase 7(>P"8 contohn&a

 glycogen storage disease.  b. #enal

• (a!al !injal akut atau kronik  • "eplesi volume

• (an!!uan pada tubulus oleh karena obatobatan atau produksi

metabolik. 2'5 P*)"n"sis

*adar asam urat dalam serum merupakan hasil keseimban!an antara produksi dan sekresi. *etika terjadi ketidakseimban!an dua proses tersebut maka terjadi keadaan hiperurisemia &an! menimbulkan hipersaturasi asam urat &aitu kelarutan asam urat di serum &an! telah meleati amban! batasn&a, sehin!!a meran!san! timbunan asam urat dalam bentuk !aram &aitu monosodium urat 76S8 di berba!ai jarin!an.>,A

6enurunn&a kelarutan sodium urat pada temperatur &an! lebih rendah seperti pada sendi perier tan!an dan kaki dapat menjelaskan kenapa kristal 6S mudah diendapkan di kedua tempat tersebut. Predileksi pen!endapan kristal 6S pada metatarsoalan!eal1 76$P18 berhubun!an ju!a den!an trauma rin!an &an! berulan!ulan! pada daerah tersebut. Perubahan matrik ekstraseluler seperti proteo!likan, kondroitin sulat, serat kola!en dan seba!ain&a atau debris dalam cairan sinovial dapat menjadi nidus 7inti atau nucleatin! a!ent8 pembentukan kristal. *ristal 6S &an! terbentuk bisa men!alami disolusi spontan atau men!alami akumulasi kronik di jarin!an membentuk topus terutama

di sinovium dan permukaan kartila!o. $ous di jarin!an sinovial tetap stabil karena  biasan&a diselimuti albumin dan imuno!lobulin.?,@

'al artritis !out akut berhubun!an den!an perubahan kadar asam urat serum karena kadar asam urat &an! stabil jaran! menimbulkan seran!an. Pen!obatan den!an allopurinol, trauma, pembedahan dan asupan alkohol &an! berlebihan dapat menjadi aktor pencetus artritis !out akut. *eadaan ini men&ebabkan terlepasn&a kristal monosodium urat dari depositn&a di sinovium atau tophi 7crystals shedding 8.A,@

*ristal 6S ditan!kap oleh reseptor $#2 dan $#, suatu reseptor transmembran &an! terdapat pada permukaan sel imun inate seperti monosit atau makroa!. Proses a!ositosis ini dibantu oleh protein adaptor 6&d?? dan C"1. C"1 terdapat pada  permukaan sel a!osit &an! dapat melipat!andakan respon seluler &an! diran!san! oleh ligand $#2 dan $#. Sedan!kan protein adaptor 6&d?? bersama  phosphatidylinositol  3 kinase, Rac1 dan Akt meneruskan sin&al untuk aktivasi aktor traskripsi nuclear factor  kappa B 7N=LM8 di inti sel untuk membentuk berba!ai molekul proinlamasi seperti tumor  necrosis factor α 7$N= 8, interleukin-1β 7%1M8, %>, COC? 7%?8, dan COC1 7 growth-related oncogene α8.10

2' *& R"si

a. Pola makan &an! tidak terkontrol

'supan makan &an! masuk ke dalam tubuh dapat mempen!aruhi kadar asam urat dalam darah. 6akanan &an! men!andun! Gat purin &an! tin!!i akan diubah menjadi asam urat

 b. -besitas

c. Jenis kelamin dan usia

iperurisemia biasan&a dimulai pada masa pubertas pada pria tetapi pada anita ase ini biasan&a mulai setelah menopause sia

d. (enetic

e. *uran! konsumsi air putih . (an!!uan !injal dan hipertensi 2'6 M*ni4"s*si K!inis

6aniestasi klinis artritis !out ber!antun! pada stadium &an! sedan! terjadi: 1. iperurisemia asimptomatik

Stadium ini ditandai den!an adan&a penin!katan kadar asam urat dalam darah tanpa disertai maniestasi klinis, hiperurisemia biasan&a dimulai pada masa  pubertas pada pria tetapi pada anita ase ini biasan&a mulai setelah menopause. 2. Seran!an artritis !out akut

=ase ini merupakan maniestasi klinis &an! palin! serin! dijumpai. (ambaran klinis san!at khas sehin!!a dia!nosis dapat dite!akkan den!an mudah. +iasan&a men&eran! sendi metatarsoalan!eal % 76$P %8, selain itu pada per!elan!an kaki,

Seran!an artritis !out ditandai adan&a n&eri &an! cepat &an! mempen!aruhi  persendian dan diikuti panas, ben!kak, kemerahan dan san!at n&eri. N&eri  biasan&a men&eran! satu persendian tetapi pada anita dapat poliartikuler. N&eri  pada artritis !out disebabkan deposit kristal asam urat di dalam jarin!an sendi.

+ila tidak diobati akan sembuh sendiri dalam A sampai 10 hari.

Seran!an artritis !out dapat dicetuskan oleh stres, trauma, ineksi, dehidrasi, operasi, starvasi, alkohol, obatobatan, penurunan berat badan, dan makan makanan tertentu &an! berlebihan, adan&a perubahan proil lipid pada saat seran!an artritis !out. Pence!ahan dapat dilakukan bila level asam urat serum K >,0 m!/dl &aitu den!an cara mempertahankan intake cairan &an! adekuat,  penurunan berat badan, perubahan diet, men!uran!i konsumsi alkohol dan obat

obatan &an! menurunkan hiperurisemia. 3. %nterkritikal !out

6erupakan ase antara satu seran!an akut !out den!an seran!an berikutn&a  pada stadium aal periode ini biasan&a tanpa !ejala dan tanpa kelainan  pemeriksaan meskipun pada periode ini bersiat asimtomatik, tetapi kristal 6S

dapat ditemukan pada cairan sendi &an! terlibat. . Stadium kronis toeseus !out

Stadium ini dimulai den!an ditemukan adan&a topus di sendi atau sekitar  sendi. $imbuln&a topus bervariasi antara 3 sampai 2 tahun, keban&akan setelah 10 tahun dan terjadin&a topus berkorelasi den!an derajat dan laman&a hiperurisemia, terutama pada kadar asam urat H 11m!/dl.

$opus ju!a dihubun!kan den!an makin muda umur dan makin lama menderita artritis !out. $opus dapat ditemukan di daerah kartila!o, membran sinovial tendon,  jarin!an lunak, dan berba!ai tempat seperti telin!a, jarihari tan!an, tan!an, siku, lutut. $opus dapat sin!le dan multiple, berukuran kecil sampai besar san!at men!an!!u per!erakan sendi, serin! disertai den!an adan&a luka &an! men!eluarkan cairan berarna keputihputihan berisi kristal berbentuk jarum. Pada topus kecil &an! sukar dibedakan den!an nodul rematik &an! lain. 6aka aspirasi sendi atau biopsi topus dapat di!unakan untuk memastikan dia!nosis.

'pabila tidak ditatalaksana den!an baik seran!an artritis !out akan  berlan!sun! lebih serin!, men!enai ban&ak sendi 7poliartikuler8, semakin berat

dan semakin lama serta !ejala sistemik &an! lebih berat pula.1 2'7 Di*)nsis

6enurut kriteria 'C# 7 American ollage of Rheumatology8, dia!nosis dapat dite!akkan jika:

1. "idapatkan kristal monosodium urat dalam cairan sendi atau 2. "idapatkan tous &an! men!andun! kristal 6S atau

3. "itemukan > dari beberapa kriteria dibaah ini: a. ebih dari 1 kali seran!an artritis akut

 b. %nlamasi maksimal berkemban! dalam 1 hari c. 'rthritis monoartikuler

d. *emerahan pada sendi

e. +en!kak  n&eri pada 6$P1 . Seran!an unilateral pada 6$P1

!. Seran!an unilateral pada sendisendi tarsal h. "icuri!ai tous

i. iperurisemia

 j. Pemben!kakan sebuah sendi asimetrik 7pada oto ront!en8 k. *ista subkortikal tanpa erosi 7pada oto ront!en8

l. *ultur mikroor!anisme cairan sendi ne!ati.

Pemeriksaan penunjan! &an! dapat dilakukan adalah oto polos untuk men!evaluasi !out kronis tidak terkontrol minimal 1 tahun diderita. Pada +one scannin! tampak  konsentrasi radionuklida menin!kat di lokasi &an! terkena dampak.

Pada ase aal, tampak pemben!kakan asimetris dan edema jarin!an lunak sekitar  sendi. Pada pasien den!an beberapa episode arthritis !out pada sendi &an! sama, ditemukan daerah beraan den!an opasitas menin!kat dan perubahan tulan! mulai &aitu lesi punch-out , &an! dapat berkemban! menjadi sklerotik karena penin!katan ukuran.

2'8 Di*)nsis B*n%in) #heumatoid arthritis1,13,1

#heumatoid arthritis adalah inlamasi sistemik kronik &an! men&eran! beberapa sendi dan termasuk !an!!uan autoimun 7hipersensitivitas tipe %%%8. #heumatoid arthritis dapat men&ebabkan sinovitis, serositis 7inlamasi pada permukaan lapisan sendi, perikardium, dan pleura8, nodul rheumatoid, dan vaskulitis bila proses ini terusmenerus dapat men&ebabkan pen!hancuran tulan! raan artikular dan ank&losis. Selsel radan! rheumatoid arthritis dapat ju!a men&ebar ke paruparu, perikardium, pleura, sklera, lesi nodular, jarin!an subkutan di baah kulit.

'rtritis reumatoid merupakan pen&akit &an! men&eran! lakilaki pada umur >0A0 tahun. Pada anita, prevalensi pen&akit ini menin!kat dari perten!ahan abad ke20 dan

+ila ditinjau dari stadium, maka pada #' terdapat ti!a stadium &aitu:

a Stadium sinovitis : adan&a hiperemi, edema karena kon!esti, n&eri pada saat istirahat maupun saat ber!erak, ben!kak, dan kekakuan.

 b Stadium destruksi : terjadi kerusakan pada jarin!an s&novial dan sekitarn&a &an! ditandai adan&a kontraksi tendon atau perubahan bentuk tan!an 7jari sanneck8.

c Stadium deormitas : terjadi perubahan secara pro!resi dan berulan!, deormitas dan !an!!!uan un!si secara menetap. Perubahan pada sendi diaali adan&a sinovitis,  berlanjut pada pembentukan pannus, ankilosis ibrosa, dan terakhir ankilosis tulan!.

*erusakan un!si pada sendi &an! men!alami rheumatoid arthritis diklasiikasikan  berdasarkan tin!kat kerusakan pada sendi berdasarkan klasiikasi Steinbroker &aituI

• St. % : tidak adan&a kerusakan pada sendi.

• St. %% : terjadi osteoporosis den!an atau tanpa kerusakan tulan! &an! rin!an

disertai pen&empitan pada ruan! sendi.

• St. %%% : terjadi kerusakan pada kartila!o dan tulan! tertentu den!an pen&empitan

ruan! sendiI sehin!!a terjadi perubahan bentuk sendi.

• St. %B : imobilisasi semua sendi karena men&atun&a tulan!tulan! den!an sendi.

Pada rheumatoid arthritis ju!a terdapat !ejala konstitusional, misaln&a lelah hebat, anoreksia, berat badan turun dan demam. Serta adan&a maniestasi ekstraartikular seperti  jantun! 7perikarditis8, paruparu 7pleuritis8, mata, dan pembuluh darah dapat rusak.

"ibaah ini merupakan tabel revisi kriteria untuk klasiikasi dari artritis reumatoid menurut American Rheumatism Association:

K&i"&i* D"4inisi

1 *ekakuan pa!i hari

*ekakuan pa!i hari pada sendi atau disekitar sendi, laman&a setidakn&a 1 jam

2'rtritis pada ti!a atau lebih area sendi

Setidakn&a ti!a area sendi secara bersamasama den!an  peradan!an pada jarin!an lunak atau cairan sendi. 1

kemun!kinan area &an! terkena, kanan maupun kiri  proksimal interalan!s 7P%P8, metacarpoalan!s 76CP8,  per!elan!an tan!an, siku, lutut, per!elan!an kaki, dan

sendi metatarsoalan!s 76$P8

tan!an sendi 6CP atau sendi P%P

'rtritis simetris

Secara bersamasama terjadi pada area sendi &an! sama  pada kedua ba!ian tubuh

5Nodulnodul reumatoid

'dan&a nodul subkutaneus meleati tulan! atau  permukaan re!io ekstensor atau re!io jukstaartikular

>Serum aktor reumatoid

6enunjukkan adan&a jumlah abnormal pada serum aktor  reumatoid den!an berba!ai metode &an! mana hasiln&a  positi jika K 5E pada sub&ek kontrol &an! normal

APerubahan radio!raik 

Perubahan radio!raik tipikal pada artritis reumatoid pada radio!raik tan!an dan per!elan!an tan!an

 posteroanterior, dimana termasuk erosi atau dekalsiikasi terlokalisasi &an! te!as pada tulan!.

ntuk klasiikasi, pasien dikatakan menderita atrtritis reumatoid jika pasien memenuhi setidakn&a  dari A kriteria diatas. *riteria 1   harus sudah  berlan!sun! sekuran!kuran!n&a > min!!u. Pasien den!an dua dia!nosis klinis,

tidak dikeluarkan pada kriteria ini.

$anda pada oto polos aal dari artritis reumatoid adalah peradan!an periartikular   jarin!an lunak bentuk usiormis &an! disebabkan oleh eusi sendi dan inlamasi

hiperplastik sinovial. Nodul reumatoid merupakan massa jarin!an lunak &an! biasan&a tampak diatas permukaan ekstensor pada aspek ulnar per!elan!an tan!an atau pada olekranon, namun adakalan&a terlihat diatas prominensia tubuh, tendon, atau titik tekanan.

$ujuan terapi rheumatoid arthritis &aitu : 6en!hilan!kan !ejala peradan!an/inlamasi lokal maupun sistemik. 6ence!ah terjadin&a kerusakan pada jarin!an. 6ence!ah terjadin&a deormitas dan menja!a un!si persendian tetap baik. 6en!embalikan kelainan un!si or!an dan persendian &an! men!alami '# a!ar menjadi normal kembali.

 !on-steroid anti-inflammatoy drugs 7NS'%"8. NS'%" antara lain, aspirin, ibuproen, ketoproen, dikloenac dan meloQicam untuk men!uran!i peradan!an den!an men!halan!i proses produksi mediator peradan!an.

 "isease-modifying antirheumatic drugs #"$AR"%. *elompok obatobatan ini termasuk metotreQat, sen&aa emas, "penicilamine, antimalaria, dan sulasalaGine.

$erapi !lukokortikoid. Prednison dosis rendah 7A,5 m!/hari8 menjadi terapi suporti  &an! ber!una untuk men!ontrol !ejala dan memperlambat pro!resiitas erosi tulan!.

-perasi. $indakan operasi bertujuan untuk memperbaiki un!si dan bentuk sendi &an! cacat dan untuk men!hilan!kan sinovium &an! rusak sehin!!a sinovium baru dapat terbentuk, transer tendon bisa memperbaiki un!si bila telah putus.

-steoartritis

&steoartritis 7-'8 merupakan pen&akit sendi de!enerati &an! berkaitan den!an kerusakan kartila!o sendi. Bertebra, pan!!ul, lutut, dan per!elan!an kaki palin! serin! terkena -'.15

Prevalensi -' radiolo!is di %ndonesia cukup tin!!i, &aitu mencapai 15,5E pada pria dan 12,AE pada anita. Pasien -' biasan&a men!eluh n&eri pada aktu melakukan aktivitas atau jika ada pembebanan pada sendi &an! terkena. "iperkirakan 1 sampai 2 juta oran! lanjut usia di %ndonesia menderita cacat karena -'.

4tiolo!i osteoarthritis tidak diketahui. Namun beberapa aktor &an! mempun&ai  peranan atas timbuln&a -steoarthritis antara lain :15

1 mur  

=aktor ketuaan adalah &an! terban&ak. -' hampir tidak pernah pada anakanak,  jaran! pada umur di baah 0 tahun dan serin! pada umur di atas >0 tahun. al ini disebabkan adan&a hubun!an antara umur den!an penurunan kekuatan kola!en dan  proteo!likan pada kartila!o sendi.

Pada umur lebih dari 55 tahun, prevalensi anita lebih tin!!i dari pria. sia kuran! dari 5 tahun -steoarthritis lebih serin! terjadi pada pria dari anita.

3 Suku ban!sa

-steoartritis primer dapat men&eran! semua ras meskipun terdapat perbedaan  prevalensi pola terkenan&a sendi pada osteoartritis. al ini berkaitan den!an  perbedaan cara hidup dan pertumbuhan dan perkemban!an individu.

 (enetik  

'dan&a mutasi dalam !en prokola!en atau !en!en struktural lain untuk unsur unsur tulan! raan sendi seperti kola!en, proteo!likan berperan dalam timbuln&a kecenderun!an amilial pada osteoartritis.

5 *e!emukan dan pen&akit metabolik 

+erat badan berlebih dapat menin!katkan tekanan mekanik pada sendi penahan  beban tubuh, sehin!!a men&ebabkan osteoartritis lutut. =aktor metabolik ju!a ikut  berperan antara lain pen&akit jantun! koroner, diabetes melitus dan hipertensi.

> Cedera sendi 7trauma8, pekerjaan dan olah ra!a

Pekerjaan berat maupun den!an pemakaian suatu sendi &an! terusmenerus, cedera sendi dan oleh ra!a &an! serin! menimbulkan cedera sendi menin!katkan resiko osteoartritis.

(ambaran klinis berupa n&eri sendi terutama saat ber!erak atau menan!!un! beban. "apat pula terjadi kekauan sendi di pa!i hari &an! berlan!sun! beberapa menit jika sendi tidak ber!erak lama, tetapi akan hilan! setelah sendi di!erakkan. Pada seba!ian pasien -' lanjut, n&eri sendi mun!kin disebabkan oleh sinovisitis atau spasme otot akibat instabilitas sendi. Sinovisitis -' mun!kin terjadi karena a!ositosis  shard  tulan! raan dan tulan!  permukaan sendi &an! men!alami abrasi, jaran! terjadi eusi sinovium, pada palpasi sendi

mun!kin terasa han!at. Pemben!kakan pada sendi bersiat asimetris.1>,1A,1?

(ambaran lain adalah keterbatasan dalam !erak, n&eri tekan lokal, pembesaran tulan! disekitar sendi, dan krepitasi seba!ai akibat per!esekan permukaaan &an! terpajan. Perubahan &an! khas adalah nodus eberden pada sendi interalan! distal dan nodus +ouchard pada interalan! proksimal.15

*riteria dia!nosis -' lutut berdasarkan American ollege of Rheumatology &aitu :1@ K!ini %*n L*9&*&i K!ini %*n

R*%i)&*4i 

K!ini 

 N&eri lutut  minimal 5 dari @ kriteria berikut :  mur H 50 tahun  *aku pa!i K 30 menit  *repitus

 N&eri tekan

 Pembesaran tulan!

 $idak panas pada perabaan  4" K 0 mm / jam

 #= K 1 : 0

 'nalisis cairan sendi  Normal

 N&eri lutut  minimal 1 dari 3 kriteria berikut :  mur H 50 tahun  *aku pa!i K 30 menit  *repitus



-S$4-=%$

 N&eri lutut  minimal 3 dari > kriteria berikut :  mur H 50 tahun  *aku pa!i K 30 menit  *repitus

 N&eri tekan

 Pembesaran tulan!  $idak panas pada Perabaan

1. $erapi non armakolo!is:15

a 4dukasi: menjelaskan kepada penderita tentan! seluk beluk pen&akitn&a, ba!aimana menja!an&a a!ar tidak bertambah parah

 b $erapi isik dan rehabilitasi: melatih pasien a!ar persendiann&a a!ar tetap dapat dipakai, evaluasi pola kerja dan aktivitas sehari hari

c Penurunan berat badan 2. $erapi armakolo!is:15

a 'nal!etik oral non opiad : asetaminoen, aspirin dan ibuproen untuk  men!hilan!kan n&eri.

 b 'nal!etik topical : krim kapsaisin men!uran!i n&eri pada ujun! sara local.

c -bat 'nti %nlamasi non Steroid 7-'%NS8 : anal!etik antiinlamasi. Namun,  pen!!unaaann&a harus dikontrol sebab ban&ak men&ebabkan eek sampin! berupa

!astritis hin!!a ulkus peptikum.

d hondroprotecti'e agent : obat obat &an! dapat menja!a atau meran!san!  perbaikan tulan! raan sendi. Seba!ian peneliti men!!olon!kann&a dalam Slow  Acting Anti &steoarthritis "rugs #SAA&"s% atau "isease $odifying Anti

&steoarthritis "rugs #"$&A"s%:

28 'sam hialuronat 7'iscosupplement%: memperbaiki viskositas cairan s&novial, diberikan intraarthrikuler.

38 (likosamino!likan: men!hambat sejumlah enGim de!radasi tuan! raan, seperti hialuronidase, protease, elastase, dan katepsin.

8 *ondroitin sulat: *ondroitin sulat memiliki eek: antiinlamasi, eek  metabolic terhadap sintesis hialuronat dan proteo!likan, dan anti de!radati  melalui hambatan enGim proteolitik

58 Bitamin C: men!hambat enGim lisoGim.

>8 SuperoQide "ismutase: men!hilan!kan superoQide dan h&droQ&l radikal &an! merusak asam hialuronat, kola!en, dan proteo!likan.

A8 Steroid %ntraartrikuler: kejadian inlamasi kadan! terjadi pada -' sehin!!a mampu men!uran!i rasa sakit, tetapi pen!!unaann&a masih kontroversial.

3. $erapi bedah : jika terapi armakolo!is tidak berhasil.

2'10' P"n**!*s*n**n A&&iis Gu

Secara umum penan!anan artritis !out dilakukan dalam 3 lan!kah &aitu: 718 men!obati seran!an akut, 728 melakukan proilaksis untuk mence!ah peradan!an akut  berulan! dan, 738 menurunkan kadar asam urat &an! berlebihan untuk mence!ah  peradan!an dan penimbunan kristal asam urat di jarin!an. an!kahlan!kah tersebut dapat berupa pemberian edukasi, pen!aturan diet, istirahat sendi dan pen!obatan. Pen!obatan dilakukan secara dini a!ar tidak terjadi kerusakan sendi atau komplikasi lain, seperti pada !injal. Pen!obatan artritis !out akut bertujuan untuk men!hilan!kan keluhan n&eri dan peradan!an den!an kolkisin, -'%NS, kortikosteroid, atau hormon 'C$. -bat penurun asam urat seperti allopurinol atau obat urikosurik tidak boleh diberikan pada stadium akut, namun pada pasien &an! telah rutin mendapat obat  penurun asam urat sebaikn&a tetap diberikan.10,11

Seba!ai aturan umum, penderita hiperurisemia &an! asimptomatis tidak perlu diterapi, meskipun pada pemeriksaan S( menunjukkan adan&a timbunan kristal asam urat dalam jarin!an lunak pada seba!ian kecil pasien.12,13 _{Namun pasien den!an} kadar asam urat lebih dari 11m!/dl &an! men!eskresikan asam urat berlebihan leat urin beresiko tin!!i terkena batu !injal dan !an!!uan un!si !injal, sehin!!a perlu dilakukan pemantauan un!si !injal.10

$ous sebaikn&a tidak dilakukan pembedahan kecuali jika berada di lokasi &an! kritis. Pembedahan baru diindikasikan bila terdapat komplikasi dari topus meliputi ineksi, deormitas sendi, penekanan 7seperti penekanan pada spinal cord ataupu cauda

ekuina oleh topus8 dan n&eri &an! tidak teratasi seba!ai akibat erosi topus. Pada 50E  pasien &an! menjalani pembedahan men!alami pen&embuhan &an! lambat.

$erapi pada seran!an akut lebih diarahkan pada men!hilan!kan rasa n&eri dan  peradan!an. Pilihan terapi untuk seran!an akut &aitu NS'%", kortikosteroid, kolkisin dan 'C$.13 _{NS'%" diberikan ull dose selama 25 hari, bila perbaikan, dosis} dikuran!i hin!!a kirakira seten!ah hin!!a seperempatn&a. Pada dasarn&a, NS'%" &an! di!unakan sebaikn&a merupakan inhibitor &an! selekti terhadap C-O2.13 'kan tetapi, di %ndonesia serin! di!unakan indometasin den!an dosis150200 m!/hari selama 23 hari dan A5100 m!/hari untuk min!!u berikutn&a atau sampai n&eri dan  peradan!an berkuran!. "apat ju!a diberikan NaproQen 3QA50 m! selama 23 hari kemudian dilanjutkan 3Q250 m! atau sodium dikloenak 3Q50 m!. 'dapun dosis kolkisin adalah 1,2 m! inisial diikuti oleh 0,> m! per jam hin!!a dosis total ,? m! dalam aktu > jam. "i amerika, kolkisin sudah jaran! di!unakan.*ortikosteroid dan 'C$ diberikan apabila pemberian kolkisin dan NS'%" tidak eekti atau dikontraindikasikan.

Jika pasien tidak menunjukkan respon &an! adekuat terhadap terapi inisial den!an obat tun!!al, 'C# men&arankan untuk menambahkan obat kedua seba!ai terapi kombinasi.Selain itu, pen!!unaan terapi kombinasi dari aal ju!a san!at tepat untuk  seran!an akut !out &an! berat, khususn&a bila men&eran! ban&ak sendi besar  7poliartikular8. #e!imen kombinasi &an! diterima &aitu:

• *olkisin  NS'%"S

• *ortikosteroid oral  kolkisin

• Steroid intraartikular  kolkisin/NS'%"S

Pada stadium interkritik dan menahun tujuan pen!obatan adalah untuk  menurunkan kadar asam urat hin!!a normal, !una mence!ah kekambuhan. Penurunan kadar asam urat dilakukan den!an pemberian diet rendah purin dan pemakaian obat allopurinol bersama obat urikosurik lain.

2'11' K+.!i*si

"eposit asam urat dapat menjadi batu dan men&ebabkan nerolitiasis urat. %nsiden menin!kat den!an penin!katan eksresi asam urat. P urine menurun, ria&at keluar!a atau diri sendiri pernah memiliki batu asam urat.

"apat pula terjadi !a!al !injal akut setelah terjadin&a pelepasan massi asam urat &an! berlan!sun! pada pasien &an! telah men!alami pen!obatan karena kelainan mielo atau limoprolierati.

2'11' M**n*n ,*n) M"n)*n%un) Pu&in

"alam makanan seharihari, jumlah purin &an! dikonsumsi sekitar >001000 m!/hari.  "iet rendah purin  han&a memperbolehkan seseoran! men!konsumsi bahan makanan &an! men!andun! sekitar 100150 m! purin/hari.

+erikut ( )edoman "iet Rendah )urin Bagi )enderita Asam *rat tersebut:

1. indari men!konsumsi bahan makanan yang mengandung tinggi purin 7sekitar 1001000 m! purin/100 ! bahan makanan8 seperti : da!in! merah,  jerohan, roti manis, un!!as, da!in! rusa, seaood seperti remis, kepah,

kepitin!, udan!, lobster, scallop, ikanikan kecil termasuk ikan teri, herin!, makarel, sarden, caviar.

2. +atasi konsumsi 7masih boleh dikonsumsi, namun dalam jumlah terbatas 71 R  pt!/hari8 bahan makanan yang mengandung purin dalam jumlah sedang 

7sekitar @100 m! purin/100 ! bahan makanan8, seperti: "a!in! sapi dan ikan 7kecuali &an! terdapat dalam kelompok 18, a&am, udan!, jamur, aspara!us, kemban! kol, lentils, kacan! kedelai, pisan!, nan!ka, ba&am, ja!un! manis, tau!e, buah &an! dikerin!kan, kacan! kerin! dan hasil olah, seperti tahu dan tempe, daun sin!kon!, kan!kun!, daun dan biji melinjo.

3.  Bahan makanan yang mengandung rendah purin, diperbolehkan untuk  dikonsumsi antara lain: Nasi, ubi, sin!kon!, ja!un!, roti, mi, bihun, tepun!  beras, cake, keju kerin!, pudin!, susu, keju, telurI min&akI !ulaI sa&uran dan  buahbuahan 7kecuali sa&uran dalam kelompok 28.

. *uran!i konsumsi lemak jenuh karena lemak jenuh akan menurunkan kemampuan tubuh men!eluarkan asam urat.

GOUT

(AU > 6mg/dL)

Faktor resiko :

Usia

 Jenis kelamin

Pola makan

Pengetahuan diet rendah urin

!uesioner

Pengetahuan :

!urang

"edang

Perilaku konsumsi diet urin:

$endah

Pola %akan

Peradangan sendi & n'eri( merah( kaku)

 *amak to+us atau kelainan ada %*P,1

>. 6inum air putih dalam jumlah cukup karena akan membantu men!eluarkan asam urat dari tubuh.

*4#'N(*' $4-#%

BAB III

'1 P"n"*.*n T.i M*s*!*#

Sesuai pern&ataan masalah &an! dikemukakan pada +ab Pendahuluan maka topik  masalah dalam mini project ini adalah:

a. +a!aimana kejadian pen&akit arteritis !out di ila&ah kerja Puskesmas (ombon! % pada tahun 2015

 b. +a!aimana pen!etahuan mas&arakat tentan! pen&akit arteritis !out di ila&ah kerja Puskesmas (ombon! % pada tahun 2015.

c. +a!aimana pen!etahuan mas&arakat tentan! diet rendah purin di ila&ah kerja Puskesmas (ombon! % pada tahun 2015.

d. 'dakah hubun!an antara !a&a hidup rendah purin terhadap penin!katan insidensi  pen&akit arteritis !out di ila&ah kerja Puskesmas (ombon! % pada tahun 2015. Penelitian ini termasuk dalam penelitian deskripti analisis. Penelitian deskripti  adalah penelitian &an! bertujuan untuk memperoleh !ambaran atau deskripsi tentan! cirriciri variable dalam penelitian meliputi !ambaran jumlah penderita pen&akit arthritis !out di ila&ah kerja Puskesmas (ombon! %. Penelitian analisis merupakan jenis  penelitian &an! bertujuan untuk men!analisis variable dalam penelitian &an!  berhubun!an den!an aktoraktor &an! mempen!aruhi penin!katan insidensi penderita

arthritis !out di ila&ah kerja Puskesmas (ombon! %.

'2 T"+.* %*n W*u

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas (ombon! %, dilakukan pen!amatan dari  bulan '!ustus F -ktober 2015 di ila&ah kerja Puskesmas (ombon! %.

' J"nis %*n Su+9"& D** ''1 J"nis D**

Jenis data &an! diperlukan dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder. Sumber data primer diperoleh dari aancara atau anamnesa pada saat menjumpai penderita arthritis !out dan keluar!a &an! men!antar di ila&ah kerja Puskesmas (ombon! % periode '!ustus F -ktober 2015. Sumber data sekunder  diperoleh dari laporan bulanan jumlah penderita arthritis !out periode Juli F  September 2015 di ila&ah kerja Puskesmas (ombon! %.

''2 Su+9"& D** "ata Primer

"ata primer merupakan data &an! diperoleh secara lan!sun! dari sumber asli 7tanpa melalui perantara8 den!an melakukan metode survei. "ata primer &an! ada dalam penelitian ini merupakan data hasil aancara atau anamnesa dan  pen!amatan pada saat Poli "okter dan Poli mum di ila&ah kerja Puskesmas

(ombon! % selama periode bulan '!ustus F -ktober 2015. "ata Sekunder

"ata sekunder adalah data penelitian &an! diperoleh secara tidak lan!sun! melalui media perantara 7diperoleh dan dicatat oleh pihak lain8. "ata sekunder  &an! ada dalam penelitian ini : data &an! diperoleh dalam bentuk dokumen, data statistik, dan naskahnaskah &an! tersedia dalam lemba!a atau instansi &an!  berhubun!an den!an penelitian.

'' P.u!*si P"n"!ii*n

Populasi adalah keseluruhan sub&ek &an! mempun&ai karakteristik tertentu &an! sesuai den!an penelitian. Populasi dalam penelitian ini adalah semua  penderita Pen&akit #ematik periode '!ustus F -ktober 2015 di ila&ah kerja

Puskesmas (ombon! %.

Sampel adalah seba!ian ob&ek &an! diambil saat penelitian dari keseluruhan ob&ek &an! diteliti dan dian!!ap meakili populasi. Sampel &an! diambil dalam  penelitian ini adalah penderita 'rtritis (out periode '!ustus F -ktober 2015 di

ila&ah kerja Puskesmas (ombon! %. '3 P"n)!*#*n %*n An*!isis D**

"ata &an! diperoleh baik itu berupa rekam medis maupun hasil aancara terhadap penderita dianalisa berdasar tinjauan pustaka dan dideskripsikan secara narati. '5 P"!*s*n**n S!usi

+entuk intervensi &an! dilakukan dalam mini project ini berupa  pen&uluhan/edukasi lan!sun! kepada mas&arakat. al pentin! &an! harus disampaikan dalam pen&uluhan &aitu deinisi dari pen&akit arteritis !out, aktor apa saja &an! mempen!aruhi pen&akit arteritis !out, dan !a&a hidup rendah purin &an! berpen!aruh  pada insidensi pen&akit arteritis !out.

BAB I:

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

3' 1 H*si! P"n"!ii*n 3' 1' 1 P&4i! Pus"s+*s

Puskesmas (ombon! % adalah salah satu Puskesmas dalam ila&ah *erja "inas *esehatan *abupaten *ebumen. $epatn&a berada di desa )ero *ecamatan (ombon! *abupaten *ebumen Propinsi Jaa $en!ah.

6enjadi Sentrum *esehatan "an 6utu Pela&anan *esehatan 9an! Prima "an Proesional;

6isi

a. 6en!emban!kan kualitas samberda&a manusia

 b. 6en!emban!kan komitmen dan kepemimpinan &an! transormati  c. 6enerapkan aGas kemitraan, kesejahteraan, dan keterbukaan.

d. 6elaksanakan surve& kepuasan pelan!!an atau surveilance mutu. e. 6elaksanakan penelitian dan pen!emban!an di bidan! keseharan . 6ela&ani den!an sen&um

ii. "ata !eo!rais

1'  etak )ila&ah

Puskesmas (ombon! % merupakan salah satu puskesmas &an! terletak  di sebelah barat *abupaten *ebumen, memiliki luas ila&ah A1@,5 km2.

Puskesmas (ombon! % mempun&ai ila&ah kerja 5 desa &an! terdiri dari : "esa )ero, "esa *edun!puji, "esa Panjan!sari, "esa +anjarsari dan "esa Patemon. "i mana semua desa merupakan daerah dataran rendah &an! bisa dijan!kau den!an kendaraan roda 2 7dua8 maupun roda  7empat8.

2'  +atas )ila&ah

+atasbatas ila&ah seba!ai berikut :

*' Sebelah +arat : ila&ah kerja Puskesmas (ombon! %% 9' Sebelah Selatan : ila&ah kerja Puskesmas *uarasan ;' Sebelah $imur : ila&ah kerja Puskesmas *aran!an&ar  %' Sebelah tara : ila&ah kerja Puskesmas (ombon! %%

(ambar. Peta )ila&ah *erja Puskesmas (ombon! % iii. "ata demo!rais

1. Pertumbuhan dan Persebaran Penduduk 

Jumlah penduduk ila&ah Puskesmas (ombon! % sampai tahun 201 &aitu 12.22A jia &an! tersebar di desa den!an tin!kat kepadatan

 penduduk mencapai 1AA jia/km2 ila&ah terpadat di "esa )ero sebesar  2?>0 jia/km2 sedan!kan &an! terendah di "esa +anjarsari sebesar 10@5  jia/km2.

Jumlah rumah tan!!a seban&ak 3.>AA, sehin!!a ratarata jumlah an!!ota keluar!a &aitu 3,33 jia setiap keluar!a. Penduduk terban&ak di "esa )ero 3.32 jia dan &an! palin! sedikit di "esa +anjarsari 1.>3  jia. Jumlah penduduk di ila&ah Puskesmas (ombon! % lakilaki &aitu

>.00? jia sedan!kan jumlah penduduk perempuan seban&ak >.21@ jia.

2. *omposisi Penduduk 6enurut *elompok mur 

*omposisi penduduk menurut kelompok umur dapat men!!ambarkan tin!!i rendahn&a tin!kat kelahiran. Selain itu komposisi penduduk ju!a mencerminkan #asio +eban $an!!un!an 7"ependenc& #atio8 &aitu  perbandin!an antara penduduk umur non produkti 7umur 0l tahun  umur >5 tahun keatas8 den!an penduduk produkti 7umur 15> tahun8.

$in!!in&a "ependenc& #atio mencerminkan besarn&a beban tan!!un!an pemerintah secara ekonomi di ila&ahn&a. #asio +eban $an!!un!an untuk ila&ah Puskesmas (ombon! % tahun 201 sebesar  53E den!an penduduk sebesar 12.22A jia &an! terdiri dari penduduk usia  produkti 715> tahun8 ?.011 jia, anakanak dan remaja 7usia 01 tahun8

3.03@ jia dan lanjut usia 7 H >5 tahun 8 1.1AA jia. iv. Sumber da&a kesehatan

1. Sarana dan Prasarana *esehatan a. Puskesmas

Puskesmas memiliki un!si seba!ai: 18 pusat pemban!unan  beraasan kesehatan: 28 pusat pemberda&aan mas&arakat: 38 pusat  pela&anan kesehatan mas&arakat primer, dan 8 pusat pela&anan kesehatan peroran!an primer. Pada tahun 201 Puskesmas (ombon! % memiliki asilitas kesehatan raat jalan dan raat inap. #aat jalan Puskesmas (ombon! % terdiri dari ruan! inormasi, ruan!  pendataran, ruan! poli dokter umum, ruan! poli dokter !i!i, ruan!  poli peraat, ruan! poli masa, ruan! *%'/*+, ruan! laboratorium, ruan! armasi, ruan! 6$+S, ruan! %6S, ruan! radiolo!i, ruan! 'S%, ruan! konsultasi !iGi dan konsultasi sanitasi, ruan! tindakan, ruan! imunisasi, ruan! kepala puskesmas, ruan! $, ruan! merokok, dan

&udistira, nakula, sadea8, ruan! bersalin, ruan! raat inap nias 7sembadra8, ruan! dapur dan 2 ambulance serta 5 sepeda motor.

Puskesmas (ombon! % memiliki 1 Puskesmas %nduk, 1 Puskesmas Pembantu, 3 Poliklinik *esehatan "esa, 2@ Pos&andu +alita, 12 Pos&andu ansia, serta 2 +alai Pen!obatan.

 b. pa&a *esehatan +ersumber "a&a 6as&arakat

Pos&andu adalah ahana kesehatan bersumber da&a mas&arakat &an! mempun&ai ke!iatan utama diantaran&a *%', *+, (iGi, lmunisasi dan P2 "iare &an! dilakukan dari, oleh, untuk mas&arakat. Pos&andu 6enurut Strata di )ila&ah Puskesmas (ombon! % $ahun 201 &aitu A5,?>E Purnama dan 2,1E pos&andu mandiri.

2. Sumber da&a kesehatan

Sumber da&a kesehatan &an! memberikan pela&anan kesehatan di Puskesmas (ombon! % adalah 2 dokter umum, 1 dokter !i!i, 2 "okter  Praktik Sasta, > bidan Puskesmas, 5 bidan desa, 10 +idan Praktik Sasta, 15 peraat, 1 peraat !i!i, 2 apoteker, 1 promkes, 3 analisis laborat, 1 ahli !iGi, 2 sanitarian, 1 radiolo!, 1 pen!emudi serta ? $ dan lainlain.

3' 2 H*si! P"n"!ii*n %*n P"+9*#*s*n

Penilaian pen!etahuan responden tentan! asam urat dilakukan den!an memberikan 10 pertan&aan beserta  pilihan untuk tiap pertan&aan. Seluruh skor   pertan&aan dijumlahkan sehin!!a didapatkan skor total &an! kemudian

diklasiikasikan menjadi pen!etahuan baik, sedan! dan kuran!.

Pada penelitian ini didapatkan hasil 1@ responden memiliki pen!etahuan kuran!, ? responden memilki pen!etahuan sedan!, dan 3 oran! memilki pen!etahuan &an! baik akan pen&akit artritis !out.

Penilaian perilaku makan secara kualitati dilakukan den!an men!!unakan tabel kuesioner rekuensi konsumsi bahan makanan dan minuman &an! beresiko terhadap asam urat dalam semin!!u. Setiap bahan makanan diberi skor sesuai den!an rekuensi konsumsi permin!!u 7da!in!, seaood, sa&uran, buah, kopi, teh dan alkohol8 dan diklasiikasikan menjadi resiko rendah, sedan!, dan tin!!i. +atasan rekuensi &an! kami !unakan untuk penilaian terhadap perilaku makan dan minum adalah tidak 

 pernah, jaran! 7men!konsumsi makanan/minuman kuran! dari 1 kali permin!!u8, serin! 7men!konsumsi makana/minuman lebih dari 1 kali permin!!u8, dan setiap hari.

Setelah melakukan aancara untuk men!isi kuesioner, didapatkan responden &an! memiliki resiko tin!!i 5 oran!, resiko sedan! 1A oran!, dan ? oran! memiliki resiko rendah untuk terjadin&a insidensi terjadin&a pen&akit artritis !out karena makanan &an! responden konsumsi.

ampir separuh responden ju!a men!etahui baha terlalu ban&ak konsumsi makanan men!andun! protein dapat men&ebabkan arthritis gout . Separuh responden tidak pernah makan jerohan, tetapi separuh responden serin! makan kan!kun! dan kacan!kacan!an. al tersebut menunjukkan belum diketahuin&a makanan tersebut dapat men&ebabkan arthritis gout .

Secara umum hampir seluruh responden memiliki tin!kat pen!etahuan kuran! dan perilaku &an! berisiko sedan! sampai tin!!i terkena arthritis gout . 6eskipun tidak diuji statistik, tampak baha responden &an! berpen!etahuan rendah memiliki  perilaku &an! berisiko sedan! sampai tin!!i.

BAB : DISKUSI

'rtritis !out adalah suatu sindroma klinis &an! ditandai oleh episode artritis akut dan  berulan! &an! serin! men&eran! sendi kecil akibat adan&a endapan kristal monosodium urat

dalam jarin!an. Penimbunan kristal monosodium urat monohidrat terjadi di jarin!an akibat adan&a supersaturasi asam urat. =aktor &an! behubun!an den!an timbuln&a arthritis !out antara lain, pola makan &an! tidak terkontrol, obesitas, jenis kelamin dan usia, !enetic, kuran! konsumsi air putih, !an!!uan !injal dan hipertensi. 'supan makan &an! masuk ke dalam tubuh dapat mempen!aruhi kadar asam urat dalam darah. 6akanan &an! men!andun! Gat  purin &an! tin!!i akan diubah menjadi asam urat.

+erdasarkan data diatas,didapatkan adan&a hubun!an pen!etahuan diet purin terhadap insidensi pen&akit arthritis !out. 6akanan merupakan salah satu aktor resiko menin!katn&a kadar purin dalam darah. *en&ataan &an! kami temukan masih ban&ak masa&arakat &an! men!konsumsi makanan tin!!i purin, hal ini disebabkan pen!etahuan &an! kuran! tentan!  jenis makanan tin!!i purin. 'dan&a akta tersebut merupakan masalah dikarenakan akan

men&ebabkan tin!!in&a insidensi pen&akit arthritis !out.

"ari aktor pela&anan kesehatan kami menemukan baha belum adan&a pen&uluhan terhadap pen&akit arthritis !out dimana pen!etahuan mas&arakat tentan! arthritis !out san!at  pentin! dalam menurunkan aktor resiko terjadin&a arthritis !out. -leh karena itu kami men!adakan pen&uluhan men!enai arthritis !out dan makanan &an! men!andun! purin.  Namun dalam penelitian ini kami tidak meninjau kembali hasil dari pen&uluhan dimana diharapkan adan&a penin!katan pen!etahuan diet purin sehin!!a menurunkan insidensi arthritis !out.

BAB :I

KESIMPULAN DAN SARAN

' 1 K"si+.u!*n

$erdapat hubun!an pen!etahuan mas&arakat tentan! diet rendah purin dalam  penin!katan insidensi pen&akit 'rtritis (out di )ila&ah kerja Puskesmas (ombon! %  pada periode '!ustus F -ktober 2015.

' 2 S*&*n a. Puskesmas

Perlu diadakan pen&uluhan men!enai arthritis !out ba!i mas&arakat &an! masih minim pen!etahuan.

 b. 6as&arakat

Salin! men!upa&akan diet rendah purin den!an diadakann&a sosialisasi makanan sehat di pos&andu

c. Peneliti

6emperbaiki penelitian den!an cara menindak lanjuti hasil dari  pen&uluhan sebelumn&a.

DATAR PUSTAKA

1. +uku ajar ilmu pen&akit dalam jilid %% edisi %B. Pusat penerbitan departemen ilmu  pen&akit dalam akultas kedookteran indonesia, jakarta. al : 120?1210.

2. $erkeltaub, (out : 4pidemiolo!&, Patholo!& and Patho!enesis in *lippel 7ed.8, Primer on the #heumatic "iseases, 4disi 12, 'thritis =oundation, 'tlanta, 2010.

3. 'ndreoli $4. +ennett JC, carpenter CCJ. Plum =. &peruricemia anda (out. %n Cecil 4ssentials o 6edicine. th 4. ).+ Saunders Compan&, Philadelphia, ondon, $oronto, 200?

. Nuki, (out in #heumatolo!&, 6edicine %nt., 200@, 27128: 55@ 5. ida&at #. iperurisemia dan !out. $edicinus 200@I 22:A50

>. "albeth N, askard "-. 6echanisms o inlammation in !out. Rheumatology 2010I:10@0F>.

A. Choi *, 6ount "+, #e!inato '6. Patho!enesis o !out. Annals of +nternal $edicine 2011I13: @@515.

?. Pope #6, $schopp J. $he #ole o %nterleukin1 and the inlammasome in !out: implications or therap&. Arthritis and Rheumatism 200AI5>:31?3F?.

@. So '. "evelopments in the scientiic and clinical understandin! o !out.  Arthritis  Research , herapy 200?I10:221 >.

10. Sumari&ono. "ia!nosis dan tatalaksana artritis !out akut. %n : (ustaviani #, 6ansjoer ', #inaldi % eds. Naskah en!kap Pen&akit "alam P%$ 200A. Jakarta: Pusat Penerbitan %lmu Pen&akit "alam =*%I200A.1A2?.

11. Putra $#. "ia!nosis dan penatalaksanaan artritis pirai. %n: Set&ohadi +, *asjmir 9% eds. *umpulan 6akalah $emu %lmiah #eumatolo!i 200?. Jakarta: 200?I 113?.

12. arence #C, =elson "$, elmick C(, et al. 200?. 4stimates o the prevalence o  arthritis and other rheumatic conditions in the nited States. Part%%. Arthritis Rheum. 5?718:2>F35.

13. #othschild +6. (out and Pseudo!out $reatment  6ana!ement. 4medicine online. 2015. 'ccessed rom: http://emedicine.medscape.com/article/32@@5? treatmentTa2aab>b>b2

1. "e 6i!uel 4, Pui! J(, Castillo C, Peiteado ", $orres #J, 6artUn6ola 4. "ia!nosis o  !out in patients ith as&mptomatic h&peruricaemia : a pilot ultrasound stud&. Ann Rheum  "is. Jan 2012IA1718:15A?.

15. Soeroso, Joeono. %sba!io, arr&. dkk. -steoartritis. "alam: Sudo&o, 'ru ). dkk.  Buku aar +lmu )enyakit "alam /ilid +++ . 4disi 5. Jakarta. Penerbit %nterna Publishin!. 200@. al: 253?25?.

1>. +urns, "ennis *. Pen&akit Sendi. "alam: artanto, uriaati. #obbins: +uku 'jar  Patolo!i Bolume 2. 4disi A. Jakarta. Penerbit +uku *edokteran 4(C.200A. al: ?>2?>. 1A. Carter, 6ichael '. -steoartritis. "alam : artanto, uriaati. Patoisiolo!i: *onsep

*linis Proses proses Pen&akit Bolume 2. 4disi >. Jakarta. Penerbit +uku *edokteran 4(C. 200>. al:13?013?3.

1?. 6ichael, S. &steoarthritis. http://.seniorjournal.com. "iakses 1 juni 2015.

1@. #oland, ". &steoarthritis +n'estigation. http://.orthoanser.or! . "iakses 1 juni 2015.

20. Jacobson, J', et al. 200?. #adio!raphic 4valuation o 'rthritis : "e!enerative Joint "isease and Bariation. Radiology. 2?738:A3AFAA.

21. *asmir, 9o!a. 200@. Penatalaksanaan -steoartritis. Subba!ian #eumatolo!i, +a!ian %lmu Pen&akit "alam =*% / #SPN Cipto 6an!unkusumo, Jakarta

LAMPIRAN

L*+.i&*n 1 Ku"sin"& ."n,u!u#*n <W*s.*%*i As*+ U&*= %dentitas #esponden

 Nama :

sia :

Pekerjaan : Pendidikan :

%. in!kari/silan!/tandailah jaaban &an! dirasa palin! tepat

1. +a!ian tubuh mana &an! serin! men!alami pen&akit asam urat. a. (injal

 b. Sendi

c. Jarin!an lemak  d. $idak tahu

2. 'pa saja !ejala pen&akit asam urat itu

a. $idak bisa men!!erakan kaki dan tan!an 7lumpuh8  b. N&eri seluruh tubuh

c. N&eri sendi, merah, terasa panas d. $idak tahu

3. 'pa pen&ebab pen&akit asam urat itu

a. $erlalu ban&ak konsumsi makanan men!andun! protein purin  b. $erlalu ban&ak aktivitas isik 

c. *uran! makanan &an! be!iGi d. $idak tahu

. Siapa &an! palin! ban&ak menderita pen&akit asam urat a. )anita muda

 b. aki  laki deasa c. 'nak  anak 

d. $idak tahu

5. 6akanan apa &an! berhubun!an den!an pen&akit asam urat a. Jerohan

 b. $empe c. Nasi

d. $idak tahu

>. 6inuman apa &an! berhubun!an menimbulkan pen&akit asam urat a. 6adu

 b. Susu c. 'lkohol d. $idak tahu

A. 'pa &an! dilakukan untuk mence!ah pen&akit asam urat a. 6en!hindari makan jerohan

 b. +an&ak men!konsumsi kacan!kacan!an c. 6akan ikan laut

d. $idak tahu

?. 'pa &an! dapat dilakukan jika terkena pen&akit asa m urat a."ikompres air han!at

 b. %stirahat dan minum obat pen!hilan! n&eri c. 6en!hindari alkohol

d. $idak tahu

@. 'pakah komplikasi terserin! dari pen&akit asam urat a. epatitis

 b. *erusakan !injal c. *anker 

d. $idak tahu

10. mur berapa &an! serin! terkena asam urat a. ebih dari 0 tahun

 b. 20 sampai 0 tahun c. "i baah 20 tahun d. $idak tahu

*eteran!an : asil Penilaian :

1. +enar A10 : pen!etahuan baik  2. +enar > : pen!etahuan sedan! 3. +enar V 3 : pen!etahuan kuran!

L*+.i&*n 2 Ku"sin"& ."&i!*u +**n %*n +inu+ ,*n) 9"&#u9un)*n %"n)*n *&#&iis )u

 No .

Jenis makanan dan minuman

$idak   pernah

 jaran! Serin! Setiap hari

1. "a!in! sapi 2. "a!in! kambin! 3. Jeroan . 4mpin! 5. dan! >. $o!e A. +uncis ?. *an!kun! @. *ol 10. Jen!kol 11. *acan!kacan!an 12. Pete 13. "urian 1. *opi 15. $eh 1>. 'lkohol *eteran!an : • asil Penilaian : o tidak pernah : 0

o serin! 7 bila konsumsi lebih dari 1 kali permin!!u 8 : 2

o setiap hari : 3

• *riteria

#esiko rendah bila nilai 01> #esiko Sedan! bila nilai 1A31 #esiko tin!!i bila nilai 32?

L*+.i&*n  P*+4!" P"n,u!u#*n As*+ U&* 1

OLEH :

DOKTER

C*&* M"n)*u& Di" $

M"+*s* %"n)*n +"&"9us>

+"n)un)".> +"nu+is> +"+*n))*n)> ."."s

B*n,* +**n 9u*#-9u*#*n ,*n) +"n)*n%un) *i& unu +"+."&!*n;*& ."n)"!u*&*n *s*+ u&*