Klumpke'Palsy

(1)

KLUMPKE’S

PALSY

PENATALAKSANAAN

FISIOTERAPI PADA

(2)

LATAR BELAKANG LATAR BELAKANG PENGERTIAN KASUS PENGERTIAN KASUS ANATOMI ANATOMI FISIOLOGI FISIOLOGI ETIOLOGI ETIOLOGI PROBLEMATIK

PROBLEMATIK _{PATOFISIOLOGI}_{PATOFISIOLOGI}

TANDA & GEJALA

TUJUAN TUJUAN MODALITAS MODALITAS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN

(3)

LATAR BELAKANG

Lokasi kerusakan umumnya berasal dari

plexus brachialis

C7 dan Th1

))

Trauma

Trauma plexus brachialis

plexus brachialis

pada waktu melahirkan telah

digambarkan pertama kali pada tahun 1874 oleh Dr

Wilhelmk Heinrich Erb



1840 - 1921



(

(www.plexobraquial.com www.plexobraquial.com ))

Pada abad 18, para

dokter mendiskripsikan

dokter mendiskripsikan plexus

plexus

brachialis

seperti

seperti paralysis

paralysis

pada lengan

(www.scielo.com)

(4)

Kejadian

klumpke’s paralysis

0,2 - 2,5 / 1000

kalahiran dan yang menyebabkan kelemahan pada

lengan sebesar 0,4

––

5 / 10000 kelahiran

(www.pediatricneuro.com) (www.pediatricneuro.com) KLASIFIKASI KLASIFIKASI LOKASI KERUSAKAN LOKASI KERUSAKAN

Tipe Lengan Atas Tipe Lengan Atas

Kerusakan Kerusakan pada C5 pada C5 ––_C6,_C6, kadang C7 kadang C7 (48%) (48%) Tipe Trunk-Radcular Tipe Trunk-Radcular Kerusakan Kerusakan Pada C7 Pada C7 (29%) (29%)

Tipe Extremitas Atas Tipe Extremitas Atas

Kerusakan Kerusakan Pada C5 Pada C5 ––_Th1_Th1 (23%) (23%)

Tipe Lengan Bawah Tipe Lengan Bawah

Kerusakan Kerusakan Pada C8 Pada C8 ––_Th1_Th1 (0,6%) (0,6%) ( (www.erbspalsynetwork.com www.erbspalsynetwork.com ))

(5)

Klumpke`s Palsy

adalah paralysis pada otot

––

otot flexor

wrist dan jari

––

jari juga otot

––

otot kecil yang ada di

tangan pada bayi yang disebabkan oleh kerusakan sistem

saraf tepi

shoulder

dari C7 dan Th1 atau berada pada

plexus brachialis

bagian

inferior

dengan derajad yang

berubah

––

ubah akibat dari strecth dan distrecth selama

proses melahirkan

PENGERTIAN KASUS PENGERTIAN KASUS

(6)

ANATOMI ANATOMI

(www.historiadelamedicina.org/duchenne.htm) (www.historiadelamedicina.org/duchenne.htm)

(7)

•

• Saraf spinalis

Saraf spinalis

•

• n.Spinalis Cervikalis

n.Spinalis Cervikalis

•

• Plexus Brachialis

Plexus Brachialis

Berlatar belakang pada struktur tersebut di atas

maka kelumpuhan pada lengan dapat dibedakan

dlm kelumpuhan lengan akibat lesi di plexus

brachialis atau fasikulus atau di saraf perifer.

Kelumpuhan akibat lesi pada plexus brachialis

dalam neurologi klinik dibedakan menjadi 2:

1. Erb’s duchenne palsy

2. Klumpke’s palsy

(8)

FISIOLOGI FISIOLOGI

VELOSITAS KONDUKSI

& CIRI FISIOLOGIS

SERABUT SARAF

Tipe

Serabut Saraf `A`

•

•Serabut saraf besarSerabut saraf besar

•

•Somatic & bermyelinSomatic & bermyelin

•

•Konduksinya cepatKonduksinya cepat

Tipe

Serabut Saraf `B`

•

•Serabut saraf kecilSerabut saraf kecil

•

•Otonom & bermyelinOtonom & bermyelin

•

•Konduksinya perlahanKonduksinya perlahan

Tipe

Serabut Saraf `C`

•

•Serabut saraf >kecilSerabut saraf >kecil

•

•Otonom & tdk b`myelin Otonom & tdk b`myelin

•

(9)

Strecth&Distrecth Strecth&Distrecth Fraktur costa 1 Fraktur costa 1 Prematur Prematur Baby size Baby size SC SC Obesitas Obesitas Lamanya proses Lamanya proses persalinan persalinan

Pelvic ibu yang

terlalu sempit terlalu sempit Diabetes Diabetes Kontraktur otot Kontraktur otot pelvis pelvis Proses persalinan Proses persalinan dengan forcept dengan forcept ETIOLOGI ETIOLOGI

(10)

Dendrit Dendrit Cell Body Cell Body Nucleus Myelin Nucleus Myelin Axon Endoneurium Axon Endoneurium Perineum Perineum Epineurium Epineurium Cell Schwan Cell Schwan SUSUNAN SUSUNAN SERABUT SARAF SERABUT SARAF

(11)

Jaringan saraf terdiri dari 2 jenis sel :



MengandungMengandung prosesus prosesus yang sangat banyak yang sangat banyak yang

yang disebutdisebut serabut sarafserabut saraf..



NeuronNeuron tersusun dari komponentersusun dari komponen –– komponen, antara lain : a) Cell Body

komponen, antara lain : a) Cell Body

(perikarion), b) Dendrit, c) Akson

1.

1.Neuron Neuron / Sel Saraf / Sel Saraf

2.Sel

2.Sel NeurogliaNeuroglia



Menunjang jaringan saraf.Menunjang jaringan saraf.



Memberi nutrien keMemberi nutrien ke neuronneuron dengan cara

dengan cara menghubungkanmenghubungkan neuron

(12)

Plexus

adalah jaringan - jaringan serabut saraf yang

terbentuk dari

ramus ventral

seluruh saraf

spinal

kecuali T1

dan T2, yang merupakan awal

(13)

1. NEUROLISIS 1. NEUROLISIS

Dimulai dengan

Dimulai dengan membebaskan semua struktur sarafmembebaskan semua struktur saraf akibat akibat daridari tekanan yang tiba

tekanan yang tiba –– tiba / jaringan tiba / jaringan –– jarinagn fibrous yang mencegah jarinagn fibrous yang mencegah

penyampaian dari impuls saraf, karena impuls tersebut untuk penyampaian dari impuls saraf, karena impuls tersebut untuk merespon hubungan antar serabut saraf yang hilang akibat luka

merespon hubungan antar serabut saraf yang hilang akibat luka..

2. NERVOUS GRAFT 2. NERVOUS GRAFT

Untuk

Untuk memulihkan hubungan antar sarafmemulihkan hubungan antar saraf ketika jarak antar saraf tidak ketika jarak antar saraf tidak memungkinkan untuk menyampaikan impuls secara langsung dan

memungkinkan untuk menyampaikan impuls secara langsung dan untukuntuk

menyatukan pendonoran saraf distal

menyatukan pendonoran saraf distal. Dimana nervous graft dapat mencapai. Dimana nervous graft dapat mencapai segment

segment –– segment saraf segment saraf. Nervous graft. Nervous graft dihasilkandihasilkan dari dari saraf sensorik padasaraf sensorik pada

kaki

kaki..

NERVOUS REPAIR NERVOUS REPAIR

(14)

3. NERVOUS TRANSFERENCE

Transfer saraf bisa terjadi di

Transfer saraf bisa terjadi di intraplexus / extrapleksusintraplexus / extrapleksus, dan keduanya, dan keduanya

didasarkan pada fungsi saraf dari plexus / sisi luar plexus yang

menginervasi saraf yang menstimulus 1 / beberapa otot.

menginervasi saraf yang menstimulus 1 / beberapa otot. NeurotizacionNeurotizacion adalah pertumbuhan dari axon yang berasal dari struktur saraf inervasi adalah pertumbuhan dari axon yang berasal dari struktur saraf inervasi sampai pada struktur saraf dinervasi

sampai pada struktur saraf dinervasi setelah perbaikan saraf (neurolisis,setelah perbaikan saraf (neurolisis, nervous graft / transfer).

nervous graft / transfer).Setara dengan reinervasi di dalam pendonoranSetara dengan reinervasi di dalam pendonoran

saraf yang biasanya berdekatan, dipisahkan dengan wilayahnya dan akhir

proximal dihubungkan scara langsung / atas pertolongan 1 graft. Pada

bagian

bagian saraf yang lesi berlangsung pertumbuhan dari serabut sarafsaraf yang lesi berlangsung pertumbuhan dari serabut saraf yang yang

kemudian

kemudian saraf saraf mentransfer ke bagian bagian saraf yang dinervasimentransfer ke bagian bagian saraf yang dinervasi. Kontak. Kontak

antar akhir saraf ini & neuron yang secara formal memerintahkan wilayah

lain & sekarang mengamsusikan sebuah organ / bagian yang khusus.

(

(15)

(www.neurocirugia.com) (www.neurocirugia.com) TYPE TYPE KERUSAKAN SARAF KERUSAKAN SARAF EXTRACTION EXTRACTION Saraf tertarik Saraf tertarik / tercabut / tercabut Seluruh saraf Seluruh saraf keluar dari keluar dari selubung selubung RUPTURE RUPTURE Saraf tertarik Saraf tertarik / tercabut / tercabut

Seluruh saraf tetap Seluruh saraf tetap

di dlm selubung di dlm selubung

PRAXIS PRAXIS

Saraf hny tertarik Saraf hny tertarik

tdk tercabut tdk tercabut Saraf dpt smbuh Saraf dpt smbuh dgn sendiri dgn sendiri NEUROMA NEUROMA Saraf tertarik Saraf tertarik Saraf tdk dpt Saraf tdk dpt menhntarkan

menhntarkan implsimpls (m.spin

(m.spin - Lgn&Tgn) - Lgn&Tgn) Proses penymbuhan Proses penymbuhan berupa adanya berupa adanya serabut” serabut” PATOFISIOLOGI PATOFISIOLOGI

(16)

DERAJAD DERAJAD KERUSAKAN SARAF KERUSAKAN SARAF Neuropraxia Neuropraxia * Paling Ringan * * Paling Ringan *

* Akson & Sel.Myelin tdk rusak*

* Tak terjadi degenerasi saraf *

* Paralisis sementara *

* Menghilang seiring hilangnya tekanan *

Aksonotmesis Aksonotmesis * Kerusakan pada akson *

* Kerusakan pada akson *

* Selubung myelin utuh *

* Terjadi proses degenerasi *

Neuronotmesis Neuronotmesis

* Paling berat *

* Kerusakan akson dan selubung myelin *

* Terjadi proses degenerasi *

(17)

Strecth/Distrecth

Injury / Traumatic Injury / Traumatic Plexus Brachialis Plexus Brachialis C7dan Th1 C7dan Th1 Lesi Sensoris Lesi Sensoris (Parali

(Paralisis,Arofi,Anesthesi)sis,Arofi,Anesthesi)

Lesi Motoris

(

( kekuatan kekuatan otot)otot)

Deformitas

otot

otot fl fl exor carpi ulnaris,exor carpi ulnaris, flex

flex or policis brevis,or policis brevis, Abduktor d

Abduktor d igiti V, abduktor policis,igiti V, abduktor policis, op

op ponens digiti V, ponens digiti V, f

f lexor digiti V,lexor digiti V, flexor digit

flexor digit orum profunda III-IV,orum profunda III-IV, inte

inte roseus dorsalis,roseus dorsalis, lumbrikalis, lumbrikalis, Flexor wrist

Flexor wrist dan jaridan jari –– jari III-V jari III-V

Abduktor jari V

(18)

TANDA & GEJALA TANDA & GEJALA

Paralisis

Paralisis dan dan atrofi atrofi

gg.motorik gg.motorik Pembatasan Gerak Pembatasan Gerak gg.fungsional gg.fungsional gg.sensorik gg.sensorik (www.gunzburglaw.com) (www.gunzburglaw.com)

(19)

Problematik

•

• Paralisis pada daerah yang di syarafi

Paralisis pada daerah yang di syarafi

• • Atrofi otot

Atrofi otot

–

otot lengan/otot

–

otot kecil

pada tangan dan otot flexor pergelangan

tangan sehingga terjadi

clow hand

•

• Potensi kontraktur dan munculnya

Potensi kontraktur dan munculnya

jaringan fibros

•

• Penurunan kekuatan otot

Penurunan kekuatan otot

•

(20)

Pemeriksaan

•

• Subyektif

Subyektif

•

• Obyektif :

Obyektif :

- umum

- khusus : Reflek

LGS

Sensoris

- Tambahan : EMG

Ro

(21)

Mencegah kontraktur Mencegah kontraktur M` kekuatan M` kekuatan otot lengan otot lengan Meningkatkan ROM Meningkatkan ROM Merangsang inervasi Merangsang inervasi TUJUAN TUJUAN

(22)

MODALITAS

1. INFRA RED (

1. INFRA RED (Non Lumineus

Non Lumineus

)

2. MASSAGE

Friction

Slapping

Tapping

3. EXERCISE (

3. EXERCISE (Gx. Pasif

Gx. Pasif

n`

n` Gx. Aktif

Gx. Aktif

)

4. Wrist Hand Ortose

(23)

Memberikan efek fisiologis pada pembuluh darah

perifer

berupa

vasodilatasi

yang akan

meningkatkan metabolisme

regional yang terjadi di

sel

neuroglia

yang

merupakan

jaringan

penunjang

saraf

dan

fungsinya

sebagai

penghubung pembuluh darah menuju

neuron

.

Dengan pemberian teknik massage berupa

friction dan

tapping gentle

(

mencerai ceraikan perlengketan

jaringan

),

slapping

(

menstimulus saraf

sensoris

) akan

menimbulkan

reflek efek

. Adanya mekanisme

penekanan

mekanis pada

vena dan pembuluh limfe

superfisial

dan

terjadi

reflek

dilatasi

karena

stimulus

pada kulit ketika

terjadi manual contact sehingga menekan ujung

saraf

sensoris

.

1. INFRA RED EFFECT

2.

2. MASSAGE MASSAGE EFFECTEFFECT

PEMBAHASAN

(24)

Pemberian exercise yang berupa gerak pasif, gerak aktif dan

sedikit diberikan

strecthing

akan menimbulkan

pumping action

sehingga

memperkecil efek

kontraktur

pada jaringan lunak

(otot, tendon, ligamen), memberikan

sirkulasi

dan

vascularisasi

yang dinamis,

dan

memelihara fisiologis otot.

Sehingga adanya

dissability

dapat dicegah melalui exercise

Setelah stecthing dilakukan immobilisasi lebih baik.

3. EXERCISE EFFECT

4. WRIST HAND ORTOSE

Untuk posisioning

(25)

* EXERCISE * * EXERCISE *

Note: Child is old enough

For ROM &

For ROM & Increase trengthIncrease trength

Note: Terjadi kontraktur

Lebih banyak latihan, 25 x gx.

Note: Latihan pada saat berkera

Note: Latihan pada saat berkera (www.dinf.ne.jp/.../