KOP MADRASAH
NSM :
BLANGKO PENGAMBILAN BUKU
REKENING BARU
Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini adalah daftar nama nama siswa yang menerima PIP semester 1 Tahun 2016 dengan buku rekening yang baru sejumlah ...
Daftar Siswa siswi tersebut adalah (diambil dari data siswa pembagian rekening):
No Nama Nama Madrasah Nama direkening Nomor Rekening
Buku rekening telah kita ambil pada hari ...tanggal ... sejumlah...
Yang Menyerahkan Yang Menerima