Adprodi-TI (September 2016) – FSTMIK031-Pindah Program v3.doc
Sekolah Tinggi Manajemen Informatika dan Komputer (STMIK) ASIA
Jl. Soekarno-Hatta - Rembuksari 1A Malang, Telp. (0341) 478877 (Hunting) Fax (0341) 4345225
FORMULIR PERMOHONAN PINDAH PROGRAM
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………...
NIM : ………...
Program (awal) : ……….
Menyatakan pindah pada :
Program : ……….
Semester : Genap / Ganjil *) Tahun Akademik : …………/………
Alasan : ……….
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya.
Malang, ……….
Pemohon,
………..
Mengetahui,
Ketua Program Studi, Dosen Wali, Bagian Keuangan,
……….. ………. ………
Menyetujui, Pembantu Ketua I,
………..
Catatan :
- Dicopy rangkap 3 (1= mahasiswa, 1 = admin Program Studi, 1 = dosen wali), dokumen asli ke BAA
- *) coret yang tidak perlu
