KEMANJUR
KEMANJURAN TEK
AN TEKNIK
NIK PEREKAT
PEREKATAN PADA BELL
AN PADA BELL’S PALSY
’S PALSY
Kaushal M
Kaushal M11, Saini S S, Saini S S22, Singh N, Singh N33, Ghotra P K , Ghotra P K 44 1
1Fisioterapis,Fisioterapis,22Assoc. Prof.,Assoc. Prof.,33Prof. Medicine,Prof. Medicine,44Asstt. Prof., !P, M", #udhianaAsstt. Prof., !P, M", #udhiana
ABSTRAK ABSTRAK Tujuan
Tujuan $ $ %ntu& 'e'pela(a%ntu& 'e'pela(ari ri ) ) 'e'*a'e'*andinnding&an &e'an(uran proto&olg&an &e'an(uran proto&ol+te&ni+te&ni& & pere&atpere&atanan terhadap proto&ol te&ni& pengo*atan &onensional pada -ells
terhadap proto&ol te&ni& pengo*atan &onensional pada -ells Pals.Pals. Ba
Bahahan n dadan n MeMetotodede $ $ PenPenelielitian dila&utian dila&u&an &an padpada a 3/ 3/ su*su*e&. e&. Su*Su*e& di*age& di*agi i daldala' a' duadua &elo'po&. Satu &elo'po& di*eri sti'ulasi listri& dan latihan dan &elo'po& lainna di*eri &elo'po&. Satu &elo'po& di*eri sti'ulasi listri& dan latihan dan &elo'po& lainna di*eri sti'ulasi listri&, latihan 0a(ah dan te&ni& pere&atan.
sti'ulasi listri&, latihan 0a(ah dan te&ni& pere&atan. Hasil
Hasil $ $ eerdrdapapat at peper*r*ededaan aan aang ng sisigngnifiifi&a&an n anantatara ra s&s&or or papasca sca pepera0ra0ataatan n papada da &e&eduduaa &elo'po&. Penelitian ini 'eni'pul&an *ah0a pengo*atan sti'ulasi listri& 0a(ah te&ni& &elo'po&. Penelitian ini 'eni'pul&an *ah0a pengo*atan sti'ulasi listri& 0a(ah te&ni& pere&atan efe&tif dala' 'ene'*uh&an -ells
pere&atan efe&tif dala' 'ene'*uh&an -ells Pals.Pals. Ke
Kesisi!!ululanan $ $ PrPrototo&o&ol ol GrGrup up - - le*le*ih ih efeefe&t&tif if ununtutu& & latlatihihan an fufungngsiosionanal l didi*a*andndining&g&anan pengo*atan &onensional pada su*
pengo*atan &onensional pada su*e& penderita -ells Palse& penderita -ells Pals.. Kata "un#i
Kata "un#i$ -ells Pals, Pere&atan, Sti'ulasi listri&, $ -ells Pals, Pere&atan, Sti'ulasi listri&, #atihan a#atihan a(ah(ah
PEN$ANTAR PEN$ANTAR -el
-ellls s palpalss, , (ug(uga a di&di&enal enal se*se*agaagai i parparesis esis 0a(0a(ah ah idiidiopaopati& ti& a&ua&ut, t, adaadalah lah neuneuropropatiati idiopati& dari persarafan fasial 5saraf &ranial 6778. Pena&it ini adalah &elu'puhan 0a(ah idiopati& dari persarafan fasial 5saraf &ranial 6778. Pena&it ini adalah &elu'puhan 0a(ah dengan onset cepat ang tida& 'enganca' (i0a. Ke&e*alan de'ielinasi a&ut dipicu oleh dengan onset cepat ang tida& 'enganca' (i0a. Ke&e*alan de'ielinasi a&ut dipicu oleh infe&si irus ang 'ung&in *ertanggung (a0a* untu& -ells pals, na'un pene*a* pastina infe&si irus ang 'ung&in *ertanggung (a0a* untu& -ells pals, na'un pene*a* pastina 'asih *elu' (elas. -ells pals *iasana dapat se'*uh sendiri, se*agian *esar pasien se'*uh 'asih *elu' (elas. -ells pals *iasana dapat se'*uh sendiri, se*agian *esar pasien se'*uh secara spontan tanpa pengo*atan dala' 0a&tu 9 *ulan se(a& ti'*ulna gangguan. Na'un, secara spontan tanpa pengo*atan dala' 0a&tu 9 *ulan se(a& ti'*ulna gangguan. Na'un, penelitian
penelitian ter*aru ter*aru oleh oleh Kana:a0a Kana:a0a et et al al 52//;8 'elapor&an 52//;8 'elapor&an *ah0a *ah0a pe'ulihan pe'ulihan dari dari -ell -ell palspals pada
pada penderita penderita dia*etes dia*etes *erlangsung *erlangsung la'*at la'*at dan dan s&or s&or gera&an gera&an 0a(ah 0a(ah 'asih 'asih rendahrendah di*
di*andandinging&an &an dendengan gan penpenderderita ita nonon<dn<dia*ia*eteetes. s. KelKelu'pu'puhauhan n 0a(a0a(ah h 'en'eni'*i'*ul&ul&an an rasarasa &etida&na'anan secara &os'eti& dan fungsional ter&ait seperti *er*icara, 'a&an, 0a(ah &etida&na'anan secara &os'eti& dan fungsional ter&ait seperti *er*icara, 'a&an, 0a(ah asi'etri, air liur, dan &etida&'a'puan untu& 'enutup 'ata pada sisi ang lu'puh. Pasien asi'etri, air liur, dan &etida&'a'puan untu& 'enutup 'ata pada sisi ang lu'puh. Pasien
dengan &elu'puhan 0a(ah tida& dapat 'ena'pai&an sinal sosial ang nor'al dala' &o'uni&asi interpersonal. 7nsidensi -ells Pals adalah 23+1/////+tahun.
Persarafan fasialis+0a(ah *ertanggung (a0a* secara olunter terhadap gera&an 0a(ah, hal ini dapat diu(i dengan 'e'inta pasien untu& 'ela&u&an gera&an<gera&an seperti 'engerut&an alis, 'enun(u&&an gigi, 'engerut&an &ening, 'enutup 'ata erat, 'engerucut&an *i*ir dan 'engepul&an pipi ) 'e'perhati&an asi'etri. Fase pe'ulihan -ells pals cenderung 'engi&uti salah satu dari dua path0as *eri&ut $
1. Kelo'po& pe'ulihan cepat 2. ertunda+pe'ulihan parsial
Pilihan pengo*atan ang tersedia untu& -ell pals 'eliputi $ 5'edi&asi ) pe'*edahan8 = !*at tetes 'ata, lu*ri&asi 'ata atau salep &ental
= 7n(e&si terapeti& to&sin *otulis', suple'entasi ita'in -12 = Anti<infla'asi ) o*at antiirus
= Pengo*atan alternatif
= Pe'i(atan 0a(ah dan latihan = A&upun&tur
= Manipulasi hiropractic = Pe'*edahan
>iagnosis -ells pals ditega&&an *erdasar pengecualian tertentu *ah0a per(alanan pena&it dan pe'eri&saan fisi& dapat 'e'*antu dala' 'e'*eda&an dari &elu'puhan 0a(ah
ang dise*a*&an oleh &ondisi lainna. Ge(ala &linis ter'asu& onset ti*a<ti*a, &ele'ahan 0a(ah unilateral pada 24 sa'pai ;2 (a', dan pada sisi ang ter&ena, 'ati rasa atau neri di se&itar telinga, penurunan rasa, dan hipersensitiitas terhadap suara.
u(uan dari terapi 0a(ah adalah$ 5i8 Menor'al&an gera&an otot 0a(ah, 5ii8 Mening&at&an pola pergera&an si'etris 0a(ah, 5iii8 Mening&at&an gera&an olunter 0a(ah, 5i8 Mengha'*at gera&an inolunter dan sn&inesis, dan 58 Menor'al&an tonus otot.
Se*agian *esar &asus -ells pals terselesai&an pada ana&<ana&, *e*erapa tida&. "al ini 'e'ung&in&an reha*ilitasi, ter'asu& 'elatih &e'*ali ota& 'elalui latihan 0a(ah atau *ah&an &ore&si *edah untu& otot<otot 0a(ah ang 'ele'ah dapat dila&u&an pada &asus<&asus
e&stri'. Pada tahap a0al -ells Pals, &eti&a otot<otot 0a(ah 'en(adi le'*e&, perlu untu& 'e'ung&in&an otot *eristirahat dan 'ene'*uh&an dirina sendiri. Pi(atan ang le'*ut dan hangat dapat 'engurangi rasa sa&it dan 'ening&at&an sir&ulasi, na'un interensi ang &uat harus 'enunggu. -iasana latihan 0a(ah tida& diperlu&an pada ana&<ana& dengan -ell pals &ecuali &elu'puhan terse*ut tida& dapat teratasi sendiri dan terdapat &erusa&an (ang&a
pan(ang pada saraf. -agai'anapun latihan 0a(ah seperti 'engerut&an dahi, 'enge'*ang< nge'pis&an hidung, 'engerut&an *i*ir, dan *e*erapa hal lain dapat diguna&an untu& 'elatih pesan ota& pada otot<otot 0a(ah. -ah&an ana&<ana& ang le*ih 'uda dapat dia(ar&an untu&
'ela&u&an latihan ini ang diper&enal&an oleh orang tua atau terapis se*agai per'ainan 'e'*uat raut 0a(ah di cer'in. Sesi latihan 0a(ah harus sing&at dan dapat dila&u&an dua sa'pai tiga &ali sehari. Prosedur pe'*edahan de&o'presi saraf 0a(ah secara 'i&ro pada &asus e&stri' dan parah, telah dila&u&an. Na'un efe&tiitas dala' -ells pals terleta& pada &esehatan ana& dan penedia pelaanan &esehatan. Adapaun 'anfaat operasi ini oleh *e*erapa ahli &esehatan ana& dianggap tida& cu&up efe&ti *ila di*anding&an dengan risi&o
ang dapat ti'*ul.
Pe%asalahan $i&i
>i&arena&an dari siste' &e&e*alan tu*uh 'e'*uat ana& sering tertular -ells pals, nutrisi ang *ai& diperlu&an untu& 'e'*angun &e'*ali dan 'e'per&uat siste' &e&e*alan tu*uh. "al ini 'eli*at&an A'erican >ietetic Association 5A>A8 'e'*uat pedo'an gi:i untu& ana&<ana&, dan 'e'ung&in&an pena'*ahan 'ultiita'in *ila do&ter ana& 'erasa hal terse*ut penting. Ma&anan se'i padat seperti oghurt, (ell, puding, atau es &ri' le*ih 'udah dicerna daripada cairan (i&a ana& 'engala'i &esulitan dala' 'enelan.
Pedoan $i&i ADA Untu" Ana"'Ana"
• Kelo'po& gandu'+padi<padian $ ?na' porsi per hari. Meliputi per porsi $ satu irisan roti,
satu setengah cang&ir 'asa& nasi atau pasta, satu setengah cang&ir 'asa& sereal atau 1 o: 52@ g8 sereal siap 'a&an.
• Kelo'po& sauran$ iga porsi per hari. Meliputi per porsi $ satu setengah cang&ir sauran
'entah atau di'asa&, satu cang&ir 'entah sauran *erdaun.
• Kelo'po& *uah$ >ua porsi per hari. Meliputi per porsi $ salah satu *agian dari *uah atau
'elon, tiga pere'pat cang&ir (us *uah, satu setengah cang&ir &aleng *uah, satu pere'pat cang&ir *uah &ering.
• Kelo'po& susu$ >ua porsi per hari. Meliputi per porsi $ satu cang&ir susu atau ogurt, atau
• Kelo'po& daging$ >ua porsi per hari. Meliputi per porsi $ 2<3 o: 5;<@ g8 daging 'asa&,
unggas atau i&an, satu setengah cang&ir &acang 'asa&, satu telur, atau dua sendo& 'a&an selai &acang.
• #e'a& dan 'a&anan 'anis $ "arus di*atasi se*ana& 'ung&in.
P%o(nosis
"asil a&hir potensial dari -ells pals cu&up 'ena&in&an. N7N>S 'encatat *ah0a 'aoritas &ese'*uhan dari se'ua penderita -ells pals 'ening&at secara dra'atis, dengan atau tanpa pengo*atan, dala' 0a&tu dua 'inggu. he -ells Pals 7nfor'ation Site 'encatat *ah0a separuh dari penderita se'*uh se'purna dala' B0a&tu ang sing&atB dan 3C
lainna 'e'ili&i B'asa pene'*uhan ang *ai& dala' 0a&tu satu tahunB.
Prognosis untu& ana&<ana& adalah le*ih *ai&. @C dari ana&<ana& ang 'enderita pena&it ini se'*uh se'purna. 1/C dari ana&<ana& terse*ut a&an 'e'ili&i &ele'ahan ringan
ang tersisa setelahna, dan C a&an 'e'ili&i &ele'ahan 0a(ah residual ang le*ih *erat. Secara statisti&, ;C dari seluruh ana& penderita -ells pals *eresi&o 'e'ili&i episode re&urensi di 'asa depan.
MAKSUD DAN TUJUAN
%ntu& 'e'pela(ari ) 'e'*anding&an &e'an(uran proto&ol pere&atan atau proto&ol te&ni& pengo*atan &onensional pada -ells Pals.
HIP)TESIS Hi!otesis Nol *Ho+
Kedua proto&ol pengo*atan sa'a<sa'a efe&tif pada su*e& dengan -ell pals.
Hi!otesis Alte%nati, *Ha+
1. Proto&ol+te&ni& pere&atan le*ih efe&tif daripada proto&ol pengo*atan &onensional pada penderita -ells pals
2. Proto&ol pengo*atan &onensional le*ih efe&tif dari proto&ol+te&ni& pere&atan pada penderita -ells pals.
Lite%atu%
Studi ang dila&u&an oleh 6i(a -atra dan Meena&shi -atra tahun 2//; pada 3/ penderita dengan diagnosis -ells pals 'e'perlihat&an 6M proto&ol re&a'an dina'is fungsional dinilai le*ih efe&tif di*anding&an proto&ol pengo*atan &onensional pada penderita dengan -ells pals.
Doss, et al 51EE18, 'e'*anding&an dua &elo'po& ang 'eneri'a pengo*atan dengan &elo'po& &ontrol &etiga ang tida& 'eneri'a pengo*atan. Setelah dila&u&an ealuasi secara &eseluruhan, satu &elo'po& dilatih dengan ?MG dan latihan di depan cer'in, sedang&an &elo'po& &edua hana 'engguna&an latihan dengan cer'in. Pasien diealuasi &e'*ali setelah satu tahun pengo*atan. erdapat per*edaan signifi&an ang dite'u&an antara &elo'po& perla&uan dan &ontrol.
eder0all ?, !lsen MF, "anner P, Fogdesta' 52//98 'ela&u&an studi ealuasi terhadap interensi pengo*atan phsiotherapeutic pada -ells pals. Kesi'pulanna, pasien dengan ge(ala sisa pada -ells pals ta'pa&na 'e'ili&i hasil a&hir ang positif dari progra' pelatihan &husus.
>alla offola, -ossi>, -uonocoreM, Monto'li , Petrucci #, Alfonsi ? 548 'ela&u&an penelitian tentang &egunaan -F- + ?MG reha*ilitasi infacial pals. !*(e& penelitian adalah
untu& 'enganalisa dan 'e'*anding&an pe'ulihan dan penge'*angan sn&inesis pada pasien dengan paresis 0a(ah idiopati& 5-ells pals8 'engi&uti pengo*atan dengan dua 'etode reha*ilitasi, &inesitherap 5K8 dan *iofeed*ac& + ?MG 5-F- + ?MG8. >apat disi'pul&an *ah0a -F- + ?MG ta'pa&na le*ih *erguna daripada K pada penderita -ells pals.
MET)D)L)$I Desain $ Perco*aan aca& ter&ontrol
SUBYEK
Su*e& ang dia'*il adalah 3/ penderita dengan &elo'po& usia 1@<4 tahun dengan diagnosis -ells pals onset non<trau'ati&. Su*(e& dia'*il dari M ) Du'ah Sa&it, for'ulir persetu(uan telah ditandatangani oleh 'ere&a. Ke'udian su*e& di*agi 'en(adi dua &elo'po& grup, Grup A$ Sti'ulasi listri& dan #atihan 0a(ah Grup -$ Konensional 5proto&ol Grup A8 dan pere&atan. Su*e& penelitian dia'*il dari hristian Medical ollege dan Du'ah Sa&it #udhiana, for'ulir persetu(uan ditandatangani oleh 'ere&a.
K%ite%ia in"lusi $ Su*e& dengan &elo'po& usia 1<4 tahun, onset a&ut 51<3 'inggu8, >idiagnosis -ells pals, onset non<trau'a, terdapat defisit neurologis lainna.
K%ite%ia e"s"lusi $ Pena&it &e(i0aan, lesi %MN, neurot'esis, infe&si &ulit ) lu&a ter*u&a, &ulit sensitif, alergi &ulit 'i&ropori.
-ISI)TERAPI A. STIMULASI ELEKTRIK
!tot<otot 0a(ah dan *atang saraf dirangsang pada titi& 'otori& 'ere&a.
B. STRAPPIN$ -A/IAL
Merupa&an prosedur untu& 'e'per*ai&i deiasi+&e'iringan sudut dari 'ulut dengan 'e'per*ai&i a&tiitas *erle*ih dari te&ni& antagonis ang u'u' diguna&an.
>ua strip pita pere&at dipotong, satu dite'pel de&at dagu *a0ah *i*ir *a0ah dan ditari& 'enu(u *agian *a0ah telinga, sedang&an strip lainna dia'*il dari telinga.
BAHAN YAN$ DI$UNAKAN = Pere&at *edah
= Pere&at 'i&ropori = ?lastoplast
/. PEMIJATAN 0AJAH
Pasien sering 'erasa na'an saat dila&u&an pe'i(atan. Manipulasi *eri&ut *isa di*eri&an$ 1. -elaian
>i*eri&an dari dagu &e atas &e *agian tengah dahi lalu 'enurun &e *a0ah telinga. 2. e&anan telun(u&
Gera&an 'eling&ar &ecil di seluruh sisi 0a(ah ang ter&ena. Pera0atan ang dia'*il tida& untu& 'eregang&an otot<otot.
3. Pere&atan
Mung&in disalur&an dala' *entu& pere&atan dengan telun(u& secara cepat dan ringan.
D. LATIHAN 0AJAH
1. Minu' se'ua cairan 'elalui sedotan. #a&u&an sela'a *e*erapa hari. "al ini 'e'*antu otot<otot di se&itar 'ulut.
2. Menghe'*us&an udara dari hidung.
3. Mengerut&an *i*ir atas dan co*alah untu& 'enentuh hidung.
4. Mengguna&an (ari telun(u& dan i*u (ari, tari& sudut *i*ir Anda &e arah tengah. . Menggera&&an gusi.
9. Mengunah es. Untu" Mata
1. >engan 4 (ari 'enggoso& alis 'ata dengan la'*at hingga garis ra'*ut. Selan(utna &e'*ali goso& &e dala' alis.
2. >engan u(ung (ari dite'pat&an pada pipi, gera&&an secara ringan dan perlahan<lahan di sepan(ang tulang *a0ah 'ata.
3. o*alah untu& 'enutup 'ata perlahan.
HASIL
%(i t<test diguna&an untu& 'e'*anding&an aria*el &uantitatif dan aria*el dasar. Statisti& analisis dila&u&an ) P alue 5H./8 diperoleh signifi&an untu& &elo'po& -. Mes&ipun &edua proto&ol efe&tif untu& 'elatih ulang fungsional tapi su*e& di Grup -'enun(u&&an pe'ulihan ang le*ih *ai& dari Grup A.
Pene%a!an Uji t'test
TES 1$ Sti'ulasi listri& #atihan 0a(ah
Ho $ ida& ada per*edaan ang signifi&an antara pra dan pas&a pera0atan s&or &elo'po& 7 Hi$ ida& ada per*edaan ang signifi&an antara pra dan pas&a pera0atan s&or &elo'po& 7
es 'engung&ap&an *ah0a nilai ang dihitung le*ih tinggi dari nilai ta*el. !leh &arena itu, "o ditola&. >engan de'i&ian, terdapat per*edaan ang signifi&an antara pra dan pas&a pera0atan s&or &elo'po& 7. Sti'ulasi ele&tri& latihan 0a(ah efe&tif dala' 'asa pene'*uhan.
TES 2$ Sti'ulasi listri& #atihan 0a(ah Pere&atan
Ho $ ida& ada per*edaan ang signifi&an antara pra dan pas&a pera0atan s&or &elo'po& 77 Hi$ ida& ada per*edaan ang signifi&an antara pra dan pas&a pera0atan s&or &elo'po& 77
Pene%a!an t'test
es 'engung&ap&an *ah0a nilai ang dihitung le*ih tinggi dari nilai ta*el. !leh &arena itu, "o ditola&. >engan de'i&ian, terdapat per*edaan ang signifi&an antara pra dan pas&a
pera0atan s&or &elo'po& 77. Sti'ulasi ele&tri& #atihan 0a(ah Pere&atan efe&tif dala' pene'*uhan -ells Pals.
Hasil Pe%3andin(an Da%i Kelo!o" I Dan Kelo!o" II
u(uan dari penelitian ini adalah untu& 'engu(i apa&ah sti'ulasi ele&tri& #atihan 0a(ah Pere&atan le*ih efe&tif dala' pene'*uhan -ells Pals. %ntu& tu(uan ini, hipotesis di*uat dan &e'udian hasil pas&a pera0atan. Selan(utna hasil &elo'po& 7 dan &elo'po& 77 di*anding&an dan nilai t<test dihitung.
Ho$ ida& ada per*edaan ang signifi&an antara s&or pasca pera0atan dari &edua &elo'po& Hi$ Ada per*edaan ang signifi&an antara s&or pasca pera0atan &edua &elo'po&
Pene%a!an t'test
es 'engung&ap&an *ah0a nilai ang dihitung le*ih tinggi dari nilai ta*el. !leh &arena itu, "o ditola&. >engan de'i&ian, terdapat per*edaan ang signifi&an antara nilai pas&a pera0atan dari &edua &elo'po&. >ari analisis di atas, dapat disi'pul&an *ah0a sti'ulasi
ele&tri& #atihan 0a(ah Pere&atan efe&tif dala' pene'*uhan -ells pals di dunia.
PEMBAHASAN
-erdasar&an hasil analisis 'ene*ut&an hipotesis ang 'enata&an *ah0a proto&ol Grup - dengan pere&atan le*ih efe&tif pada penderita -ells Pals. Mes&ipun &edua proto&ol Grup - dan proto&ol pengo*atan &onensional dianggap efe&tif untu& 'elatih &e'*ali, t etapi su*e& dala' &elo'po& - 'enun(u&&an pe'ulihan ang le*ih *ai& daripada Grup A dala' hal &esi'etrisan 0a(ah ) &e'a'puan untu& 'ela&u&an &egiatan fungsional seperti 'engunah, 'eniup *alon ) *er*icara. api proto&ol pere&atan 'en(adi le*ih efe&tif, *erurutan ) siste'atis (uga 'enun(u&&an hasil ang le*ih *ai&. Iuga &eru'itan gera&an ang dapat dicapai oleh otot<otot 0a(ah tanpa 'engguna&an upaa 'a&si'al, latihan ang le*ih *erat di 'ana unit 'otori& lain diharap&an le*ih *ana& *ergera&. Pada dasarna terapi pere&atan 'e'*antu 'elatih otot 0a(ah ang lu'puh, 'e'pertahan&an si'etrisasi dan 'e'fasilitasi &ele'ahan otot lu'puh sehingga 'encegah atas a&tiitas otot ang nor'al dan *ertinda& se*agai 'e&anis'e nor'al. >engan 'enaran&an pola gera&an ang *erulang<
ulang dila&u&an dengan &uat.
Bentu%an Ke!entin(an$ ida& ada &onfli& studi dilapor&an untu& penelitian ini. Su3e% Pendanaan$ ida& ada su'*er pendanaan dilapor&an untu& penelitian ini Eti"a$ elah disetu(ui.
