Laporan Tutorial Blok 21 Skenario 2

LAPORAN TUTORIAL LAPORAN TUTORIAL BLOK PEDIATRI BLOK PEDIATRI SKENARIO 2 SKENARIO 2

ANAKKU BATUK DAN SULIT BERNAPAS ANAKKU BATUK DAN SULIT BERNAPAS

KELOMPOK XIII KELOMPOK XIII ADAM

ADAM HAHAVIYAN VIYAN G0013G0013002002

C CHHEELLSSEEA A PPRREESSCCYYLLLLIIAA GG00001133006622 E ELLDDYYA A YYOOHHAANNIINNGGTTYYAASS GG00001133008844 F FEEBBRRI I DDWWI I NNIINNGGTTYYAASS GG000011330044 F

FIIKKRRI I DDIIAAN N DDIINNU U AA GG000011330066 G

GIISSKKA A WWIIDDYYA A DDEEPPHHIITTAA GG00001133110022 K

KHHAANNSS!!AARRII!!EENNNNIIA A MMAADDAANNY Y AAGGRRII GG00001133113300 M MEEGGA A EELLIISSA A HHAASSYYIIMM GG0000113311""22 N NAAIILLA A MMAA##EE$$DDHHA A DD GG0000113311%%00 R RIICCKKY Y IIRRVVAAN N AA GG00001133220000

TUTOR& I'()*+,-) A,.+*),)/ .*/ SA/ MK' TUTOR& I'()*+,-) A,.+*),)/ .*/ SA/ MK'

FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SEBELAS MARET SURAKARTASURAKARTA 2016

BAB I

BAB I

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

SKENARIO 2 SKENARIO 2 A,+ B+- .+, S5)- A,+ B+- .+, S5)- B*,++'B*,++' K+'' I K+'' I

Andi berumur 2,8 tahun. Ibunya membawa berobat ke Puskesmas karena Andi berumur 2,8 tahun. Ibunya membawa berobat ke Puskesmas karena  batuk piek seama ! hari. Seteah memeriksa, petu"as kesehatan menemukan nadi  batuk piek seama ! hari. Seteah memeriksa, petu"as kesehatan menemukan nadi

# $$%&'menit, perna(asan ) *2&'menit, suhu ) *8,+

# $$%&'menit, perna(asan ) *2&'menit, suhu ) *8,+oo _{. -okter kemudian . -okter kemudian}

memberikan obat. memberikan obat. K+'' II

K+'' II

Seoran" anak perempuan berusia * tahun dibawa oeh ibunya ke Seoran" anak perempuan berusia * tahun dibawa oeh ibunya ke  puskesmas karena batuk seak 2 hari yan" au, berdahak pu

 puskesmas karena batuk seak 2 hari yan" au, berdahak putih. Keuhan disertaitih. Keuhan disertai demam /01. -emam naik turun.

demam /01. -emam naik turun.

Pada pemeriksaan (isik nadi # $22&'menit, perna(asan ) 2&'menit, suhu ) Pada pemeriksaan (isik nadi # $22&'menit, perna(asan ) 2&'menit, suhu ) *8,2

*8,2oo _{. Saat ini anak tampak suit berna(as dan emah. 3erdapat retraksi dindin" . Saat ini anak tampak suit berna(as dan emah. 3erdapat retraksi dindin"}

dada. dada.

-okter kemudian meakukan tindakan dan meruuk pasien ke rumah sakit -okter kemudian meakukan tindakan dan meruuk pasien ke rumah sakit untuk mendapat penan"anan dari dokter spesiais anak.

BAB II

BAB II

DISKUSI DAN TIN#AUAN PUSTAKA

DISKUSI DAN TIN#AUAN PUSTAKA

A

A LL+,+,77++ I I# Kari(ikasi istiah# Kari(ikasi istiah B

B LL+,+,77++ I III# 4enentukan atau mende(inisikan permasaahan# 4enentukan atau mende(inisikan permasaahan Permasaahan pada skenario ini, seba"ai berikut#

Permasaahan pada skenario ini, seba"ai berikut# C

C L+,7+L+,7+IIIIII # Anaisis masaah # Anaisis masaah $.

$. IntInterperpretaretasi pemsi pemerikeriksaan (saan (isik pisik pada kaada kasus $ dasus $ dan 2n 2 +

+ F*F*,') ,') P*,P*,++'++'+, +, 9R'9R')*+)*+-:*; -:*; R+-R+-<< Adapun

Adapun kriteria kriteria norma norma (rekuensi (rekuensi pernapasan pernapasan pada pada neonatus neonatus dan dan anak anak  menurut usia seba"ai berikut /56O, 2%%71#

menurut usia seba"ai berikut /56O, 2%%71# 

 $ $ ttaahhuunn # # **% % 9 9 !!% % kkaaii''mmeenniitt 2

2 9 9   ttahahuunn # 2# 2% 9 % 9 **% % kkaaii''mmeennitit  9

 9 $2 $2 tatahuhunn # $# $ : 2 : 2% k% kaai'i'memeninitt ; $

; $2 t2 taahhuunn # $# $2 9 2 9 $$+ + kkaaii''mmeenniitt Namun,

Namun, apabia apabia anak anak datan" datan" den"an den"an (rekuensi (rekuensi pernapasan pernapasan di di atas atas niainiai norm

norma a tidak dapat tidak dapat se<ara an"sun" didia"nse<ara an"sun" didia"nosis takipneu, dimana osis takipneu, dimana kriterikriteriaa na(as <epat /takipneu1 menurut usia seba"ai berikut /56O, 2%%71#

na(as <epat /takipneu1 menurut usia seba"ai berikut /56O, 2%%71# 

 2 2 bbuuaann # # ; ; ++% % kkaaii''mmeenniitt 2 9

2 9 $2 $2 bubuaann # ; # ; % % kakaii'm'menenitit $

$ 9 9   ttahahuunn # # ; ; !!% % kkaaii''mmeenniitt ;

;   ttaahhuunn # # ; ; **% % kkaaii''mmeenniitt

Kesuitan bernapas adaah adanya tanda dan "eaa men"enai poa Kesuitan bernapas adaah adanya tanda dan "eaa men"enai poa  pernapasan yan" tidak norma seperti

 pernapasan yan" tidak norma seperti flaring  flaring , takipnea, retraksi dindin", takipnea, retraksi dindin" dada, stridor,

dada, stridor, grunting  grunting , dyspnea dan, dyspnea dan wheezing wheezing . Pada. Pada compliancecompliance paru yan" paru yan" menurun seperti pneumonia dan udem pumo, pernapasan akan <epat dan menurun seperti pneumonia dan udem pumo, pernapasan akan <epat dan dan"ka. Pada keainan obstrukti(, pernapasan daam namun ebih ambat. dan"ka. Pada keainan obstrukti(, pernapasan daam namun ebih ambat. Pernapasan daam dan ambat tanpa ada tanda respiratorik ainnya dapat Pernapasan daam dan ambat tanpa ada tanda respiratorik ainnya dapat men"indikasikan adanya penyebab non respiratorik seperti respon

men"indikasikan adanya penyebab non respiratorik seperti respon

terhadap asidosis metaboik, atau adanya stimuasi pada pusat pernapasan terhadap asidosis metaboik, atau adanya stimuasi pada pusat pernapasan seperti ense(aitis dan stimuan sistem sara( pusat /Kie"man, 2%$$1. seperti ense(aitis dan stimuan sistem sara( pusat /Kie"man, 2%$$1.

= D,;- N+.) 9H+*- R+-<

Pada bayi dan anak, ada atau tidaknya denyut nadi utama yan" kuat serin" merupakan tanda ber"una untuk meihat ada tidaknya syok  dibandin"kan men"ukur tekanan darah. Niai norma denyut nadi pada anak menurut usia, yaitu#

% 9 * buan # 8 9 2%% kai'menit * buan 9 2 tahun # $%% 9 $7% kai'menit 2 9 $% tahun # +% 9 $!% kai'menit

Pada anak yan" sedan" tidur denyut nadi norma $%= ebih ambat /56O, 2%%71

> T+,+, D+*+

3ekanan darah norma pada anak menurut usia antara ain /56O, 2%%71#

% 9 $ tahun # ; +% mm6" $ 9 * tahun # ; >% mm6" * 9 + tahun # ; > mm6" . S T=

4enurut ?uku Panduan 4anaemen ?aita Sakit 3erpadu /2%%81, anak  dikatakan demam ika suhu tubuhnya @ *>,o_

2. Pato(isioo"i batuk berdahak putih

Sputum merupakan mu<us yan" dian"kut menuu (arin" oeh "erakan siia,  pembentukn mu<us yan" berebih menandakan adanya "an""uan (isik

,kimia maupun in(eksi pada membarm mukosa sauran perna(asan $. Kunin" #in(eksi

2. 6iau #penimbunan nanah /bronkiestaksis1 *. 4erah muda # edema paru akut

!. Sputum berendir ekat warna abu:abu putih # bron<hitis kronis ,in(eksi irus

. ?erbau busuk # abses paru *. 6ubun"an keuhan den"an usia

In(eksi respiratori akut /IRA1 merupakan penyebab terpentin" morbiditas dan mortaitas pada anak. Ban" dimaksud in(eksi respiratori adaah muai dari in(eksi respiratori atas dan adneksanya hin""a parenkim paru.

Pen"ertian akut adaah in(eksi yan" beran"sun" hin""a $! hari. In(eksi respiratori atas adaah in(eksi primer respiratori di atas arin", sedan"kan in(eksi arin" ke bawah disebut in(eksi respiratori bawah. In(eksi

respiratori atas terdiri dari rhinitis, (arin"itis, tonsiitis, rinosinusitis dan otitis media. Sedan"kan in(eksi respiratori bawah terdiri atas epi"otitis, <roup /arin"otrakeobronkitis1, bronkitis, bronkioitis dan pneumonia. Seba"ian besar IRA biasanya terbatas pada IRA atas saa, tapi sekitar = meibatkan arin" dan respiratori bawah berikutnya, sehin""a berpotensi menadi serius.

In(eksi respiratori akut pain" serin" teradi pada anak. Kasus IRA merupakan %= dari seuruh penyakit pada anak berusia di bawah  tahun dan *%= pada anak berusia :$2 tahun. 5aaupun seba"ian besar terbatas  pada sauran respiratori atas, tetapi sekitar = u"a meibatkan respiratori  bawah, terutama pneumonia. Anak berusia $:+ tahun dapat men"aami

episode IRA sebanyak >:7 kai per tahun, tapi biasanya rin"an. Pun<ak insidensi biasanya teradi pada usia 2:* tahun. /Raharoe et a, 2%%81

Sedan"kan berdasarkan statisti< pada kehidupan awa bayi /%:$ tahun1 preaensi pneumonia tin""i dan semakin menurun den"an

menin"katnya usia bayi. Semakin tin""i usia bayi preaensi pneumonia menurun sedan"kan ISPA menin"kat. 6a ini bisa disebabkan beberapa ha seperti kondisi imun yan" beum sempurna dan (aktor anatomi sauran  pernapasan pada bayi.

D L+,7+ IV# 4en"inentarisasi permasaahan se<ara sistematis dan  pernyataan sementara men"enai permasaahan pada an"kah III.

E L+,7+ V # 4erumuskan sasaran pembeaaran.

F L+,7+ VII # 4eakukan sintesis dan pen"uian in(ormasi yan" teah terkumpu.

K+'' 1

1 P+-:)'):5:7) .+, #,)' =+-  A P+-:)'):5:7) B+- 

Re(eks batuk terdiri dari  komponen utama) yaitu reseptor   batuk, serabut sara( a(eren, pusat batuk, susunan sara( e(eren dan

e(ektor. ?atuk bermua dari suatu ran"san" pada reseptor batuk. Reseptor ini berupa serabut sara( non miein haus yan" teretak baik di daam maupun di uar ron""a toraks. Ban" teretak di daam ron""a toraks antara ain terdapat di arin", trakea, bronkus dan di peura. Cumah reseptor akan semakin berkuran" pada <aban":<aban" bronkus yan" ke<i, dan seumah besar reseptor didapat di arin", trakea, karina dan daerah per<aban"an bronkus. Reseptor bahkan u"a ditemui di sauran tein"a, ambun", hius, sinus paranasais, perikardia dan dia(ra"ma.

Serabut a(eren terpentin" ada pada <aban" nerus a"us, yan" men"airkan ran"san" dari arin", trakea, bronkus, peura, ambun" dan u"a ran"san" dari tein"a meaui <aban" Arnod dari n. Da"us.  Nerus tri"eminus menyaurkan ran"san" dari sinus paranasais,

nerus "oso(arin"eus menyaurkan ran"san" dari (arin" dan nerus (renikus menyaurkan ran"san" dari perikardium dan dia(ra"ma.

Serabut a(eren membawa ran"san" ini ke pusat batuk yan" teretak di medua obon"ata, di dekat pusat pemapasan dan pusat muntah. Kemudian dari sini oeh serabut:serabut e(eren n. Da"us, n. renikus, n. Interkosta dan umbar, n. 3ri"eminus, n. asiais, n. 6ipo"osus dan ain:ain menuu ke e(ektor. E(ektor ini terdiri dari

otot:otot arin", trakea, bronkus, dia(ra"ma, otot:otot interkosta dan ain:ain. -i daerah e(ektor iniah mekanisme batuk kemudian teradi.

Re(ek batuk mun<u karena adanya mekanisme yan" berurutan dari komponen re(ek batuk, adapun komponen re(ek batuk adaah reseptor, sara( a(eren, pusat batuk, sara( e(eran dan e(ektor. Reseptor   batuk tersebar di arin"s, trakea, bronkus, tein"a, ambun", hidun",

sinus paranasa, (arin" dan perikardium serta dia(ra"ma. Sara( yan"  berperan seba"ai a(eren yaitu n.a"us, tri"eminus dan (renikus. Pusat  batuk tersebar merata di medua dekat den"an pusat perna(asan. Sara( 

e(eran yaitu n.a"us, (renikus, interkosta, umbais, tri"eminus, (asia, hipo"osus, Sedan"kan yan" bertindak seba"ai e(ektor adaah otot arin", trakea, bronkus, dia(ra"ma, interkosta dan abdomina.

Adanya ran"san"an pada reseptor batuk /ekso"en dan endo"en1 akan diteruskan oeh sara( a(eren ke pusat batuk di medua. -ari pusat  batuk, impus akan diteruskan oeh sara( e(eren ke e(ektor yaitu  beberapa otot yan" berperan daam proses respiratorik.

Proses teradinya batuk # $1 Inspirasi

3eradi inspirasi daam untuk menin"katkan oume "as yan" terinhaasi. Semakin daam inspirasi semakin banyak  "as yan" terhirup, tere"an" otot:otot napas dan semakin menin"kat tekanan positi( intratoraka.

21 Kompresi

3eradi penutupan "otis seteah udara terhirup pada (ase inspirasi. Penutupan "otis kira:kira beran"sun" seama %.2 detik. 3uuan penutupan "otis adaah untuk  mempertahankan oume paru pada saat tekanan intratoraka besar. Pada keadaan ini teradi pemendekan otot ekspirasi den"an akibat kontraksi otot ekspirasi, sehin""a akan menin"katkan tekanan intratoraka dan u"a intra abdomen.

Pada (ase ini "otis dibuka, den"an terbukanya "otis dan adanya tekanan intratoraka dan intra abdomen yan" tin""i maka teradiah proses ekspirasi yan" <epat dan sin"kat /disebut u"a ekspusi(1. -erasnya airan udara yan" san"at kuat dan <epat maka teradiah pembersihan bahan:  bahan yan" tidak diperukan seperti mukus d.

!1 Reaksasi

3eradi reaksasi dari otot:otot respiratorik. 5aktu reaksasi dapat teradi sin"kat ataupun ama ter"antun" ran"san"an pada reseptor batuk berikutnya.

?. Cenis 9 Cenis ?atuk 

$1 ?erdasarkan produktiitasnya a. ?atuk produkti( 

?atuk produkti( adaah batuk yan" men"hasikan dahak  atau endir /sputum1 sehin""a ebih dikena den"an sebutan  batuk berdahak. ?atuk produkti( memiiki <iri khas yaitu dada terasa penuh dan berbunyi. 4ereka yan" men"aami batuk   produkti( umumnya men"aami kesuitan bernapas dan disertai  pen"euaran dahak. ?atuk produkti( sebaiknya tidak diobati den"an obat penekan batuk karena endir akan semakin banyak  terkumpu di paru:paru.

 b. ?atuk tidak produkti( 

?atuk tidak produkti( adaah batuk yan" tidak  men"hasikan dahak /sputum1, yan" u"a disebut batuk kerin". ?atuk tidak produkti( serin" membuat ten""orokan terasa "ata sehin""a menyebabkan suara menadi serak atau hian". ?atuk  ini serin" dipi<u oeh kemasukan partike makanan, bahan iritan, asap rokok /baik oeh perokok akti( maupun pasi(1, dan  perubahan temperatur. ?atuk ini dapat merupakan "eaa sisa

dari in(eksi irus atau (u.

21 ?erdasarkan waktu beran"sun"nya a. ?atuk akut

?atuk akut adaah batuk yan" beran"sun" kuran" dari * min""u, serta teradi daam $ episode. ?atuk enis ini

umumnya disebabkan oeh (u dan aer"i. ?entuk batuk yan" serin" ditemui, merupakan enis batuk akut rin"an yan" disertai demam rin"an dan piek 

 b. ?atuk kronis

?atuk kronis adaah batuk yan" beran"sun" ebih dari * min""u atau teradi daam * episode seama * buan berturut: turut. ?atuk enis ini biasanya disebabkan oeh bron<hitis, asma, dan tuberkoosis.

*1 Cenis batuk pada anak:anak  a. ?atuk men""on""on"

?atuk seperti menyaak /men""on""on"1 umumnya disebabkan oeh in(amasi atau pemben"kakan pada sauran napas atas. Kebanyakan batuk ini disebabkan oeh croup, yakni in(amasi pada arin" /pan"ka ten""orok1 dan trakea /batan" ten""orok1. Croup dapat disebabkan oeh aer"i, perubahan suhu pada maam hari dan in(eksi sauran napas atas. Anak  dibawah * tahun <enderun" terseran" croup karena batan" ten""oroknya sempit.

 b. Pertusis'batuk rean

?atuk rean atau pertusis adaah in(eksi pada sauran napas, yan" teradi akibat bakteri bordetella pertusis. Penyakit ditandai oeh batuk yan" diakhiri den"an suara keras saat anak  menarik napas. Feaa ainnya adaah hidun" berair, bersin,  batuk dan sedikit demam. Penyakit ini biasanya menyeran" anak yan" berusia diantara * buan dan * tahun, batuk rean dapat men"an<am kehidupan ika tidak ditan"ani. 3erapi  biasanya meiputi pemberian antibiotik dan <airan serta anak 

dipaankan terhadap udara yan" diembapkan, untuk  mempertahankan (un"si pernapasan.

<. ?atuk disertai napas berbunyi

?atuk disertai den"an napas berbunyi saat anak  men"embuskan napas merupakan tanda sauran napas ba"ian  bawah men"aami peradan"an'in(amasi. Pada anak yan"

masih ke<i, sauran ba"ian bawah terhaan" oeh benda asin" atau endir karena in(eksi pernapasan.

d. ?atuk di maam hari

?atuk ini kebanyakan bertambah buruk ketika maam hari karena penyumbatan daam hidun" dan sinus men"air  disepanan" ten""orokan serta menyebabkan iritasi saat anak   berbarin". Ini menimbukan masaah karena anak menadi suit

tidur. Asma u"a dapat memi<u batuk dimaam hari karena sauran napas <enderun" menadi sensiti( dan mudah teriritasi  pada maam hari.

e. ?atuk di sian" hari

?atuk di sian" hari disebabkan aer"i, asma, kedin"inan, dan in(eksi pernapasan. Gdara din"in dan aktiitas yan" berat dapat memperparah batuk ini, tetapi biasanya akan mereda di maam hari ketika anak beristirahat. Peru dipastikan bahwa dirumah tidak ada (aktor pen<etus batuk seperti pen"harum ruan"an, binatan" peiharaan, dan asap terutama asap rokok. (. ?atuk disertai demam

Cika anak batuk disertai demam dan hidun" meer, kemun"kinan anak terseran" (u. Namun batuk disertai demam tin""i /*7o_{1 atau ebih mun"kin disebabkan oeh pneumonia,}

terutama ika anak terihat esu dan bernapas tidak <epat. ?ia ini teradi, se"era bawa anak ke dokter.

". ?atuk disertai muntah

Gmumnya anak batuk karena dipi<u oeh re(e&  penyumbatan. Anak yan" menderita batuk disertai (u atau asma dapat muntah ika terau banyak endir yan" men"air ke daam perut dan menimbukan rasa mua.

h. ?atuk menetap

?atuk yan" disebabkan (u dapat hian" daam semin""u. Asma, aer"i, atau in(eksi kronis di sinus atau sauran napas mun"kin penyebab pada batuk yan" menetap /persisten1. Cika  batuk teradi seama semin""u, se"era hubun"i dokter.

Penataaksanaan batuk yan" pain" baik yan" pain" baik adaah  pemberian obat spesi(ik terhadap etioo"inya. 3i"a bentuk penataaksanaan  batuk adaah #

$. 3anpa pemberian obat

?atuk yan" tanpa "eaa akut dapat sembuh sendiri dan biasanya tidak peru obat. Gntuk men"uran"i batuk biasanya den"an <ara#

 Serin" minum air putih, untuk membantu men"en<erkan dahak,

men"uran"i iritasi atau rasa "ata.

 6indari paparan debu, minuman atau makanan yan"

meran"san" ten""orokan, dan udara maam yan" din"in

 4en"hirup uap air panas, uap mento

 Permen obat batuk atau permen pedas dapat menoon" pada

 batuk yan" kerin" dan men""eitik  2. Pen"obatan spesi(ik 

Pen"obatan ini diberikan terhadap penyebab timbunya batuk. Apabia penyebab batuk diketahui maka pen"obatan harus dituukan terhadap penyebab tersebut. -en"an eauasi dia"nosis yan" terpadu, pada hampir semua penderita dapat diketahui  penyebab batuk kroniknya. Pen"obatan spesi(ik batuk ter"antun"

dari etioo"i atau mekanismenya. *. Pen"obatan simtomatik 

-iberikan baik kepada penderita yan" tidak dapat ditentukan  penyebab batuknya maupun kepada penderita yan" batuknya merupakan "an""uan, tidak ber(un"si baik dan potensia dapat menimbukan kompikasi.

Obat batuk biasa disebut den"an antitusi(. Obat batuk tersebut  berdasarkan sasarannya terba"i menadi 2 yaitu#

$. Obat batuk sentra

Obat batuk sentra bertuuan untuk menekan ran"san"an batuk di pusat  batuk /medua1. 3erba"i menadi Hat adikti( /kodein1 dan non adikti( 

2. Obat batuk peri(er 

Obat batuk ini bekera di uar dari system sara( pusat. Peri(er terba"i daam beberapa keompok yaitu ekspetoransia /ammonium korida, "uaioko, ipe<a dan minyak terban"1, mukoitika /asetikarbositein, mesna, bromheksin, dan ambrokso1, dan Hat:Hat pereda /oksoamin dan hiperpidin1.

#,)'?@,)' O=+- B+- 

Cenis:enis obat batuk yan" terkait den"an batuk yan" berdahak dan tidak   berdahak adaah mukoitik, ekspektoran dan antitusi(.

$. 4ukoitik

4ukoitik merupakan obat yan" bekera den"an <ara men"en<erkan sekret sauran perna(asan den"an aan meme<ah  benan":benan" mukoprotein dan mukopoisakarida dari sputum /Estunin"tyas, 2%%81. A"en mukoitik ber(un"si den"an <ara men"ubah iskositas sputum meaui aksi kimia an"sun" pada ikatan komponen mukoprotein. A"en mukoitik yan" terdapat di  pasaran adaah bromheksin, ambrokso, dan asetisistein

/Estunin"tyas, 2%%81.

a. ?romheksin

?romheksin merupakan deriat sintetik dari vasicine. Vasicine merupakan suatu Hat akti( dari Adhatoda asi<a. Obat ini diberikan kepada penderita bronkitis atau keainan sauran  perna(asan yan" ain. Obat ini u"a di"unakan di unit "awat darurat se<ara oka di bronkus untuk memudahkan  pen"euaran dahak pasien. 4enurut Estunin"tyas /2%%81 data men"enai e(ektiitas kinis obat ini san"at terbatas dan memerukan peneitian yan" ebih mendaam pada masa akan datan". E(ek sampin" dari obat ini ika diberikan se<ara ora adaah mua dan penin""ian transaminase serum. ?romheksin

hendakah di"unakan den"an hati:hati pada pasien tukak  ambun". -osis ora ba"i dewasa seperti yan" dianurkan adaah ti"a kai, !:8 m" sehari. Obat ini rasanya pahit sekai.

 b. Ambrokso

Ambrokso merupakan suatu metaboit bromheksin yan" memiiki mekanisme kera yan" sama den"an bromheksin. Ambrokso sedan" diteiti tentan" kemun"kinan man(aatnya  pada keratokonun"tiitis sika dan seba"ai peran"san" produksi sur(aktan pada anak ahir prematur den"an sindrom perna(asan /Estunin"tyas, 2%%81.

<. Asetisistein

Asetisistein /acetylcycteine1 diberikan kepada penderita  penyakit bronkopumonari kronis, pneumonia, (ibrosis kistik, obstruksi mukus, penyakit bronkopumonari akut, pena"aan sauran perna(asan dan kondisi ain yan" terkait den"an mukus yan" pekat seba"ai (aktor penyuit /Estunin"tyas, 2%%81. Ia diberikan se<ara semprotan /nebulization1 atau obat tetes hidun". Asetisistein menurunkan iskositas sekret paru pada  pasien radan" paru. Kera utama dari asetisistein adaah meaui peme<ahan ikatan disu(ida. Reaksi ini menurunkan iskositasnya dan seterusnya memudahkan penyin"kiran sekret tersebut. Ia u"a bisa menurunkan iskositas sputum. E(ektiitas maksima terkait den"an p6 dan mempunyai aktiitas yan" pain" besar pada batas basa kira:kira den"an p6 > hin""a 7. Sputum akan menadi en<er daam waktu $ menit, dan e(ek maksima akan di<apai daam waktu  hin""a $% menit seteah diinhaasi. Semasa trakeotomi, obat ini u"a diberikan se<ara an"sun" pada trakea. E(ek sampin" yan" mun"kin timbu berupa spasme bronkus, terutama pada pasien asma. Seain itu, terdapat u"a timbu mua, muntah, stomatitis,

 piek, hemoptisis, dan terbentuknya sekret berebihan sehin""a  peru disedot / suction1. 4aka, ika obat ini diberikan, hendakah disediakan aat penyedot endir na(as. ?iasanya, arutan yan" di"unakan adaah asetisistein $%= hin""a 2%=.

2. Ekspektoran

Ekspektoran merupakan obat yan" dapat meran"san" pen"euaran dahak dari sauran perna(asan /ekspektorasi1. Pen""unaan ekspektoran ini didasarkan pen"aaman empiris. 3idak ada data yan" membuktikan e(ektiitas ekspektoran den"an dosis yan" umum di"unakan. 4ekanisme keranya didu"a berdasarkan stimuasi mukosa ambun" dan seanutnya se<ara re(eks meran"san" sekresi keenar sauran perna(asan ewat nervus vagus, sehin""a menurunkan iskositas dan mempermudah  pen"euaran dahak. Obat yan" termasuk "oon"an ini iaah

ammonium korida dan "iseri "uaiakoiat /Estunin"tyas, 2%%81.

a. Ammonium Korida

4enurut Estunin"tyas /2%%81 ammonium korida aran" di"unakan seba"ai terapi obat tun""a yan" berperan seba"ai ekspektoran tetapi ebih serin" daam bentuk <ampuran den"an ekspektoran ain atau antitusi(. Apabia di"unakan den"an dosis  besar dapat menimbukan asidosis metaboik, dan harus di"unakan den"an hatihati pada pasien den"an insu(isiensi hati, "ina, dan paru:paru. -osisnya, seba"ai ekspektoran untuk  oran" dewasa iaah *%%m" /m1 tiap 2 hin""a ! am. Obat ini hampir tidak di"unakan a"i untuk pen"asaman urin pada kera<unan sebab berpotensi membebani (un"si "ina dan menyebabkan "an""uan keseimban"an eektroit.

 b. Fiseri Fuaiakoat

Pen""unaan "iseri "uaiakoat didasarkan pada tradisi dan kesan subyekti( pasien dan dokter. 3idak ada bukti bahwa obat

 berman(aat pada dosis yan" diberikan. E(ek sampin" yan" mun"kin timbu den"an dosis besar, berupa kantuk, mua, dan muntah. Ia tersedia daam bentuk sirup $%%m"'m. -osis dewasa yan" dianurkan 2 hin""a ! kai, 2%%:!%% m" sehari

*. Antitusi(

4enurut 4artin /2%%>1 antitusi( atau cough suppressant  merupakan obat batuk yan" menekan batuk, den"an menurunkan aktiitas pusat batuk di otak dan menekan respirasi. 4isanya dekstrometor(an dan (okodin yan" merupakan opioid emah. 3erdapat u"a ana"esik opioid seperti kodein, diamor(in dan metadon yan" mempunyai aktiitas antitusi(. 4enurut 6usein /$7781 antitusi( yan" seau di"unakan merupakan opioid dan deriatnya termasuk mor(in, kodein, dekstrometor(an, dan (okodin. Kebanyakannya berpotensi untuk men"hasikan e(ek sampin" termasuk depresi serebra dan perna(asan. Cu"a terdapat  penyaah"unaan.

a. -ekstrometor(an

4enurut -ewoto /2%%81 dekstrometor(an atau -:*:metoksin:  Nmetimor(inan tidak bere(ek ana"etik atau bersi(at aditi(. Jat ini menin"katkan niai amban" ran"san" re(eks batuk se<ara sentra dan kekuatannya kira:kira sama den"an kodein. ?erbeda den"an kodein, Hat ini aran" menimbukan men"antuk atau "an""uan sauran pen<ernaan. -aam dosis terapi dekstrometor(an tidak men"hambat aktiitas siia  bronkus dan e(ek antitusi(nya bertahan :+ am. 3oksisitas Hat ini rendah sekai, tetapi dosis san"at tin""i mun"kin menimbukan depresi perna(asan. -ekstrometor(an tersedia daam bentuk tabet $%m" dan seba"ai sirup den"an kadar $% m" dan $ m"'m. dosis dewasa $%:*% m" diberikan *:! kai sehari. -ekstrometor(an serin" dipakai bersama antihistamin,

de

dekokon"n"esestantan, , dadan n ekekspspekektotoraran n dadaaam m prprododuk uk kokombmbininasiasi /orei, 2%%>1.

/orei, 2%%>1.

 b.

 b. KodeinKodein

4enurut orei /2%%>1 kodein bertindak se<ara sentra den"an 4enurut orei /2%%>1 kodein bertindak se<ara sentra den"an m

meneninin""kakatktkan an nniiai ai amambbanan" " bbatatuukk. . -a-aaam m ddososis is yyanan"" dip

dipererukaukan n untuntuk uk menmenekaekan n batbatuk, uk, e(ee(ek k adiaditi( ti( adaadaah ah renrendahdah.. ?a

?anynyak ak kokodedein in yayan" n" memen"n"anandudun" n" kokombmbininasasi i anantititutusisi( (  dik

dikasiasi(ik(ikasiasikan kan sebseba"aa"ai i narnarkotkotik ik dan dan uauaan an kodkodein ein sebseba"aa"aii ob

obat at bebebabas s didiaararan" n" di di bebebeberaprapa a nene"a"arara. . ?a?a"a"aimimananapapunun menurut Cusu( /$77$1 kodein merupakan obat batuk "oon"an menurut Cusu( /$77$1 kodein merupakan obat batuk "oon"an nar

narkotkotik ik yanyan" " papain" in" banbanyak yak di"di"unaunakankan. . -os-osis is ba"ba"i i dewdewasaasa adaah $%:2% m" setiap !:+ am dan tidak meebihi $2% m" adaah $%:2% m" setiap !:+ am dan tidak meebihi $2% m" daam 2! am. ?eberapa e(ek sampin" adaah mua, muntah, daam 2! am. ?eberapa e(ek sampin" adaah mua, muntah, konstipasi, papasi, pruritus, rasa men"antuk, hiperhidrosis, dan konstipasi, papasi, pruritus, rasa men"antuk, hiperhidrosis, dan a"itasi /Cusu(, $77$1.

a"itasi /Cusu(, $77$1.

3

3 I,-I,-****-+'-+') =+-) =+- . .+, +, )5 )5 '5+'5+(+ 4 (+ 4 +*)+*) ?at

?atuk uk * * harhari i menmenandandakaakan n batbatuk uk tertersebusebut t terter"o"oon" on" batbatuk uk akuakut.t. Se<ara umum, "eaa batuk piek pada rhinitis bersi(at

Se<ara umum, "eaa batuk piek pada rhinitis bersi(at self-limited  self-limited . -imana. -imana keparahan "eaa menin"kat se<ara <epat, men<apai pun<ak daam 2:* hari keparahan "eaa menin"kat se<ara <epat, men<apai pun<ak daam 2:* hari dan seteah itu membaik. Rata:rata ama teradinya rhinitis adaah > 9 $! dan seteah itu membaik. Rata:rata ama teradinya rhinitis adaah > 9 $! hari, tetapi pada beberapa pasien "eaa dapat menetap hin""a ti"a min""u. hari, tetapi pada beberapa pasien "eaa dapat menetap hin""a ti"a min""u. Oeh karena itu, oran" tua pasien membawa anaknya ke dokter untuk  Oeh karena itu, oran" tua pasien membawa anaknya ke dokter untuk  diperiksakan ebih anut, karena ada kemn"kinan kompikasi. Kompikasi diperiksakan ebih anut, karena ada kemn"kinan kompikasi. Kompikasi rhi

rhinitnitis is yanyan" " munmun"ki"kin n terteradi adi antantara ara aiain n otiotitis tis medmedia, ia, rhirhinosnosinuinusitisitis,s, in(eksi sauran pernapasan bawah, eksaserbasi asma dan ain:ain. -apat in(eksi sauran pernapasan bawah, eksaserbasi asma dan ain:ain. -apat  pua

 pua menimbukan menimbukan pneumonia pneumonia yan" yan" dapat dapat teradi teradi akibat akibat in(eksi in(eksi sekunder sekunder  oeh bakteri, tetapi dapat u"a karena penyebaran irus ke arin"an paru. oeh bakteri, tetapi dapat u"a karena penyebaran irus ke arin"an paru. In(eksi bakteri yan" biasanya ditandai den"an onset baru demam yan" In(eksi bakteri yan" biasanya ditandai den"an onset baru demam yan" timbu beberapa hari seteah timbunya "eaa rhinitis. ?atuk yan" menetap timbu beberapa hari seteah timbunya "eaa rhinitis. ?atuk yan" menetap

tanpa disertai onset baru demam mun"kin menunukkan adanya in(eksi tanpa disertai onset baru demam mun"kin menunukkan adanya in(eksi sauran pernapasan bawah karena irus.

sauran pernapasan bawah karena irus.

4 4 DD .DD .+, +, ,,+-+-+5+5++'+'+,+,++,+, A A C:C:((((:, :, C:C:5.5. B B RR),),)-)-)' )' A5A5**7)7)

Rinitis adaah in(amasi mukosa hidun" yan" ditandai oeh satu Rinitis adaah in(amasi mukosa hidun" yan" ditandai oeh satu atau

atau ebebih ih "e"eaa aa hidhidun" un" sepseperti erti berbersinsin, , "at"ata, a, rinrinoreorea, a, atau atau hidhidun"un" tersumbat. Rinitis serin" disertai "eaa yan" meibatkan mata, tein"a, tersumbat. Rinitis serin" disertai "eaa yan" meibatkan mata, tein"a, dan

dan tenten""o""orokrok. . AeAer"r"i i mermerupaupakan kan penpenyebyebab ab terterseriserin" n" rinrinitiitis s dandan men

menadadi i saasaah h satsatu u penpenyakyakit it krokronis nis padpada a masmasa a anaanak. k. FeFeaa aa yanyan"" timbu pada rinitis aer"i merupakan akibat in(amasi yan" diinduksi timbu pada rinitis aer"i merupakan akibat in(amasi yan" diinduksi oeh respons imun yan" dimediasi I"E terhadap aer"en tertentu.

oeh respons imun yan" dimediasi I"E terhadap aer"en tertentu. Ri

Rininititis s aaerer"i "i memennadadi i pepentntinin" " kakarerena na prpreeaaenensi si sesemamakikinn menin"kat /$%:2%= dari popuasi1, berdampak pada kuaitas hidup, menin"kat /$%:2%= dari popuasi1, berdampak pada kuaitas hidup,  produktiitas

 produktiitas kera kera dan dan sekoah, sekoah, biaya biaya pen"obatan pen"obatan yan" yan" tin""i, tin""i, sertaserta ke

keteterkrkaitaitan an deden"n"an an asmasma. a. RiRininititis s aeaer"r"i i memerurupapakakan n baba"i"ian an dadariri  peraanan

 peraanan aer"i'aer"i'allerallergic gic marmarchch yan" pain" serin" ditemui pada usiayan" pain" serin" ditemui pada usia sek

sekoaoah. h. AeAer"r"en en penpenyebyebab ab rinrinitiitis s aeaer"r"i i yanyan" " papain" in" seriserin" n" adaadaahah tun"au debu rumah, buu binatan", amur dan ain seba"ainya. 3uuan tun"au debu rumah, buu binatan", amur dan ain seba"ainya. 3uuan ta

ker

kera'a'sekosekoahah, , kuakuaititas as hidhidup, up, kuakuaititas as tidtidurur, , dan dan minminimaimaisaisasi si e(ee(ek k  sampin".

sampin". 1<

1< K5K5+'+'))))+'+'))

Kasi(ikasi menurut ARIA /

Kasi(ikasi menurut ARIA / Allergic Rhinitis  Allergic Rhinitis and its and its Impact Impact onon  Asthma

 Asthma1, 2%%81, 2%%8 a.

a. IntIntermermiten # Feiten # Feaaa  ! hari'ma  ! hari'min"in""u atau  ! mi"u atau  ! min""n""u bertu berturuurut:t: turut

turut  b.

 b. Persisten Persisten # # Feaa Feaa ; ; ! ! hari'min""u hari'min""u dan dan ; ; ! ! min""u min""u berturut:berturut: turut

turut <<.. RRiinn""aan n ##

:: 33iidduur r nnoorrmmaa

:: 33ididak tak tererdadapapat "at "an"n""u"uan aan aktktiiititas has harariaiann

:: 33idaidak tek terdardapat pat penpenuruurunan nan proprodukduktitiitaitas kes kera'ra'seksekoaoahh :: FeFeaaa a titiddak ak memenn""""anan""""uu

d

d.. SeSeddanan":":bbererat at ##

:: 33ererddapapat "at "anan""""uauan tn tididur ur 

:: 33erderdapapat at "a"an"n""u"uan an akaktitiiitatas hs hararianian

:: 33erderdapat apat penpenuruurunan nan proprodukduktitiitas itas kerkera'a'seksekoaoahh :: FFeeaaa ma meenn""""aann""""uu

2

2<< DD))++77,,::''))'' +

+ AA,,++((,,''))''

:: RaRasa "asa "atata di hid di hidunun", te", teiin"n"a, paa, paatatumum, ten, ten""""ororokok, dan, dan mata

mata :: ??eerrssiinn

:: RiRinonorerea, a, sesekrkret et hihidudun" n" eernrnihih :: 66iidduunn" " tteerrssuummbbaatt

:: ??eerrnnaappaas s mmeeaauui i mmuuuut t aattaau u mmeenn""oorrookk. . FFeeaaaa  bernapas

 bernapas meaui meaui muut serin" muut serin" teradi. teradi. Pada maam Pada maam harihari yan" dapat

yan" dapat menimmenimbukabukan n "eaa ten""orok"eaa ten""orokan an kerinkerin",", menden"kur, "an""uan tidur, serta rasa keeahan pada menden"kur, "an""uan tidur, serta rasa keeahan pada sian" hari.

sian" hari.

:: FFeeaaa a ssiinnuusisittiiss## post nasal drip post nasal drip, sakit kepaa, sakit kepaa :: 44iimmiissaann

:: ??aattuuk kk krroonniik  k  

:: RiRiwawayayat at atotopi pi papada da kekeuuarar"a"a

:: AAnnaammnnesesiis s uu""a a ddiiararaahhkkaan n uunnttuuk k mmenen<<aari ri (a(akkttoor r   pen<etus

 pen<etus seperti seperti (aktor (aktor in"kun"an, in"kun"an, makanan, makanan, atauatau (aktor (isik seperti din"in, panas, dan seba"ainya.

(aktor (isik seperti din"in, panas, dan seba"ainya. =

: Serin" didapatkan warna "eap /::dar circle atau  shiners1 serta ben"kak di bawah mata.

: ?ia terdapat "eaa hidun" tersumbat yan" berat pada anak, serin" terihat muut seau terbuka yan" disebut seba"ai adenoid face. Keadaan ini memudahkan timbunya "eaa en"kun" paatum yan" tin""i, serta maokusi.

: Anak yan" serin" men""osok hidun" karena rasa "ata menunukkan tanda yan" disebut allergic salute.

: 3anda:tanda sinusitis seperti nyeri tekan sinus u"a dapat ditemukan

> P(*)'++, ,,@+,7

Pemeriksaan penunan" dituukan untuk men<ari#

: Kompikasi sinusitis /pen<itraan sinus1, asma /ui (un"si  paru1

: aktor pen<etus# sin pric test atau I"E spesi(ik darah. . T+-+ 5+'+,+

: 3ata aksana rinitis aer"i meiputi pen"hindaran aer"en  penyebab, medikamentosa, dan imunoterapi.

: Antihistamin 6$ "enerasi 2 ora /setiriHin, oratadin, eosetiriHin, desoratadin1 diberikan untuk men"uran"i "eaa bersin, "ata, dan rinorea tetapi san"at sedikit  pen"aruhnya terhadap sumbatan hidun"

: Kortikosteroid topika adaah pen"obatan pain" e(ekti(  untuk men"ontro "eaa rinitis aer"i persisten.

: Kortikosteroid ora dapat diberikan untuk an"ka  pendek /:> hari1 untuk "eaa yan" berat dan suit

diatasi atau pasien den"an poip nasa.

: -ekon"estan ora tidak diberikan se<ara rutin. -ekon"estan ora dapat diberikan untuk men"uran"i sumbatan hidun" bia diperukan.

: -ekon"estan topika dapat dipertimban"kan untuk   pen""unaan an"ka pendek /tidak ::ebih dari  hari1.

6indari pen""unaan dekon"estan topika untuk an"ka  panan" karena terdapat risiko teradinya rinitis

medikamentosa. -ekon"estan topika tidak disarankan untuk diberikan pada anak di bawah  tahun.

: Ipratropium bromide topika dapat diberikan untuk  men"uran"i "eaa rinorea.

: Imunoterapi den"an aer"en spesi(ik dapat dipertimban"kan pada pasien yan" tidak ::membaik  den"an kombinasi pen"hindaran aer"en dan  pen"obatan.

 P*:7,:')'

Rinitis aer"i dapat semakin memberat den"an  bertambahnya usia dan menadi masaah di saat dewasa. 4en"hindari aer"en penyebab dikombinasi den"an medikamentosa pro(iaksis dapat men"uran"i kekerapan timbunya "eaa.

C R),:'),')-)' 1< D),)')

Rinosinusitis dide(inisikan se<ara kinis seba"ai suatu kondisi yan" merupakan mani(estasi dari respon keradan"an membran mukosa sinus paranasais yan" biasanya dihubun"kan den"an in(eksi yan" dapat menyebabkan penebaan mukosa dan akumuasi sekret mukus daam ron""a sinus paranasais.

Seba"ian besar in(eksi sinus paranasais bersi(at rino"en dan rinitis serin" diirin"i oeh perubahan pada sinus. Istiah rinosinusitis seba"ai "abun"an antara rinitis dan sinusitis tampaknya sesuai di"unakan pada anak, karena keduanya adaah  penyakit yan" berkesinambun"an, dimana sinusitis merupakan keanutan dari rinitis dan aran" berdiri sendiri. -isampin" itu se<ara kinis "eaa rinitis dan sinusitis mirip satu den"an ainnya sehin""a terihat seba"ai satu kesatuan penyakit yan" sama.

2< I,').,

Rinosinusitis merupakan penyakit yan" umum diumpai daam praktek sehari:hari. rinosinusitis tersebar uas dan diperkirakan men"enai $% = hin""a *% = indiidu di Eropa. -i

Amerika Serikat hampir $ = penduduk pernah menderita pain" sedikit sekai episode rinosinusitis daam hidupnya.

Insiden sebenarnya dari rinosinusitis anak mun"kin sekai tin""i dan seba"ian besar tidak diketahui. ?ia suatu rinosinusitis merupakan keradan"an dari apisan mukosa hidun" dan sinus  paranasais, maka dapatah dikatakan bahwa rinosinusitis dapat teradi pada setiap in(eksi sauran na(as atas. 3etapi pada anak:anak  dimana ron""a sinus paranasais reati( ke<i den"an ukuran ostium sinus paranasais yan" reati( besar, maka tidak terdapat retensi sekret, sehin""a meskipun teradi rinitis karena irus yan" dapat meuas ke apisan mukosasinus paranasais mukus yan" terdapat daam ron""a sinus akan den"an <epat dikeuarkan oeh "erakan siia. Oeh karena itu pada anak:anak usia 2 9 * tahun aran" timbu masaah kinis. In(eksi dari sinus paranasais ebih mun"kin teradi  pada anak yan" ebih besar, namun demikian ini tidak berarti  bahwa insiden in(eksi sinus paranasais pada anak:anak ebih  aran" daripada oran" dewasa karena anak:anak ebih serin"

terkena in(eksi sauran na(as atas daripada oran" dewasa.

4enururt ?aen"er /$781 rinosinusitis pada anak serin" kai teradi pada usia ! 9 $% tahun. Sedan" ?e<ker, dkk /$7871 menyatakan bahwa rinosinusitis menin"kat pada anak diatas usia ! tahun dan terbanyak antara usia > 9 $2 tahun.

4enurut 6ayes /2%%$1 in(eksi sauran na(as atas pada anak: anak yan" disebabkan oeh irus tidak seau berkemban" menadi RS?A, tetapi RS?A menempati urutan penyakit ke: empat yan" didia"nosis pada anak usia $ tahun atau pada usia yan" ebih muda.

3< P+-:7,')'

Ostium sinus paranasais meme"an" peran pentin" daam  patho"enesis rinosinusitis. Ostium norma berdiameter kuran" ebih 2, mm. Rinitis akut yan" teradi karena in(eksi irus menimbukan teradinya udem mukosa dan ini dapat menyebabkan  pembuntuan ostium pada 8% = penderita. Pembuntuan ini akan

menimbukan penurunan oksi"en di daam ron""a sinus dan teradi hipoksia. 6ipoksia menyebabkan "an""uan (un"si siia sehin""a men"hambat drainase ron""a sinus. ?ia rinitis akut menyembuh,  pembuntuan ostium akan men"hian" dan darainase norma kembai. Apabia ada (aktor predisposisi misanya keainan anatomi, pembuntuan ostium akan menetap dan "an""uan drainase  bean"sun" ebih ama.

endir yan" diproduksi oeh mukosa sinus pada keadaan norma men"andun" antimikroba dan san"at sedikit nutrient sehin""a akan menyuitkan tumbuhnya kuman. endir ini akan seau dikeuarkan dari ron""a sinus oeh "erakan siia meaui ostium sinus. ?ia ostium buntu akan teradi hambatan airan endir  sehin""a menumpuk di daam ron""a sinus. 6ipoksia u"a menyebabkan dis(un"si keenar mukus sehin""a teradi perubahan kuaitas dan kuantitas mukus di daam ron""a sinus. Sekret menadi ebih kenta serta teradi perubahan p6 sehin""a menadi medium yan" subur ba"i pertumbuhan kuman.

Penumpukan sekret yan" kenta u"a menyebabkan kerusakan pada mukosa serta userasi dan kerusakan siia. Kerena siia bertu"as mendoron" apisan endir keuar ron""a sinus, maka kerusakan seba"ian siia akan men""an""u tu"as tersebut den"an akibat menin"katnya penumpukan sekret. Pada kondisi ini teradiah rinosinusitis bakteria akut /RS?A1 yan" (uminan. Kuman berkemban" biak dan banyak enHim proteoitik diepaskan oeh ekosit sehin""a kerusakan mukosa menadi ebih parah. 3eradi metaboik asidosis karena tertimbunya asam aktat, dan  pertahanan antimokrobia menurun. Koonisasi kuman menin"kat dan seterusnya kerusakan menadi ebih parah. Perubahan:  perubahan ini teradi se<ara "randua.

?ia pembuntuan ostium beran"sun" terus menerus serta  penumpukan sekret didaam ron""a sinus tidak teratasi, maka  proses masuk ke (ase sub akut dan kronik. Ini teradi bia

 penan"anan RS?A tidak adekuat atau ada (aktor ain yan" menyebabkan drainase dan entiasi sinus terutama di kompek  osteomeata.

Sinus maksiaris adaah tempat yan" pain" serin" terkena rinosinusitis yan" terutama diakibatkan oeh struktur anatomi. Ostium sinus maksiaris merupakan kana yan" berkeok den"an  panan" beberapa miimeter. Kana ini men"hubun"kan antrum maksia den"an meatus medius untuk membentuk kompek  osteomeata. Seain itu dasar sinus maksiaris ebih rendah dari dasar ron""a hidun", sehin""a ostium sinus maksiaris berada pada  ba"ian superior dari antrum maksia. Sekret dapat terdrainase se<ara spontan dari sinus maksiaris ke ron""a hidun" bia kepaa  pada posisi te"ak, siia harus bekera men"airkan sekret keuar 

den"an arah superior meawan "aya "raitasi. 3idakah men"herankan bia seba"ian besar kasus rinosinusitis men"enai sinus maksiaris, dan seteah itu sinus etmoidais, (rontais dan s(enoidais /Sain, 2%%21.

aktor yan" dapat merupakan predisposisi teradinya rinosinusitis adaah #

: Gdem mukosa hidun" # in(eksi sauran na(as atas rinitis aer"i, rinitis non aer"i, merokok, berenan".

: Obstruksi mekanik # hiperto(i adenoid, deiasi septum nasi, konka buosa, poip nasi, trauma, benda asin", neopasma.

aktor terserin" adaah in(eksi sauran na(as atas oeh irus rinitis aer"i. Gdem mukosa hidun" merupakan karakteristik  in(eksi akut atau rinitis aer"i yan" men"akibatkan obstruksi ostium, penurunan kera siia daam sinus paranasais dan menin"katnya produksi mukus serta kekentaannya. Ritis non aer"i dapat men"aami e(ek yan" serupa den"an rinitis aer"i.

aktor (isioo"is dapat menadi (aktor predisposisi terkena rinosinusitis. 4isanya, rokok yan" memiiki e(ek yan" san"at

 besar karena dapat menin"katkan produksi mukusdan memperambat "erak siia.

6a ini berdasarkan (akta yan" menunukkan bahwa anak: anak yan" tin""a di aam rumah dimana saah satu atau kedua oran" tuanya merokok, men"aami penin"katan insiden keainan  perna(asan dan rinosinusitis. Perenan" u"a memiiki insiden rinosinusitis yan" tin""i yan" mun"kin disebabkan oeh masuknya air yan" terkontaminasi bahan kimia atau bakteri kedaam sinus.

Obstruksi mekanis u"a dapat menadi predisposisi ba"i indiidu untuk terkena rinosinusitis. ?eberapa keadaan seperti hipertro(i adenoid, deiasi septum nasi, konka buosa, poip nasi, trauma, benda asin" dan neopasma harus dikesampin"kan den"an  pemeriksaan endoskopi pada pasien rinosinusitis beruan".

4< K5+'))+') D+, G@+5+ K5),)  + K5+'))+')

Kasi(ikasi rinosinusitis ebih didasarkan atas ama  beran"sun"nya penyakit dari pada "eaa kinis. 4enurut !he  American Academy "f #ediatric $AA#%, 2%%$, kasi(ikasi

rinosinusitis adaah seba"ai berikut #

: Rinosinusitis ?akteria Akut /RS?A1 # in(eksi  beran"sun" kuran" dari *% hari, den"an "eaa rin"an atau beratdan merupakan anutan in(eksi irus /renitis akut1.

: RS?A beruan" /recurrent rinosinusitis1 # beberapa episode in(eksi bakteri yan" masin":masin" kuran" dari *% hari dan dipisahkan oeh intera asimtomatik  sekuran":kuran"nya $% hari.

: Rinosinusitis kronis /RSK1 # keradan"an yan"  beran"sun" ebih dari 7% hari dan terdapat "eaa sisa  berupa batuk, rinore dan buntu hidun".

= G@+5+ K5),)'

: RS?A

Feaa RS?A serin" didahuui oeh in(eksi sauran  perna(asan atas /ISPA1 oeh karena (irus den"an rinore

yan" ernih. Feaa ISPA pada umumnya membaik  sendiri daam  9 > hari. Cika "eaa tidak membaik  seteah > hari dia"nosis RS?A hendaknya dipertimban"kan.

Feaa kinis RS?A dapat di"oon"kan menadi "eaa mayor dan "eaa minor. Feaa mayor # buntu hidun", in"us puruen, sakit pada daerah muka /pipi, dahi, hidun"1, "an""uan pen<iuman. Feaa minor  yakni # batuk, (ebris, ten""orok berendir, nyeri kepaa, nyeri "eraham, muut berbau.

: RSK  

RSK dide(inisikan seba"ai in(eksi yan" menetap daam sinus paranasais seama 7% hari atau ebih. Kerapkai ha ini menadi tantan"an ba"i para dokter  untuk membuat dia"nosis rinosinusitis oeh karena "eaa berariasidan serin" kai tidak spesi(ik.

3anda:tanda dan "eaa RSK pada anak:anak  umumnya meiputi batuk maam hari, rinore, buntu hidun", postnasal drip, sakit kepaa.

"< -ia"nosis

-ia"nosis rinosinusitis akut atau rinosinusitis kronik  dite"akkan se<ara kinis den"an anamnesa yan" <ermat dan  pemeriksaan (isik yan" en"kap. ?anyak penyakit umum yan" mempunyai "eaa mirip den"an rinosinusitis. ISPA oeh karena irus dan adenoiditis merupakan dua penyakit pain" umum yan" mun"kin suit dibedakan dari rinosinusitis pada penderita anak. Suit untuk membedakan ISPA den"an rinosinusitis pada tahap awa penyakit. Kerapkai ISPA merupakan predisposisiuntuk  timbunya rinosinusitis.

Rinosinusitis pada anak serin" <ontroersia. Serin" teradi oer dia"nosis sehin""a menin"katkan pemakaian antibiotika yan" tidak peru. Kadan suit membedakan in(eksi irus den"an rinosinusitis bakteria. ISPA merupakan penyakit terbanyak yan"

diterima anak, namun hanya kuran" dari = saa yan" merupakan rinosinusitis bakteria.

?edasarkan pedoamn terbaru dari AAP /2%%$1, dia"nosis rinosinusitis hanya berdasarkan <riteria kinis baik untuk yan" rin"an maupun yan" berat pemeriksaan radioo"is hanya untuk  kon(irmasi dia"nosis.

a. Fambaran kinis

RS?A pada anak di<uri"ai bia # : Piek ; $% hari

: In"us kenta kunin" ' kehiauan : ?atuk beranut terutama maam hari

: Feaa ain # demam, sakit kepaa /pada yan"  berat1 dan muut berbau

-ia"nosis RS?A dite"akkan berdasarkan #

: Piek menetap atau memburuk ; > hari terutama seteah pen"obatan den"an obat bebas

: Kombinasi "eaa mayor dan minor. 4enurut ?a<hert dan Derhae"he /2%%21 didapatkan 2 atau ebih "eaa mayor atau $ "eaa mayor dan 2 "eaa minor 

: Rinoskopi anterior # adanya mukosa udem, hiperemi dan adanya sekret yan" mukopuruen : Feaa yan" mun"kin men"enai sinus tertentu

/sinus maksia # nyeri pada pipi atau "raham, sinus etmoid # nyeri diantara kedua mata, sinus (rontais # nyeri di dahi, sinus s(enoidais # nyeri hebat yan" di pusat kepaa atau oksipita1  b. Pemeriksaan isik 

Pemeriksaan (isik RS?A pada anak ditemukan # : 4ukosa hidun" udem dan hiperemis

: endir mukosa puruen di meatus medius, ron""a hidun" atau naso(arin"

: Na(as berbau tetapi tidak didapatkan tanda: tanda (arin"itis, keainan "i"i dan benda asin" di ron""a hidun"

: Pemeriksaan (isik ini kuran" men""ambarkan spesi(itas RS?A pada anak, terutama anak:anak  dibawah usia $% tahun

<. 3ransiuminasi

Pemeriksaan ini membantu men"an"kat dia"nosis rinosinusitis maksia pada anak den"an adanya  perbedaan bayan"an antara sinus maksia kanan dan kiri dimana pada sinus yan" sakit memberi bayan"an ebih suram. Pemeriksaan ini hanya membantu dia"nosis terutama pada anak:anak berusia ebih dari $% tahun. d. Radio"ra(i

-en"an posisi 5aters kita dapat men"eauasi sinus maksia. Fambaran ront"en yan" serin" ditemukan  pada rinosinusitis maksia pada anak adaah #

: Penebaan mukosa ebih dari !mm

: Fambaran suram atau "eap pada sinus maksia :  Air fluid level 

: 5aaupun demikian kadan":kadan" "ambaran  penebaan mukosa, "ambaran suram pada sinus tidak seau men""ambarkan rinosinusitis terutama pada anak:anak usia kuran" dari $ tahun. Karena bentuk sinus maksiia yan" masih ke<i dan arin"an unak pipi memberi bayan"an suram ' "eap.

e. 3:S<an

-en"an 3:s<an didapatkan in(ormasi yan" ebih terperin<i tentan" sinus paranasais dan keainan di kompek osteomeata. Cadi 3:s<an dapat mendia"nosis ebih tepat, hanya memerukan biaya ebih tin""i dan tidak smua rumah sakit memiiki aat 3:s<an.

(. 4RI

4RI merupakan pemeriksaan yan" un""u untuk  men""ambartakan keainan arin"an unak daam sinus  paranasais. Akan tetapi karena pemeriksaan yan" terbatas pada keainan struktur tuan". 4RI bukan

 bukan merupakan aat pemerikasaan piihan untuk  men"eauasi rinosinusitis akut maupun rinosinusitis kronik 

". 4ikrobioo"i

Fambaran mikrobioo"i yan" sebenarnya pada rinosinusitis didapatkan dari studi dimana diambi dari sinus den"an <ara punksi antrum atau den"an  pen"ambian sampe se<ara an"sun" dari sinus yan"

terkena seama pembedahan.

Pada studi terhadap >+ oran" dewasa yan" men"aami ke"a"aan den"an terapi medis terhadap rinosinusitis dan diadwakan untuk pembedahan, didapatkan kuman aerob pada >+,*= kasus dan kuman anaerob pada >,+= kasus. 6asi yan" serupa u"a didapatkan pada anak:anak. 5ad dkk, $787 dikutip Sain /2%%21, meakukan studi terhadap !% anak:anak  den"an rinosinusitis kronik non aer"i. 6asinya didapatkan aspirat sinus positi( pada 8= sampe, den"an bakteri yan" dominan &treptococcus  #neumonia, 'aemophilus Influenzae, dan (ora)ella Catarrhalis. 3idak terdapat kuman anaerob yan" diisoasi pada anak:anak yan" tidak memiiki aer"i ini. 6asi yan" serupa didapatkan pada studi men"enai rinosinusitis kronik pada anak:anak den"an aer"i  perna(asan.

Kuman yan" serin" menadi penyebab rinoinuitis  bakteria akut adaah &treptococcus #neumonia  /*%: !%=1,  'aemophilus Influenzae  /2%:*%=1,  (ora)ella Catarrhalis  /$2:2%=1 dan &treptococcus #yogenes *   'emolyticus /*=1. Kuman:kuman tersebut adaah

kuman yan" umum ditemukan pada biakan kuman, disampin" kuman:kuman yan" aran" diumpai seperti

&taphylococcus aureus dan kuman:kuman anaerob. Kuman anaerob muai berperan bia oksi"enasi ron""a sinus makin berkuran". 4akin am proses beran"sun" makin menin"kat popuasi kuman anaerob. Pada rinosinusitis kronik peran kuman anaerob ebih dominan.

6< T*+)

Prinsip penataaksanaan rinosinusitis meiputi pen"obatan dan pen<e"ahan in(eksi, perbaikan patensi otium sinus, perbaikan mukosiia dan menkan keradan"an mukosa sauran na(as. Penataaksanaan medis rinosinusitis merupakan pendekatan  bertahap. Sekai dia"nosis rinosinuitis dite"akkan, terapi den"an antibiotika se<ara umum merupakan terapi ini pertama /4oes"es, 2%%21. Pembuntuan ostium inus peru dihian"kan den"an dekon"estan a"ar drainase sinus kembai norma.

Pen"obatan den"an antibiotika serin" kai berdasarkan  pen"aaman karena suitnya memperoeh spesimen yan" terper<aya untuk kutur. Ban" terpentin", pemiihan antibiotika harus didasarkan atas prediksi kee(ekti(annya, potensi teradinya e(ek sampin", serta har"anya. Gntuk RS?A dianurkan pemberian terapi antibiotika seam $! hari.

Akhir:akhir ini seumah studi yan" dipubikasikan menyatakan bahwa perunya terapi antibiotika masih beum pasti. E(ek kerusakan yan" ebih besar dapat teradi oeh mun<unya e(ek  sampin" dari obat yan" berimban" den"an e(ek yan" berman(aat dari terapi antibiotika ora. Oeh sebab itu beberapa peneiti memperkirakan berakhirnya terapi antibiotika.

RS?A berpotensi untuk menadi penyakit yan" serius sehi""a diperukan antibiotika untuk men<e"ah kompikasi. 3etapi  pen""unaan antibiotika yan" berebihan akan dapat menin"katkan timbunya e(ek sampin", resistensi kuman terhadap antibiotika dan  biaya pen"obatan.

?erdasarkan kuman yan" serin" menadi penyebab RS?A, maka antibiotika ini pertama adaah amoksisiin /Cosephson dan Roy, $777) Kien, 2%%$) amp, 2%%*1. 4enurut AAP /2%%$1,  pemiihan amoksisiin ini karena merupakan antibiotika yan"

reatie aman dan har"anya teran"kau. Piihan ini diakukan terutama untuk seran"an RS?A yan" pertaman dimana beum  pernah diterapi den"an antibiotika. Gntuk RS?A beruan" atau adanya riwayat pemberian antibiotika sebeunya mun"kin amoksisiin kuran" e(ekti(, untuk itu antibiotika ini kedua dapat menadi aternati(. ?ia diten"arai adanya kuman pen"hasi enHim :aktamase maka kombinasi amoksisiin dan asam kauanat dapat di"unakan. Gntuk penderita hipersensiti( terhadap penisiin dapat di"unakan katrimoksaHo, makroid atau doksisikin, namun obat yan" terakhir ini tidak dianurkan pada anak:anak. Antibiotika ahrus diberikan $%:$! hari.

Sekitar 8%= anak:anak den"an RS?A membaik den"an terapi amoksisiin. ippi<ott /2%%21 meaporkan ha yan" sama  pada 7%= kasus, dan 6ayes /2%%$1 meapoekan 7$,2= kasus.

-ekon"estan sistemik (enipropanoamin atau  pseudoe(edrin mun"kin memperbaiki entiasi sinus dan memuihkan (un"si mukosiia. Sedan"kan dekon"estan tropika mun"kin berman(aat pada tahap awa proses penyakit rinosinuitis, tetapi pemakaian dekon"estan tropika ini hendaknya dibatasi * smapai  hari.

3erapi bedah pada penderita rinosinusitis anak dituukan  pada rinosinusitis rekuren dan rinosinusitis kronik yan" tidak 

responsie terhadap terapi medis yan" maksima dan bia teradi kompikasi RS?A seperti kompikasi orbita atau intra<rania.

K+'' II

1 M,7++ .(+( ,+) -*,

-emam memiiki ti"a (ase yaitu# (ase kedin"inan, (ase demam, dan (ase kemerahan. ase pertama yaitu (ase kedin"inan merupakan (ase

 penin"katan suhu tubuh yan" ditandai den"an asokonstriksi pembuuh darah dan penin"katan aktiitas otot yan" berusaha untuk memproduksi  panas sehin""a tubuh akan merasa kedin"inan dan men""i"i. ase kedua yaitu (ase demam merupakan (ase keseimban"an antara produksi panas dan kehian"an panas di titik patokan suhu yan" sudah menin"kat. ase keti"a yaitu (ase kemerahan merupakan (ase penurunan suhu yan" ditandai den"an asodiatasi pembuuh darah dan berkerin"at yan" berusaha untuk  men"hian"kan panas sehin""a tubuh akan berwarna kemerahan.

 Naiknya suhu tubuh merupakan tanda dari sistem imun tubuh  bahwa adanya benda asin" yan" masuk kedaam tubuh. Apabia suhu tubuh sempat turun, namun beberapa saat naik a"i, ha tersebut menandakan pato"en tersebut masih berada didaam tubuh dan beum sepenuhnya hian".

Pada dasarnya, demam yan" awanya bersuhu tin""i kemudian turun seperti itu merupakan (ase norma pada demam. Namun, apabia suhu tubuh yan" tin""i kemudian turun hin""a norma beberapa am sehari kemudian naik kembai den"an sikus seperti itu, baruah disebut demam intermitten.

2 I,-**-+') =+- '5+(+ 2 +*)

?erdasarkan kasi(ikasi menurut durasinya, batuk seama 2 hari ini / 2 min""u1 termasuk daam kate"ori batuk akut.

3 K,++ +'), .)*@ :5 .:-*

Seba"ian besar pneumonia pada anak tidak peru dirawat inap. Indikasi perawatan terutama berdasarkan berat:rin"annya penyakit, misanya toksis, distress pernapasan, tidak mau makan'minum atau ada  penyakit dasar yan" ain, kompikasi, dan terutama mempertimban"kan usia pasien. Neonatus dan bayi ke<i den"an kemun"kinan kinis  pneumonia harus dirawat inap.

-asar tataaksana rawat inap adaah pen"obatan kausa den"an antibiotik yan" sesuai, serta tindakan suporti(. Pen"obatan suporti(  meiputi pemberian <airan intraena, terapi oksi"en, koreksi terhadap

"an""uan keseimban"an asam basa, eektroit dan "ua darah. Gntuk nyeri dan demam dapat diberikan ana"etik'antipireti. Supementasi itamin A tidak terbukti e(ekti(. Penyakit penyerta harus ditan""uan"i den"an adekuat, kompikasi yan" mun"kin teradi harus dipantau dan diatasi.

Pada pneumonia rin"an rawat aan dapat diberikan antibiotik ini  pertama se<ara ora, misanya amoksisiin atau kotrimoksaHo. Pada  pneumonia rin"an berobat aan, dapat diberikan antibiotik tun""a ora den"an e(ekti(itas yan" men<apai 7%=. -osis amoksisiin yan" diberikan adaah 2 m"'k"??, sedan"kan kotrimoksaHo adaah ! m"'k"?? 34P:2% m"'k"?? su(ametoksaHo.

Pada pneumonia rawat inap diberikan antibiotik "oon"an beta aktam atau koram(eniko. Pada pneumonia yan" tidak responsi( dapat diberikan antibioti< ain seperti "entamisin, amikasin atau se(aosporin, sesuai den"an petunuk etioo"i yan" ditemukan. 3erapi antibiotik  diteruskan seama >:$% hari pada pasien den"an pneumonia tanpa kompikasi, meskipun tidak ada studi kontro men"enai ama terapi antibiotik yan" optima.

Pada baita dan anak yan" ebih besar, antibiotik yan" direkomendasikan adaah antibiotik beta aktam den"an'atau tanpa kauanat) pada kasus yan" ebih berat diberikan beta:aktam'kauanat dikombinasikan den"an makroid baru intraena atau se(aosporin "enerasi keti"a. ?ia pasien sudah tidak demam atau keadaan sudah stabi, antibiotik di"anti den"an antibiotik ora dan berobat aan.

4 B+7+)(+,+ *=.++, -*(:*75+') +.+ +,+?+,+ .+, +.+ :*+,7 .+'+

3ubuh neonatus beum bisa men"atur pen"euaran panas den"an baik. Saah satu bentuk respon (isioo"is tubuh neonatus daam merespon suhu in"kun"an yan" din"in iaah den"an meepas norepine(rin, kemudian meni"katkan kataboisme emak <okat dan menin"katkan metaboism dan konsumsi oksi"en dan "ua sehin""a menadi ener"y /panas1. -en"an kekuran"an kemampuan men"atur pen"euaran panas pada neonatus,

maka itu neonatus san"at rentan men"aami hipotermia atau hipertermia. ?eberapa yan" harus diakukan men<e"ah kehian"an panas berebih pada neonatus, diantaranya #

a. 4emberikan in"kun"an han"at yan" bebas dari airan udara  b. 4en"erin"kan neonatus

<. Kontak neonatus den"an ibu d. Seimuti bayi

e. 4en""unakan radiant warmer 

" A++ .)+7,:')' =+,.),7 5+, +'), +.+ +'' 2 .) .+5+( ',+*):

a. Pneumonia

Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortaitas anak berusia di bawah ima tahun. aktor risiko yan" menyebabkan tin""inya an"ka mortaitas yaitu pneumonia yan" teradi pada masa  bayi, berat badan ahir rendah, tidak mendapat imunisasi, tidak 

mendapat ASI yan" adekuat, manutrisi, de(isiensi itamin A, tin""inya preaensi koonisasi bakteri pato"en di naso(arin" dan tin""inya paanan terhadap pousi udara.

Pneumonia adaah in(amasi yan" men"enai parenkim paru. Seba"ian besar disebabkan oeh mikroor"anisme dan seba"ian ke<i disebabkan oeh ha ain. Pada baita dan anak yan" ebih besar, spe<trum etioo"i pneumonia meiputi &treptococcus pneumonia,  'aemophilus influenza tipe ?, &taphylococcus aureus, (ycoplasma  pneumonia, Chlamydia pneumonia, di sampin" berba"ai irus respiratori. Pada anak yan" ebih besar dan remaa,  (ycoplasma  pneumonia merupakan etioo"i pneumonia atipik yan" <ukup

si"ni(ikan.

Gmumnya mikroor"anisme penyebab terhisap ke paru ba"ian  peri(er meaui sauran respiratori. 4ua:mua teradi edema akibat reaksi arin"an yan" mempermudah proi(erasi dan penyebaran kuman ke arin"an sekitarnya. ?a"ian paru yan" terkena men"aami konsoidasi, yaitu teradi serbukan se P4N, (ibrin, eritrosit, <airan