Integrasi Layanan HIV/AIDS dan Kekerasan terhadap Perempuan yang hidup dengan HIV di DKI Jakarta dan Sumatera Utara

(1)

Integrasi Layanan HIV/AIDS dan

Kekerasan terhadap Perempuan

yang hidup dengan HIV di DKI

Jakarta dan Sumatera Utara

Ikatan Perempuan Positif Indonesia (IPPI) Result in Health (RiH) Pusat Penelitian HIV dan AIDS – Unika Atma Jaya (PPH) Didukung pendanaanya oleh UN Trust Fund

Apa yang sudah diketahui tentang

Kekerasan dan penularan HIV?

• Secara epidemiologi ada overlap antar kekerasan dan

penularan HIV

• Kekerasan sebagai faktor risiko penularan HIV

• Korban kekerasan cenderung memiliki perilaku yang lebih

berisiko

• Ketakutan terhadap terjadinya kekerasan berkaitan dengan

keinginan untuk melakukan tes HIV

• Pasangan yang melakukan kekerasan cenderung memiliki

pasangan seks yang lebih banyak

• Lebih sulit menegosiasikan perilaku yang lebih aman

dengan pasangan yang melakukan kekerasan

• Kekerasan sebagai faktor risiko

(2)

Masalah yang belum banyak digali

dalam keterkaitan kekerasan dan HIV

• Kekerasan yang disebabkan karena status HIV:

– Prevalensi kekerasan yang dialami oleh perempuan dengan

HIV (PDHA) lebih tinggi dari pada perempuan pada

umumnya (Bogart et al, 2005; )*

– Saat didiagnosis HIV perempuan lebih banyak mengalami

kekerasan dari pasangan atau dari pihak lain (Gielen et al,

2000)

– Jenis kekerasan yang dialami oleh PDHA sangat beragam

(fisik, seksual, psikis, ekonomi, diskriminasi status HIV,

sterelisasi yang dipaksakan) (IPPI, 2012)

• Kebutuhan layanan bagi PDHA yang mengalami

kekerasan sesuai dengan tahapan hidupnya (Williams,

2003)

Pertanyaan Penelitian

• Apa dampak pengalaman kekerasan bagi hidup

PDHA sepanjang hidupnya?

• Apa saja kebutuhan PDHA terkait dengan

pengalaman kekerasan yang dialami dan status

kesehatannya sepanjang waktu?

• Bagaimana pengalaman mereka memanfaatkan

layanan yang dibutuhkan dari waktu ke waktu?

• Apakah layanan yang bersifat terpadu yang

tersedia untuk mereka?

(3)

Tujuan Penelitian

• Menggali situasi kekerasan pada PHDA dari waktu

ke waktu (masa kecil, masa pacaran, menikah,

memiliki anak, menjanda)

• Melihat seberapa jauh penyediaan layanan yang

mengintegrasikan layanan kekerasan dan HIV bagi

PHDA tersedia di daerah penelitian dan

dimanfaatkan oleh PHDA (jika ada)

• Tantangan yang dihadapi oleh PHDA dan

penyedia layanan (pemerintah dan masyarakat)

dalam menyediakan layanan yang terintegrasi

Kerangka Pemahaman

• Kekerasan yang terjadi merupakan bentuk tindakan

yang didasarkan pada konteks fisik, sosial dan biologis

dari pelaku dan korban sepanjang hidupnya.

• Konteks ini bisa menjadi faktor risiko dan faktor yang

mampu mengurangi terjadinya kekerasan yang

merupakan berbagai transisi dalam hidupnya

• Memahami perjalanan seorang yang mengalami

kekerasan bisa digunakan untuk mengembangkan

intervensi yang sesuai dengan dinamika perubahan

hidup seseorang

(4)

Kerangka Pemahaman

Faktor Pelindung dari terjadinya Kekerasan Faktor Risiko terjadinya Kekerasan Faktor Pelindung dari terjadinya Kekerasan Kebutuhan & Layanan Diadopsi dari Hser et al, 2015 Perjalanan hidup Faktor Risiko terjadinya Kekerasan Usia Usia

Titik Perubahan Hidup

• Masa anak‐anak

• Remaja  HIV Positif

• Menikah  HIV Positif

• Memiliki anak  HIV Positif

• Menjanda  HIV positif

Pengalaman

kekerasan

Respon terhadap

Kekerasan

Konsekuensi

Atas Kekerasan

Kebutuhan

Layanan

(5)

Metode Penelitian

• Penelitian Komunitas melalui keterlibatannya dalam – Pengembangan disain penelitian – Pengumpulan data – Analisis awal dan validasi hasil analisis • Penelitian kualitatif dengan menggunakan panduan wawancara semi terstruktur • Pengumpulan Data: Wawancara Mendalam dan Pengumpulan Data Sekunder • Lokasi: Medan & Jakarta • Jumlah Informan: – PHDA: 20 orang, 10 orang/per kota – Penyedia Layanan/Pemangku Kepentingan: 20 orang, 10 orang/kota • Analisis Data: Framework Approach (Pope, 2000)

Fokus Pengumpulan Data

• PHDA:

– Kekerasan sepanjang hidup

– Jenis kekerasan dan masing‐masing pelaku

– Pengalaman memanfaatkan layanan kekerasan dan/atau

HIV termasuk faktor‐faktor yang memungkinkan atau

menghambat

• Penyedia Layanan:

– Persepsi tentang kekerasan pada PHDA

– Pengalaman memberikan layanan kepada PHDA yang

mengalami kekerasan

– Hambatan dan peluang untuk menyediakan layanan yang

kompre

(6)

Hasil

Karakteristik Informan

PHDA

• Usia: 19 – 41 tahun • Pendidikan: – SD: 3 orang – SMP: 5 orang – SMA: 10 orang – PT: 2 orang • Status pernikahan saat ini: – Menikah: 12 orang – Janda: 5 orang – Lajang: 3 orang • Pekerjaan: – Karyawan: 6 – Dagang: 3 – Pekerja Seks: 3 – Ibu Rumah tangga: 7 – Tidak bekerja: 1 • Jumlah Anak: – Menikah: 0‐5 anak – Janda: 0‐2 anak

Penyedia Layanan

• Lembaga: – RS: 2 – Polisi: 2 – PKM: 4 – SKPD: 3 – LSM 6 – Stakeholder: 3 • Jabatan: – Direktur: 3 – Konselor: 3 – Manajer Kasus: 3 – PP HIV: 5 – Kasi: 2 – Admin 1 – Koordinator: 1 – Kabid Monev: 2 • Fokus Layanan/Bidang Kerja: – Kekerasan: 10 – HIV: 7 – Stakeholder HIV: 3

(7)

Mengetahui status HIV

Saat mengetahui status HIV+

• Setelah anak diketahui HIV+

• Setelah suami meninggal

• Saat suami sakit

• Saat hamil

• Ditawari oleh petugas ketika

akses layanan

• Pengin tahu status karena

teman lain positif

• Saat tes kesehatan calon TKI

• Saat sakit

Keterbukaan status

• Pasangan tidak mengetahui status (8) • Sebagian informan sudah memberikan informasi tentang status ke keluarga (5) • Sebagian besar terbuka dengan teman sesama ODHA • Tidak perlu terbuka kepada lingkungan karena agar tetap merasa nyaman berhubungan sosial

Situasi Kekerasan

Kekerasan psikis

• Setiap ucapan atau tindakan yang merusak harga diri seseorang Kekerasan fisik

• Penggunaan dengan sengaja kekuatan fisik dengan potensi untuk mempengaruhi tindakan orang lain agar patuh atau menuruti kemauannya. Kekerasan seksual • Tindakan atau ucapan yang dilakukan orang lain yang dimaksudkan untuk memaksa seseorang sebagai objek seksual atau melakukan perilaku seksual di luar keinginannya. Kekerasan ekonomi • Tindakan seseorang yang dengan sengaja menempatkan orang lain terancam kesejahteraannya

(8)

Pengalaman Kekerasan

Masa Kecil Pacaran/Rumah Tangga Publik Status HIV+ (Layanan) Kekerasan Fisik 14 17 4 Kekerasan Seksual 1 9 2 Kekerasan Psikis 4 12 2 8 Kekerasan ekonomi 5 7 • 18 orang pernah mengalami satu kekerasan sepanjang hidupnya. • 14 orang pernah mengalami kekerasan pada masa anak‐anak) • 17 orang pernah mengalami kekerasan dari pasangan • 4 orang mengalami kekerasan dari orang tua, pasangan dan orang lain du ruang publik (polisi, keluarga, pelanggan) • 8 orang melaporkan merasa mengalami diskriminasi ketika mengakses layanan HIV • 10 orang mengalamai ketiga jenis kekerasan

Bentuk Kekerasan

Masa Kecil Pacaran/Berumah Tangga Publik Status HIV+ (Layanan)

Kekerasan Fisik Dicubit, ditampar, dipukul bambu atau gesper, dilempar dengan pisau, digebuk, disiram air, diberi pekerjaan lebih banyak, dipukul, kaki dilindas mobi, dijepit pintu, ditampar, dihajar, disiram air, ditonjok, diinjak‐ injak, dikeroyok keluarga suami, dipukul oleh polisi ketika ditahan, dipukul oleh pelanggan Kekerasan Seksual dipegang‐pegang anggota tubuhnya dipaksa melakukan hubungan seks di saat tidak menginginkan dipaksa melakukan gaya seks yang tidak diinginkan, pelcehan seksual Kekerasan Psikis dicemooh, dibully, dikata‐ katai, tidak diakui sebagai anak, dianggap anak sial, pembawa masalah keluarga dikatai‐katai, dilecehkan, dimaki, diancam status HIV dibuka ke keluarga dan orang lain, diancam dilaporkan pekerjaan sebagai PS, dipaksa menikah, pasangan memiliki pasangan seks lain, diancam dicerai dilecehkan status hubungan dengan pacar oleh seseorang aktivis gender, diasingkan oleh mucikari stelah tahu status HIV dibuka status HIVnya oleh perawat, tidak dilayani, dibedakan dengan pasien lain, dilihat dengan 'jijik' oleh nakes, sikap berlebihan dari nakes, tidak diberi informasi yang cukup akibat dari sterelisasi Kekerasan ekonomi ditelantarkan, tidak dibiayai, diikutkan ke saudara, ditinggal pergi, diambil barang‐barang rumah tangga, diambil paksa uang yang dimiliki, tidak boleh bekerja, tidak dinafkahi

(9)

Penyebab terjadinya kekerasan

Masa Kecil • Ketidakpatuhan terhadap orang tua • Situasi ekonomi keluarga memburuk • Keluarga pecah • Penggunaan alkohol Dalam Rumah Tangga • Tidak mau bertanggungjawab terhadap keluarga (pasangan tidak memiliki pekerjaan) • Minta uang • Ingin pisah • Hubungan dengan orang ketiga • Penggunaan alkohol atau napza • Penerimaan keluarga Status HIV • Mengakses layanan

Justifikasi atas kekerasan yang dialami

Masa Kecil

• Bandel jadi wajar jika dipukul

Rumah

Tangga

• Pasangan sedang capek

• Spontan

• Pasangan sudah memberikan nafkah

• Dosa kalau tidak melayani suami

• Melayani seks adalah kewajiban istri

Publik

• Kalau pakai kondom yang jangan

dipaksa kan namanya dibayar

Status HIV

(Layanan)

• Kesalahan diri karena tidak membuka

status

(10)

Respon terhadap kekerasan

(dalam rumah tangga)

• ‘Menerima’ ketika terjadi kekerasan

• Tidak berani mengeluh karena lebih

baik memikirkan keluarga (anak)

• Santai saja, tidak daianggap serius

• Menghindar agar tidak menjadi lebih

buruk

• Melawan ketika terjadi kekerasan

• Melakukan kekerasan terlebih dahulu

sebelum pasangan melakukannya

• Melarikan diri untuk menghindari

kejadian berulang

Ada variasi respon terhadap kekerasan ini berdasarkan karakteristik PDHA: ‐ Ibu Rumah Tangga ‐ Pekerja Seks ‐ Pecandu/Pecandu yang sudah pulih

Akibat Kekerasan

• Cedera fisik yang parah sebagai akibat dari kekerasan

• Gangguan psikis (tidak percaya diri, mengurung diri,

trauma dan depresi)

• Merasa bodoh karena mau dikasari

• Menggunakan napza atau alkohol lebih banyak untuk

merusak diri

• Melukai diri

• Mempengaruhi pekerjaan

• Tidak dinafkahi secara ekonomi

• Keinginan bunuh diri dan mencoba bunuh diri (9 orang)

• Pisah

(11)

Ya karena perlakuan tadi si bapak tiri, mamak juga

nggak nggak peduli jadi yaudahlah nggak ada guna

pun aku hidup… udah sempat ngepalkan tali pun

ketiang ada dia deket kayu gitu kan, terus gelantungan

gitu kan, terus datang kawan tiba‐tiba apa datang aja

dia gitu kan, terkejut gitu kan “eh, kau ngapain mau

bunuh diri kau?” (X, 29 tahun)

Pengungkapan Pengalaman Kekerasan

Tidak menceritakan kejadian kepada siapapun • Tidak mau disalahin, • Takut menambah beban keluarga • Tidak ada gunanya • Takut disuruh meninggalkan pasangan Cerita ke teman • Mendengar saja • Menyalahkan • Memberi dukungan untuk Cerita ke keluarga: • Didiamkan • Disalahin • Mengingatkan pasangan • Dukung untuk berobat

(12)

Tindakan setelah kekerasan terjadi

• Lapor polisi

– Dicabut laporannya karena anak‐anak masih kecil

– Tidak diteruskan karena dianggap masalah keluarga

– Tidak diteruskan karena perlu biaya untuk visum

• Tidak melakukan apa‐apa

– Karena masih masih cinta dengan pasangan

– Tidak melaporkan karena takut statusnya diketahui

• Tidak mencari bantuan medis atau psikologis

– Tidak tahu informasi

– Bisa diobati sendiri

Pemanfaatan Layanan

Layanan kesehatan: • Sebagain informan belum melakukan ART (2) • Sebagian menghentikan ART (3) • Sebagian yang lain masih mengikuti ART (15) • Ke layanan hanya untuk mengmabil obat • Layanan HIV saat ini lebih baik dari pada tahun‐tahun sebelumnya • Sebagian masih merasa khawatir dengan kemungkinan diskriminasi • Masih ada yang belum mengikuti KDS Layanan kekerasan • Hanya sebagian kecil yang tahu informasi layanan penanganan kekerasan • Dua orang yang pernah melaporkan kekerasan ke polisi • Bagi informan yang melapor ke polisi, tidak diteruskan ke tingkat yang lebih jauh karena pertimbangan ‘keluarga’ • Hanya 1 informan melaporkan pernah mengakses layanan kekerasan (LBH)

(13)

Layanan

• Tidak tahu kebutuhan layanan: tidak merasa bahwa yang

dialami adalah salah satu bentuk kekerasan (hal yang

dianggap biasa) sehingga mencoba untuk mencari layanan

• Tidak memperoleh informasi tentang layanan yang ada

(layanan kekerasan)

• Tidak diijinkan pasangan untuk mengakses layanan

• Khawatir tidak memperoleh perawatan yang semestinya

karena statusnya (berdasarkan pengalaman sendiri atau

mendengar cerita dari teman)

• Status HIV membuat enggan mengakses layanan kekerasan

karena takut ketahuan statusnya.

Penyediaan Layanan

Layanan HIV

• Fokus hanya pada layanan HIV (pencegahan atau perawatan dan pengobatan) • Tidak tersedia layanan kekerasan sebagai layanan lterkait dengan layanan HIV • Belum pernah memberikan layanan terkait kekerasan yang dialami oleh PDHA • Melakukan rujukan informal (personal) ke layanan

Layanan Kekerasan

• Fokus pada layanan hukum dan psikologis dari kasus kekerasan pada perempuan dan anak • Kasus terbanyak yang ditangani adalah KDRT • Belum pernah menangani kasus kekerasan pada PDHA • Tidak fokus pada HIV karena ada dinas kesehatan atau belum jadi fokus lembaga • Belum memasukkan kekerasan pada PDHA dalam materi sosialisasi anti kekerasan • Pernah melakukan rujukan informal

(14)

Penyediaan Layanan Terintegrasi

Belum tampak ada layanan yang terintegrasi bagi PDHA yang mengalami kekerasan • Kekerasan atau HIV belum menjadi agenda dalam kebijakan AIDS atau anti kekerasan di daerah (belum mengidentifikasikan secara rinci keterkaitan kekerasan dengan penularan HIV atau sebaliknya) • Fokus pada masing‐masing mandat lembaga sesuai dengan ketersediaan dana untuk kegiatan pendukungnya • Belum ada prosedur di tingkat layanan untuk menilai pengalaman kekerasan dalam layanan HIV demikian pula sebaliknya • Keterbukaan klien dinilai sebagai dasar untuk memberikan pelayanan • Meski secara pemahaman merupakan hal yang penting untuk memberikan layanan kekerasan dan HIV secara terintegrasi tetapi keterbatasan kapasitas dan staf tidak memungkinkan itu dilakukan • Ada layanan yang ada ditutup karena tidak ada yang ditugaskan lagi

"Kita sih nggak sampai menanyakan seperti itu

ya.tapi ketika dia bilang, “Suami saya main

sama perempuan ini, perempuan itu.” Saya

menyarankan untuk dia periksa.apalagi kalau

dia sudah menyinggung‐nyinggung, “Suami saya

punya penyakit kelamin.” itu kan membuka

akses kami untuk menyarankan ke klien ini,

“Coba ibu juga periksa.” Karena penyakit

kelamin kan menular gitu kan“

(

W, penyedia layanan

(15)

Kemungkinan Integrasi

“Memungkinkan. Tentunya dengan prosedur dan

mekanisme dengan lembaga terkait. Misalnya mana

lembaga pencegahan HIV, kita taruh disana baru proses

hukumnya berjalan. Orang yang disabilitas kita terima .

Sakit, kita terima. Kan haknya sama“

(Y, penyedia layanan

kekerasan)

Kita sebagai lembaga yang didirikan oleh Pemda, ya

memang itu tanggung jawab kami ya

. (Z, penyedia

layanan korban kekerasan

)

Kemungkinan Integrasi

Siap, yang penting sesuai dengan kapasitas . Kalau misalkan

pemeriksaan fisik, mungkin bs ditangani, tetapi jika butuh

bantuan psikologis,perlu dirujuk ke lembaga lain (U, penyedia

layanan kesehatan)

mungkin sekali bagi kami tenaga nya atau SDM nya, terus

terang kami punya banyak jaringan rujukan kalau mereka

mengalami kekerasan terutama tentang ODHA ya dan kami

juga punya jaringan dengan Lembaga bantuan Hukum,

artinya kalau harus sampai diangkat ke meja hijau ataupun di

proses secara hukum pun,sebenarnya ada sih yang membantu

kan seperti itu tetapi di sisi lain kalau kemudian perlu

pendampingan kekerasan tentu itu perlu juga". (U, penyedia

(16)

Kemungkinan Integrasi

Jika kami mau menangani kekerasan, terlalu sensitif bagi

kami. Kami harus tahu mana yang harus dicampuri dan mana

yang tidak. (R, penyedia layanan kesehatan)

"kalau sebenarnya kan kalau yang HIV ini lebih banyak di KB

tapi kalau hanya sosialisasi memang tugas PP. kita kan

memang tahap koordinasi,pengumpulan data mungkin bisa

kita masukkan kesitu kalau sosialisasi ini kan kalau anggaran

kita kan memang gak boleh tapi kalau Pak Camat minta,kita

tetap siap gitu memang anggarannya ".

(P, penyedia layanan kekerasan)

Bentuk Integrasi

• Integrasi Struktural

"Mungkin akan diberikan sama dengan yang lain, namun

jika ada tambahan dari koordinatornya akan tergantung

dari sistemnya sendiri". (V, penyedia layanan korban

kekerasan)

• Integrasi Fungsional

Kita langsung merujuk saja, karena semuanya gratis maka nda

perlu pakai BPJS dan sebagainya. Kita ada form rujukan , kalau

mereka bisa pergi sendiri, kita hanya memberikan rujukan saja.

Tapi kalau butuh pendampingan, misalnya kekerasan fisik, ya

kita antar pake ambulans (B, penyedia layanan kesehatan)

(17)

Upaya menghindari kekerasan

PDHA

• Proaktif untuk mencari informasi mengenai layanan bantuan kekerasan • Tidak menutup diri untuk berkumpul dengan komunitas  belajar dari pengamalan orang lain, saling berbagi informasi dengan yang lain • Berani untuk melaporkan kekerasan  ada yang ingin melapor tapi dilarang oleh keluarganya • Berpisah dan menghindar dari pelaku • Adanya support group

Layanan

• Harus memenuhi prinsip ya atau kepribadian yang tangguh • Berani mengatakan yang sebenarnya maka malah akan dihargai laki laki atau lingkungan • memutus rantai kekerasan itu, upayanya harus berasal dari korban kekerasan itu sendiri • Kekerasan harus dibuka dan dibicarakan. Kalau dianggap tabu atau menutup diri maka akan makin memburuk

Diskusi

• Situasi kekerasan yang dialami oleh PHDA yang digali dalam

penelitian ini memperkuat temuan penelitian sebelumnya

• Analisis situasi kekerasan yang dialami oleh PHDA juga bisa

memberikan gambaran pengalaman kekerasan dari dari

waktu ke waktu

• Kekerasan yang dialami oleh PHDA merupakan hasil dari

interaksi antara konteks psikologis, sosial dan fisik dari

pelaku dan korban sehingga bisa menjelaskan bagaimana

kekerasan itu berulang dan sulit untuk diprediksi

berakhirnya

• Perubahan terhadap situasi kekerasan terjadi ketika sebuah

kejadian penting juga terjadi (risk factor & protective factor)

(18)

Diskusi

• Konsep layanan cenderung dominan pada pendekatan yang menempatkan korban seharusnya bisa menyelesaikan persoalan sendiri atau korban tidak mampu melakukan sesuatu sehingga harus bergantung pada profesional. • Pendekatan yang mendorong pengendalian (control) atas situasi belum tampak nyata dimana ada pemahaman bahwa korban memiliki keterbatasan yang diakibatkan oleh konteks sosial tertentu sehingga perlu didukung agar mampu untuk mengendalikan situasinya • Akibatnya penyediaan layanan bagi korban kekerasan menjadi parsial (sesuai dengan mandat dari penyedia layanan) dan sulit untuk menyesuaikan dengan kebutuhan korban sesuai dengan tahapan hidupnya. • Baik korban maupun penyedia layanan memiliki pandangan yang sama bahwa solusi untuk menghindari terjadinya kekerasan dibebankan kepada korban

Kesimpulan

• Kekerasan (seksual, fisik, psikis dan ekonomi) pada PHDA terjadi dari waktu ke waktu mulai dari masa kecil, masa pacaran, menikah, memiliki anak, menjanda dengan pelaku utamanya adalah pasangan dekatnya • Perubahan situasi kekerasan pada PHDA ketika mereka mengalami kejadian penting (pisah, menikah, memiliki pekerjaan, pindah) • Kekerasan yang dialami oleh PHDA belum menjadi perhatian penting bagi mereka karena kutuhan keluarga, hubungan emosional, kepentingan anak dan kepentingan ekonomi masih menjadi perhatian yang lebih penting bagi PHDA • Layanan anti kekerasan terhadap perempuan yang tersedia masih belum mampu dimanfaatkan oleh PHDA: – persepsi terhadap kekerasan yang dialami, – kurangnya informasi, – ketakutan untuk mengungkap pengalaman yang dialami karena terancam terungkapnya status HIV atau pekerjaan. – Hambatan dari pasangan atau keluarganya

(19)

Kesimpulan

• Layanan yang terintegrasi bagi PHDA yang mengalami kekerasan belum bisa dilihat ujudnya karena: – Isu keterkaitan kekerasan dan AIDS belum menjadi agenda kebijakan di daerah itu – Fokus pada mandat karena terkait dengan penganggaran yang mendukung layanan tersebut – Belum ada prosedur formal yang menilai pengalaman kekerasan pada layanan HIV atau risiko penularan HIV akibat kekerasan pada layanan kekerasan – Ketersediaan tenaga menjadi kendala klasik yang mendukung tidak tersedianya layanan yang terintegrasi • Ada potensi dan keinginan dari penyedia layanan untuk menyediakan layanan terintegrasi bagi PHDA yang mengalami kekerasan dengan bentuk integrasi struktural dan integrasi fungsional yang masing‐masing memiliki konsekuensi kebijakan dan administratif

Rekomendasi

• Tidak membebankan perubahan atas situasi kekerasan hanya pada PHDA, perlu dukungan untuk menyikapi konteks terjadinya kekerasan – Membangun keyakinan dan modal sosial PHDA agar memiliki kapasitas untuk memanfaatkan layanan – Memperkuat perluasan, keterjangkuan dan kualitas layanan anti kekerasan khususnya bagi kelompok yang terstigma (PHDA, pekerja seks, pecandu) – Memperkuat jaminan sosial (dalam bebagai bentuk) bagi kelompok miskin sebagai strategi untuk mengurangi kekerasan terhadap perempuan • Perlunya untuk mendengar pengalaman PDHA untuk merumuskan kebijakan pengembangan layanan yang terintegrasi • Upaya untuk mendorong integrasi layanan bagi PDHA perlu dibarengi dengan peruban kerangka pikir secara programatik

(20)

Rekomendasi

Untuk membangun integrasi layanan bagi PHDA yang

mengalami kekerasan maka beberapa hal yang perlu

dilakukan:

• Kemeneg PPA

– Program anti kekerasan terhadap perempuan harus

mempertimbangkan HIV sebagai sebab dan akibat dari

kekerasan. Bukti bahwa prevalensi kekerasan lebih banyak

dialami oleh PHDA dari pada perempuan pada umumnya

• Kementerian Kesehatan

– Penerapan strategi Layanan Komprehensif dan

Berkesinambungan seharusnya memasukkan komponen

layanan kekerasan bagi PHDA atau populasi perempuan

lain yang dinilai rentan terhadap penularan HIV

Rekomendasi

• Organisasi Masyarakat Sipil atau Organisasi Berbasis Masyarakat – Program dan pendaan yang mendukung kegiatan program selama ini seharusnya tidak bisa dikompromikan dengan upaya untuk memenuhi kebutuhan konstituennya terhadap pencarian upaya kesehatan atau perlindungan hukum. • Pemerintah Daerah – Sesuai dengan UU 23 tahun 2014, kesejahteraan dan kesehatan merupakan urusan wajib bagi pemerintah daerah sehingga perlu untuk memberikan komitmen politik dan anggaran yang lebih besar untuk menyelesaikan permasalahan kekerasan terhadap perempuan termasuk PHDA. – Fungsi BPPM/BPMKB/Badan PPA sebagai koordinator untuk penanganan kekerasan perempuan perlu diperkuat agar mampu mendorong peran SKPD dan masyarakat dalam upaya mengurangi kekerasan terhadap perempuan secara lebih terpadu