PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016

EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI

PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK

DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN

PERIODE JANUARI – JUNI 2015

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi

Universitas Sumatera Utara

OLEH:

EVI SIAHAAN

NIM 131524110

PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2016

EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI

PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK

DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN

PERIODE JANUARI – JUNI 2015

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi

Universitas Sumatera Utara

OLEH:

EVI SIAHAAN

NIM 131524110

PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

PENGESAHAN SKRIPSI

EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI

PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK

DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN

PERIODE JANUARI – JUNI 2015

OLEH: EVI SIAHAAN NIM 131524110

Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara

Pada Tanggal : 25 Januari 2016 Disetujui oleh:

Pembimbing I, Panitia Penguji,

Khairunnisa,S.Si.,M.Pharm.,Ph.D.,Apt. Dr. Wiryanto, M.S., Apt. NIP 197802152008122001 NIP 195110251980021001

Khairunnisa,S.Si.,M.Pharm.,Ph.D.,Apt. Pembimbing II, NIP 197802152008122001

Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt. Hari Ronaldo Tanjung,S.Si.,M.Sc.,Apt. NIP 197806032005012004 NIP 197803142005011002

Dr.Poppy Anjelisa Z Hsb,S.Si.,M.Si.,Apt. NIP 197506102005012003

Medan, Februari 2016 Fakultas Farmasi

Universitas Sumatera Utara Pejabat Dekan,

Dr. Masfria, M.S., Apt. NIP 195707231986012001

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan skripsi yang berjudul Evaluasi Kesesuaian Dosis Obat Antihipertensi pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode Januari - Juni 2015. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.

Pada kesempatan ini, dengan segenap ketulusan hati penulis menyucapkan terima kasih kepada Ibu Pejabat Dekan Fakultas Farmasi Dr. Masfria., M.S., Apt., dan Ibu Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt., selaku Wakil Dekan I Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara beserta seluruh staf pengajar dan staf administrasi Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan pendidikan. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Ibu Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., Ph.D., Apt., selaku pembimbing I yang telah memberikan nasehat, motivasi dan arahan serta bimbingan selama penelitian hingga selesainya skripsi ini. Kepada Ibu Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt., selaku pembimbing II yang telah membimbing penulis dengan sabar sehingga penulisan skripsi ini dapat diselesaikan. Kepada Bapak Dr. Wiryanto, M.S., Apt., Bapak Hari Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc., Apt., Ibu Dr. Poppy Anjelisa Z. Hasibuan, S.Si., M.Si., Apt., selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan arahan, kritik dan masukkan kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Bapak dan Ibu Pembantu Dekan, Bapak/Ibu Staf Pengajar Fakultas Farmasi USU atas ilmu dan pendidikan yang telah diberikan.

v

Kepada Bapak Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan Dr. H. Edwin Effendi, M.Sc., yang telah memberikan izin dan fasilitas selama melakukan penelitian di RSUD Dr. Pirngadi Medan.

Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih serta penghargaan yang tulus dan tak terhingga kepada suami tercinta Duense Juven Simanjuntak atas doa yang tulus, motivasi, nasehat dan dukungan baik moril maupun materil, untuk kedua anakku tersayang Tendhy Oktaviano S dan Timoty Revan S, mama tercinta Berliana S dan ibu mertua IRK Siahaan yang telah mendukung dalam doa, semua keluarga saya, teman-teman saya : Petrika, Seventria, Esra, Balilibra, Jessi, Yohanna, Romian, Devi Wulandari, Jasmaniar, mama PG dan teman-teman Farmasi stambuk 2013 serta semua pihak atas motivasi dan segala bantuan dalam penyelesaian skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang Farmasi.

Medan, Januari 2016 Penulis

Evi Siahaan

EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK

DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN PERIODE JANUARI – JUNI 2015

ABSTRAK

Hipertensi yang merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya penyakit ginjal akut serta penyakit ginjal kronik (chronic kidney disease, CKD) karena dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah dalam ginjal sehingga mengurangi kemampuan ginjal untuk filtrasi darah dengan baik. Salah satu indikator penting agar tercapainya terapi adalah kesesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal kronik untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada bulan September - Oktober 2015. Jenis penelitian ini adalah metode deskriptif menggunakan desain pendekatan retrospektif. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui kesesuaian dosis obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari - Juni 2015. Penyesuaian dosis pada pasien dengan kerusakan ginjal didasarkan pada klirens obat pada penderita dengan perhitungan Cockcroft-Gault. Sebanyak 40 rekam medik pasien gangguan ginjal kronik yang memenuhi kriteria inklusi dan dijadikan sebagai sampel.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan usia, kelompok usia terbanyak berada pada usia 56–65 tahun yaitu 40%. Berdasarkan jenis kelamin didapatkan pada pasien laki-laki sebanyak 21 orang (52,5%). Berdasarkan stadium yang diderita paling banyak stadium 5 dengan frekuensi 26 dan persentasi 65%. Golongan obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah golongan kalsium antagonis (amlodipin dan nifedipine) sebesar 33%. Tingkat kesesuaian dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik sebesar 92,31%.

Pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kesesuaian dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari - Juni 2015 masih perlu peningkatan pelayanan peresepan obat antihipertensi, karena terdapat dua rekam medik pasien tidak memenuhi syarat sesuai dengan yang direkomendasikan National Kidney Foundation/ Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF/KDOQI).

.

vii

EVALUATION CONFORMITY A DOSE OF MEDICINE ANTIHYPERTENSIVE IN PATIENTS ON CHRONIC RENAL DISORDERS

IN RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN PERIOD JANUARY - JUNE 2015

ABSTRACT

Hypertension that is one of the factors would trigger of kidney disease acute and kidney disease chronic (chronic kidney disease, CKD) because can in damage to blood vessels in the kidneys in order to reduce the ability of the kidneys to filtration blood well. One of an important indicator to the achievement of the therapy is conformity doses in patients kidney disorders chronicle to improve the quality of life patients.

The study is done at RSUD Dr. Pirngadi Medan in September - October 2015. The kind of research this is the method descriptive use design approach retrospective. The purpose of this research to know conformity a dose of medicine antihypertensive in patients kidney disorders chronicle at RSUD Dr. Pirngadi Medan January - June 2015. Adjustment doses in patients with kidney damage based on klirens medicine in people with by calculation Cockcroft-Gault. As many as 40 record medical patients kidney disorders chronicle which fulfilled the criteria inclusion and made as samples.

The research results show that based on age, most age groups is aged 56-65 years by 40 percent. Based on sexes was obtained in patients male 21 people (52.5%). Based on stadium suffered most numerous stadium 5 with the frequency of 26 and 65% percentage. The antihypertensive drug most commonly used is the calcium antagonist (amlodipin and nifedipine ) by 33 percent. The level of a dose of the use of antihypertensive drug in patient kidney disorders chronicle is 92,31%.

In this research we can conclude that conformity a dose of the use of antihypertensive drug on patient kidney disorders chronic in at RSUD Dr. Pirngadi Medan January - June 2015 still needs to be an increase service prescribing antihypertensive drug, because there are two patients medical record did not fulfil the requirements in accordance with that is recommended National Kidney Foundation/ Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF/KDOQI).

Keywords : Conformity dose, antihypertensive, Chronic Kidney Disorders.

DAFTAR ISI

JUDUL ………....….. i

LEMBAR PENGESAHAN ……….. iii

KATA PENGANTAR …..……….. iv

ABSTRAK ……….. vi

ABSTRACT ………. vii

DAFTAR ISI ………... viii

DAFTAR TABEL ……… xi

DAFTAR GAMBAR ……… xii

DAFTAR LAMPIRAN ………. xiii

BAB I PENDAHULUAN ………. 1

1.1 Latar Belakang ……… 1

1.2 Kerangka Pikir Penelitian ………... 5

1.3 Perumusan Masalah ……… 6

1.4 Hipotesis ………. 6

1.5 Tujuan Penelitian ……… 6

1.6 Manfaat Penelitian ………... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ………..………... 8

2.1 Hipertensi ………...….. 8

2.1.1 Epidemiologi ………. 8

2.1.2 Etiologi ………..……… 9

2.1.3 Patofisiologi ………. 9

2.1.4 Klasifikasi Hipertensi ………..………….…. 9

2.2 Gangguan Ginjal Kronik (GGK) ……….... 10

2.2.1 Epidemiologi ………. 10

ix

2.2.3 Klasifikasi GGK ………...………….…. 12

2.3 Farmakokinetik pada Pasien GGK ……..……….... 13

2.3.1 Absorbsi dan Bioavailabitas ………...………….…. 13

2.3.2 Volume Distribusi ………...……….….…. 14

2.3.3 Metabolisme ………...……….….…. 14

2.3.4 Ekskresi Ginjal .…………...……….….…. 15

2.4 Penilaian Terhadap Fungsi Ginjal ……..……..…………... 15

2.4.1 Pemeriksaan Kreatinin Serum .….. ……….….…. 15

2.4.2 Pemeriksaan Perhitungan LFG .….. ……….….…. 15

2.5 Penyesuaian Dosis pada Pasien GGK …..……..…………... 17

2.5.1 Dosis Loading .….. ……….………..…. 17

2.5.2 Dosis Pemeliharaan .….. ……….………..…. 17

2.6 Penyakit Hipertensi pada Pasien GGK …..……..…………... 18

2.7 Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien GGK …...…... 18

2.8 Obat Antihipertensi yang Perlu Penyesuaian Dosis pada Pasien GGK ………... 21

BAB III METODE PENELITIAN ………... 23

3.1 Jenis Penelitian ……….. 23

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ……….. 23

3.3 Populasi dan Sampel ……….... 23

3.3.1 Populasi ……… 23

3.3.2 Sampel ………... 24

3.4 Defenisi Operasional ………. 24

3.5 Cara Kerja ………. 25

3.6 Analisis Data ……… 26

3.7 Bagan Alur Penelitian ……….. 27

3.8 Tahapan Penelitian ……….………….. 27

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ……….. 28

4.1 Karakteristik Berdasarkan Usia ……… 28

4.2 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin ……… 30

4.3 Karakteristik Berdasarkan Kondisi Ginjal Pasien ……… 30

4.4 Penggunaan Golongan Obat Antihipertensi (OAH) ………… 32

4.5 Karakteristik Kesesuaian Dosis Antihipertensi pada Pasien GGK ……….……. 35

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ………... 37

5.1 Kesimpulan ……….. 37

5.2 Saran ………. 37

DAFTAR PUSTAKA ………..…. 39

xi

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.1 2.2

Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VIII, 2013 … Klasifikasi Gangguan Ginjal Kronik berdasarkan Derajat Penyakit Ginjal Kronik ……….

10

12 4.1 Distribusi frekuensi usia pasien GGK dengan terapi obat

antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode

Januari – Juni 2015 .……….. 29 4.2 Distribusi frekuensi jenis kelamin pasien GGK dengan

terapi obat antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari – Juni 2015 ……….. 30 4.3 Distribusi karakteristik kondisi ginjal pasien GGK dengan

terapi obat antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan

periode Januari – Juni 2015 ………..…………... 31 4.4 Distribusi penggunaan golongan obat antihipertensi pada

pasien GGK dengan terapi obat antihipertensi di RSUD Dr.

Pirngadi Medan periode Januari – Juni 2015 ……… 32 4.5 Distribusi karakteristik kesesuaian dosis antihipertensi pada

pasien GGK di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari –

Juni 2015 ……….……. 35

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1.1 Skema kerangka pikir penelitian evaluasi pola peresepan obat antihipertensi pada pasien gagal ginjal kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari – Juni

2015………... 5

3.1 Bagan Alur Penelitian Evaluasi Kesesuaian Dosis Obat Antihipertensi Pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1 Master Data Rekam Medik ………. 42 2 Perhitungan penyesuaian dosis antihipertensi pada pasien

GGK di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari –

Juni 2015 ……….... 46

3 Daftar OAH yang Memerlukan Penyesuaian Dosis pada

Pasien GGK ………... 72

4 Permohonan izin penelitian/pengambilan data dari Dekan

Fakultas Farmasi USU ………... 73 5 Permohonan izin penelitian dari Litbang ke bagian rekam

medik RSUD Dr. Pirngadi Medan ……… 74 6 Surat selesai Izin penelitian dari rekam medik ke litbang

RSUD Dr. Pirngadi Medan ………... 75 7 Surat selesai penelitian dari RSUD Dr. Pirngadi Medan ke

Dekan Fakultas Farmasi USU ………... 76