1. DATA SUBYEKTIF
a. Identitas Pasien
Nama
: Ny. S
Umur
: 55 thn
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Alamat
: Jatiluhur kebumen
b. Identitas Penenggung Jawab
Nama
: Ny.K
Alamat
: Jatiluhur kebumen
Hubungan dengan Pasien : saudara
c. Keluhan Utama : keterbatasan mobilitas
d. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan saat ini :
Pasien Ny.S datang ke RSUD pada tangal 25-10-2010 jam 11.00 dengan keluhan sesak nafas
dan di anjurkan untuk bed rest serta pasien mengatakan lemas
TD : 140/9 0mmHg, N : 56x/menit,rr 32 x/ menit
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Keluarga pasien mengatakan pernah sakit seperti ini dan pernah dirawat dirumah sakit.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
4. Diagnosa Keperawatan
-
Defisit Perawatan diri (,mandi/hygiene toileting ) bedasarkan Hambatan mobilitas Fisik
6. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal Waktu Tindakan Keperawatan Respon Pasien Paraf
26-10-2010 07.00
07.30
08.00
- Mengkaji KU Pasien
Monitor ttv
- mangkaji kebersihan pasien
Monitor ttv
- Membantu pasien Untuk sikat gigi
- membantu paien untuk mandi
-membantu pasien untuk makan dan minum
Membantu pasien untuk minum obat oral
KU ; Lemah
terlampir
-S; pasien
mengatakan gatal dan risih O ; kulit kotor Gigi
kotor,rambut kusam ,bau mulut
Terlampir S ; kooperatif O ; gigi paien terlihat bersih, mult berbau harum
S; kooperatif O ; pasien ter,ihat segar
bersih dan
harum
09.00
-moitor ttv
-Mengkaji kebersihan diri pasien
Monitor ttv -Monitor ttv
-Membantu pasien untuk makan dan minum
- membantu pasien untuk mn obat oral
-Monitor TTV
Membantu pasien dalam bak Monitor ttv
Monitor ttv Monitor ttv
Monitor ttv
Memberikan Penkes tentang pentingnya personal hygiene
Monitor ttv
terlampir
S; pasien
kooperatif O : obat ora masuk ISDN
terlampir
S : Pasien mengatakan nyaman
O: Pasien sudah mandi makan dan terlihat bersih.
terlampir Terlampir
S: Pasien
kooperatif O: makan ½
porsi dan
minum 100 cc
S; pasien
kooperarif O ; obat oral masuk ISDN
terlampir kooperatif
27-10-2010 makan dan minum
Memonitor TTV
Membantu melakukan injeksi Anjurkan pasien untuk istirahat
Monitor ttv
montor ttv Monitor ttv Monitor ttv monitor ttv monitor ttv monitor ttv monitor ttv monitor ttv monitor ttv
Monitor ttv
mangkaji kebersihan pasien
Monitor ttv
- Membantu pasien Untuk sikat gigi
- membantu paien untuk mandi
terlampir
telampir
S; pasien
mangatakan tentang personal mengerti
tentang personal hegiene
O; kooperatif
terlampir makan ½ porsi minum 100 cc
terlampir kooperatif
pasien isirahat terlampir
08.00
-membantu pasien untuk makan dan minum
Membantu pasien untuk minum obat oral
mengatakan gatal dan risih O ; kulit kotor Gigi
kotor,rambut kusam ,bau mulut
Terlampir S ; kooperatif O ; gigi paien terlihat bersih, mult berbau harum
S; kooperatif O ; pasien ter,ihat segar
bersih dan
harum
S ; paiem kooperatif O; makan ¼ porsi, minum sebanyak 200cc terlampir
S; pasien
