SURAT IZIN ORANG TUA
UNTUK MENGIKUTI REKREASI KE MEDAN – PRAPAT - BERASTAGI PROVINSI SUMATERA UTARA
Lhokseumawe, 16 Desember 2016 Kepada,
Yth. Kepala SMA Negeri 1 Lhokseumawe di –
Lhokseumawe
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami selaku orang tua /wali : Nama Lengkap :
Pekerjaan :
Alamat :
Orang tua / wali dari :
Kelas : ... SMA Negeri 1 Lhokseumawe
menyatakan bahwa kami mengizinkan dan mendukung sepenuhnya kegiatan anak kami untuk mengikuti :
Kegiatan : REKREASI
Tujuan : Medan – Prapat - Berastagi Provinsi Sumatera Utara Tanggal : 17 Desember 2016 s/d 21 Desember 2016
Segala resiko yang timbul dari kegiatan dimaksud sepenuhnya menjadi tanggung jawab kami selaku oran tua / wali.
Demikian kiranya surat ini kami buat dengan sesungguhnya dan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.
Hormat kami Orang tua / wali,