• Tidak ada hasil yang ditemukan

SURAT IZIN ORANG TUA pada

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2018

Membagikan "SURAT IZIN ORANG TUA pada"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini saya selaku orang tua :

Nama : I Wayan Sudira, SH

Alamat : JL. Mahendra Data, Gang Cermai 2, Lngk. Roban Bitera, Gianya - Bali

Pekerjaan : PNS

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya orang tua dari :

Nama : Kadek Raras Sukmawati

Tempat/Tgl. Lahir : Gianyar, 28 Oktober 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : JL. Mahendra Data, Gg. Cermai 2, Lngk. Roban Bitera, Gianyar – Bali

Sangat mendukung dan mengizinkan sepenuhnya apabila anak saya tersebut, bepergian ke luar negeri untuk ikut serta dalam pementasan tari mewakili Kabupaten Gianyar.

Demikianlah surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima tindakan yang diambil oleh pemerintah apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Gianyar, 29 Juli 2015

Orang Tua Yang Memberi Izin

Referensi

Dokumen terkait

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabilah keterangan ini ternyata yidak benar ( palsu ) maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang – undang

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah,

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Agam,

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar palsu, saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang- Undang yang berlaku, dan