SURAT IZIN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nunik Barokah Umur : 47 tahun
Pekerjaan : PNS
No.HP/telp : 081323411011
Alamat : Kp. Padarek RT 05 RW 02, Sukahati, Cilawu, Garut
Selaku orang tua dari mahasiswa : Nama : Putri Adilla Ilhami NPM : 130112220697
Program Studi : Program Studi Profesi Dokter (PSPD) No.HP/telp : 081315295690
E-Mail : putri19013@mail.unpad.ac.id
Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk menjalankan studi profesinya di RSUD dr. Slamet Garut.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab.
Garut, 3 Januari 2024 Orangtua Mahasiswa
Materai 10.000
Nunik Barokah