KOP PERUSAHAAN
Masamba,
2012
Nomor
:
Kepada
Lampiran
:
Yth. Direktur LPSE Luwu Utara
Perihal
:
Permohonan
di,-Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a
:
Alamat email Lama :
Alamat email Baru
:
Bersama ini saya mengajukan permohonan agar dapat mengganti alamat
e-mail baru dan menghapus alamat lama agar dapat mengikuti eTendering
berikut yang sedang berjalan d website :
www.lpse.luwuutara.go.id
Sebagai bahan pertimbangan berikut ini, maka saya lampirkan :
1. Formulir Keikutsertaan
2. Formulir Penyedia
3. Berkas-berkas Penunjang
4. Surat Pernyataan
Demikian permohonan saya, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih
Hormat,
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak bisa login pada portal
http://www.lpse.luwuutara.go.id yang menjadi persyaratan Verifikasi karena ...
Berdasarkan hal tersebut, saya mohon dirubahkan e-mail lama ke e-mail baru kami yaitu :
...
Berjanji penggantian e-mail hanya dilakukan SATU KALI, dan selanjutnya bertanggungjawab
penuh atas penggunaannya dan tidak diberikan pada pihak lain yang tidak berwenang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab, serta
bersedia menerima sanksi administrasi dan sanksi yang dikeluarkan lainnya, apabila melalaikan dan
memberikan pertanyaan dan jawaban kepada pihak lain yang dapat menyebabkan perubahan data lelang.
..., / / 200 PT/CV/UD...
Direktur Materai
