Format 2 (Surat Pernyataan Tidak Menuntut Hasil Seleksi)

40 

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Teks penuh

(1)

Form 2

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENUNTUT HASIL SELEKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ... Nim : ... Jenis Kelamin : ... Tempat/Tgl.Lahir : ... Agama : ... Alamat : ... Jurusan/Semester : ... Perguruan Tinggi : ... No.Hp : ...

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menuntut hasil seleksi Penyediaan Biaya Pendidikan Program Studi ... (D3, S1,S2, dan S3). Seandainya pernyataan yang saya buat ini tidak benar, maka saya siap dan besedia dituntut sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab dan tanpa paksaan dari pihak lain untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bengkalis, ... 2015 Yang membuat pernyataan,

(Nama Lengkap) Nim.

(2)

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...