IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA RSJD PROVINSI JAMBI
Nama : Tn. P Ruangan : Teta
No. MR : 035581
Hari/tangga l
Diagnosa Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf
Senin 29 - 05 – 17
Pukul 10.00 WIB
Gangguan Sensori Persepsi: halusinasi pendengaran
Data DS :
Klien mengatakan sering mendengar suara bisikan yang memarahinya dan
menyuruhnya memukul disekitarnya
Klien mengatakan sering mendengar suara kapan saja terutama saat klien sedang sendirian
DO :
Klien kooperatif, tenang dan tidak gelisah
Klien tampak lesu murung dan suka menyendiri
klien tersenyum, tertawa dan bicara sendiri
Kemampuan
Klien tidak mampu untuk mengontrol halusinasi pendengarannya
Diagnosa
Gangguan sensori persepsi: halusinasi pendengaran S :
Klien
mengatakan masih sering mendengar suara-suara bisikan
Klien
mengatakan merasa takut dan marah saat mendengar suara bisikan tersebut
Klien
mengatakan senang
berinteraksi dengan perawat dan mau melakukan cara menghardik halusinasi O :
Klien mampu
memperagakan cara memperagakan cara menghardik halusinasi A :
Masalah gangguan sensori
Tindakan SP 1 :
1. Membina hubungan saling percaya
2. Mengidentifikasi tentang persepsi, akibat dari halusinasi dan situasi halusinasi muncul, waktu, frekuensi, dan perasaannya jika muncul halusinasi 3. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan
cara menghardik halusinasi
4. Meminta klien untuk mempraktekkan kembali cara menghardik halusinasi
5. Memberi reinforcement (+) atas keberhasilan klien
persepsi: halusinasi
pendengaran teratasi sebagian P :
1. SP : 1 optimalkan latihan cara mengontrol halusinasi dengan menghardik
halusinasi
2. Kontrak waktu pertemuan selanjutnya
Topik : cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang lain Waktu : 30 Mei
2017, pukul : 10.00 WIB
Tempat : di Ruang perawatan/kamar pasien
Selasa
30 - 05 – 17 Gangguan Sensori Persepsi: halusinasi pendengaran
Data DS :
Klien mengatakan masih mendengar suara bisikan yang mengejeknya
Klien mengatakan suara bisikan masih muncul tapi tidak sesering sebelumnya. Klien mengatakan ketika suara
bisikan datang klien tidak melakukan cara menghardik halusinasi
DO :
Klien kooperatif, tenang dan tidak gelisah
S :
Klien
mengatakan senang
berinteraksi dengan perawat dan mau melakukan cara menghardik halusinasi dan bercakap-cakap dengan orang lain
O :
Klien mampu
memperagakan cara
Pukul 10.00 WIB
Klien tampak sudah tidak terlalu murung masih suka menyendiri
klien terlihat masih tersenyum sendiri Kemampuan
Klien belum mampu untuk mengontrol halusinasi pendengarannya
Diagnosa
Gangguan sensori persepsi: halusinasi pendengaran Tindakan
SP 2 :
1. Membina hubungan saling percaya 2. Mengevaluasi kegiatan mengontrol
halusinasi dengan cara menghardik halusinasinai 3. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan
cara bercakap-cakap dengan orang lain 4. Meminta klien untuk mempraktekkan
kembali cara bercakap-cakap dengan orang lain 5. Memberi reinforcement (+) atas keberhasilan
klien
memperagakan cara menghardik halusinasi dan bercakap-cakap dengan orang lain
A :
Masalah gangguan sensori persepsi: halusinasi
pendengaran teratasi sebagian P :
1. Evaluasi SP 1 cara mengontrol halusinasi dengan menghardik halusinasi
2. Latih SP 2 cara mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain
3. Kontrak waktu pertemuan selanjutnya
Topik : cara mengontrol halusinasi dengan membuat kegiatan harian
Waktu : 31 Mei 2017, pukul : 10.00 WIB
Tempat : di Ruang perawatan/kamar pasien Rabu
31 - 05 – 17
Gangguan Sensori
Data
DS : S :
Pukul 10.00 WIB
Persepsi: halusinasi pendengaran
Klien mengatakan sesekali masih mendengar suara bisikan tetapi tidak jelas apa yang didengarnya
Klien mengatakan suara bisikan sudah jarang terdengar.
Klien mengatakan ketika suara bisikan datang klien melakukan cara menghardik halusinasi
Klien mengatakan sudah berbicara dengan pasien lainnya
DO :
tenang dan tidak gelisah
klien tampak mau berinteraksi dengan pasien lain
klien terlihat masih tersenyum sendiri Kemampuan
Klien mampu untuk mengontrol halusinasi
pendengarannya dengan cara menghardik halusinasi dan bercakap-cakap dengan orang lain
Diagnosa
Gangguan sensori persepsi: halusinasi pendengaran Tindakan
SP 1 :
1. Membina hubungan saling percaya 2. Mengevaluasi kegiatan mengontrol
halusinasi dengan cara menghardik halusinasinai dan bercakap-cakap dengan orang lain
3. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan cara membuat kegiatan harian
4. Meminta klien untuk menyebutkan kembali
Klien
mengatakan senang
berinteraksi dengan perawat
Klien
mengatakan mau melakukan apa yang telah dipelajari karena ingin cepat sembuh dan segera pulang
O :
Klien mampu
memperagakan cara memperagakan cara menghardik halusinasi dan bercakap-cakap dengan orang lain
Klien mampu
menyebutkan dan membuat jadwal kegiatan harian A :
Masalah gangguan sensori persepsi: halusinasi
pendengaran teratasi sebagian P :
1. Evaluasi cara mengontrol halusinasi melalui SP 1 dan SP 2
2. Latih SP 2 cara mengontrol halusinasi dengan cara membuat jadwal kegiatan harian
cara membuat kegiatan harian
5. Memberi reinforcement (+) atas keberhasilan klien
3. Kontrak waktu pertemuan selanjutnya
Topik : cara mengontrol halusinasi dengan minum obat secara teratur
Waktu : 01 Juni 2017, pukul : 10.00 WIB
Tempat : di Ruang perawatan/kamar pasien Kamis
01 - 06 – 17
Pukul 10.00 WIB
Gangguan Sensori Persepsi: halusinasi pendengaran
Data DS :
Klien mengatakan suara-suara bisikan yang sering didengarnya sudah tidak datang lagi Klien mengatakan sudah melakukan
apa yang telah dipelajari DO :
Klien tenang dan tidak gelisah klien tampak berinteraksi dengan
pasien lain Kemampuan
Klien mampu untuk mengontrol halusinasi pendengarannya dengan cara yang telah dipelajari Diagnosa
Gangguan sensori persepsi: halusinasi pendengaran Tindakan
SP 1 :
1. Membina hubungan saling percaya 2. Mengevaluasi kegiatan mengontrol
S :
Klien
mengatakan senang
berinteraksi dengan perawat
Klien
mengatakan mau melakukan apa yang telah dipelajari O :
Klien mampu
mememperagakan dan menyebutkan cara
mengontrol halusinasi yang telah dipejari
Klien mampu
halusinasi dengan cara menghardik halusinasi, bercakap-cakap dengan orang lain dan membuat jadwal kegiatan harian
3. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan cara minum obat secara teratur dengan 5 benar (benar nama pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, dan benar cara)
4. Meminta klien untuk menyebutkan kembali cara minum obat secara teratur dengan 5 benar (benar nama pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, dan benar cara)
5. Memberi reinforcement (+) atas keberhasilan klien
A :
Masalah gangguan sensori persepsi: halusinasi
pendengaran teratasi sebagian P :
1. Evaluasi cara mengontrol halusinasi melalui SP 1, SP 2, dan SP 3.
2. Latih SP 4 cara mengontrol halusinasi dengan cara minum obat secara teratur dengan 5 benar (benar nama pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, dan benar cara)
3. Kontrak waktu pertemuan selanjutnya
Topik : latihan cara mengontrol halusinasi
Waktu : 02 Juni 2017, pukul : 10.00 WIB
