Ggg Amnestik Organik Ggg Amnestik Organik Ggg Psikosis lainnya

(1)

DELIRIUM ( F05 )

Oleh :

Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ ( K ) Nopember 2014

Dr.Fattyawan Kintono Sp.KJ. ( K ) 1

(2)

(3)

DD/ Psikosis Organik akut dan Psikosis Fungsional

Psikosis Organik Akut Psikosis Fungsional

1. Tanda klinis fisik/Zat + 1.

--2. Kesad. menurun/kabut 2. kesad.berubah/ jernih 3. Disorientasi ( + ) 3. Disorientasi ( - )

4. Amnesia ( + ) 4. Amnesia ( - )

5. Hal. Visual ( utama ) 5. Hal. Auditorik (utama) 6. Gejala Klinis fluktuatif 6. Gej. Klinis konsisten 7. Pola Tidur-Bangun terbalik 7. pola T-B tak berubah 8. Lab.Ro.CT.Scan: kel. ( + ) 8. Tak ada kelainan

(4)

II. Delerium ( F05 )

 _Delirium_{adalah st disfungsi metabolisme otak yg menyeluruh,}

bersifat sementara dan reversibel, biasanya terjadi secara akut, kadang2 subakut

 Gejala klinis :

 _{Onset mendadak}

 _{Bingung (}_Confuse_{) / Delirium : kesadaran berkabut atau}

menyempit /menurun/tidak jernih yg ditandai dengan

ketidakmampuan konsentrasi, mengarahkan, memusatkan, mempertahankan perhatian pada satu objek. Perhatian

mudah dialihkan., disorientasi.

 _{Gangguan Persepsi : Halusinasi ( terutama Optik lebih sering}

daripada Auditorik) dan ilusi

 Gangguan Psikomotor : Hiper/Hipoaktivitas, agitasi

 _{Gangguan Mood/ Suasana perasaan : cemas; takut; depresi}

iritabvilitas, marah,eforia, apati, labil, curiga.

 _{Gangguan pola tidur}

4 Dr.Fattyawan Kintono Sp.KJ. ( K )

(5)

Etiologi :

• Intoksikasi atau putus Alkohol atau zat/obat lain

• Infeksi Sistemik

(6)

Perjalan penyakit dan prognosis

• Onset :

– Mendadak

– _{Gejala prodromal mungkin sudah timbul beberapa hari}

sebelum gejala lengkap Delirium tampak

• _{Delirium akan tetap bertahan selama penyebab /kondisi organik}

belum mereda

• _{Bila kondisi organik membaik, Delirium membaik dalam 3 – 7 hari}

berikutnya, kadang sampai 2 minggu, pada Penderita dengan lanjut usia memerlukan waktu lebih lama.

• Patofisiologi :

– Banyak penelitian menyebutkan akibat Penurunan aktivitas asetilkholin otak atau,

– Hiperaktivitas neuron Nor Epineprin ( NE ) Pada kasus delirium akibat putus Zat atau Alkohol

(7)

Epidemiologi Delirium

(8)

Pemeriksaan dan Diagnosis

• _{Diagnosis berdasarkan adanya gejala2 :}

1. Penurunan kesadaran / kewaspadaan dan penurunan kemampuan utk memusatkan, mempertahanbkan dan mengalihkan perhatian

2. Perubahan kognitrif : gangguan memori segera dan jangka pendek. Disorientasi waktu tempat orang, gangguan

berbahasa/ persepsi yg tidak terkait dengan demensia 3. Gejala bersifat fluktuatif

4. Adanya gangguan organik / kondisi medik umum / kondisi intoksikasi/lepas zat ( anamnestik, pemeriksaan fisik dan laboratorium)

(9)

Kriteria Diagnosis menurut PPDGJ III

• Kesadaran berkabut ditandai oleh :

– Kesukaran memusatkan, memindahkan dan mem pertahankan perhatian pd stimulus luar dan dalam

• Gangguan kognitif secara umum :

– Gangguan persepsi sensorik seperti halusinasi terutama optik dan ilusi

– Hendaya daya pikir, pengertian abstraksi, dgn/tanpa waham sementara dan inkoherensi ringan

– Disorientasi,

– Gangguan konsentrasi dan daya ingat ( amnesia )

(10)

Kriteria Diagnosis menurut PPDGJ III lanjutan

• Gangguan Psikomotor :

– hipo/hiperaktivitas,

– reaksi terperanjat meningkat

– Waktu bereaksi terhadap stimulus lebih panjang

• Gangguan siklus tidur bangun

– Insomnia

– Pola tidur –bangun terbalik

– Gejala klinis memburuk pada malam hari

• Gangguan Emosional : Depresi, Anxietas, Mudah Marah,

(11)

Delirium akibat Alkohol

– Delirium akibat intoksikasi Alkohol

– _{Delirium akibat Putus Alkohol}

• _{Delirium akibat intoksikasi Alkohol ditandai oleh}

A. Kesadaran berkabut :

• Kesukaran memusatkan, memindahkan dan mem pertahankan perhatian pd stimulus luar dan dalam B. Gangguan kognitif ( gejala psikologik )secara umum :

• Gangguan persepsi sensorik seperti halusinasi terutama optik dan ilusi

• Hendaya daya pikir, pengertian abstraksi, dgn/tanpa waham sementara dan inkoherensi ringan

• Disorientasi,

• Gangguan konsentrasi dan daya ingat ( amnesia )

(12)

C. Gangguan berlangsung dalam periode waktu singkat biasa nya beberapa jam sampai beberapa hari

D. Perjalanan gangguannya fluktuatif sepanjang hari E. Terbukti adanya penggunaan Alkohol dalam jumlah cukup banyak ( dari riwayat, pemeriksaan fisik dan laboratorium ) yang mengakibatkan intoksikasi

(13)

•

Delirium akibat Putus Alkohol = Delirium Tremens Ditandai

oleh :

A. Terdapat gejala Delirium seperti pada Delirium akibat intoksikasi Alkohol ( A; B ; C ; D )

B. Timbul di dalam waktu 1 minggu setelah penghentian atau pengurangan penggunaan yang berat dari Alkohol

C. Hiperaktivitas susunan saraf autonom, misalnya

takikardia; berkeringat dan peninggian tekanan darah

(14)

• Delirium akibat berbagai penyebab ditandai oleh :

A. Terdapat gejala Delirium seperti pada Delirium akibat intoksikasi atau putus Alkohol ( A; B ; C ; D )

B. Hasil pemeriksaan dari Anamnesis ( Riwayat ), Pemeriksaan fisik dan Laboratorium didapatkan lebih dari satu penyebab delirium, seperti adanya lebih dari satu Penyakit fisik;

Penyakit fisik bersamaan dengan Intoksikasi zat atau

Penyakit fisik bersamaan denga timbulnya efek samping dari pengobatan

.

(15)

Diagnosis banding :

1. Demensia 2. Skizofrenia

3. Psikosis akut dan sementara

4. Gangguan suasana perasaan : episode manik atau depresi 5. Histeria dan Isolasi sensorik

Penatalaksanaan :

6. Perlu kerjasama dengan bidang2 lain yang terkait sesuai dengan etiologinya

7. Mengatasi penyakit organik yg mendasarinya (memperbaiki fungsi fisiologis tubuh )

8. Melakukan pemeriksaan sesuai dengan dugaan etiologi dan segera mengatasi kausanya sedapat mungkin.

(16)

Penatalaksanaan lanjutan...

4. Medikamentosa dan manipulasi lingkungan :

1. Terapi thdp toksisitas Antikholinergik (penyebab turunnya Asetilkholin ) : Physostigmin 1-2 mg iv /im, dapat

diulang15 – 30 menit kemudian

(17)

Kepustakaan

American Psychiatric Association; 2000; Quick reference to the Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR; 8th printing 2004; Wilson Boulevard, Arlington.

Bag./SMF Ilmu Kedokteran Jiwa; 2004; Pedoman Penggolongan Diagnose dan Terapi; edisi III;RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Dirjen Kesehatan Jiwa Depkes RI; 1993; PPDGJ III; Depkes RI

Wang W.W.; 2009; Comprehensive Psychiatry Review; Cambridge University Press

Dr.Fattyawan Kintono Sp.KJ. ( K ) 17