SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PROSES BELAJAR MENGAJAR
ATAU BIMBINGAN KONSELING
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : DR. H. TAJUDIN, M.Pd.
NIP : 19590202 197803 1 003 Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I, IV/b Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Indramayu
Menyatakan bahwa:
Nama : Hj. IIK KOKOY ROKAYAH, S.Pdi.
NIP : 19650614 198703 2 009 Pangkat/Golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru BK Kelas X
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Indramayu
Telah melakukan Kegiatan Proses Belajar Mengajar atau Bimbingan Konseling sebagai berikut:
No Unsur, Sub Unsur, Butir yang dikerjakan Semester 1 Semester 2
1 Menyusun Program B dan K ... ...
2 Melaksanakan Program B dan K
... ... 3 Melaksanakan Evaluasi B dan K
... ... 4 Melaksanakan Analisis Evaluasi B dan K
... ... 5 Melaksanakan Tindak Lajut B dan K
... ...
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Indramayu, 25 Juli 2011 Kepala Sekolah,
DR. H. TAJUDIN, M.Pd.
