DOCX Kop Surat - Universitas Brawijaya

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA FAKULTAS ILMU ADMINISTRASI

Jl. MT. Haryono 163, Malang 65145, Indonesia

Telp.: +62-341-553737, 568914, 558226 Fax : +62-341-558227 http://fia.ub.ac.id E-mail: fia@ub.ac.id

SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH

Nomor : /UN10.F03.05.01/PP/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Sopan Harianto, S.AB

2. NIP. : 197505202006041010

3. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b 4. Jabatan : Kepala Sub Bagian Akademik

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : diisi nama lengkap mahasiswa

2. NIM : ………..

3. Program Studi : ………..

4. Semester : Genap / Ganjil (pilih salah satu) 5. Tahun Akademik : 2019/2020

6. Nama Orang Tua /Wali : diisi nama lengkap orang tua 7. Alamat Orang Tua / Wali : ………..

8. Pekerjaan : ………..

Adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Ilmu Administrasi Universitas Brawijaya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, A.n. Dekan

Kepala Bagian Tata Usaha Ub. Kasubbag Akademik,

Sopan Harianto, S.AB NIP 197505202006041010