FORM KELENGKAPAN REKAM MEDIS
Tanggal : Shift : Dr. Jaga : Perawat Jaga :
No Nomor RM Nomor RM FP GC KA.U KA. G C.DR C.NER
S IC TRIASE … …
Ket :
L : Lengkap FP : Formulir Pendaftaran Petugas Administrasi,
TL : Tidak Lengkap GC : General Consent KA.G : Kajian Awal Gigi KA. U : Kajian Awal Umum
C. DR: CPPT Dokter IC : Persetujuan / Penolakan Tindakan
FORM KELENGKAPAN REKAM MEDIS
C.NERS : CPPT Perawat Triase : Triase UGD __________________
FORM KELENGKAPAN REKAM MEDIS
KOMPONEN ANALISA
NO RM
ADA TIDAK ADA L TL
Identitas Pasien