i
TERAPI REALITAS UNTUK MEMPERBAIKI KEPATUHAN
MENELAN OBAT DAN KUALITAS HIDUP PASIEN BIPOLAR
DI RS dr. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA
(Operational Research)
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh: Sri Wahyuni
S571402003
Pembimbing:
Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ(K) dr. Debree Septiawan, Sp.KJ., M.Kes
dr. Wahyu Nur Ambarwati, SpKJ
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan
karuniaNya sehingga penyusunan proposal penelitian tesis ini dapat terwujud.
Proposal penelitian tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam
kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada yang kami hormati:
1. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan tesis ini. Dan selaku
Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan
dukungan dalam penyusunan tesis ini.
2. Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes., selaku pembimbing yang telah
membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini.
3. Wahyu Nur Ambarwati, dr., Sp.KJ selaku pembimbing yang telah membimbing
dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini.
4. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah
memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
5. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr, SpS., SpKJ (K), selaku Guru Besar atas
bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini.
6. Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku Guru Besar atas bimbingan
dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini.
7. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) selaku Guru Besar atas bimbingan
dan saran penyusunan tesis ini.
8. Rohmaningtyas HS, dr., SpKJ, M.Kes. selaku pembimbing akademik atas
bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini.
9. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri FK UNS-RSUD Dr. Moewardi: Mardiatmi
Susilohati, dr., SpKJ(K); Yusvick M. Hadin dr. Sp.KJ; Dr. Gusti Ayu Maharatih,
iv
M.Si., atas dukungan, bimbingan, dan didikan selama penulis menjalani
pendidikan dokter spesialis.
10.Seluruh Staf Pengajar Psikiatri UNS dari RSJ Arif Zainudin: Rh. Budhi M., dr.,
Sp.KJ; Adriesti Herdaetha, dr., Sp.KJ, M.Hum.; Maria Rini I, dr., Sp.KJ. M.Kes.;
Setyowati R., dr., Sp.KJ M.Kes..; Aliyah H., dr., Sp.KJ; A. Ama dr., Sp.KJ.
M.Kes.; Agung P, dr., Sp.KJ., M.Kes. atas bimbingan dan didikan selama penulis
menjalani pendidikan dokter spesialis.
11.Kepada orang tuaku dan suamiku tercinta, anak-anakku tersayang atas segala doa,
pengorbanan, dukungan, pengertian dan kasih sayangnya selama ini.
12.Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril
maupun materiil kepada penulis selama menjalani pendidikan.
Semoga amal kebaikan yang telah diberikan oleh semua pihak tersebut mendapatkan
imbalan dari Allah SWT, jauh lebih baik dari apa yang telah mereka berikan.
Walaupun disadari dalam tesis ini masih banyak kekurangan, namun
diharapkan dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan psikiatri. Penulis
juga menerima segala masukan dan kritik yang membangun agar proses studi yang
dilaksanakan dapat menjadi lebih baik.
Terima kasih.
Surakarta, Juni 2017
v
PERNYATAAN ORISINALITAS TESIS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Sri Wahyuni, dr.
NIM : S571402003
Prodi : Psikiatri FK UNS
Pembimbing :
1. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ(K)
2. Debree Septiawan, dr., SpKJ(K), M.Kes.
3. Wahyu Nur Ambarwati, dr., SpKJ.
menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
Tesis yang berjudul: " Terapi Realitas Untuk Memperbaiki Kepatuhan Menelan
Obat dan Kualitas Hidup Pasien Bipolar di RS dr. Arif Zainudin Surakarta" ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya
ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta
tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan
dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat
plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan (Permendiknas No. 17, tahun 2010).
Surakarta, Juni 2017
Sri Wahyuni , dr.
vi
Sri Wahyuni, S571140003, Tesis : TERAPI REALITAS UNTUK MEMPERBAIKI KEPATUHAN MENELAN OBAT DAN KUALITAS HIDUP PASIEN BIPOLAR DI RS dr. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA (Operational Research). Pembimbing I : Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K), Pembimbing II : Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes., Pembimbing III : Wahyu Nur Ambarwati, dr., Sp.KJ. Program Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Abstrak
Latar Belakang: BIPOLAR, gangguan multi demensi, sulit untuk mendiagnosis
secara dini dan memiliki tingkat kekambuhan sekitar 90%, yang mengakibatkan kualitas hidup buruk, peningkatan disabilitas, morbiditas dan mortalitas. Ketidakpatuhan menelan obat adalah penyebab utama kekambuhan. Pengobatan jangka panjang dan intevensi psikososial diperlukan untuk mempertahankan keadaan remisi. Pemberian psikofarmaka dan psikoedukasi memberikan hasil yang sama dibanding psikofarmaka saja dalam kepatuhan menelan obat dan kualitas hidup. Pemberian terapi realitas merupakan hal yang tepat karena tidak mengenal konsep gangguan jiwa sehingga pasien tidak terstigma.
Tujuan: Mampu melakukan terapi realitas, menghasilkan modul dan mengevaluasi keberhasilan terapi realitas untuk memperbaiki kepatuhan menelan obat dan kualitas hidup pasien bipolar tipe 1.
Metode: Studi operational research, dengan memberikan intervensi psikoterapi realitas pada pasien bipolar tipe I.
Hasil: Penyebab ketidakpatuhan menelan obat dan penurunan kualitas hidup pada keempat subjek ada beberapa faktor yaitu faktor pasien, faktor obat, faktot lingkungan dan faktor budaya. Terapi realitas dapat memperbaiki kepatuhan menelan obat dan kualitas hidup pada keempat subjek.
Simpulan: Terapi realitas setting terapi individu dapat memperbaiki kepatuhan menelan obat dan kualitas hidup pada pasien bipolar tipe 1 di RS dr. Arif Zainudin Surakarta. Hasil ini tidak dapat digeneralisir dan kebrhasilan terapi bersifat sementara. Modul yang dipakai dalam studi ini dapat digunakan sebagai pedoman kasus lain yang serupa.
vii
Sri Wahyuni, S571140003, Tesis : REALITY THERAPY TO IMPROVE THE COMPLIANCE OF DRUG AND QUALITY LIFE OF BIPOLAR PATIENTS IN RS dr. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA(Operational Research). Supervisor I: Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K)., Supervisor II : Debree Septiawan dr. SpKJ. M.Kes., Supervisor III : Wahyu Nur Ambarwati, dr. Sp.KJ. Residency of Psychiatry Faculty of Medicine Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRACT
Background: BIPOLAR, a multi-dimensional disorder, is difficult to diagnose early and has a recurrence rate of about 90%, resulting in poor quality of life(QOL), increasing disability, morbidity and mortality. Non-adherence of medication is a major cause of recurrence. Long-term treatment and psychosocial interventions are needed to maintain a remission state. Pharmacotherapy and psychoeducation provide the same results compared to pharmacotherapy itself in drug adherence and QOL. Giving reality therapy is the right thing because it does not recognize the concept of mental disorders so that patients are not stigma.
Objective: Able to perform reality therapy, generate modules and evaluate the success of reality therapy to improve drug swallowing compliance and QOL for type 1 bipolar.
Method: This study is an operational research, using a module of reality therapy for patient with bipolar type 1.
Result: The cause of non-adherence to medication and decreased QOL in the four subjects there are several factors: patient factors, medicinal factors, environmental factors and cultural factors. Reality therapy can improve drug swallowing adherence and QOL in all four subjects.
Conclusion: Therapeutic reality of individual therapy settings can improve drug swallowing adherence and QOL in type 1 bipolar in RS dr. Arif Zainudin Surakarta. This result can not be generalized and the success of therapy is temporary. The module used in this study can be used as a guideline for other similar cases.
viii DAFTAR ISI
Halaman Judul ... i
Lembar Pengesahan ... ii
Kata Pengantar ... iii
Pernyataan Orisinalitas Usulan Tesis ... v
ix
C. Sumber Data dan Teknik Pengumpulan Data ... 50
D. Instrumen Penelitian ... 50
D. Proses Intervensi Terapi Realitas dengan Setting Terapi Individu Untuk Memperbaiki Kepatuhan Menelan Obat dan Kualitas Hidup Pasien Gangguan Bipolar Tipe 1... 78
1. Sesi I ... 79
E. Pengkodean, Kategorisasi, dan Tema... 102
F. Analisis Data …...109
G. Rangkuman Hasil Terapi ... 133
H. Hasil Keseluruhan... ...135
BAB V Pembahasan ...138
A. Profil dan Riwayat Gangguan Bipolar Tipe 1 yang Mengalami ketidakpatuhan Menelan Obat dan Pengaruhnya Terhadap Kualitas Hidup………... 138
B. Pembuatan Modul... ... 143
1. Pembuatan Modul Terapi Realitas Untuk memperbaiki Kepatuhan Menelan Obat Dan Kualitas Hidup Pasien Bipolar...143
2. Uji Validitas Modul...144
C. Proses Pelaksanaan Terapi ealitas pada Pasien gangguan bipolar tipe 1 yang mengalami ketidakpatuhan menelan obat dan penurunan kualitas hidup………... 145
x
2. Teknik Terapi ... 145
3. Setting Terapi ... 147
4. Proses Terapi ... 147
5. Penilaian Skala Klinis dan Keberhasilan Terapi ... 149
6. Kerangka Teori Baru Terapi Realitas Untuk memperbaiki Kepatuhan Menelan Obat Dan Kualitas Hidup Pasien Bipolar.149 C. Keterbatasan Studi ... 151
BAB VI Penutup ... 152
A.Simpulan ... 152
B. Saran ... 152
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Pendekatan Operational Research... ... 40 Gambar 2. Kerangka berpikir ... .... 49 Gambar 3. Kerangka Operasional ……… ... .... 44 Gambar 4.1 Subkategori, kategori dari tema Penurunan Kualitas Hidup dan Kepatuhan Menelan Obat... ...108 Gambar 4.2 Subkategori, kategori dari tema manfaat terapi realitas dalam
memperbaiki Kualitas Hidup dan Kepatuhan Menelan
Obat...109 Gambar 5.1. Tahap terapi realitas untuk pasien gangguan bipolar tipe 1
yang mengalami ketidakpatuhan menelan obat dan penurunan kualitas hidup……… 146 Gambar 5.2. Kerangka Teori Baru………..……… ....150
xii
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1 Perbandingan Gejala Klinis Sebelum & Sesudah Terapi Realitas……119
Grafik 4.2 Perbandingan Tingkat Kepatuhan Menelan Obat Subjek
Sebelum dan Sesudah Terapi Realitas………... 124 Grafik 4.3 Perbandingan Kualitas Hidup Subjek Sebelum dan
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Angka prevalensi gangguan bipolar I, bipolar II, gangguan
siklotimia dan hipomania pada seumur hidup, dalam 1
tahun dan sekarang(1bulan)…... 7
Tabel 2.2. Pembagian tahap sesi dan tujuan dalam kegiatan terapi realitas... 29
Tabel 2.3. Domain Kualitas Hidup WHO QOL-BREF………...36
Tabel 4.1 Karakteristik subjek studi…...…...58
Tabel 4.2 Penilaian content & validity Modul Terapi Realitas….…... 60
Tabel 4.3. Korelasi Penilaian Pakar Validitas Modul Terapi Realitas….…... 61
Tabel4.4. Proses Pengkodean dari Unit Bermakna hingga Subkategori...103
Tabel 4.5. Rangkuman temuan pada kasus………...…...117
Tabel 4.6. Hasil Setelah Pemberian Terapi Realitas..….…... 137
xiv
CRH : Corticotropin Releasing Hormone
D3 : Diploma 3 DO : Drop Out
DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder
ECT : Electroconvulsive Therapy
HPA : Hypothalamic Pituitary Axis
HP : Handphone
PPDGJ : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa
xv US$ : United Stated Dollar UGM : Universitas Gajah Mada SD : Sekolah Dasar
SMA : Sekolah menengah Atas SMK : Sekolah Menengah Kejuruan SMP : Sekolah Menengah Pertama SKS : Satuan Kredit Semester
STAIN : Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri SSRI : Selective Serotonin reuptake inhibitor TCA : Trisiklik Antidepresan
TK : Taman Kanak
WHOQOL BREF : World Health Organization Quality Of Life BREF
WHO : World Health Organization
XR : Extended Release
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan Tentang Penelitian.
Lampiran 2. Formulir Persetujuan Subjek Penelitian. Lampiran 3. Lembar Kontrak Terapi.
Lampiran 4. Data Subjek Penelitian Lampiran 5. Kuesioner WHOQOL BREF
Lampiran 6. Kuesioner MMAS (Morisky Medication Adherence Scale).
Lampiran 7. Kuesioner MADRS (Montogomery-Asberg Depression Rating Scale) Lampiran 8. Kuesioner YMRS (Young Mania Rating Scale)
Lampiran 9. Ethical Clearance.
Lampiran 10. Face & Content Validity Modul Aplikasi Terapi Realitas Untuk Memperbaiki Kepatuhan Menelan Obat Dan Kualitas Hidup Pasien Bipolar Di RS dr Arif Zainudin Surakarta.
Lampiran 11. Inter-Rater Pelaksanaan Terapi Realitas Untuk Memperbaiki Kepatuhan Menelan Obat Dan Kualitas Hidup Pasien Bipolar
