STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS DENGAN HIPOALBUMINEMIA (Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya) Repository - UNAIR REPOSITORY

(1)

COPY

SKRIPSI

STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN

PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

DENGAN HIPOALBUMINEMIA

(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

PRIMADI AVIANTO

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

DEPARTEMEN FARMASI KLINIS

(2)

COPY

SKRIPSI

STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN

PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

DENGAN HIPOALBUMINEMIA

(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

PRIMADI AVIANTO 051111155

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

DEPARTEMEN FARMASI KLINIS

(3)

COPY

LEMBAR PERSETUJUAN

PUBLIKASI KARYA ILMIAH

Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul :

STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

DENGAN HIPOALBUMINEMIA (Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

untuk dipublikasikan di Digital Library Perpustakaan Universitas Airlangga untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta.

Demikian pernyataan persetujuan publikasi skripsi/karya ilmiah ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Surabaya, Agustus 2015

(4)

COPY

LEMBAR PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Primadi Avianto

NIM : 051111155 Fakultas : Farmasi

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa hasil skripsi yang saya tulis dengan judul :

adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri. Apabila dikemudian hari diketahui bahwa skripsi ini menggunakan data fiktif atau merupakan hasil dari plagiarisme, maka saya bersedia menerima sanksi berupa pembatalan kelulusan dan atau pencabutan gelar yang saya peroleh. Demikian surat penyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, Agustus 2015

(5)

COPY

LEMBAR PENGESAHAN

STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN

PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

DENGAN HIPOALBUMINEMIA

(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

SKRIPSI

Dibuat untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Airlangga

2015

Oleh:

Primadi Avianto 051111155

Skripsi ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Utama

Dr. Suharjono, MS., Apt NIP. 195212221982031001

Pembimbing Serta Pembimbing Serta

(6)

COPY

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala berkat, rahmat, dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang

berjudul “STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN HIPOALBUMINEMIA

(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)” dengan baik sebagai salah

satu syarat mencapai gelar sarjana farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Airlangga.

Tersusunnya skripsi ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, baik secara moral maupun material. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. Suharjono, MS., Apt. selaku pembimbing utama juga Drs. Lestiono, Apt., Sp.FRS. dan Wenny Putri Nilamsari, Apt., Sp.FRS. selaku pembimbing serta yang dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan, motivasi, arahan, dan perhatian kepada penulis selama penelitian dan penulisan skripsi ini.

2. Prof. Dr. Fasich, Apt. selaku Rektor Universitas Airlangga dan Dr. Umi Athiyah, MS., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Airlangga, yang telah memberikan kesempatan penulis untuk menuntut ilmu di Fakultas Farmasi Universitas Airlangga.

(7)

COPY

vi

4. Dr. Budi Suprapti, M.Si., Apt. dan Zamrotul Izzah, M.Sc., Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan masukan dalam perbaikan penyusunan skripsi ini.

5. Drs. Bambang Widjaja, M.Si., Apt. selaku dosen wali yang mendampingi dan memberi nasihat dan ilmu kepada penulis selama menempuh program pendidikan S1 Pendidikan Apoteker.

6. Prof. Dr. Noor Cholies Zaini, Apt. dan Prof. Dr. Djoko Agus Purwanto, M.Si., Apt. yang karena inspirasi beliau berdua inilah penulis memutuskan menjadi farmasis. Serta Dr. Isnaeni, MS., Apt yang menjadi motivator selama penulis menempuh pendidikan. 7. Ibu yang terkasih, terimakasih atas segala doa, semangat, dan

dukungan yang selalu diberikan tiada henti untuk keberhasilan penulis. Untuk Bapak, meskipun engkau tidak hadir secara fisik, namun semangatmu akan selalu diingat dan diperjuangkan. 8. Sahabat seperjuangan skripsi yang selalu memberi motivasi selama

proses penyelesaian skripsi ini. Sahabat kelas B dan sahabat angkatan 2011, terimakasih untuk semangat persaudaraan yang kalian berikan.

Semoga Allah SWT melimpahkan rahmat-Nya atas semua kebaikan yang telah diberikan.

Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat diharapkan demi perbaikan tulisan ini. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca maupun penulis, serta bagi perkembangan ilmu pengetahuan.

Surabaya, Agustus 2015 Penulis

Primadi

Avianto

(8)

COPY

vii

RINGKASAN

Primadi Avianto

Albumin merupakan protein plasma yang berkonstribusi besar terhadap pengaturan tekanan onkotik kapiler. Hipoalbuminemia merupakan komplikasi yang umum terjadi pada pasien PGK utamanya stadium 4 dan 5, dimana hal tersebut dapat disebabkan karena malnutrisi, infeksi/inflamasi dan proteinuria. Hipoalbuminemia dikaitkan dengan keluaran klinis yang buruk dan dapat memperberat masalah kelebihan cairan yang juga umum dialami pasien PGK. Sediaan albumin eksogen dapat diberikan untuk mengatasi masalah ini, namun terdapat beberapa permasalahan diantaranya, harganya yang tinggi dibanding plasma ekspander lain, adanya batasan penggunaan dan penggunaannya yang hingga saat ini masih kontroversial.

Berdasarkan latar belakang tersebut maka penelitian dilakukan untuk mengetahui pola penggunaan albumin meliputi jenis, cara pemberian, frekuensi, keterkaitan antara terapi dengan capaian terapi serta kemungkinan adanya DRP. Penelitian dilakukan secara observasional dengan pengambilan data retrospektif pada pasien yang didiagnosis PGK dengan hipoalbuminemia yang dirawat inap di ruang Subdep Penyakit Dalam Rumkital Dr. Ramelan pada periode 1 Januari 2014 hingga 31 Mei 2015.

(9)

COPY

viii

ABSTRACT

DRUG UTILIZATION STUDY OF ALBUMIN IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE

AND HYPOALBUMINEMIA (Study in Dr. Ramelan Hospital Surabaya)

Primadi Avianto

Patients with chronic kidney disease (CKD) (mainly stage 4 and 5) may develop hypoalbuminemia due to malnutrition and/or albuminuria. Albumin as a protein coloid has been used for years in the treatment of patients with hypoalbuminemia. Albumin is a plasma expander which is most expensive compared to others. Up to this day, the use of albumin in some pathological conditions is still controversial. The aim of this study was to describe the use of albumin in patients with CKD and hypoalbuminemia, including the type, administration method, dose, frequency and correlation of therapy with outcome such as changes of plasma albumin concentration or clinical response and possibility of drug related problems (DRPs). It was an observational study with retrospective data collection based on medical records of patients that had been admitted to the inpatient ward of Dr. Ramelan Hospital from January 2014 to May 2015. This study included patients diagnosed with CKD and hypoalbuminemia and received albumin as therapy. This study has been approved by the hospital ethic committee. Total sample obtained was 63 patients, 43 patients were excluded from this study. All patients received 100 mL Albumin 20% (20 g), administered by infusion 6-8 drips/minute and not more than 4 hours. the frequency of albumin administration was 1 flask/week (85%), 2 flasks/week (10%), 3 flasks/week (5%). Mean plasma albumin level elevated by 0,3 + 0,1 g/dL post transfusion. No DRP was found in this study.

(10)

COPY

DAFTAR GAMBAR ... xii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiii

DAFTAR SINGKATAN ... xiv

BAB I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 5

1.3 Tujuan Penelitian ... 5

1.4 Manfaat Penelitian ... 6

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Anatomi dan Fungsi Ginjal ... 7

2.1.1 Struktur dan anatomi ginjal ... 7

2.1.2 Fungsi ginjal ... 7

2.1.3 Sirkulasi ginjal ... 9

2.2 Tinjauan Penyakit Ginjal Kronis ... 10

2.2.1 Definisi ... 10

2.2.2 Epidemiologi ... 10

2.2.3 Etiologi ... 11

2.2.4 Klasifikasi ... 12

2.2.5 Patologi dan patogenesis ... 12

(11)

COPY

x

2.2.7 Data laboratorium pada PGK ... 18

2.3 Tinjauan Hipoalbuminemia ... 19

2.4 Tinjuan Albumin ... 22

2.4.1 Informasi umum ... 22

2.4.2 Fisikokimia ... 22

2.4.3 Farmakokinetika dan farmakodinamika ... 23

2.4.4 Penggunaan albumin di klinik ... 25

2.4.5 Efek samping dan kontraindikasi ... 27

2.5 Tinjuan Tentang DUS ... 29

2.6 Tinjauan Tentang DRP ... 30

BAB III. KERANGKA KONSEPTUAL 3.1 Kerangka Konseptual ... 32

BAB IV. METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian ... 33

4.2 Populasi dan Sampel ... 33

4.3 Teknik Pengambilan Sampel ... 34

4.4 Definisi Operasional ... 34

4.5 Metode Pengumpulan Data ... 35

4.6 Analisis Data ... 37

4.7 Kerangka Opersional ... 38

BAB V. HASIL PENELITIAN 5.1 Demografi Pasien ... 39

5.2 Terapi Albumin Pasien ... 43

5.3 Problema Terkait Terapi Albumin ... 46

BAB VI. PEMBAHASAN ... 48

BAB VIII. KESIMPULAN DAN SARAN ... 57

DAFTAR PUSTAKA ... 58

(12)

COPY

xi

DAFTAR TABEL

Tabel II.1 Kriteria PGK ... 10

Tabel II.2 Faktor resiko PGK ... 11

Tabel II.3 Kategori LFG pada PGK ... 12

Tabel II.4 Kategori albuminuria pada PGK ... 12

Tabel II.5 Tanda dan gejala uremia ... 15

Tabel II.6 Data laboratorium pada kondisi normal dan PGK ... 18

Tabel II.7 Penyebab hipoalbuminemia dan implikasinya ... 21

Tabel II.8 Ekivalensi osmotik plasma ... 25

Tabel II.9 Penggunaan albumin berkaitan dengan penyakit ginjal .. 27

Tabel II.10 Efek samping pemberian albumin ... 28

Tabel II.11 Komposisi larutan albumin... 29

Tabel II.12 Contoh sediaan albumin di Indonesia ... 29

Tabel II.13 Problema obat ... 31

Tabel V.1 Data demografi pasien ... 40

Tabel V.2 Stage PGK dan frekuensi pemberian albumin ... 44

Tabel V.3 Derajat albuminuria dan frekuensi pemberian albumin ... 46

(13)

COPY

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Mekanisme progres penyakit ginjal ... 14

Gambar 2.2 Patofisiologi PEW pada PGK ... 17

Gambar 3.1 Skema kerangka konseptual ... 32

Gambar 4.1 Skema kerangka operasional ... 38

Gambar 5.1 Distribusi jenis kelamin pasien ... 40

Gambar 5.2 Distribusi usia pasien ... 41

Gambar 5.3 Etiologi PGK pasien ... 41

Gambar 5.4 Stadium PGK pasien ... 42

Gambar 5.5 Jenis albumin yang diberikan ... 43

Gambar 5.6 Frekuensi pemerian albumin per minggu ... 44

(14)

COPY

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN-1 Surat Keterangan Laik Etik ... 65

LAMPIRAN-2 Terapi Lain yang Diterima Pasien ... 66

LAMPIRAN-3 Contoh Tabel Induk ... 67

(15)

COPY

xiv

DAFTAR SINGKATAN

ACE : Angiotensin converting enzym

ACR : Albumin to creatinin ratio

AER : Albumin excretion rate

BUN : Blood urea nitrogen

CHMP : Committee for Medicinal Product for Human Use

CKD : Chronic kidney disease

DRP : Drug-related problem

DUR : Drug utilization research

DUS : Drug use study

EMEA : European Medicines Agency

ESRD : End stage renal disease

GFR : Gomerular filtration rate

ISO : Informasi Spesialite Obat

JFC : Join Formulary Committee

K/DOQI : Kidney Disease Outcome Quality Initiative

KDIGO : Kidney Disease – Improving Global Outcomes

LFG : Laju filtrasi glomerulus

MCP-1 : Monocyte chemoattractan protein-1

MIMS : Monthly Index of Medical Specialities

NHS : National Health Service

NKF : National Kidney Foundation

NPPEAG : National Plasma Product Expert Advisory Group

PEW : Protein energy wasting

PGK : Penyakit ginjal kronis

PPARSDS : Pedoman Penggunaan Albumin RS Dr. Soetomo

PTH : Parathyroid hormone

TNF : Tumor necrosis factors

UHC : University Hospital Consortium