LPSE Mahkamah Agung RI UndanganPembuktian

(1)

POKJA ULP PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA

PENGADILAN AGAMA PANYABUNGAN TAHUN 2016

Jl.Willem Iskander No. 05 Desa Parbangunan

PANYABUNGAN- MANDAILIN NATAL

===============================================

Nomor :

ULP PA.Pyb/ 7 /Lelang Sarana & Prasarana/ VIII/2016 Padangsidimpuan,17 Agustus 2016 Sifat : Penting

Lamp : 2 Lembar

H a l : Undangan Pembuktian Kwalifikasi

Kepada Yth :

1. Pimpinan PT.PEDULI BANGSA Jl.Bayangkhara No.500 – A Medan

Setelah dilakukan Evaluasi tehadap Dokumen Penawaran dan Kualifikasi yang saudara ajukan pada Paket Pekerjaan Pengadaan Sarana dan Prasarana Kantor Pengadilan Agama Panyabungan Tahun 2016 , maka dengan ini kami mengundang saudara untuk mengikuti pembuktian kwalifikasi Dokumen dan Penawaran yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Jum’at / 19 Agustus 2016

J a m : 10.00 S.d 15.00 WIB

Tempat Kantor Pengadilan Agama Panyabungan

Jl.Willem Iskander No.5 Desa Parbangunan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal

Terkait dengan kegiatan tersebut diharapkan agar saudara datang tepat waktu dan memenuhi ketentuan sebagai berikut:

1. Membawa Semua Berkas /Dokumen Asli sebagai mana daftar terlampir serta menyerahkan salinannya kepada pokja sebanyak 1 rangkap dan akan dinyatakan Gugur apabila tidak memenuhi ketentuan dimaksud

2. Pembuktian Kwalifikasi dapat diwakilkan dengan membawa surat kuasa bermeterai dari Pimpinan Perusahaan dan membawa kartu Identitas bagi yang menerima kuasa

Demikian atas perhatian saudara disampaikan terIma kasih

POKJA ULP PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA

KANTOR PENGADILAN AGAMA PANYABUNGAN

TAHUN 2016

K e t u a,

Ttd

(2)

Lampiran I

Nomor :

ULP PA.Pyb/ 7 /Lelang Sarana & Prasarana/ VIII/2016

Daftar Evaluasi Pembuktian Kualifikasi

N0 DATA KWALIFIKASI PERUSAHAAN HASIL

PEMBUKTIAN

PENILAIAN POKJA KETERANGA N

1 2 3 4 5

I Identitas Perusahaan Nama Perusahaan

Status Perusahaan

Alamat,Telp.dan Email Perusahaan

II Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

Akta Pendirian Perusahaan beserta Perubahannya (Bila ada perubahan )

III Data Pengurus Badan Usaha IV Data Izin Usaha

IUJK

- Instansi Yang Mengeluarkan - Masa Berlaku

TDP

- Instansi Yang Mengeluarkan - Masa Berlaku

SITU

Instansi Yang Meneluarkan Masa Berlaku

SBU

Instansi Yang Mengeluarkan Masa Berlaku

V Data Keuangan

NPWP Perusahaan

SPT Pajak Perusahaan Tahun 2015 Laporan Pajak 3 bulan terakhir April

Mei Juni

VI Daftra Personil Inti

Project Manager An.RUSBANI,ST Pendidikan Sarjana Teknik Sipil Pengalaman Minimal 5 Tahun

Referensi Pengalaman Kerja dari pemberi Kerja Instansi Pemerintah Mapun Swasta Curiculum Vite

Surat Pernyataan Bersedia Ditugaskan

Sertifika Keahlian Tenaga Tekhnik

Bangunan Gedung – Madya/Ahli Madya Arsitek

NPWP Pribadi 1.

(3)

1 ( satu ) orang Site Manager An. HAFZAN,ST

Pendidikan Sarjana Teknik Sipil Pengalaman Minimal 4 Tahun

Referensi Pengalaman Kerja dari pemberi kerja instansi pemerintah maupun swasta Curiculum Vite

Surat Pernyataan Bersedia ditugaskan

Sertifikat Keahlian Tenaga Teknik

Bangunan Muda NPWP Pribadi

Fc KTP yang masih berlaku 2.

Laporan Pajak Pribadi Tahun 2015

1 ( satu ) orang Ahli Lansekap An. R.Ronald Armis ,SP

Pendidikan Sarjan Arsitektur Lanskap Pengalaman Minimal 4 tahun

Referensi pengalaman kerja dari pemberi kerja instansi pemerinah maupun swasta Curiculm vite

Surat pernyataan bersedia ditugaskan Sertifikat Ahli Arsitektur Lansekap NPWP Pribadi

Fc KTP yang masih berlaku 3.

Lap Pajak Pribadi Than 2015

1 ( satu ) orang Pelaksana Lapangan An. APRISON

Pendidikan STM/ SMK Pengalaman Minimal 3 Tahun

Referensi Pengalaman Kerja dari Pemberi Kerja Baik Instansi Pemerintah Maupun Swasta

Curiculum Vite

Surat Pernyataan bersedia ditugaskan Sertifikat SKT Pelaksana Bangunan Gedung /Pekerjaan Gedung

NPWP Pribadi

Fc.KTP yang masih berlaku 4.

Lap Pajak Pribadi Thaun 2015.

1 ( satu ) orang Tukang Kayu/Carpenter An. RUDI ILHAM SYAPUTRA

Pendidikan STM/SMK Pengalaman Minimal 3 tahun

Referensi Pengalaman Kerja Dari pemberi kerja baik instansi pemerintah maupun swasta

Curiculum Vite

Surat pernyataan bersedia ditugaskan Sertifikat SKT Tukang Kayu /Carpenter ( Termasuk Kayu Bangunan

NPWP Pribadi

Lap Pajak Pribadi tahun 2015

1 ( satu ) orang Tukang Las

An. IDA BAGUS HERU PRI HANDOKO Pendidikan STM/SMK

(4)

Curiculum Vite

Surat pernyataan bersedia ditugaskan Sertifikat SKT Tukang Las /Welder/Gas dan Elektrik Welder

NPWP Pribadi

1 ( satu ) orang Tukang Batu An.NOFRIMON

Curiculum Vite

Surat pernyataan bersedia ditugaskan Sertifikat SKT Tukang Pasang Batu/Stone (Rubble ) Mason (Tukang Bangunan Umum )

NPWP Pribadi

1 ( satu ) orang Tukang Cor Beton An, NOVRIADI

Curiculum Vite

Surat pernyataan bersedia ditugaskan

Sertifikat SKT Tukang Cor Beton

/Concretor/Concrete Operation NPWP Pribadi

Fc.KTP yang masih berlaku Lap Pajak Pribadi Tahun 2015. 8

1 ( satu ) orang Tukang Perkerasan Jalan/Paving

An. JENDRIZAL

Pendidikan STM / SMK Pengalaman Minimal 3 tahun

Curiculum Vite

Surat pernyataan bersedia ditugaskan Sertifikat SKT Tukang Perkerasan Jalan /Paving

NPWP Pribadi Fc.KTP

Lap Pajak Pribadi Tahun 2015. 9

1 ( satu ) orang Juru Gambar /Draftman An.AFRIZAL,ST

(5)

Curiculum Vite

Surat pernyataan bersedia ditugaskan Sertifikat SKT Juru Gambar /Draftman Arsitektur

NPWP Pribadi Fc.KTP

Lap Pajak Pribadi Tahun 2015. 10

1 ( satu ) orang Tenaga Administrasi An. AGUNG NOVANDI

Pendidikan SMA Sederajat Pengalaman Minimal 2 Tahun

Referensi Pengalaman Kerja dari Pemberi Kerja Instansi Pemerintah Maupun Swasta Curiculum Vite

Surat Pernyataan bersedia di tugaskan 11

Fc.KTP yang masih berlaku VII Data Fasilitas Peralatan

VIII Data Pengalaman Perusahaan

Data Pekerjaan Yang Sedang dilaksanakan

Surat Dukungan dari Bank

Surat Penawaran Lengkapp