Anemia Pada CKD 2ppt

(1)

Powerpoint

Te

mplates

Disusun Oleh :

Restoe A

Restoe Agusti

gustin

n Riaga

Riagara

ra 1

110 1020062

2006219

19 Dosen Pembimbing :

Dosen Pembimbing :

Dr. H. Hami Zulkifli Abbas !p. PD ".H#es $%&A&!%"

Dr. !ibli !p.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RSUD

ARJAINAN!UN MARET "#1$

CASE REPORT

AN

EMI

A P

A

DA %K

D

(2)

(3)

Powerpoint

Te

mplates

IDENTITAS PASIEN

'' &

&a

am

ma

a

( &

(

&)

).

. T

T

'' *

*s

siia

a

( +

(

+1

1 T

Ta

a,

,u

un

n

'' -e

-eni

nis k

s kel

elam

amiin

n (

( Pe

Pere

remp

mpua

uan

n

'' Agama

Agama

( %slam

'' Alamat

Alamat

( #ali A

( #ali An)ar

n)ar

'' P

Pe

ek

ke

erra

aa

an

n

(

( //

'' !

!tta

attu

us p

s pe

errk

ka

aw

wiin

na

an

n

( "

( "e

en

niik

ka

a,

,

'' T

Ta

ang

ngga

gal m

l mas

asuk

uk R

R!

! ( 1

( 12 "

2 "ar

aret

et 20

201

1

'' T

Ta

an

ng

gg

ga

al

l ke

kellu

ua

ar R

r R!

!

(

( 1

1 "

"a

arre

et

t 2

20 01

1

(4)

Powerpoint

Te

mplates

ANAMNESA

''

_Ke

_K

_ellu

_uh

_ha

_an

_{n U}

_U''a

_am

_ma

_a

_::

_{!esak nafas}

''

Keluhan Tambahan :

Pengli,atan buram emam pusing lemaH

mual munta, an n)eri i

mual munta, an n)eri i bagian punggung

bagian punggung

belakang

belakang bagian

bagian bawa,

bawa,

''

Ri(a)a' Pen)ai' Sea+ang:

Pasien atang ke %3D R!*D Arawinangun

engan kelu,an sesak nafas sesak irasakan

memberat seak 4 2 ,ari !"R!. !esak irasakan

saat beraktifitas maupun saat beristira,at sesak

tiak ipengaru,i ole, peruba,an posisi.

(5)

Powerpoint

Te

mplates

Pasien mengelu, kepala sering pusing

lema, isertai mual an munta, seak

beberapa minggu !"R!. Pasien uga

merasakan sakit pinggang i bagian

belakang seak 45 bulan !"R! an

pasien merasakan A# )ang seikit 4 1

tutup botol air mineralengan

tutup botol air mineralengan frekuensi 57

frekuensi 57

se,ari an berwarna kuning erni,

kelu,an ini irasakan 4 5 bulan !"R!.

A tiak aa kelu,an pengli,atan

buram an kaki terasa bengkak.

(6)

Powerpoint Templates

'

Ri(a)a' Pen)a*i' Dahulu

(

Pasien tiak mengakui perna, menerita

pen)akit serupa sebelumn)a. Pasien tiak aa

riwa)at sesak nafas sebelumn)a. Riwa)at

Hipertensi tiak aa riwa)at D" tiak aa

Pasien uga tiak memiliki riwa)at alergi

pemakaian

obat/obatan

an

makanan

sebelumn)a.

'

_{Ri(a)a' Pen)a*i' Kelua+ga}

Pasien mengaku tiak aa anggota keluarga

)ang menerita pen)akit serupa

.

(7)

Powerpoint Templates

PEMERIKSAAN .ISIK

STATUS !ENERALIS

' #eaaan umum ( Tampak sakit seang

' #esaaran ( 8ompos mentis

' Tana ital

TD ( 210:1+0 mmHg R ( 5+ 7:menit

P ( ;9 7:menit

! ( 56

°

8

(8)

Powerpoint Templates

'

KEPALA

' entuk ( &ormal simetris

' Rambut ( Hitam <mua, rontok=

' "ata

( #onungti>a anemis <?:?= sklera

iktrerik </:/= pupil isokor kanan @

kiri Refleksi

a,a)a <?=.

' Telinga ( entuk normal simetris

' Hiung ( entuk normal septum

itenga, tiak e>iasi

' "ulut

( ibir tiak sianosis lia, tiak

kotor

(9)

Powerpoint Templates

'

_LEER

Tiak terapat pembesaran kelenar tiroi

tiak terapat e>iasi trak,ea an tiak

aa pembesaran #3. Tekanan ena

-ugularis tiak meningkat

(10)

Powerpoint Templates

'

To+a*s

'

Pa+u

%nspeksi

( entuk aa kanan @ kiri simetris

pergerakan napas kanan @ kiri.

Palpasi

( Tiak teraba n)eri tekan $remitus

taktil kanan @ kiri

Perkusi

( Terengar sonor iseluru, lapang

paru

Auskultasi

( Pernapasan >esikuler R,/:/B,/:/

'

Jan'ung

%nspeksi

( %ktus koris tiak terli,at

Palpasi

( %ktus koris tiak teraba paa sela iga 

garis mikla>ikula kiri.

(11)

Powerpoint Templates

Perkusi

( Pekak paa antung

C atas atas

( sela iga %%% garis

sternalis kanan

C atas kanan ( sela iga % garis

parasternalis kanan

C atas kiri

( sela iga  garis

mikla>ikula kiri

Auskultasi

( un)i antung %/%% murni

reguler murmur </=

(12)

Powerpoint Templates

'

A3DOMEN

%nspeksi ( Perut tiak membesar tiak

terli,at aan)a sikatriks

umbilikus tiak menonol

' Palpasi

( &)eri tekan abomen

456 i

aera, epigastrium

*nulasi </=

' Perkusi

( !,ifting ullnes </=

(13)

Powerpoint Templates

'

!ENITALIA

Tiak ilakukan pemeriksaan

'

_EKSTREMITAS

!uperior

(

Hangat

!ianosis </:/=

ema </:/=

%nferior (

Hangat

ema

45756

!ianosis </:/=

(14)

Powerpoint Templates

Tanggal 12-03-2015 13-03-2015 _14-03-2015 _15-03-2015 16-03-2015

Keluhan Sesak (+), Batuk (+), mual (+), mutah (+), penglihatan buram (+),pusing (+),

lemah (+), BAK sedikit

Sesak (+), Batuk (+), mual (+), mutah (+), penglihatan buram (+), pusing (+),

lemah (+), BAK sedikit

Sesak (+), Batuk (+), mual (+), mutah (-), penglihatan buram (+), pusing (+),

lemah (+)

Sesak berkurang, Batuk (-), mual (-), mutah (-),

penglihatan buram (+)

Sesak berkurang, mual (-), muntah (-), penglihatan buram (+) Pemeriksaan fisik −Kesadaran −TD − Nadi −Pernapasan −Suhu −Berat badan ! "#$%#&$mm'g "%mnt "*%mnt ,$_ $ kg ! "$$%##$mm'g %mnt "%mnt ,$_ $ kg ! #$%#$$mm'g &%mnt "%mnt ,$_ $ kg ! #$%#$$mm'g $%mnt "%mnt ,$_ $ kg ! #$%.$mm'g $%mnt "%mnt ,$_ $ kg !ata −/n0ungti1a anemis Abd/men 2kstremitas (+%+) 3ndulasi (-) Shifting dullnes (-) Akral hangat 2dema (+) (+%+) 3ndulasi (-) Shifting dullnes (-) Akral hangat 2dema (+) (+%+) 3ndulasi (-) Shifting dullnes (-) Akral hangat 2dema (+) (+%+) 3ndulasi (-) Shifting dullnes (-) Akral hangat 2dema (+) (+%+) 3ndulasi (-) Shifting dullnes (-) Akral hangat 2dema (+) Diagn/sa

4agal gin0al kr/nik grade 5 dgn hipertensi emergensi +

anemia

4agal gin0al kr/nik grade 5 dgn hipertensi emergensi

+ anemia

anemia

4agal gin0al kr/nik grade 5 dgn hipertensi emergensi + anemia Penatalaksanaan e rest E₂2/+ F:menit. Asering 10gtt:menit. Ranitiine 2 7 1gr %. Enanentron 5 7 + $urosemi 2 7 1 gr % e rest. E₂2/+F:menit. RF Amloipin 2 7 10 mg Ramipril 2 7 00 mg H8T 2 7 1 $urosemi 271 %!D& 2 7  Ranitiin 271 #etorolak 271 Aspilet 1 7 1 As.$olat 5 7 1 iknat 5 7 1 12 ransfusi PR8 2 labu e rest. E₂2/+F:menit. RF Amloipin 2 7 10 mg Ramipril 2 7 00 mg H8T 2 7 1 $urosemi 271 %!D& 2 7  Ranitiin 271 #etorolak 271 Aspilet 1 7 1 As.$olat 5 7 1 iknat 5 7 1 12 e rest. RF Amloipin 2 7 10 mg Ramipril 2 7 00 mg H8T 2 7 1 $urosemi 271 %!D& 2 7  Ranitiin 271 #etorolak 271 Aspilet 1 7 1 As.$olat 5 7 1 iknat 5 7 1 12 e rest. RF Ramipril 2 7 00 mg H8T 2 7 1 %!D& 2 7  Ranitiin 271 #etorolak 271 Aspilet 1 7 1 As.$olat 5 7 1 iknat 5 7 1 12

(15)

Powerpoint Templates

P"R%#!AA& P&*&-A&3

Dara, Rutin Tgl <12/05/201=

JENIS

NILAI

Keterangan

SATUAN

KISARAN

NORMAL

7B

_*8

#$



_%9:

_8"-#"8&

;B

_2.10

#$



_%9:

_&,"-,#

'4B

_5.4

g%d:

#"-#

'T

_17.5

<

*-"

!5

_8

f:

$-..

!'

_25.7

pg

"*-#

!'

_30.9

g%d:

-*

;D7

_15.3

<

##,-#&,

P:T

_$&

#$



_%9l

_#$-&$

Neutr/phil

_77.4

<

&$-*&

:imf/sit

_15.5

<

#.-&

!/n/sit

_2.5

<

,&-.

2/sin/phil

_8

<

$-*

(16)

Powerpoint Templates

Kimia lini 'gl 1&8#&8"#1$

$ungsi ginal

9enis

Nilai

Kisa+an no+mal

3reum

,"mg%dl

#$

>

$

Kreatinin

.,.

mg%dl

$8

>

#8

(17)

Powerpoint Templates

' 88T engan formula 8E8#RE$T/3A*FT (

88T @ <1+0/umur= 7  <kg=

2 7 kr keratin serum

@ <1+0/+1= 7 0 7 0;

2 7 99

@ +90

690+;

@ 16

(18)

Powerpoint Templates

RESUME

Pasien atang ke %3D R!*D Arawinangun engan

kelu,an sesak nafas sesak irasakan memberat seak 4

2 ,ari !"R!sesak irasakan saat berakti>itas maupun

saat

beristira,at

sesak

tiak

ipengaru,i

ole,

peruba,an posisi. Pasien mengelu, kepala sering

pusing lemas isertai mual an munta, seak beberapa

minggu !"R!. Pasien uga merasakan sakit pinggang i

bagian belakang seak 45 bulan !"R! an pasien

merasakan A# )ang seikit 4 1 tutup botol air

mineralengan frekuensi 57 se,ari an berwarna kuning

erni, kelu,an ini irasakan 4 5 bulan !"R!. A tiak

aa kelu,an pengli,atan buram an kaki terasa

bengkak.

(19)

Powerpoint Templates

RESUME

' Paa pemeriksaan fisik TD 210:1+0

konungti>a anemis ballotmen ginal <?=

an eema <?=.

' Paa pemeriksaan laboratorium

itemukan H +g:l ureum ;52 mg:l

kreatinin 99mg:l R8 210 10

6 :GF 

(20)

Powerpoint Templates

'

_{DIA!NOSA KERJA}

3agal ginal kronik grae  e. ,ipertensi

emergensi ? anemia

'

_{DIA!NOSA 3ANDIN!}

(21)

Powerpoint Templates

PENATALAKSANAAN

&on "eikamentosa

'

e rest.

'

E2

2/+ F:menit.

'

Diet rena, protein

'

Dower 8ateter pantau balane airan

"eikamentosa

1. RF

2. Amloipin 2 7 10 mg

5. Ramipril 2 7 00 mg

+. H8T 2 7 1

. $urosemi 2 7 1

6. %!D& 2 7 

. Ranitiin 2 7 1

;. #etorolak 2 7 1

9. Aspilet 1 7 1

10. As.$olat 5 7 1

11.iknat 5 7 1

(22)

Powerpoint Templates

PRO!NOSIS

'

_PRO!NOSIS

Iuo a >itam

( ubia a malam

Iuo a funtionam

( ubia a malam

(23)

Powerpoint Templates

(24)

Powerpoint Templates

PENYAKIT !INJAL KRONIK

'

_De;inisi

Pen)akit ginal kronik aala, kerusakan ginal

)ang terai selama lebi, ari 5 bulan atau suatu

proses patofisiologis engan etiologi )ang

beragam mengakibatkan penurunan fungsi ginal

)ang progresif.

' -ika tiak aa tana kerusakan ginal iagnosis

pen)akit ginal kronik itegakkan ika nilai lau

(25)

Powerpoint Templates

Ta!e 1. Kr"ter"a #en$a%"t &"n'a! Kr(n"%

#8 Kerusakan gin0al (renal damage) ?ang ter0adi lebih dari  bulan, berupa

kelainan stru=tural atau fungsi/nal, dengan atau tanpa penurunan la0u

filtrasi gl/merulus (:@4), dengan manifestasi

-

Kelainan pat/l/gis

-

Terdapat tanda kelainan gin0al, termasuk kelainan dalam k/mp/sisi darah

atau urin, atau kelainan dalam tes pen=itraan (imaging test)

"8 :a0u filtrasi gl/merulus (:@4) kurang dari $ ml%menit%#,*m

"

_selama

bulan, dengan atau tanpa kerusakan gin0al

(26)

Powerpoint Templates

#lasifikasi Pen)akit 3inal #ronik atas Dasar

Deraat Pen)akit

(27)

Powerpoint Templates

A&"%A PADA 8#D

De;inisi

' Aala, berkurangn)a ,ingga i bawa, nilai normal

umla, sel ara, mera,  kuantitas ,emoglobin an

>olume pake re ells <,ematokrit= per 100 ml ara,.

' Ditanai konsentrasi ,emoglobin K 150 mg:l paa laki/

laki an wanita K 120.

' Anemia paa pen)akit ginal kronik ika Hb L 10 gr:l an

Ht L 50.

' Anemia paa gagal ginal merupakan tipe normositik

normokrom apabila tiak aa faktor lain )ang

memperberat seperti efisiensi besi )ang terai paa

gagal ginal.

(28)

Powerpoint Templates

' ritrosit ibentuk i alam sumsum tulang ari

ruas tulang belakang <>ertebrae= trokanter

femur an paa tulang/tulang gepeng. !el/sel

eritrosit ini mengalami pematangan i alam

sumsum tulang.

' Paa mulan)a eritrosit mempun)ai inti )ang

isebut normoblas. Hemoglobin ibentuk i

alam protoplasma normoblas ini. #emuian

inti sel akan meng,ilang an sesua,n)a

(29)

Powerpoint Templates

RMTHREPE%T%&

' r)t,ropoietin aala, ,ormon peptia )ang

terlibat alam kontrol prouksi er)t,ro)te ole,

sumsum tulang. !umber utama ari

er)t,ropoietin aala, ginal walaupun

isekresikan uga alam umla, seikit ole, ,ati.

' r)t,ropoietin menstimulasi sumsum tulang

untuk meningkatkan prouksi er)t,ro)tes.

Pen)akit ginal bisa men)ebabkan penurunan

sekresi er)t,ropoietin an memiu penurunan

akti>itas sumsum tulang aala, faktor pen)ebab

penting ari anemia paa pen)akit ginal kronik.

(30)

Powerpoint Templates

PATE$%!%EFE3%

' Dalam konisi ,omeostatik normal ginal

berfungsi mengatur >olume plasma melalui

reabsorpsi atau ekskresi ari garam an air.

#aar ,emoglobin ipantau melalui respon

pembentukan eritropoietin ke aringan )ang

mengalami ,ipoksia. ritropoietin ikenal

sebagai faktor multi fungsi engan efek tiak

,an)a paa sumsum tulang tetapi paa sistem

saraf pusat imana penelitian tela, menunukkan

fungsi neurotropik an fungsi neuroprotektif.

(31)

Powerpoint Templates

 Target utaman?a meskipun adalah sel-sel

induk hemat/p/ietik plurip/ten dari sumsum

tulang8 Calur sel ini mampu membentuk

eritr/sit, leuk/sit, dan megakar/sit8

2ritr/p/ietin dipr/duksi /leh fibr/blas khusus

dalam interstitium gin0al sebagai resp/n

terhadap hip/ksia8

 Karena fungsi gin0al menurun,anemia men0adi

lebih umum ter0adi8 Sebagian besar pasien

dengan 4@; kurang dari $ m: %mnt%#8* m

"

(

K%DE6 stadium  ) ter0adi penurunan

(32)

Powerpoint Templates

' Hasil ini k,as sebagai anemia normositik

normokrom paa pen)akit ginal kronis.

&amun anemia paa pen)akit ginal kronis

sering isebabkan ole, pen)ebab lainn)a

selain kaar eritropoietin )ang rena,.

' Anemia normositik normokrom terai paa

awal staium tiga pen)akit ginal kronis an

keaian anemia pasti terai paa staium

empat. Pen)ebab utama terain)a anemia

aala, penurunan prouksi eritropoeitin

(33)

Powerpoint Templates

 @akt/r tambahan lain ?ang mempengaruhi seperti

kekurangan Fat besi, pr/ses inflamasi akut atau

kr/nis ?ang men?ebabkan gangguan utilisasi

besi

(anemia

pada

pen?akit

kr/nis),

hiperparatir/id ?ang berat dengan ter0adin?a

fibr/sis sumsum tulang, dan pendekn?a umur sel

darah merah karena keadaan uremik8

 Anemia pada pen?akit gin0al kr/nis dikaitkan

dengan ter0adin?a pat/fisi/l/gis ?ang merugikan,

termasuk penurunan aliran dan penggunaan

/ksigen di 0aringan, meningkatkan =urah 0antung,

dilatasi 1entrikel, dan hipertr/fi 1entrikel8

(34)

Powerpoint Templates

' Terapat 5 mekanisme utama )ang

terlibat paa patogenesis anemia paa

gagal ginal )aitu ( ,emolisis prouksi

eritropoetin )ang tiak aekuat an

peng,ambatan respon ari sel prekursor

eritrosit ter,aap eritropoetin.

' pasien anemia engan pen)akit ginal

menunukkan peningkatan konsentrasi

serum eritropoetin )ang tiak aekuat.

%nflamasi kronik menurunkan prouksi sel

ara, mera, engan efek tamba,an

terai efisiensi erotropoetin.

(35)

Powerpoint Templates

' pengurangan umla, eritropoetin

peng,ambatan respon sel prekursor

eritrosit ter,aap eritropoetin ianggap

sebagai pen)ebab ari eritropoesis )ang

tiak aekuat paa pasien uremia.

' Prouksi eritropoetin )ang inaekuat ini

merupakan akibat kerusakan )ang

progresif ari bagian ginal )ang

memprouksi eritropoetin.

(36)

Powerpoint Templates

(37)

Powerpoint Templates

(38)

Powerpoint Templates

 Penatalaksanaan anemia ditu0ukan untuk pen=apaian

kadar 'b G #$ g%d: dan 't G $<, baik dengan

pengel/laan k/nser1atif maupun dengan 2P

 Pemberian eritr/p/eitin (2P) merupakan hal ?ang

dian0urkan8 Dalam pemberian 2P, status besi harus

selalu mendapat perhatian karena 2P memerlukan

besi dalam mekanisme ker0an?a8

 Transfusi darah han?a memberikan keuntungan

sementara dan beresik/ terhadap infeksi (1irus

(39)

Powerpoint Templates

!uplementasi eritropoetin

' Terapi )ang sangat efektif an menanikan

tela, terseia menggunakan reombinant

,uman eritropoetin )ang tela, iprouksi

untuk aplikasi terapi.

' fek samping utaman)a aala,

meningkatkan tekanan ara, an

memerlukan osis ,eparin )ang tinggi

untuk menega, pembekuan paa

(40)

Powerpoint Templates

 6ndikasi Bila 'b H #$ g%d:, 't H $< pada beberapa

kali pemeriksaan dan pen?ebab lain anemia sudah

disingkirkan8 S?arat pemberian adalah

> adangan besi adekIat  feritin serum G #$$

m=g%:, saturasi transferin G "$<

> Tidak ada infeksi ?ang berat

 K/ntraindikasi hipersensiti1itas terhadap 2P

Keadaan ?ang perlu diperhatikan pada terapi 2P,

hati-hati pada keadaan

> 'ipertensi tidak terkendali

> 'iperk/agulasi

(41)

Powerpoint Templates

 Terapi 2ritr/p/ietin ini memerlukan s?arat

?aitu status besi ?ang =ukup8

> Anemia dengan status besi =ukup

> Anemia defisiensi besi

 Anemia defisiensi besi abs/lut  @eritin

serum H #$$ m=g%:

 Anemia defisiensi besi fungsi/nal @eritin

serum G #$$ m=g%

(42)

Powerpoint Templates

 Terapi 2ritr/p/ietin @ase k/reksi

 Tu0uan

3ntuk meng/reksi anemia renal sampai target 'b%'t ter=apai8

> Pada umumn?a mulai dengan "$$$-&$$$ 63 subkutan, "-

seminggu selama & minggu8

> Target resp/n ?ang diharapkan  'b naik #-" g%d: dalam &

minggu atau 't naik "-& < dalam "-& minggu8

> Pantau 'b,'t tiap & minggu

> Bila target resp/n ter=apai pertahankan d/sis 2P sampai target

'b ter=apai (G #$ g%d:)

> Bila terget resp/n belum ter=apai naikkan d/sis $<

> Bila 'b naik G", g%d: atau 't naik G < dalam & minggu,

turunkan d/sis "<

> Pemantauan status besi Selama terapi 2ritr/p/ietin, pantau

(43)

Powerpoint Templates

' Terapi PE fase pemeli,araan

C Dilakukan bila target Hb sua, terapai <N12

g:F=. Dosis 2 atau 1 kali 2000 %*:minggu

Pantau Hb an Ht setiap bulan. Periksa status

besi setiap 5 bulan

C ila engan terapi pemeli,araan Hb

menapai N 12 g:F <an status besi ukup=

maka osis PE iturunkan 2

(44)

Powerpoint Templates

 3ntuk pasien pen?akit gin0al kr/nis deIasa dengan

anemia tidak menggunakan terapi besi atau terapi

2SA disarankan pengunaan per=/baan besi 65 (atau

pada pen?akit gin0al kr/nis n/n dialisis pasien

alternatif peng/batan terapi besi /ral selama #-

bulan) 

> P

eningkatan k/nsentrasi 'b tanpa memulai

peng/batan 2SA ?ang diinginkan

(45)

Powerpoint Templates

TATAFA#!A&A

#e)(an Mana'een Unt+% Me,era"%" Ane"a #a)a #en$a%"t &"n'a! Kr(n"%

Er"tr(,("et"n

D/sis permulaan 

Target 'b 

Tingkat k/reksi /ptimal 

$>#$ units%kg%minggu 65 atau S (#, ", atau  kali%minggu)

##-#" gr<

Peningkatan 'b #-" gr< peri/de selama & minggu

ar(,("et"n a!a

D/sis permulaan 

Target 'b 

Tingkat k/reksi /ptimal 

$8& m=g%kg diberikan 65 tunggal atau in0eksi S #%minggu

$8* m=g%kg diberikan 65 tunggal atau in0eksi S #%" minggu

L#" gr<

Peningkatan 'b #-" gr< peri/de selama & minggu

/at e"

#8!/nit/r kadar Fat besi dari s aturasi transferin (TSat) dan serum ferritin

"8Cika pasien kekurangan Fat besi (TSat H"$< M serum feritin H#$$ m=g%:), beri Fat besi $ > #$$ mg 65 "%minggu selama 

minggu, 0ika indeks Fat besi masih rendah, ulangi

8Cika indeks Fat besi n/rmal,'b masih tidak men=ukupi, berikan Fat besi seperti ?ang di uraikan diatas, m/nit/r 'b, TSat, dan

ferritin