VOLUME 4 Nomor 01 Maret 2013 Artikel Penelitian
ANALISIS PRAKTIK MENYUSUI, PENYAKIT INFEKSI DAN FAKTOR
SOSIODEMOGRAFI TERHADAP PERTUMBUHAN LINEAR ANAK USIA 12-60
BULAN DI KECAMATAN INDERALAYA KABUPATEN OGAN ILIR
ANALYSIS OF BREASTFEEDING PRACTICE, INFECTION DISEASES AND
SOSIODEMOGRAPHIC FACTOR WITH CHILDREN LINEAR GROWTH IN
INDRALAYA, OGAN ILIR
Suci Destriatania
Staf Pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya E-mail: fkm@unsri.ac.id; sd_fkmunsri@yahoo.com
ABSTRACT
Background : Linear growth is the best indicator to assess quality of children growth. Optimal growth is influenced by direct (infections and foods intake) and indirect factor caring capacity of mother, access to health facility and foods). This research was done as one of efforts to enhance quality of children growth particularly in critically period.
Methods : A non probability sampling towards 81 mothers who had children under five years old (12-60 months) in Indralaya Subdistrict. The study design was cross sectional with quantitative approach by using a structured questionnaire. Chi square was used for data analysis.
Result : 56.8% children under 5 years old in this study were stunted (TB/U <-2SD, based on WHO 2005 reference). Most of them weren’t practice early initiate breastfeeding (86,4 %), 88,9% were nonexclusive breastfeeding. There were 67,5% children under 5 suffered from ISPA 1 months before this research was done. More than half of mother hold basic level of education. They were housewife, had family income more than 1 million per month, had more than 1 child and part of extended family. Most of mother had low level of knowledge about breastfeeding practice and presented negative attitude. Level of education (pv 0.023), total children of mother (pv 0.043) and family composition (pv 0.009) were associated with children linear growth.
Conclusion : Increasing caring capacity of mother is one of eforts that can influence better infant growth. Key words : Linear Growth, Breastfeeding, Infections
ABSTRAK
Latar Belakang : Pertumbuhan linear adalah indiator terbaik untuk mengukur kualitas pertumbuhan anak. Pertumbuhan optimal dipengaruhi oleh faktor langsung (infeksi dan asupan makanan) dan tidak langsung (pola asuh ibu, akses fasilitas kesehatan dan makanan). Penelitian ini dilakukan sebagai usaha untuk meningkatkan kualitas pertumbuhan anak khususnya pada periode kritis.
Metode : Sampel adalah 81 ibu yang memiliki anak balita (12-60 bulan) di kecamatan indralaya yang diambil secara tidak acak. Desain studi adalah cross sectional dengan pendekaan kuantitatif yang menggunakan kuesioner terstruktur. Analisis data menggunakan chi square.
Hasil Penelitian: 56,8% balita dalam penelitian ini digolongkan pendek (TB/U <-2SD, berdasarkan referensi WHO 2005). Sebagian besar dari mereka tidak diinisiasi menyusu dini (86,4%) dan tidak diberikan asi eksklusif (88,9%). Sebesar 67,5% balita menderita ISPA. Lebih dari sebagian ibu berpendidikan rendah. Mereka adalah ibu rumah tangga dengan penghasilan keluarga lebih dari 1 juta per bulan, memiliki lebih dari 1 anak dan tinggal dengan keluarga besar. Sebagian besar ibu berpengetahuan rendah tentang praktik menyusui dan menunjukkan sikap negatif. Tingkat pendidikan (pv 0.023), jumlah anak yang dimiliki ibu (pv 0.043) dan komposisi keluarga (pv 0.009) berhubungan dengan pertumbuhan linear anak.
Kesimpulan : meningkatkan pola asuh ibu adalah salah satu upaya yang dapat mempengaruhi pertumbuhan anak yang lebih baik.
Kata Kunci: Pertumbuhan Linear, Menyusui, Infeksi
Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat
PENDAHULUAN
Hasil kajian berbagai studi menunjukkan bahwa praktik pemberian makan yang tidak adekuat akan berdampak pada pertumbuhan, perkembangan serta imunitas bayi dan anak terutama di negara berkembang.1 Oleh karena itu, agar pertumbuhan anak optimal, WHO dalam Global Strategy for Infant and Young Child Feeding merekomendasikan pemberian ASI dalam 30 menit pertama setelah melahirkan, pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan, pemberian MP ASI setelah usia 6 bulan dan meneruskan ASI hingga 2 tahun.2
Pertumbuhan linear (pertumbuhan tinggi badan) anak merupakan indikator terbaik untuk menilai kualitas pertumbuhan fisik anak. Rendahnya tinggi badan per umur pada anak di bawah 2-3 tahun merefleksikan gagalnya proses pertumbuhan selanjutnya (stunting) sedangkan pada anak yang lebih tua lebih merefleksikan kondisi kegagalan pencapaian pertumbuhan linear normal.
Faktor penyebab langsung kondisi tersebut adalah penyakit infeksi, buruknya praktik pola pemberian makan baik dari segi kualitas maupun kuantitas atau kombinasi keduanya.3 Pada tingkat populasi, tingginya prevalensi stunted berhubungan dengan rendahnya tingkat sosioekonomi, infeksi penyakit dan praktik pemberian makan yang tidak adekuat.4 Faktor sosioekonomi, kondisi lingkungan serta praktik pemberian makan merupakan faktor determinan malnutrisi di negara berkembang.5
Konsekuensi stunted terhadap kesehatan maupun sosial telah ditunjukkan oleh berbagai studi. Diketahui bahwa terdapat hubungan antara status pertumbuhan anak dengan kemampuan intelektual dan performa di sekolah.6 Stunted selama masa anak-anak juga menyebabkan rendahnya kapasitas kerja ketika dewasa yang kelak akan berdampak pada produktifitas ekonomi.7
Studi longitudinal di Guatemala menunjukkan bahwa 65% anak perempuan yang dikategorikan severely stunted pada usia 3 tahun akan tumbuh menjadi dewasa stunted.6 Wanita pendek akan memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami komplikasi obstetri karena memiliki ukuran pelvis yang kecil.3 Selain itu wanita tersebut memiliki resiko melahirkan bayi dengan berat lahir rendah (BBLR).
Diperkirakan bahwa sebesar 38% atau 206 juta balita di negara berkembang tergolong stunted.8 Tepatnya sekitar dua per tiga (72%) atau sebesar 363 juta balita stunted terdapat di Asia.8 Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 menunjukkan bahwa bahwa prevalensi stunted dan severe stunted di Indonesia sebesar 18% dan 18,8%.9 Berdasarkan klasifikasi WHO tentang tingkat keparahan defisit pertumbuhan, dapat dikatakan bahwa secara umum prevalensi stunted dan severe stunted di Indonesia terbilang rendah.3 Walaupun demikian, prevalensi stunted di beberapa provinsi dan kabupaten di Indonesia masih termasuk kategori sedang bahkan tinggi. Diketahui bahwa prevalensi severe stunted di Provinsi Sumatera Selatan tertinggi dibandingkan dengan provinsi lain yang berada di Kepulauan Sumatera yaitu sebesar 28,1%.9
Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat
BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Studi ini ingin melihat hubungan antara praktik pemberian makan terhadap pertumbuhan linear anak usia 12-60 bulan dimana faktor-faktor lain yang mempengaruhi pertumbuhan linear anak juga akan diteliti. Variabel dependen dalam studi ini adalah pertumbuhan linear anak usia 12-60 bulan sedangkan variabel independennya, adalah: praktik pemberian makan (inisiasi menyusu dini, pemberian ASI eksklusif, pemberian makanan pendamping (MP-ASI)), penyakit infeksi, karakteristik sosiodemografi ibu (pendidikan ibu, pekerjaan ibu, pendapatan , pengetahuan dan sikap ibu, komposisi keluarga, dan jumlah anak yang dimiliki ibu). Studi ini menggunakan desain cross sectional dengan pendekatan kuantitatif dimana pengumpulan data dilakukan dengan wawancara langsung menggunakan kuesioner terstruktur.
Populasi dalam studi ini adalah seluruh ibu yang memiliki anak yang berusia 12-60 bulan di Kecamatan Inderalaya Kabupaten Ogan Ilir sedangkan sampel studi ini adalah sebagian ibu yang memiliki anak berusia 12-60 bulan yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Sampel penelitian dihitung dengan menggunakan rumus. Sampel yang diambil dalam studi ini harus memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi sampel, yaitu: anak berusia 12-60 bulan, secara umum anak terlihat sehat, dan tinggal di kecamatan Inderalaya, bersedia berpartisipasi dalam studi ini, sedangkan kriteria eksklusi sampel adalah: anak lahir prematur, berat lahir di bawah 2500 gram, dan anak menderita polio dan kelainan tulang.
Data primer yang dikumpulkan berupa data pertumbuhan linear anak (panjang badan anak untuk anak ≤ 2 tahun dan tinggi badan anak untuk anak > 2 tahun), praktik pola pemberian makan (inisiasi menyusu dini, pemberian ASI eksklusif dan makanan pendamping ASI), penyakit infeksi (diare dan
ISPA), dan data sosiodemografi ibu (pendidikan, pekerjaan, pendapatan, pengetahuan, sikap, jumlah anak yang dimiliki, dan komposisi keluarga).
Pertumbuhan linear didapatkan dari pengukuran langsung panjang badan (untuk anak < 2 tahun) dengan menggunakan infantometer dan pengukuran tinggi badan anak( untuk anak > 2 tahun) dengan menggunakan microtoise. Panjang badan dan tinggi badan diambil dalam dua kali pengukuran kemudian diambil angka rata-rata pengukurannya. Riwayat penyakit infeksi dalam 1 bulan terakhir, pemberian makanan pendamping, dan data sosiodemografi ibu diperoleh dengan menggunakan kuesioner terstruktur melalui wawancara langsung kepada ibu. Pengukuran panjang badan dan tinggi badan, praktik pemberian makan serta data demografi ibu dilakukan oleh enumerator yang sudah dilatih terlebih dahulu.
HASIL PENELITIAN
Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks TB/U
Berdasarkan hasil penelitian sebagaimana yang dapat dilihat pada tabel 1 diketahui bahwa lebih dari sebagian besar anak tergolong pendek. Anak digolongkan pendek jika indeks Tinggi badan per umur (TB/U) < -2 SD dan dikatakan normal jika berada pada kisaran -2SD sampai 2SD. Pengkategorian tersebut menggunakan rujukan terbaru dari World Health Organization (WHO) tahun 2005.5
Tabel 1.
Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks Antropometri TB/U (n=81)
Status gizi anak
berdasarkan indeks TB/U
n %
Pendek 46 56.8%
Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat
Praktik Menyusui
Tabel 2.
Praktik Pola Pemberian Makan Ditinjau Dari Aspek Inisiasi Menyusu Dini, Pemberian ASI Eksklusif dan Makanan
Pendamping ASI (n=81) pemberian ASI atau belum menerapkan praktik inisiasi menyusu dini (IMD) dan ibu yang tidak menyusui eksklusif 8 kali lipatnya dari ibu yang menyusui eksklusif.
Penyakit Infeksi yang Diderita Anak dalam Kurun Waktu 1 Bulan Terakhir
Tabel 3.
Penyaki Infeksi (Diare dan Ispa) yang Diderita Anak dalam Kurun Waktu
1 Bulan Terakhir (n=81)
Penyakit infeksi n % tenggorokan) pada 1 bulan terakhir walaupun hanya kurang dari sebagian anak menderita diare.
Karakteristik Sosiodemografi Ibu
Pada tabel 4. diketahui bahwa sebagian besar ibu berpendidikan tingkat
dasar (menamatkan pendidikan hingga tingkat SD). Sebagian besar ibu tidak bekerja dan memiliki lebih dari 1 sedangkan pendapatan keluarga mayoritas lebih dari 1 juta. Dilihat dari tingkat pengetahuan dan sikap ibu mengenai praktik pemberian makan pada anak, sebagian besar ibu tergolong berpengetahuan rendah dan menunjukkan sikap negatif.
Tabel 4.
Karakteristik Sosiodemografi Ibu (n=81)
Karakteristik Jumlah anak yang dimiliki ibu
Punya > 1 anak
Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat
Pertumbuhan Linear Anak Berdasarkan Penyakit Infeksi, Praktik Pola Pemberian Makanan dan Karakteristik Sosiodemografi Ibu
Tabel 5.
Pertumbuhan Linear Anak Berdasarkan Praktik Pola Pemberian Makan pada Anak Praktik pola pemberian
makan pada anak
Pertumbuhan linear anak TB/U Odds Ratio p-
value bahwa hasil statistik tidak menunjukkan adanya hubungan bermakna antara praktik menyusui dengan status gizi berdasarkan
indeks TB/U, tetapi dari hasil tabulasi silang dapat diketahui bahwa sebagian besar anak yang tergolong pendek tidak diinisiasi menyusu dini dan tidak disusui eksklusif.
Tabel 6.
Pertumbuhan Linear Anak Berdasarkan Riwayat Penyakit Infeksi
Penyakit infeksi
Pertumbuhan linear anak TB/U Odds Ratio
p- yang bermakna antara penyakit infeksi dengan pertumbuhan linear anak. Akan tetapi jika dilihat dari hasil tabulasi silang antara variabel
penyakit infeksi yaitu diare dan ISPA dengan status gizi anak berdasarkan indeksTB/U, diketahui bahwa sebagian besar anak yang tergolong pendek pernah menderita diare dan ISPA dalam kurun waktu 1 bulan yang lalu.
Tabel 7.
Pertumbuhan Linear Anak Berdasarkan Karakteristik Sosiodemografi Ibu
Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat
statistik antara variabel sosiodemografi ibu dan status gizi anak berdasarkan indeks TB/U diketahui bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan ibu, jumlah anak yang dimiliki dan komposisi keluarga ibu.PEMBAHASAN
Indeks antropometri TB/U menggambarkan status gizi masa lampau, artinya jika seorang anak pendek, berarti hal tersebut mengindikasikan rendahnya kuantitas dan kualitas asupan makanan anak dalam jangka waktu yang cukup lama. Rendahnya TB/U pada anak yang lebih muda (di bawah 2-3 tahun) di negara berkembang juga merefleksikan kegagalan proses pertumbuhan selanjutnya (stunting) dan apada anak yang lebih tua (di atas 3 tahun) merefleksikan kegagalan pertumbuhan (stunted). Hal yang penting digarisbawahi adalah terganggunya pertumbuhan dimulai selama masa bayi yang dipengaruhi oleh kondisi spesifik yang bervariasi antar populasi. Anak yang tumbuh pendek akan sulit untuk dikejar pertumbuhannya kecuali jika anak-anak yang dilahirkan di lingkungan yang buruk kemudian diadopsi dan tinggal di lingkungan dengan kondisi sanitasi yang baik serta diberikan asupan makanan yang adekuat maka pertumbuhannya akan baik.
Fakta epidemiologi mengenai manfaat ASI eksklusif di awal kehidupan anak hingga 2 tahun pertama kehidupannya telah diketahui. ASI melindungi anak dari infeksi karena substansi imunitas yang terkandung di dalamnya dapat meningkatkan kekebalan
tubuh anak terhadap penyakit. Bayi usia 0-5 bulan yang tidak mendapatkan Air Susu Ibu (ASI) eksklusif mempunyai resiko 2 kali lebih tinggi mengalami kematian akibat diare dan pneumonia.11 Resiko tersebut meningkat menjadi 7 kali dan 5 kali lebih tinggi jika bayi tidak disusui.12
Hasil uji statistik tidak menunjukkan hubungan yang bermakna antara variabel inisiasi menyusu dini, praktik pemberian ASI eksklusif dan pemberian makanan pendamping ASI (MP ASI) dengan status gizi anak berdasarkan indeks TB/U. Hubungan antara variabel yang belum dapat dibuktikan dalam penelitian ini mungkin dikarenakan praktik pola pemberian makan yang diteliti belum begitu spesifik dan rentang usia anak yang cukup lebar yaitu hingga 60 bulan dimana asupan makanan anak usia tersebut lebih bervariasi karena telah mengkonsumsi makanan keluarga. Penelitian ini belum menggali kaitan defisiensi asupan zat gizi tertentu yang dibutuhkan untuk pertumbuhan atau kombinasinya terhadap pertumbuhan linear anak misalnya protein dan berbagai mineral. Berbagai studi telah menunjukkan hubungan antara defisiensi zat gizi tertentu atau kombinasi dari kekurangan berbagai zat gizi terhadap pertumbuhan. Anak yang kurang gizi tinggi badan dan berat badannya di bawah standar. Jika kekurangan zat gizi cukup parah dan terjadi dalam jangka waktu lama maka akan berdampak pada retardasi pertumbuhan linear. Pertumbuhan linear akan terhambat jika defisiensi asupan protein walaupun asupan energi terbilang cukup.
Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat
menyusu dini, tidak disusui eksklusif dan bahkan telah diberikan makanan selain ASI sebelum usia yang seharusnya (6 bulan). Pertumbuhan berat badan anak sejak lahir hingga usia 3 bulan di negara berkembang secara umum hampir sama bahkan sedikit lebih baik dibandingkan dengan populasi rujukan di negara maju.13 Studi di Guatemala menunjukkan bahwa pertumbuhan linear anak pada 3 bulan pertama kehidupan secara umum juga sesuai dengan nilai rujukan atau dengan kata lain, tidak terjadi kegagalan pertumbuhan. Hal tersebut dikarenakan tingginya praktik inisiasi menyusu dini pada periode awal postnatal. Pertumbuhan linear anak yang mulai terlihat turun pada 3 bulan pertama kehidupannya kemudian menjadi stunting pada usia 9-12 bulan dengan prevalensi sangat parah (nilai Z skor <-2 SD) kerap dijumpai di beberapa negara berkembang.14
Praktik menyusui merupakan hal yang sangat krusial terhadap status gizi bayi. Fakta dari sebuah studi menunjukkan bahwa waktu inisiasi dan total durasi menyusui berkontribusi dalam melindungi bayi dari stunting.15 Pemberian makanan prelakteal sepertimadu, air gula bahkan bubur dapat menghambat proses let down reflex dan meningkatkan resiko bayi terkena infeksi. Resiko ini disebabkan oleh kontaminasi antara alat makan yang digunakan dan makanan dikarenakan praktik yang tidak higenis dalam menyiapkan makanan bagi bayi. Setelah bayi berusia 6 bulan, ASI saya tidak dapat memenuhi kebutuhannya terutama kebutuhan zat gizi makro dan mikro sehingga ia harus diberikan makanan pendamping. Tetapi, praktik yang kerap terjadi adalah waktu pengenalan pemberian makanan pendamping lebih cepat dari usia yang dianjurkan.
Penyakit infeksi juga diketahui memiliki kontribusi langsung terhadap status gizi anak atau dengan kata lain jika anak mudah terkena penyakit infeksi maka pertumbuhan anak tidak akan optimal. Penyakit diare dan infeksi pernafasan bagian
atas (ISPA) merupakan penyakit yang sering menyerang bayi dan balita. Penelitian ini belum bisa membuktikan kebermaknaan hubungan variabel tersebut dalam uji statistik. Hal tersebut mungkin dikarenakan singkatnya periode yang digunakan untuk menilai riwayat penyakit infeksi yang diderita anak, yaitu sekitar 1 bulan. Aetapi jika dilihat dari hasil tabulasi silang antara variabel penyakit infeksi yaitu diare dan ISPA dengan status gizi anak berdasarkan indeksTB/U, diketahui bahwa sebagian besar anak yang tergolong pendek pernah menderita diare dan ISPA dalam kurun waktu 1 bulan yang lalu. Briend et al dalam studinya membandingkan kenaikan berat badan dan tinggi badan anak-anak yang terkena diare selama kurun waktu 3 bulan. Hasilnya menunjukkan bahwa kenaikan berat badan dan pertumbuhan tinggi badan pada anak yang memiliki riwayat menderita diare lebih rendah dibandingkan anak-anak yang tidak terkena diare dalam kurun waktu tersebut.
Sebuah studi di Tanzania menunjukkan bahwa pola asuh ibu berhubungan dengan kejadian malnutrisi pada anak.15 Pola asuh ibu dalam hal buruknya praktik pemberian akan berdampak pada buruknya status gizi anak. Selain itu komposisi atau ukuran rumah tangga juga berkaitan dengan lamanya waktu yang diberikan ibu dalam mengasuh anak. Dengan kata lain bahwa, semakin meningkatnya jumlah anggota keluarga maka semakin berkurang waktu seorang ibu dalam mengasuh anak karena ia haus membagi waktunya untuk anggota keluarga lain.
KESIMPULAN DAN SARAN
Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat
Saran dari penelitian ini adalah Ibu hendaknya proaktif mencari informasi mengenai menyusui dan pola asuh anak dengan memaksimalkan media yang ada, baik cetak maupun elektronik. Selain itu, ibu juga harus diberikan dukungan penuh oleh suami dan anggota keluarga yang lain dalam hal perawatan anak.
UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kepada Universitas Sriwijaya yang telah mendanai penelitian ini. Apresiasi tulus disampaikan kepada enumerator dan ibu-ibu yang berpartisipasi dalam penelitian ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. Hop LT, Gross R, Giay T, Sastroamidjojo S, Schultink W, Lang NT. Premature complementary feeding is associated with poorer growth of Vietnamese children. J Nutr. 2000. Vol. 130, pp:2683–90.
2. World Health Organization. The optimal duration of exclusive breastfeeding Report of an Expert Consultation. Geneva, Switzerland: World Health Organization. 2002.
3. World Health Organization (WHO). Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Technical Report Series, No. 854. Geneva: WHO. 1995. 4. Frongillo EA Jr, de Onis M, Hanson KM.
Sosioeconomic and demographic factors are associated with worldwide patterns of stunting and wasting of children. J Nutr. 1997. Vol 127, pp 2302-2309.
5. Mwadime RKN and SL Baldwin. Relationship between household access to food and malnutrition in eastern and Southern Africa. East. Afr. Med. J. 1994. Vol. 71, pp: 571-579.
6. de Onis M. Child Growth and Development. In: Semba, D. Richard and Martin W Bloem. Nutrition and Health in Developing Countries. Humana Press Inc. Totowa New Jersey, 2001. pp: 71-91.
7. Spurr GB, Barac-Nieto M, Maksud MG. Productivity and minimal oxygen consumption in sugar cane cutters. Am J Clin Nutr. 1977. Vol. 30, pp: 316-321.
8. de Onis M, Blossner M. Global Database on Child Growth and Malnutrition. Doc WHO/NUT/97.4. Geneva: WHO. 1997. 9. The National Institute of Health Research
and Development Ministry of Health Republic of Indonesia. Basic Health Survey 2007. Jakarta: Ministry of Health Republic of Indonesia. 2008.
10. WHO Collaborative Study Team. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. Lancet. 2000. Vol. 355, pp:451– 55.
11. Arifeen, S. et al. ‘Exclusive Breastfeeding Reduces Acute Respiratory Infection and Diarrhea Deaths Among Infants in Dhaka Slums’, Pediatrics, 2001. vol. 108, no. 4, pp. E67.
12. Black, RE., Saul S Morris and Jennifer Bryce. ‘Where and Why Are 10 Million Children Dying Every Year?’, Lancet, 2003.vol. 361, pp. 2226–34.
13. Neuman CG, Garrison GG. Onset and evolution of stunting in infants and children. Example from the human nutrition collaborative research support program. Kenya and Egypt studies. Eur J Clin Nutr. 1994. Vol. 48, pp: 90-102. 14. Huttly SRA, Victoria CG, Barros FC,
Teixeira AMB, Vaughan JP. The timing of nutritional status determination: implications for interventions and growth monitoring. Eur J Clin Nutr. 1991. Vol. 45, pp: 85-96.
Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat
among short- and long-term beneficiaries of the Child Survival Protection and Development Programmes (the case of
