LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat,
Nama Saya Dina Pertiwi, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul
“Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Ibu Hamil tentang Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Sebagai Upaya Pencegahan Komplikasi Kehamilan Di Kelurahan Kutambaru Kabupaten Langkat”.
Program Pererencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) merupakan suatu kegiatan dalam rangka peningkatan peran aktif keluarga dan masyarakat dalam merencanakan suatu persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi bagi ibu hamil, serta menggunakan stiker sebagai media notifikasi sasaran dalam rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu hamil dan bayi baru lahir. P4K ini bertujuan untuk merencanakan kehamilan menuju persalinan yang aman dan selamat dengan mendata seluruh ibu hamil agar hamil dapat terhindar dari komplikasi kehamilan karena dapat dideteksi secara dini .
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Ibu Hamil tentang Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Sebagai Upaya Pencegahan Komplikasi Kehamilan.
Kami akan membagikan beberapa lembar kertas yang berisi pertanyaan untuk ibu isi tentang :
a. Data demografi seperti usia, pekerjaan, pendidikan, dan jumlah kehamilan. Pengisian jawaban akan diberikan waktu sekitar 20 menit.
b. Data tentang Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) yang terdiri dari beberapa pilihan jawaban a, b, c, dan d, SS, S, TS, STS.
Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila Ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi Saya :
Nama : Dina Pertiwi
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memehami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, Pebruari 2013
Peneliti
( Dina Pertiwi )
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAAN (PSP) ( INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama :
Umur : Alamat : Telp/HP :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Ibu Hamil tentang Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Sebagai Upaya Pencegahan Komplikasi Kehamilan Di Kelurahan Kutambaru Kabupaten Langkat ”. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, Maret 2013
( )
LEMBAR KUESIONER
HUBUNGAN PENGETAHUAN DENGAN SIKAP IBU HAMIL TENTANG PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN
KOMPLIKASI (P4K) SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN KOMPLIKASI KEHAMILAN DI KELURAHAN
KUTAMBARU KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013
Kode Responden:
(diisi oleh peneliti)
I. Data Demografi 1. Umur : 2. Pendidikan : 3. Pekerjaan : 4. Kehamilan ke :
II. Petunjuk Pengisian
1. Pertanyaan diisi oleh responden
2. Beri tanda silang pada salah satu jawaban yang benar pada pertanyaan pengetahuan 1) Apakah ibu pernah mendengar tentang P4K?
a. Pernah mendengar b. Tidak pernah mendengar
2) Darimana ibu mendengar tentang P4K? a. Tenaga kesehatan
III. Kuesioner Pengetahuan
1. P4K merupakan singkatan dari...
a. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi b. Program Penolong Persalinan dan Pencegahan Komplikasi c. Program Pencegahan Komplikasi dan Perencanaan Persalinan d. Program Pencegahan dan Penolong Komplikasi Persalinan 2. Apa yang dimaksud dengan P4K...
a. Kegiatan yang dilakukan untuk memastikan bahwa ibu sedang hamil atau tidak b. Suatu kegiatan untuk merencanakan suatu persalinan yang aman
c. Suatu kegiatan untuk memisahkan antara ibu yang hamil dan tidak hamil d. Suatu kegiatan untuk menilai kinerja puskesmas setempat
3. Program P4K bertujuan untuk ... a. Menentukan jumlah anak b. Menetukan jenis kelamin anak
c. Meningkatkan pelayanan kesehatan ibu hamil agar melahirkan dengan aman d. Memastikan terjadinya suatu kehamilan
4. Salah satu komponen yang terdapat dalam stiker P4K adalah... a. Penolong persalinan
b. Nama suami c. Jumlah anak d. Usia anak
5. Pelaksanaan P4K diwujudkan dalam bentuk... a. Pendataan penduduk
b. Sensus c. Cacah jiwa
d. Penempelan stiker di rumah-rumah ibu hamil
6. Pengetahuan dan informasi yang cukup akan mempengaruhi kesadaran masyarakat akan pentingnya P4K, hal ini termasuk kedalam faktor ...
a. Situasi Geografis
b. Pengetahuan dan Informasi c. Budaya
7. Siapakah sasaran dalam pelaksanaan program P4K? a. Ibu hamil
b. Ibu bersalin c. Ibu nifas
d. Wanita usia subur
8. Apa akibatnya bila ibu hamil tidak mendapat stiker P4K? a. Ibu hamil akan kekurangan gizi
b. Ibu hamil memiliki resiko lebih besar untuk mengalami komplikasi kehamilan c. Ibu hamil akan melahirkan anak yang cacat
d. Ibu hamil akan mengalami kesulitan dalam kehamilan dan persalinannya. 9. Dimana ibu hamil bisa mendapatkan stiker P4K tersebut?
a. Di rumah dukun bayi b. Di tempat dokter umum c. Di puskesmas
d. Di rumah perawat
10.Berapa kali ibu hamil mendapatkan stiker P4K selama kehamilan? a. 1 kali
b. 2 kali c. 3 kali d. 4 kali
IV. Kuesioner Sikap
Beri tanda (√) pada kolom salah satu kolom berikut
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju
NO PERNYATAAN SS S TS STS
hamil yang berhasil didata.
3. P4K sangat berguna untuk pendataan ibu hamil 4. Ibu hamil merasa terlindungi dengan adanya
P4K.
5. Saat mendengar tentang P4K, Ibu hamil merasa tertarik untuk mengetahui lebih dalam tentang P4K tersebut
6. Keluarga dan masyarakat tidak perlu diikutsertakan dalam pelaksanaan P4K
7. Ibu hamil yang tidak memeriksakan kehamilannya tidak akan mendapat stiker P4K. 8. Bila ibu hamil belum mendapat stiker P4K,
maka ibu akan memintanya pada tenaga kesehatan saat melakukan pemeriksaan kehamilan.
9. Stiker P4K tidak perlu ditempel di setiap pintu rumah ibu hamil karena akan mengganggu pemandangan.
KUNCI JAWABAN KUESIONER PENGETAHUAN
Validitas dan Reliabilitas Kuesioner
Df = n-2 = 8 dan tingkat kemaknaan 5%
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Dina Pertiwi Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 22 Pebruari 1992 Agama : Islam
Alamat : Jln. P. Banting I Gg. Langgar No. 40 D Mandala By Pass Medan
Riwayat Pendidikan :
Tahun 1997 – 2003 : Pendidikan SDN 050639 Marike, Kab. Langkat Tahun 2003 – 2006 : Pendidikan SMPN 1 Salapian, Kab. Langkat Tahun 2006 – 2009 : Pendidikan SMAN I Kuala, Kab. Langkat
Tahun 2009 – 2012 : Pendidikan D-III Akademi Kebidanan Bakti Inang Persada Medan
Tahun 2012 – 2013 : Pendidikan D-IV Bidan Pendidik Universitas Sumatera Utara
