PEMERINTAH PROVINSI JAMBI
RUMAH SAKIT UMUM RADEN MATTAHER
JAMBI
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL Jl. Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanai Pura – JAMBI 36122
Telp. (0741) 61692 – 61694Fax. (0741) 60014
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM NO: 23/VER-J/VD/III/2017
Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH PROVINSI JAMBI RESORT KOTA JAMBI SEKTOR KOTA BARU melalui suratnya tanggal 20 Maret 2017 No.B/53/III/2017/RESKRIM, yang ditandatangani oleh Sofyan Hutabarat, SH, MH, pangkat Komisaris Polisi, NRP. 78031189, saya dr. Yoga Zunandy Pratama sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi, menerangkan bahwa pada tanggal 20 Maret 2017, pukul 14.00 WIB di Ruang Jenazah Instalasi Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mataher Jambi, telah memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Pardono, umur 40 tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan wiraswasta, alamat Perumahan Griya Kenali Jaya RT 59 Kel. Kenali Besar Kec. Kota Baru Kota Jambi, ditemukan pada hari Senin tanggal 20 Maret 2017 sekira pukul 12.00 WIB di Jalan Pattimura Kec Kota Baru Kota Jambi, berjarak 100 meter dari Mini Market Fresco Simpang Rimbo dan diduga
meninggal karena kecelakaan lalu
lintas---HASIL PEMERIKSAAN :---Dari hasil pemeriksaan luar dan dalam yang telah kami lakukan atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut
:---A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:---1. Identitas Umum Jenazah
:---a. Jenis Kelamin :Laki-laki---b. Umur :Kurang lebih empat puluh tahun---c. Panjang Badan :Seratus tujuh puluh sentimeter---d. Berat Badan :Kurang lebih enam puluh kilogram---e. Warna Kulit :Sawo matang---f. Warna Pelangi Mata :Hitam---g. Ciri Rambut :Warna hitam, panjang tiga sentimeter, bentuk lurus, distribusi
ada---2. Identitas Khusus Jenazah:---a. Tato :Tidak
ada---b. Jaringan Parut :Tidak
ada---c. Tanda Lahir :Tidak ada
---d. Cacat Lahir :Tidak
ada---e. Pakaian :
--- Terdapat sebuah baju kaos lengan pendek, tidak berkerah, bahan katun, warna hitam, terdapat tulisan “ I Love Indonesia” warna tulisan putih, merek “Cressida”, ukuran
L--- Terdapat sebuah celana panjang, warna hitam, motif polos, bahan dasar, panjang seratus dua sentimeter, terdapat dua buah kantong pada sisi samping kanan dan kiri, isi kedua kantong kosong, dua buah kantong pada bagian belakang celana, terdapat robekan pada lutut kanan, bentuk tidak teratur, ukuran panjang lima sentimeter, lebar tiga sentimeter, kantong kanan belakang berisi sebuah dompet berwarna hitam bahan kulit yang berisi satu buah KTP, satu buah SIM C, dan berisi empat lembar uang pecahan lima puluh ribu rupiah dan dua lembar uang
pecahan dua puluh ribu
rupiah--- Terdapat sebuah celana dalam, warna abu-abu, motif polos, bahan katun, ukuran “L”, merek “GT
Man”.---f. Kantong Jenazah :Terdapat sebuah kantong, bahan terpal, ukuran panjang seratus Sembilan puluh sentimeter, lebar Sembilan puluh sentimeter, berwarna oranye, pada kantong jenazah terdapat tulisan “POLISI”, warna tulisan hitam, terdapat cairan berwarna merah hampir seluruh bagian dalam
kantong---g. Alas Jenazah :Tidak ada
---h. Penutup Jenazah :Tidak
ada---i. Label Jenazah :Tidak ada
---j. Perhiasan :Tidak
ada---k. Benda di sekitar Jenazah :Tidak
ada---l. Lain-lain
:---B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :---1. Suhu rektal mayat :Tidak diperiksa---2. Lebam mayat :Terdapat di leher bagian belakang, punggung, pinggang dan bokong,
berwarna merah keunguan, hilang dengan
penekanan---3. Kaku mayat :Terdapat kaku mayat dikedua kelopak mata rahang bawah dan
anggota gerak atas, sulit
dilawan---4. Pembusukan :Tidak
ada---C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR
---1. Permukaan Kulit Tubuh
:---a. Kepala
:--- Bentuk kepala :Simetris, tidak ada
kelainan--- Daerah Berambut :Terdapat sebuah luka terbuka pada kepala bagian belakang
atas, titik pusat luka tepat di garis tengah tubuh, jarak luka sepuluh sentimeter diatas garis mendatar yang melewati kedua lubang telinga, bentuk luka tidak teratur, ukuran panjang luka sepuluh sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter, kedalaman dua setengah sentimeter, berwarna kemerahan, pada perabaan lebih cekung dari kulit sekitar, batas luka tidak tegas, tepi luka tidak rata, kedua sudut luka tumpul, tebing luka tidak rata terdiri dari kulit, lemak, jaringan ikat dan otot, antara kedua tebing luka tidak terdapat jembatan jaringan, dasar luka tulang tengkorak, jika luka dirapatkan luka tidak dapat menutup sempurna, daerah sekitar luka tidak ada
kelainan---b. Wajah
:--- Terdapat sebuah memar pada dahi bagian kiri, titik pusat luka tiga sentimeter diatas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata, empat sentimeter di sebelah kiri dari garis tengah tubuh, bentuk luka tidak teratur, ukuran panjang dua sentimeter dan lebar satu sentimeter, warna keunguan, pada perabaan sama dengan kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak ada
kelainan---c. Leher :Tidak ada kelainan---d. Bahu
:--- Kanan :Tidak ada kelainan--- Kiri :Tidak ada kelainan---b. Dada
:
-- Kanan :Tidak ada kelainan --- Kiri :Terdapat sebuah luka memar pada dada bagian kiri bawah, titik pusat
ukuran panjang luka lima sentimeter, lebar empat sentimeter, memar berwarna merah kebiruan, perabaan lebih cembung dengan kulit sekitar, daerah sekitar luka
tidak ada
kelainan---c. Punggung
:
-o Kanan :Tidak ada kelainan ---o Kiri :Tidak ada kelainan---d. Perut :Tidak ada kelainan---e. Bokong
:
- Bokong kanan :Tidak ada
kelainan--- Bokong kiri :Tidak ada
kelainan---f. Dubur :Tidak terdapat
tinja--- Lingkar dubur :Ukuran diameter satu koma lima sentimeter, tidak ada
kelainan--- Liang dubur :Tidak ada
kelainan---g. Anggota gerak
:--- Anggota gerak
atas:--- Kanan:
- Lengan atas : Tidak ada Kelainan--- Lengan bawah : Tidak ada Kelainan--- Tangan :Telapak tangan dan punggung tangan tidak terdapat kelainan
ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat--- Kiri
:
- Lengan atas :Tidak ada kelainan--- Lengan bawah : Tidak ada Kelainan--- Tangan :Telapak tangan dan punggung tangan tidak terdapat kelainan
ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak
pucat--- Anggota gerak bawah
:--- Kanan:
- Tungkai atas :Tidak terdapat
kelainan--- Tungkai bawah :Teradapat sebuah luka lecet pada tungkai bawah bagian
depan dengan titik pusat luka lima sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur, ukuran panjang luka empat sentimeter, lebar dua sentimer , kedalaman nol koma satu sentimeter, warna merah kecoklatan, perabaan agak cekung dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak ada
kelainan--- Pergelangan kaki :Tidak terdapat
kelainan--- Kaki :Telapak kaki dan punggung kaki tidak terdapat
kelainan, jaringan dibawah kuku tampak
pucat--- Kiri : --- Tungkai atas :Tidak terdapat
kelainan--- Tungkai bawah :Tidak ada kelainan
--- Pergelangan kaki :Teradapat sebuah Luka lecet pada pergalangan kaki
bagian luar, titik pusat luka tepat di mata kaki kiri bagian luar, bentuk tidak teratur, ukuran luka panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimer, kedalaman nol koma satu sentimeter, luka bewarna merah kecoklatan, perabaan cekung dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak ada kelainan--- Kaki :Telapak kaki dan punggung kaki tidak terdapat
kelainan, jaringan dibawah kuku tampak
pucat---2. Bagian Tubuh Tertentu :---a. Mata :--- Alis mata
:--- Kanan :Berwarna hitam, tebal, panjang lima sentimeter, tidak ada
kelainan--- Kiri :Berwarna hitam, tebal, panjang lima sentimeter, tidak ada
kelainan--- Bulu mata
:--- Kanan :Berwarna hitam, lurus, panjang nol koma Sembilan sentimeter, tidak
ada
kelainan--- Kiri :Berwarna hitam, lurus, panjang nol koma Sembilan sentimeter, tidak
kelainan--- Kelopak mata :
---o Kanan :Tidak ada
kelainan---o Kiri :Tidak ada
kelainan--- Selaput kelopak mata :
--- Kanan :Tampak pucat, Tidak ada
kelainan--- Kiri :Tampak pucat, Tidak ada
kelainan--- Selaput biji mata :
--- Kanan :Tampak jernih, Tidak ada
kelainan--- Kiri :Tampak jernih, Tidak ada
kelainan--- Selaput bening
mata:--- Kanan :Tampak Jernih, Tidak ada
kelainan--- Kiri :Tampak Jernih, Tidak ada
kelainan--- Pupil
mata :--- Kanan :Bentuk bulat, warna hitam dengan diameter nol koma empat
sentimeter, tidak ada
kelainan--- Kiri :Bentuk bulat warna hitam dengan diameter nol koma empat
sentimeter, tidak ada
kelainan--- Pelangi
mata :--- Kanan :Hitam, tidak ada kelainan--- Kiri :Hitam, tidak ada kelainan---b. Hidung
:--- Bentuk hidung :Pesek, tidak terdapat
kelainan--- Lubang hidung :Tidak ada
kelainan---c.
Telinga:--- Bentuk telinga :oval, tidak ada
kelainan--- Permukaan daun telinga :Tidak ada
kelainan--- Lubang telinga
:---Kanan :Tidak ada kelainan---Kiri :Tidak ada kelainan---d. Mulut
:--- Bibir atas :Berwarna pucat, tidak ada
kelainan--- Bibir bawah :Berwarna pucat, tidak ada kelainan
--- Lidah :Berwarna merah pucat, tidak ada
kelainan--- Rongga mulut :Terbuka dua sentimeter, tidak ada
kelainan--- Gigi – geligi
:---o Rahang atas :Tidak lengkap, geraham belakang kedua dan ketiga kiri tidak ada
-o Rahang bawah :Tidak lengkap, geraham belakang kedua kanan tidak
ada---e. Alat Kelamin :
---a. Pelir :Sudah disunat, tidak ada kelainan ---b. Kantung buah pelir :Teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan---c. Rambut kelamin :Warna hitam, ukuran panjang empat sentimeter, bentuk lurus, tidak mudah dicabut, tidak ada
kelainan---3. Tulang – Tulang : --- Tulang Tengkorak
:---o Tulang atap tengkorak :Terdapat derik pada penekangan kepala bagian
belakang---o Tulang dasar tengkorak :Tidak ada
kelainan--- Tulang wajah : ---o Tulang dahi :Tidak ada kelainan---o Tulang pipi :Tidak ada kelainan---o Tulang dagu :Tidak ada kelainan--- Tulang hidung :Tidak ada kelainan--- Tulang pangkal lidah :Tidak ada kelainan--- Tulang rawan gondok :Tidak ada kelainan--- Tulang rawan cincin :Tidak ada
kelainan--- Tulang belakang :Tidak ada
kelainan--- Tulang-tulang dada :Tidak ada kelainan
kelainan--- Tulang-tulang panggul :Tidak ada
kelainan--- Tulang anggota gerak :Tidak ada kelainan
---D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM
---1. Rongga
kepala
:---a. Kulit kepala dalam
:--- Depan :Terdapat sebuah resapan darah pada kulit kepala bagian kiri
depan, ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu
sentimeter--- Belakang :Terdapat sebuah resapan darah pada kulit kepala bagian
belakang atas, ukuran panjang sebelas sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter----b. Tulang atap tengkorak :Terdapat patah tulang tengkorak bagian belakang atas, ukuran panjang sembilan sentimeter, lebar nol koma satu sentimeter---c. Tulang dasar tengkorak :Tidak ada kelainan---d. Selaput keras otak :Terdapat perdarahan di bawah selaput otak, terletak pada otak besar bagian belakang, ukuran panjang lima sentimeter dan lebar tiga sentimeter, darah hilang dengan pengusapan---e. Selaput lunak otak :Tidak ada kelainan---f. Otak besar :Berat seribu lima ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tebal enam sentimeter, perabaan lunak dan licin, berwarna merah pucat, pada permukaan otak besar tidak ada kelainan, pada pengirisan tidak ada kelainan
-g. Otak kecil :Berat dua ratus gram, panjang dua belas sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tebal dua sentimeter, perabaan lunak dan licin, pada pengirisan tidak ada kelainan
-h. Batang otak :Berat lima puluh gram, panjang tujuh sentimeter, lebar empat sentimeter, tebal satu koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan---3. Rongga
dada :
---a. Rongga dada :Tidak ada perlengketan antara dinding dada dengan organ---b. Kulit bagian dalam :Terdapat resapan darah pada kulit dada bagian kiri bawah,
ukuran panjang lima sentimeter, lebar empat sentimeter---c. Tulang-tulang dada :Tidak ada kelainan---d. Tulang-tulang iga :Tidak ada kelainan ---e. Otot dinding dada :Tidak ada kelainan---f. Paru
:
- Paru Kanan
:--- Terdiri dari tiga bagian, warna merah pucat, berat delapan ratus gram, panjang dua puluh delapan sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tebal enam sentimeter, perabaan seperti busa, pada pengirisan tidak terdapat kelainan--- Paru kiri
:--- Terdiri dari dua bagian, warna merah pucat, berat enam ratus lima puluh gram, panjang dua puluh enam sentimeter, lebar enam belas sentimeter, tebal lima sentimeter, perabaan seperti busa, pada pengirisan tidak terdapat kelainan---g. Jantung :Jantung sebesar kepalan tangan kanan jenazah, berat tiga ratus
gram, panjang lima belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tebal enam sentimeter, pada pengirisan penampang tidak ada kelainan.--- Kandung jantung :Terdapat cairan berwarma kuning sebanyak sepuluh mililiter,
tidak ada
kelainan--- Jantung kanan :Serambi kanan, katup terdiri dari tiga katup, ukuran panjang
lingkar ketiga katup sepuluh sentimeter. Bilik kanan, tebal otot jantung kanan satu koma tujuh sentimeter. Pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, ukuran panjang ketiga katup lima sentimeter, katup tidak ada kelainan.--- Jantung kiri :Serambi kiri, katup terdiri dari dua katup, ukuran panjang
lingkar kedua katup tiga belas sentimeter. Bilik kiri, tebal otot jantung kiri dua koma lima sentimeter. Pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup, ukuran panjang lingkar ketiga katup tujuh sentimeter, katup tidak ada
kelainan.---4. Rongga perut : ---a. Kulit perut bagian dalam :Tidak ada
kelainan---b. Rongga perut :Tidak ada
kelainan---c. Tirai usus :Tampak menutupi sebagian besar usus, berwarna kuning, tidak ada kelainan---d. Lambung :Panjang lengkung besar dua puluh delapan sentimeter, panjang lengkung kecil dua puluh dua sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tebal lima sentimeter, warna merah pucat, berat lambung bersama isinya tiga ratus gram, pada pengirisan tidak terdapat sisa makanan, tidak ada kelainan---e. Usus halus dan usus besar :Tidak ada kelainan.---f. Hati :Tampak merah kecoklatan, panjang dua puluh enam sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tebal lima sentimeter, berat seribu lima ratus gram, perabaan kenyal, tepi tajam, permukaan licin dan rata, pada pengirisan
penampang tidak ada
kelainan---g. Kantung empedu :Ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar lima sentimeter, terdapat cairan berwarna hijau sebanyak tiga puluh mililiter, saluran empedu tidak menunjukkan penyumbatan, tidak ada kelainan---h. Pankreas :Ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal dua sentimeter, perabaan kenyal, pada pengirisan penampang tidak ada
kelainan---i. Limpa :Warna merah kecoklatan, perabaan kenyal, berat seratus lima puluh gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tebal nol koma enam sentimeter. Pada pengirisan penampang tidak ada
kelainan---j. Ginjal :--- Selaput pembungkus ginjal kanan dan kiri tidak mudah dilepaskan, tidak ada
kelainan--- Ginjal kanan :Berwarna merah kecoklatan, ukuran panjang dua belas
sentimeter, lebar delapan sentimeter, tebal tiga sentimeter, berat seratus dua puluh gram, permukaan tidak ada kelainan. Pada pengirisan penampang tidak ada kelainan, Saluran kencing kanan tidak ada
kelainan--- Ginjal kiri :Berwarna merah kecoklatan, ukuran panjang dua belas
sentimeter, lebar delapan sentimeter, tebal tiga sentimeter, dan berat seratus tiga puluh gram, permukaan ginjal tidak ada kelainan. Pada pengirisan penampang tidak ada kelainan, Saluran kencing kiri tidak ada
kelainan---5. Rongga panggul
:---a. Kandung kencing :Terisi cairan berwarna kuning, sebanyak sepuluh mililiter, bau
pesing, tidak ada
kelainan---b. Prostat :Permukaan rata, berat empat puluh gram, ukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter, tebal dua sentimeter, tidak ada
kelainan---A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN
PENUNJANG:---Selain fakta-fakta di atas guna memperjelas hasil pemeriksaan maka kami mengambil sampel dari tubuh jenazah untuk dilakukan pemeriksaan golongan darah, alkohol, dan narkoba sampel yang kami ambil berupa:
a. Urine : lima mililiter---b. Darah : lima
mililiter---Hasil pemeriksaan laboratorium
:---Golongan Darah :O---Pemeriksaan Alkohol
:Negatif---Pemeriksaan Narkoba
:Negatif---KESIMPULAN
---Dari fakta-fakta yang kami temukan dari pemeriksaan atas Jenazah tersebut, maka kami simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih empat puluh tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar dan dalam ditemukan tanda-tanda kekerasan benda tumpul berupa luka memar pada dahi bagian kiri dan dada bagian kiri bawah, luka lecet di tungkai bawah kanan bagian depan dan pergelangan kaki kiri bagian luar, luka terbuka pada kepala bagian belakang atas, patah tulang kepala bagian belakang, resapan darah pada kulit kepala bagian kiri depan, resapan darah kulit kepala bagian belakang atas dan kulit dada bagian kiri bawah, terdapat perdarahan di selaput otak serta ditemukan tanda-tanda kehilangan banyak darah. Sebab kematian adalah kehilangan banyak darah akibat pecahnya pembuluh darah
Jambi, 20 Maret 2017 Dokter Pemeriksa
dr.
