BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dalam kehidupan sehari - hari kebersihan merupakan hal yang sangat penting dan harus diperhatikan karena kebersihan akan mempengaruhi kesehatan dan psikis seseorang. Kebersihan itu sendiri sangat dipengaruhi oleh nilai individu dan kebiasaan (Hidayat, 2009).
Mengingat pentingnya kulit sebagai pelindung organ - organ tubuh didalamnya, maka kebersihan kulit perlu dijaga kesehatannya. Kebersihan kulit merupakan mekanisme utama untuk mengurangi kontak dan transmisi terjadinya infeksi, salah satunya infeksi jamur (Larson E, 2001).
Infeksi jamur kulit cukup banyak ditemukan di Indonesia, yang merupakan negara tropis beriklim panas dan lembab, apalagi bila higiene juga kurang sempurna (Madani A, 2000).
Mikosis adalah penyakit yang disebabkan oleh jamur. Penyakit jamur atau mikosis yang mempunyai insidensi cukup tinggi ialah mikosis superfisialis.Penyakit yang termasuk mikosis superfisialis adalah dermatofitosis dan nondermatofitosis, yang terdiri atas berbagai penyakit diantaranya Pityriasis versicolor (PV), yang lebih dikenal sebagai penyakit panu (Budimulja, 2002).
Sebagian besar kasus Pityriasis versicolor terjadi karena keadaan yang mempengaruhi keseimbangan antara hospes dengan jamur tersebut diduga adanya faktor lingkungan diantaranya kelembaban kulit (Radiono, 2001).
Ditinjau dari masing - masing kasus mikosis superfisialis yang paling sering ditemukan adalah Pityriasis versicolor. Pityriasis versicolor adalah infeksi jamur superfisial pada lapisan tanduk kulit yang disebabkan oleh Malassezia furfur atau Pityrosporum orbiculare. Infeksi ini bersifat menahun, ringan dan biasanya tanpa peradangan (Madani A, 2000).
Penyakit ini sering dilihat pada remaja, walaupun anak - anak dan orang dewasa tua tidak luput dari infeksi. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi infeksi, yaitu faktor herediter, penderita yang sakit kronik atau yang mendapat pengobatan steroid dan malnutrisi. (Budimulja, 2002).
Pityriasis versicolor dapat menyerang masyarakat kita tanpa memandang golongan umur tertentu. Dari segi usia yakni usia 16 - 40 tahun.
Kemungkinan karena segmen usia tersebut lebih banyak mengalami faktor predisposisi atau pencetus misalnya pekerjaan basah, trauma, banyak keringat, selain pajanan terhadap jamur lebih lama. Tidak ada perbedaan antara pria dan wanita, walaupun pernah dilaporkan di USA penderita yang tersering menderita berusia antara 20 - 30 tahun dengan perbandingan 1.09% pria dan 0,6% wanita. Insidensi Pityriasis versicolor yang akurat di Indonesia belum ada. Hanya diperkirakan 50% dari populasi di negara tropis terkena penyakit ini (Partosuwiryo, 1992; Adiguna MS, 2001; Radiono, 2001).
Pityriasis versicolor adalah infeksi superfisial pada pada stratum corneum kulit manusia yang disebabkan oleh khamir Malassezia. Penyakit ini erat kaitannya dengan tingkat higiene perorangan. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui profil higiene perorangan dari siswasiswi sekolah dasar di Kepulauan Seribu Provinsi DKI Jakarta. Sebanyak 130 siswa dari SD Pulau Panggang 03 yang terletak di Pulau Panggang dan SD Pulau Panggang 02 yang terletak di Pulau Pramuka diperiksa permukaan kulitnya. Hasil menunjukkan bahwa penderita Pityriasis versicolor siswa dari SD Pulau Panggang 03 dua kali lipat (30%) dibandingkan siswa dari SD Pulau Panggang 02 (15%). Siswa laki-laki yang menderita Pityriasis versicolor dua kali lipat (30%) dibandingkan siswa perempuan yang hanya 15%.
1.2 Rumusan Masalah
Dari latar belakang di atas, kami dapat menarik beberapa rumusan masalah anatara lain sebagai berikut:
1.2.1 Apa definisi dari pityriasis versicolor ?
1.2.2 Bagaimana etiologi dari pityriasis versicolor? 1.2.3 Bagaimana epidemiologi pityriasis versicolor? 1.2.4 Bagaimana cara penularan pityriasis versicolor? 1.2.5 Bagaimana patofisiologi dari pityriasis versicolor? 1.2.6 Bagaimana manifestasi klinis dari pityriasis versicolor? 1.2.7 Bagaimana diagnose banding dari pityriasis versicolor? 1.2.8 Bagaimana gambaran klinis dari pityriasis versicolor?
1.2.9 Bagaimana pemeriksaan penunjang dari pityriasis versicolor? 1.2.10Bagaimana penatalaksanaan dari pityriasis versicolor?
1.2.11 Bagaimana perencegahan dari penyakit pityriasis versicolor ? 1.2.12Bagaimana prognosis dari pityriasis versicolor?
1.2.13Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan pityriasis versicolor ?
1.3 Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penulisan makalah ini diantaranya: 1.3.1 Untuk mengetahui definisi dari pityriasis versicolor . 1.3.2 Untuk mengetahui etiologi dari pityriasis versicolor.
1.3.3 Untuk mengetahui epidemiologi pityriasis versicolor. 1.3.4 Untuk mengetahui cara penularan pityriasis versicolor. 1.3.5 Untuk mengetahui patofisiologi dari pityriasis versicolor. 1.3.6 Untuk mengetahui manifestasi klinis dari pityriasis versicolor. 1.3.7 Untuk mengetahui diagnose banding dari pityriasis versicolor. 1.3.8 Untuk mengetahui gambaran klinis pityriasis versicolor.
1.3.9 Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari pityriasis versicolor.
1.3.10 Untuk mengetahui penatalaksanaan dari pityriasis versicolor. 1.3.11 Untuk mengetahui pencegahan dari penyakit pityriasis
versicolor.
1.3.12 Untuk mengetahui prognosis dari pityriasis versicolor.
1.3.13 Untuk mengetahui dan memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan pityriasis versicolor.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Pityriasis versicolor adalah infeksi jamur superfisial pada kulit yang disebabkan oleh Malassezia furfur atau Pityrosporum orbiculare dan ditandai dengan adanya makula di kulit, skuama halus dan disertai rasa gatal. Infeksi ini bersifat menahun, ringan dan biasanya tanpa peradangan. Pityriasis versicolor biasanya mengenai wajah, leher, badan, lengan atas, ketiak, paha, dan lipatan paha (Madani A, 2000).
Penyakit ini terutama terdapat pada orang dewasa muda, dan disebabkan oleh ragi Malassezia, yang merupakan komensal kulit normal
pada folikel pilosebaseus. Ini merupakan kelainan yang biasa didapatkan di daerah beriklim sedang, bahkan lebih sering lagi terdapat di daerah beriklim tropis. Alasan mengapa multipikasi ragi tersebut sampai terjadi dan dapat menimbulkan lesi kulit pada orang-orang tertentu belum diketahui (Graham -Brown, 2005).
2.2 Etiologi
Penyebab penyakit ini adalah Malassezia furfur, yang dengan pemeriksaan morfologi dan imunoflorensi indirek ternyata identik dengan Pityrosporum orbiculare . Prevalensi Pityriasis versicolor lebih tinggi (50%) di daerah tropis yang bersuhu hangat dan lembab (Radiono, 2001)
2.3 Epidemiologi
Pityriasis versicolor adalah penyakit universal tapi lebih banyak dijumpai di daerah tropis karena tingginya temperatur dan kelembaban. Menyerang hampir semua umur terutama remaja, terbanyak pada usia 16-40 tahun. Tidak ada perbedaan antara pria dan wanita, walaupun di Amerika Serikat dilaporkan bahwa penderita pada usia 20-30 tahun dengan perbandingan 1,09% pria dan 0,6% wanita. Insiden yang akurat di Indonesia belum ada, namun diperkirakan 40-50% dari populasi di negara tropis terkena penyakit ini, sedangkan di negara subtropis yaitu Eropa tengah dan utara hanya 0,5-1% dari semua penyakit jamur (Partogi, 2008).
Pityriasis versicolor dapat terjadi di seluruh dunia, tetapi penyakit ini lebih sering menyerang daerah yang beriklim tropis dan sub tropis. Di Mexico 50% penduduknya menderita penyakit ini. Penyakit ini dapat terjadi pada pria dan wanita, dimana pria lebih sering terserang dibanding wanita dengan perbandingan 3 : 2 (Amelia, 2011).
2.4 Cara Penularan
Sebagian besar kasus Pityriasis versicolor terjadi karena aktivasi Malassezia furfur pada tubuh penderita sendiri (autothocus flora), walaupun dilaporkan pula adanya penularan dari individu lain. Kondisi patogen terjadi bila terdapat perubahan keseimbangan hubungan antara hospes dengan ragi sebagai flora normal kulit. Dalam kondisi tertentu Malassezia furfur akan berkembang ke bentuk miselial, dan bersifat lebih patogenik. Keadaan yang
mempengaruhi keseimbangan antara hospes dengan ragi tersebut diduga adalah faktor lingkungan atau faktor individual. Faktor lingkungan diantaranya adalah lingkungan mikro pada kulit, misalnya kelembaban kulit. Sedangkan faktor individual antara lain adanya kecenderungan genetik, atau adanya penyakit yang mendasari misalnya sindrom Cushing atau malnutrisi (Radiono, 2001).
2.5 Patofisiologi
Pityriasis versicolor timbul disebabkan oleh organisme dimorfik, lipofilik yaitu Malassezia furfur, yang dibiakan hanya pada media kaya asam lemak rantai C12 – C14.Pityrosporon orbiculare,pityrosporon ovale, dan malassezia furfur merupakan sinonim dari M.Furftur merupakan flora normal kutaneus manusia, dan ditemukan pada 18% bayi dan 90-100% dewasa (Partogi, 2008).
Pada pasien dengan stadium klinis jamur tersebut dapat ditemukan dalam bentuk spora dan dalam bentuk filament (hifa).Faktor-faktor yang menyebabkan berkembangnya menjadi parasit sebagai berikut:
1. Faktor eksogen meliputi suhu, kelembaban udara dan keringat (Budimulja, 2001). Hal ini merupakan penyebab sehingga pityriasis versicolor banyak di jumpai di daerah tropis dan pada musim panas didaerah subtropis. Faktor eksogen lain adalah penutupan kulit oleh pakaianatau kosmetik dimana akan mengakibatkan peningkatan konsentrasi CO2, mikroflora dan pH (Partogi, 2008).
2. Sedangkan faktor endogen meliputi malnutrisi, dermatitis seboroik,sindrom cushing, terapi imunosupresan, hiperhidrosis, dan riwayat keluarga yang positif. Disamping itu bias juga karena Diabetes Melitus, pemakaian steroid jangka panjang, kehamilan, dan penyakit-penyakit berat lainnya yang dapat mempermudah timbulnya Pityriasis versicolor (Partogi, 2008). Patogenesis dari makula hipopigmentasi oleh terhambatnya sinar matahari yang masuk ke dalam lapisan kulit akan mengganggu proses pembentukan melanin, adanya toksin yang langsung menghambat pembentukan melanin, dan adanya asam azeleat yang dihasilkan oleh Pityrosporum dari asam lemak dalam serum yang merupakan inhibitor kompetitf dari tirosinase (Partogi, 2008).
Beberapa faktor dapat berperan penting dalam perkembangan dan manifestasi klinik dari Pityriasis versicolor.Lemak kulit memiliki pengaruh pityrosporum merupakan jamur yang lipofilik dan bergantung kepada lemak sehingga memiliki kaitan erat dengan trigliserida dan asam lemak yang diproduksi oleh kelenjar serbasea. Ketergantungan terhadap lemak menjelaskan bahwa Pityriasis versicolor memiliki prediksi pada kulit secara fisiologik kaya akan kelenjar serbasea,dan tidak muncul pada tangan dan telapak kaki. Pityriasis versicolor jarang pada anak-anak dan orang tua karena kulit mereka rendah akan konsentrasi lemak, berbeda dengan orang muda. Sekresi keringat pada daerah tropical endemic Pityriasis versicolor, suhu akan mengakibatkan peningkatan sekresi keringat yang mempengaruhi komposisi lapisan lemak kulit dan berhubungan dengan inisiasi Pityriasis versicolor. Faktor hormonal,dilaporkan bahwa kasus Pityriasis versicolor meningkat pada Atrogenik Cushing Syndrome yang diakibatkan perubahan-perubahan status kulit,juga pada kehamilan dan akne vulgaris proses depigmentasi kulit pada Pityriasis versicolor bersifat subyektif yang dipengaruhi oleh beberapa faktor, ras, paparan matahari, inflamasi kulit, dan efeknya langsung pityrosporum pada melanocytes. Studi histologi, menunjukkan kehadiran sejumlah melanocytes pada daerah noda lesi dengan dengeneratif dari Pityriasis versicolor. Hal ini memberikan petunjuk terjadinya penurunan produksi melanin, penghambatan transfer melanin pada keratinocytes, kedua hal tersebut menimbulkan kekurangan melanin pada kulit. Pendapat lain bahwa lesi hipopigmentasi terjadi karena mekanisme penyaringan sinar matahari oleh jamur sehingga lesi kulit menjadi lebih terang dibandingkan dengan kulit sekitar lesi yang lebih gelap.Namum pendapat ini kurang tepat untuk menjelaskan hipopigmentasi pada Pityriasis versicolor karena beberapa kasus hipopigmentasi pada Pityriasis versicolor tanpa terpapar oleh sinar matahari.
2.6 Manifestasi Klinis
Kelainan kulit Pityriasis versicolor sangat superficial dan ditemukan terutama dibadan. Kelainan ini terlihat sebagai bercak-bercak, berwarna -warna, bentuk tidak teratur sampai teratur,batas jelas sampai difus. Bercak-bercak tersebut berfluoresensi bila dilihat dengan lampu Wood. Bentuk papulo-vaskular dapat terlihat walaupun jarang. Kelainan biasanya
asimtomatik sehingga ada kalanya penderita tidak mengetahui bahwa ia bepenyakit tersebut. Kadang-kadang penderita dapat merasakan gatal ringan, yang merupakan alasan berobat. Pseudoakromia akibat tidak terkena sinar matahari atau kemungkinan pengaruh tokis jamur terhadap pembentukan pigmen sering dikeluhkan penerita. Penyakit ini sering dilihat pada remaja walaupun anak-anak dan orang dewasa tua tidak luput dari infeksi (Burke,2006).
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi infeksi, yaitu fakor herediter, penderita yang sakit kronik atau yang mendapat pengobatan steroid dan nutrisi Pityriasis versicolor muncul dengan tiga bentuk, yaitu:
1. Papulosquamous
a. Paling sering bermanifestasi dalam gambaran bersisik, batas jelas, banyak makula bulat samapi oval yang tersebar pada batang tubuh, dada, leher, extrimitas, dan kadang pada bagian bawah perut.
b. Macula cendrung untuk menyatu, membentuk area pigmentasi irregular.Area yang terinfeksi dapat menjadi gelap atau menjadi lebih terang dari kulit sekitar.
c. Kondisi ini akan lebih terlihat pada musim panas dimana perbedaan warna akan lebih menonjol.
2. Inverse Pityriasis versicolor
a. Bentuk kebalikan dari Pityriasis versicolor pada keadaan distribusi yang berbeda, kelainan pada region flexural,wajah atau area tertentu pada ekstrimitas.Bentuk ini lebih sering terlihat pada pasien yang mengalami gangguan imunodefisiensi.
b. Bentuk ini dapat dibingungkan dengan kandidiasis, dermatitis seborrhonik, psoriasis, erythrasma, dan infeksi dermatophyte.
3. Folliculitis
a. Bentuk ketiga dari infeksi M.frurfur pada kulit melibatkan folikel rambut.Kondisi ini biasanya terjadi pada area punggung, dada, dan extrimitas.
b. Bentuk ini secara klinis sulit dibedakan dengan folikulitis, bacterial. Infeksi akibat Pityrosporum folliculitis berupa papula kemerahan atau pustula.
c. Factor predisposisi diantaranya diabetes, kelembapan tinggi, terapi steroid atau antibiotika dan terapi
immunosupresan. Beberapa laporan menunjukkan bahwa M.furfur memiliki peran dalan dermatitis sebrrhoik.
2.7 Diagnosa Banding
Diagnosa banding Pityriasis versicolor adalah : a. Dermatitis seboroik
b. Sifilis stadium II c. Pityriasis rosea d. Psoriasis vulgaris e. Vitiligo
f. Morbus Hansen tipe Tuberkoloid g. Eritrasma
h. Pityriasis Alba
i. Hipopigmentasi pascainflamasi (Madani A, 2000).
2.8 Gambaran Klinis
Kelainan kulit Pityriasis versicolor sangat superfisial dan ditemukan terutama di badan. Kelainan ini terlihat sebagai bercak - bercak berwarna -warni, bentuk tidak teratur sampai teratur, batas jelas sampai difus. Bercak -bercak tersebut berfluoresensi bila dilihat dengan lampu Wood. Bentuk papulo-vesikular dapat terlihat walaupun jarang. Kelainan biasanya asimtomatik sehingga adakalanya penderita tidak mengetahui bahwa ia berpenyakit tersebut (Budimulja, 2002).
Kadang-kadang penderita dapat merasakan gatal ringan, yang merupakan alasan berobat. Pseudoakromia, akibat tidak terkena sinar matahari atau kemungkinan pengaruh toksis jamur terhadap pembentukan pigmen, sering dikeluhkan penderita (Budimulja, 2002).
Penderita pada umumnya hanya mengeluhkan adanya bercak atau makula berwarna putih (hipopigmentasi) atau kecoklatan (hiperpigmentasi) dengan rasa gatal ringan yang umumnya muncul saat berkeringat (Radiono, 2001).
Bentuk lesi tidak teratur dapat berbatas tegas atau difus. Sering didapatkan lesi bentuk folikular atau lebih besar, atau bentuk numular yang meluas membentuk plakat. Kadang-kadang dijumpai bentuk campuran, yaitu folikular dengan numular, folikular dengan plakat ataupun folikular, atau numular dan plakat (Madani A, 2000).
Pada kulit yang terang, lesi berupa makula cokelat muda dengan skuama halus di permukaan, terutama terdapat di badan dan lengan atas. Kelainan ini biasanya bersifat asimtomatik, hanya berupa gangguan kosmetik. Pada kulit gelap, penampakan yang khas berupa bercak-bercak hipopigmentasi. Hilangnya pigmen diduga ada hubungannya dengan produksi asam azelaik oleh ragi, yang menghambat tironase dan dengan demikian mengganggu produksi melanin. Inilah sebabnya mengapa lesi berwarna cokelat pada kulit yang pucat tidak diketahui. Variasi warna yang tergantung pada warna kulit aslinya merupakan sebab mengapa penyakit tersebut dinamakan “Versicolor” (Graham-Brown, 2005).
2.9 Pemeriksaan Penunjang
Selain mengenal kelainan-kelainan yang khas yang disebabkan oleh Malassezia fulfur diagnosa Pityriasis versicolor harus dibantu dengan pemeriksaan-pemeriksaan sebagai berikut:
1. Pemeriksaan mikologis kerokan kulit
Pemeriksaan ini dengan pengambilan bahan dapat dengan kerokan biasa atau dengan menggunakan cellotape yang ditempel pada lesi.Setelah diambil, bahan diletakkan di atas gelas obyek lalu diteteskan larutan KOH 20% dengan 1 bagian tinta parker blueback superchrome X akan lebih memperjelas pembacaan karena member tampilan warna biru yang cerah pada elemen-elemen jamur (Radiono, 2001).
Bahan-bahan kerokan kulit diambil dengan cara mengerok bagian kulit yang mengalami lesi. Sebelumnya kulit dibersihkan dengan kapas alkohol 70%, lalu dikerok dengan skalpel steril dan jatuhannya ditampung dalam lempenglempeng steril pula. Sebagian dari bahan tersebut diperiksa langsung dengan KOH% yang diberi tinta Parker Biru Hitam, Dipanaskan sebentar, ditutup dengan gelas penutup dan diperiksa di bawah mikroskop. Bila penyebabnya memang jamur, maka kelihatan garis yang memiliki indeks bias lain dari sekitarnya dan jarak-jarak tertentu dipisahkan oleh sekat-sekat atau seperti butir-butir yang bersambung seperti kalung. Pada Pityriasis versicolor hifa tampak
pendekpendek, bercabang, terpotong-potong, lurus atau bengkok dengan spora yang berkelompok (Trelia, 2003).
Hasil positif :
Hifa pendek, lurus, bengkok (seperti huruf I, v, j ) dan gerombolan spora budding yeast yang berbentuk bulat mirip seperti sphagetti with meatballs.
Hasil negatif :
Bila tidak ada lagi hife, maka berarti bukan Pityriasis versicolor walaupun ada spora.
2. Pemeriksaan dengan Sinar Wood
Pemeriksaan dengan Sinar Wood,dapat memberikan perubahan warna pada seluruh daerah lesi sehingga batas lesi lebih mudah dilihat. Daerah yang terkena infeksi akan memperlihatkan fluoresensi warna kuning keemasan sampai orange (Trelia, 2003).
Untuk menegakkan diagnosis dan untuk menentukan luasnya lesi dapat dilakukan pemeriksaan dengan penyinaran lampu wood pada seluruh tubuh penderita dalam kamar gelap.Hasilnya positif apabila terlihat fluoresensi berwarna kuning emas pada lesi tersebut.
2.10 Penatalaksanaan
Pengobatan Pityriasis versicolor dapat diterapi secara topikal maupun sistemik. Tingginya angka kekambuhan merupakan masalah, dimana mencapai 60% pada tahun pertama dan 80% setelah tahun kedua. Oleh sebab itu diperlukan terapi, profilaksis untuk mencegah rekurensi :
2.10.1 Pengobatan Topikal
Pengobatan harus dilakukan secara menyeluruh, tekun dan konsisten. Obat yang dapat digunakan ialah :
a. Selenium sulfida 1,8% dalam bentuk shampoo 2-3 kali seminggu. Obat digosokkan pada lesi dan didiamkan selama 15-30 menit sebelum mandi
b. Salisil spiritus 10%
c. Turunan azol, misalnya : mikozanol, klotrimazol, isokonazol dan ekonazol dalam bentuk topikal
d. Sulfur presipitatum dalam bedak kocok 4-20%
e. Larutan Natrium Tiosulfas 25%, dioleskan 2 kali sehari sehabis mandi selama 2 minggu. (Partogi, 2008)
Pengobatan sistemik diberikan pada kasus Pityriasis versicolor yang luasatau jika pemakaian obat topikal tidak berhasil. Obat yang dapat diberikan adalah :
a. Ketoconazole, Dosis: 200 mg per hari selama 10 hari
b. Fluconazole, Dosis: dosis tunggal 150-300 mg setiap minggu c. Itraconazole, Dosis: 100 mg per hari selama 2 minggu (Madani
A, 2000)
2.10.3 Terapi hipopigmentasi (Leukoderma)
a. Liquor carbonas detergent 5%, salep pagi/malam b. Krim kortikosteroid menengah pagi dan malam
c. Jemur di matahari >10 menit antara jam 10.00-15.00 (Murtiastutik,2009).
Pityriasis versicolor cenderung untuk kambuh, sehingga pengobatan harusdiulangi. Daerah hipopigmentasi perlu Waktu yang lama untuk repigmentasi, dan kedaan yang bertahan lama ini janganlah dianggap sebagai suatu kegagalan pengobatan (Graham-Brown, 2005).
2.11 Pencegahan
Untuk mencegah terjadinya Pityriasis versicolor dapat disarankan pemakaian 50% propilen glikol dalam air untuk pencegahan kekambuhan. Pada daerah endemik dapat disarankan pemakaian ketokonazol 200 mg/hari selama 3 bulan atau itrakonazol 200 mg sekali sebulan atau pemakaian sampo selenium sulfid sekali seminggu (Radiono, 2001).
Untuk mencegah timbulnya kekambuhan, perlu diberikan pengobatan pencegahan, misalnya sekali dalam seminggu, sebulan dan seterusnya. Warna kulit akan pulih kembali bila tidak terjadi reinfeksi. Pajanan terhadap sinar matahari dan kalau perlu obat fototoksik dapat dipakai dengan hati-hati, misalnya oleum bergamot atau metoksalen untuk memulihkan warna kulit tersebut (Madani A, 2000).
2.12 Prognosis
Prognosisnya baik dalam hal kesembuhan,bila pengobataan dilakukan menyeluruh, tekun dan konsisten. Pengobatan harus di teruskan 2 minggu setelah fluoresensi negatif dengan pemeriksaan lampu wood dan sediaan langsung negatif (Partogi, 2008).
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PITYRIASIS VERSICOLOR
3.1 Pengkajian Sistem Integumen Nama
Mahasiswa
: Ni Kadek Mahayuni Ardani
Tempat Praktik : Buring
NIM : 1201040299 Tanggal Praktik : 03-09-2014 A. Identitas Klien Nama : Tn. I Usia : 42 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl.Mayjen Sungkono,Buring,Malang,Jawa Timur.
No. Tlp : 08123981823
Status pernikahan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tukang kebun dan Petani Lama bekerja : 9 tahun sampai sekarang
B. Status Kesehatan Saat Ini 1. Keluhan Utama :
Pasien mengatakan terdapat berca-bercak putih yang tidak gatal pada daerah lengan atas kanan dan kiri bertambah banyak sejak 1 bulan yang lalu.
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Bercak- bercak putih yang tidak gatal di lengan atas kanan dan kiri sampai punggung bertambah banyak 1 bulan yang lalu.Awalnya bercak putih dirasakan dilengan atas kanan dan kiri sebesar biji jagung yang
berjumlah sekitar 6 buah pada 2 bulan yang lalu bercak tersebut bertambah banyak dan meluas disekitar lengan atas kanan dan kiri serta muncul bercak putih di punggung. Bercak-bercak putih terasa gatal kalau pasien berkeringat.Bercak putih tersebut jika digaruk maka bercak semakin jelas.Pasien suka menggunakan pakaian berlapis dan tidak menyerap keringat.Pasien bekerja dari pagi samapai sore sebagai tukang kebun dan petani, pasien bekerja tanpa menggunakan pelindung diri seperti topi,dan lebih sering terpapar sinar matahari. Pasien suka berkerinngat sejak menggunakan pakaian berlapis,setiap pakaian pasien terasa lembab karena keringat dan tidak sering diganti.Pasien suka makan makanan pedas yang mengakibatkan pasien sering berkeringat saat makan.Pasien mengganti baju 1 kali dan 2 kali mandi dalam sehari.Kelembaban tempat tinggal tinggi.Pasien tinggal dirumah kontrakan dengan satu ruang tamu dan dua kamar tidur, kamar tidur pasien berukuran 3x2 m², dengan satu jendela dan 2 ventilasi, kamar di huni oleh pasien dan istrinya, dan hanya menggunakan kipas angin kecil.Pasien tidak ada mengeluhkan mati rasa atau kurang berasa pada bercak-bercak putih tersebut.Riwayat trauma tidak ada, bercak-bercak merah yang berubah warna menjadi putih tidak ada.Riwayat mengonsumsi obat-obatan yang lama tidak ada,hanya menggunakan salep ( kalpanak) selama 7 hari yang dibeli dipasaran.
C. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Pasien tidak pernah menderita penyakit panu atau pityriasis versicolor sebelumnya.
1. Penyakit yang pernah dialami
a. Kecelakaan (jenis dan waktu) : tidak ada b. Operasi (jenis dan waktu) : tidak ada c. Penyakit
- Kronis : tidak ada
- Akut : pityriasis versicolor d. Terakhir MRS : tidak ada
2. Alergi (obat, makanan, plester, dll)
Tipe Reaksi Tindakan
Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada
( √ ) BCG ( √ ) Hepatitis
( √ ) Polio ( √ ) Campak
( √ ) DPT
4. Kebiasaan
Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya
Merokok 5x sehari 2 batang ± 20 thn yang lalu Minum Kopi 1x sehari 1 gelas ± 20 thn yang lalu
Alkoholisme Tidak ada Tidak ada Tidak ada
5. Obat-obatan yang digunakan
Jenis Lamanya Dosis
Kalpanax 7 hari 2 x sehari
D. Riwayat Keluarga
Keterangan :
: Laki – laki : Meninggal : Klien
: Perempuan : Tinggal Serumah
E. Riwayat Lingkungan
Jenis Rumah Pekerjaan
Kebersihan Baik Kurang
Bahaya Kecelakaan Tidak ada Ada
Polusi Tidak ada Ada
Ventilasi Cukup baik, 6 ventilasi kurang,ventilasi tidak baik Pencahayaan Baik, 7 pencahayaan Berlebih ,terpapar sinar
matahari Tn.
F. Pola Aktivitas-Latihan Jenis Di Rumah Makan/minum Mandiri Mandi Mandiri Berpakaian/berdandan Mandiri Toiletting Mandiri
Mobilitas di tempat tidur Mandiri
Berpindah Mandiri
Berjalan Mandiri
Naik tangga Mandiri
G. Pola Nutrisi-Metabolik
Jenis Di Rumah
Jenis diet/makanan Tidak ada
Frekuensi/pola 3x sehari
Porsi yg dihabiskan 1 porsi
Komposisi menu Nasi, lauk-pauk dan sayuran
Pantangan Tidak ada
Nafsu makan Baik
Berat Badan 65 kg
Sukar menelan (padat/cair) Tidak ada Pemakaian gigi palsu (area) Tidak ada Riw. Mslh penyembuhan luka Tidak ada
H. Pola Kebersihan Diri
Jenis Di Rumah
Mandi : Frekuensi 2x sehari
Penggunaan sabun Ya dengan sabun batangan
Keramas : Frekuensi Setiap mandi
Penggunaan sampo Ya
Gosok gigi : Frekuensi 2x sehari
Penggunaan odol Ya
Kesulitan Tidak ada
Upaya yg dilakukan Tidak ada
I. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum a. Kesadaran : composmentis b. Ta nd a-tanda vital : c. TB : 169 cm BB : 65 kg 2. Kulit TD : 130/80 mmHg Suh u : 36,8°C
Warna kulit : Sawo matang
Kelembaban : Normal (kesan kering tidak berlebihan) Temperatur : Hangat keseluruhan
Tekstur : Lembut, halus dan kenyal Turgor : Baik (kembali < 2 detik) Edema : Konsistensi : tidak ada
Suhu : tidak ada Bentuk : tidak ada Mobilisasi : tidak ada Odor/bau : Tidak berbau
Lesi : Lokasi : punggung,lengan atas kanan dan kiri
Distribusi : bercak-bercak putih sedikit menyebar ke daerah pundak dan dada
Ukuran : luas di daerah pungung Warna : bercak-bercak putih
3. Rambut
Distribusi secara bilateral : Aksila : normal sesuai perkembangan usia Pubis : normal sesuai perkembangan usia Ketebalan dan tekstur : Normal dan tekstur baik
4. Kuku
Inspeksi : Warna : merah muda
Bantuk : simestris dan tidak terdapat lesi Ketebalan : baik
Palpasi : Capilary refill time (CRT) : normal (kembali dalam waktu < 2 detik)
3.2 Analisa Data
No. Pengelompokan Data Etiologi Problem
1. DS :
- Klien mengatakan terdapat bercak-bercak putih yang tidak gatal pada punggung dan kedua lengan atas kanan dan kiri.
- Klien mengatakan bercak putih terasa gatal jika berkeringat
Jamur malassezia furfur teraktivasi
↓
Perubahan keseimbangan flora normal kulit
↓ Faktor lingkungan (kelembaban kulit) ↓ Jamur berkembang menjadi Kerusakan integritas kulit
- Klien mengatakan bercak putih tersebut jika digaruk maka akan tampak lebih jelas
DO :
- Terdapat hipopigmentasi pada punggung dan kedua lengan atas - TTV
TD : 130/80 mmHg, RR : 20 x/mnt, N : 87 x/mnt,S : 36,8°c
- Di atas area kelainan kulit tersebut tedapat sisik halus (skuama)
Miselia yang bersifat patogenik ↓ Menghasilkan asam bikarbonat ↓ Menghambat tirosinase pada melanosit epidermis
↓
Pigmen melanosit tidak terbentuk
↓
Hipopigmentasi ↓
Perubahan fungsi barier kulit akibat pityriasis
versicolor
2. DS :
- Pasien mengatakan malu untuk memakai pakaian yang pendek
- Pasien merasa tidak percaya diri kalau berkumpul dengan masyarakat setempat atau di tempat kerja DO :
- Pasien terlihat selalu berpakaian panjang dan berlapis
- pasien terlihat menghindari kontak mata
- ucapan pasien seperti merendahkan diri sendiri
- pasien terlihat kurang bersosialisasi dengan masyarakat setempat
Hipopigmentasi ↓
Malu dalam berpakaian seperti biasanya (lengan
pendek) ↓ Sosialisasi dengan masyarakat setempat berkurang ↓
Gangguan citra tubuh
Gangguan citra tubuh
- pasien mengatakan tidak tahu cara pengobatan penyakit tersebut - pasien mengatakan
malas untuk mengganti baju jika baju lembab - pasien mengatakan
mandi menggunakan sabun batang yang bergantian dengan teman kerjanya beserta handuk mandi
- pasien mengatakan jarang menjemur handuk
DO :
- pasien terlihat memakai baju berlapis dan tidak menyerap keringat - pasien tidak tahu setelah
ditanya manfaat penggunaan alat pribadi
- pasien tampak bingung
↓
Penggunaan sabun dan handuk bersama
↓
Penularan jamur M. furfur ↓
Hipopigmentasi ↓
Interpretasi informasi yang salah ↓ Kurang pengetahuan mengenai penyakit pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai penyakit 3.3 Diagnosa Keperawatan
1. kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit akibat Pityriasis versicolor
2. Gangguan citra tubuh (harga diri) berhubungan dengan faktor psikososial seperti pandangan masyarakat terhadap diri ditandai dengan pernyataan perasaan negatif tentang ini.
3. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang pemajanan / mengingat, kesalahan interpretasi informasi ditandai dengan pertanyaan/permintaan informasi, pernyataan salah konsepsi.
1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit akibat pityriasis versicolor.
Tujuan : Mencapai penyembuhan tepat waktu Kriteria hasil : Menunjukkan regenerasi jaringan
No. Rencana Tindakan Rasional
1. Kaji keadaan kulit. Mengetahui dan mengidentifikasi kerusakan kulit untuk melakukan intervensi yang tepat 2. Kaji keadaan umum dan
observasi TTV
Mengetahui perubahan status kesehatan pasien
3. Kaji perubahan warna kulit Mengetahui perubahan status kesehatan pasien.
4 Pertahankan agar daerah yang terinfeksi tetap bersih dan kering
Membantu mempercepat proses penyembuhan
5 Kalaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-obatan
Oleskan salep pada kulit yang telah bersih,setelah mandi atau sebelum tidur, meskipun lesinya telah hilang. Menghentikan pengobatan dengan salep dapat menimbulkan kekambuhan.Pasalnya jamur belum terbasmi dengan tuntas.
Bila lesinya minimal atau terbatas, dapat diberikan secara topical dengan golongan imidazol, misalnya ketoconazole dalam bentuk krim. Pengobatan harus dilakukan menyeluruh, tekun, dan konsistensi, karena penyakit panu sering kambuh dan untuk mencegah serangan ulang.
2. Gangguan citra tubuh (harga diri) berhubungan dengan faktor psikososial seperti pandangan masyarakat terhadap diri ditandai dengan pernyataan perasaan negatif tentang ini.
Tujuan : Citra tubuh/hrga diri kembali
Kriteria hasil : Menyatakan penerimaan diri sesuai situasi.
No. Rencana Tindakan Rasional
1. Kaji adanya gangguan citra diri (menghndari kontak mata, ucapan merendahkan diri sendiri)
Gangguan citra diri akan menyertai setiap penyakit atau keadaan yang tampak nyata bagi pasien,kesan orang terhadap dirinya berpengaruh terhadap konsep diri
2. Kaji perubahan perilaku pasien seperti: menutup diri, malu berhadapan dengan orang lain
Mengetahui tingkat ketidak percayaan diri pasien dalam menentukan intervensi selanjutnya
3. Bersikap realistis dan positif selama pengobatan, pada penyuluhan pasien
Meningkatkan kepercayaan dan mengadakan hubungan antara perawat dan pasien
4. Tingkatkan komunikasi terbuka menghindari tiritik / penularan tetang perilaku pasien.
Meningkatkan keingingan untuk mendiskusikan kesulitan / menyusun ulang dan mengatasi masalah.
5. Berikan penguatan positif terhadap kemajuan
Kata-kata penguatan dapat mendukung terjadinya prilaku koping positif
6. Dorong interaksi keluarga Mempertahankan garis komunikasi dan memberikan dukungan terus menerus pada pasien
3. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang pemajanan / mengingat, kesalahan interpretasi informasi ditandai dengan pertanyaan/permintaan informasi, pernyataan salah konsepsi.
Tujuan : informasi kesehatan terpenuhi Kriteria hasil :
1. Termotivasi untuk melaksanakan program terapis secara komprehensif
2. Terpenuhinya pengetahuan tentang penyakit, prosedur pengobatan, jadwal kontrol ke dokter ahli kulit, pencegahan dan perawatan kulit
3. Mengenal perubahan gaya hidup atau tingkah laku untuk pelaksanaan program terapi
4. Secara subjektif melaporkan keluhan gatal berkurang
No. Rencana Tindakan Rasional
1. Identifikasi sumber - sumber pendukung yang memungkinkan untuk perawatan di rumah
Sumber pendukung seperti keluarga dapat meberikan dukungan dan pengawasan agar terlaksananya program perbaikan kulit.
2. Jelaskan tentang pentingnya pengobatan antifungus
Pemberian antifungus akan dilanjutkan di rumah karena dibutuhkan untuk mengurangi invasi jamur pada kulit.
3. Anjurkan untuk selalu menjaga kekeringan pada kulit
Pasien diberitahukan untuk memakai handuk dan lap wajah yang bersih setiap hari. Semua daerah kulit dan lipatan kulit yang menahan air harus dikeringkan dengan seksama karena infeksi jamur akan berkembang pada udara yang panas dan lembap. Pakaian yang menyentuh kulit secara langsung (seperti pakaian dalam) harus dari pakaian katun yang bersih.
4. Tingkatkan cara hidup sehat seperti intake makanan yang baik, keseimbangan antara aktivitas dan istirahat, monitor status kesehatan dan adanya infeksi
Meningkatkan sistem imun dan pertahanan terhadap infeksi.
5. Beritahu pasien bahwa mereka dapat menulari orang lain
Dengan mengetahui kondisi ini, maka perlu diperhatikan tindakan higienis rutin serta pemakaian alat pribadi.
3.5 Home Care
1. Keringkan handuk setelah dipakai dan ganti sesering mungkin. 2. Mandi rutin (minimal 2 kali sehari), memakai sabun dan bersih. 3. Simpan atau gantung pakaian di tempat kering.
4. Pola hidup sehat. Hal-hal yang mempengaruhi tumbuhnya jamur adanya udara yang panas, lembab, kebersihan diri yang kurang, kegemukan, sosial ekonomi rendah, pemakaian obat-obatan yang lama, adanya penyakit kronis seperti TBC atau keganasan, dan penyakit endokrin (diabetes mellitus).
5. Pada kehidupan sehari-hari, sebaiknya bila udara terasa panas, maka kita harus rajin menyeka keringat yang menempel di badan.
6. Selain itu, setelah terkena air, maka sebaiknya segera mengeringkannya, karena jamur senang dengan tempat yang lembab. Dianjurkan pula untuk menggunakan pakaian, ataupun handuk secara terpisah antar keluarga.
7. Sebaiknya pula menjaga keseimbangan berat badan. Sebab, pada orang yang mengalami kegemukan (obesitas), umumnya lebih banyak mengeluarkan keringat.
8. Pada pagi hari hingga siang membuka ventilasi jendela kamar, agar sirkulasi udara dapat berjalan baik dan terkena sinar matahari.
9. Rajin menjemur kasur, agar bila ada jamur ataupun mikroorganisme patologi bisa mati terkena terik matahari.
BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesempulan
Pityriasis versikolor yang disebabkan Malassezia furfur adalah penyakit jamur superfisial yang berupa bercak berskuama halus yang bewarna putih sampai coklat hitam, terutama meliputi badan dan kadang-kadang menyerang ketiak, lipat paha, lengan, tungkai atas, leher muka dan kulit kepala yang berambut.
Biasanya timbul makula dalam berbagai ukuran dan warna, terlihat sebagai bercak-bercak berwarna-warni, berbentuk tidak teratur sampai teratur, berbatas jelas sampai difus, ditutupi sisik halus dengan rasa gatal s(ringan), atau asimtomatik (tanpa gejala atau tanpa keluhan) sehingga ada kalanya penderita tidak mengetahui bahwa ia berpenyakit tersebut. Pseudoakromia, akibat tidak terkena sinar matahari atau kemungkinan pengaruh toksis jamur terhadap pembentukan pigmen. Keluhan gatal ringan dan bercak hipopigmentasi, merupakan salah satu alasan penderita datang berobat.
4.2 Saran
Penulis menyadari betul bahwa baik isi maupun penyajian tugas Asuhan keperawatan Pityriasis Versicolor ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran sebagai penyempurnaan tugas ini, sehingga dikemudian hari tugas-tugas selanjutnya dapat bermanfaat bagi semua mahasiswa.
LAMPIRAN I
PATOFISIOLOGI
Oleh karena faktor :
Endogen ( defisiensi imun ) Eksterogen (suhu, panas,
keringat, lingkungan yang lembab )
Malasezia furfur di kulit manusia
Merangsang makrofag
Hipopigmentasi ( macula lebih pucat dari sekitarnya ) Pigmen melanosit tidak terbentuk Menghambat urosinase Menghasilkan asam di karbosilat sbg produk sampingannya Macula hiperemis Vasodilatasi pembuluh darah
Keluarnya protein dari pembuluh darah dermis
Peningkatan permebealitas kapiler
Pelepasan mediator inflamasi
Skuama halus Meningkatnya sel epidemis
Hiperpigmentasi
Memicu pembesaran melanosom yang dibuat oleh melanosit di lapisan basal
Gangguan citra tubuh
Kurang Pengetahuan Sosialisasi berkurang
Kerusakan integritas kulit
Interprestasi informasi yang tidak adekuat Kepercayaan di diri menurun
Perubaan fungsi barier kulit akibat pityriasis versicolor
LAMPIRAN II
DOKUMENTASI
PASIEN DENGAN PITYRIASIS VERSICOLOR
Gambar 2. Tangan Kanan Gambar 1. Tangan Kanan
Gambar 4. Tangan Kiri Gambar 3.Tangan Kiri
DAFTAR PUSTAKA
Alit.K. 2011.Penanganan Masalah Sistem Integumen (kulit, rambut, kuku). Surabaya : FK Unair diakses pada tanggal 09 September 2014 dari http://ners.unair.ac.id
Partogi, Donna. 2008. Pityriasis Versicolor dan Diagnosis Bandingnya. Medan : USU e – Repository diakses pada tanggal 09 Sptember 2014 dikutip dari http://repository.usu.ac.id
Raihany. 2013. Tinea Versicolor. Universitas Sumatera Utara diakses pada 09 September 2014 dikutip dari http://repository.usu.ac.id
Widyawati. 2006. Uji Banding Efektivitas Laos (alpinia galanga) 2% Dengan Ketokonazol 2% Terhadap Pertumbuhan Malassezia Furfur Pada Ptiriasis Versikolor Secara In Vitro. Semarang : FK UNDIP diakses pada tanggal 09 september 2014 di kutip dari http://eprints.undip.ac.id
