Berita Acara Evaluasi Dok.Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi 0001

I'IINI

IiIIINTA

II

KAITIJ

PA]'IiN

NI.JNI.JKAN

BADAN

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

DAN

PEMERINTAHAN

DESA

PANITIA

PENGADAAN

I(arrtor (larlis I f l. Ujang I)ew'a Nr'r. l23Setlarl.ip Kotlc I'os 77-181

I]T]RITA

ACARA

T]VALI.JASI

DOKUMEN KUALIFIKASI DAN

I'T]MB

T]KTIAN

KUALI

T'IKAS

I

Nontor

:

04lPPB.I-RPN'II'I)/P2I' / S/Yl / 20 1 ?,

Tzrrrggal: 1 T.JLrni 20 I l3

['t'lir'rjaittt Kc.giirtarr

Stttulre t' [)atta 'I'alt

rr rr Artggali.rrr

I

I

(l

;

No

I

llraian yang Divo iiikasi

1.,\lilr

I\'nilili.rrr i1:nr l\'r.rrl,.rlrurr

Itr.tklrtr

'1.

I

_{Ilrrr I'r.rlr.i:}

'

SII'[' tlrrt []irl.rit.i I'stilr.r i _{l l)[]}

. _sl'l'l'

'[)orrrisili

.i.

I

[]rrLtr ['.rJ.rl<:

.

Nt'\,\'['

.

S["1"]'rrlrun'l'ctil<hir

.

_I'l'lr I'risrtl / |

.

_{I'l'lr ['rislrl :2:]} (iikit .rtlrr li.urs;rksi)

'

I'I'lr I',tsrl 'h,'.1:)

.

_I'l'N

f'ot.3,itcl"rrtu Baltan lizrngrrnan

rli

ltecarrratan Selratili

Re ha bi I i i as

i

l'eLrr rrra ha ri Masyafakat Ku ra lr.g Malll pr I

A['fltl

l(rrbrrpirten NLlnu liarr

20r

r"

['.'tclir

lrali

irri

Scnin tan;qgal

'l'ujuh

Bclas brrlan

Juni

talrrrrr

l)ua Ribu'l'iga

t]cla.s

tli;rltlriri

prrkrr[

10.:'30

W'ita

[rc.r'tr]nlpat

tli

[r.antttl

t]iidan

['enrltelclavaalt N4asyaraliirl

rliur

['t'rrrclintahirrr

[

)csrt liithtt]raictt Nttttukatt.

[.auitia

clan

Penarval

atas

t.ltullil

CV.

liall'a

_Razlel'zrrl,

lrtt'tlasrtt'li;rrt

['ntlartgan

Nonror' :

02ll]f'fl-l]Pi\4Pl)/P2f'/S/\/l/2011-3

tan.ggitl

I4.[rrrri

201l" tclalt

tttt'litltttkatt cvilluirsi

dtrktrrtterr

liLralif'ikasi

clnn

perrr[rLrlitian

krralifikasi

tcllratlirp

l<clruriilarr

tltrktttttc)t

_{lt('tlit\\'al'?il1}

citl()lt

t.t sLtlatt

pclllcnan:{

_})ak(tt

llelicl'iairn

scltlrgirirrrana 1('l.s('l)ilt _rl

i

atits

rlorgarr Irirsil scbit.l4ai

Ircliltril

:

A.

f'cmbuktian Kualifikasi:

f'etttbttktiatr

kualifikasi clilirliukan

telhaclap pesel'ta yal1.g

ulelllenuhi

pef.svaratalr liLralil'ikasi

sr'tclalt dilalirrkarr ('valuasi

ItLraliiikasi. [.cnrbuktian

kualilikasi

dilakrrkilr

rlcn,{nn

cAra

ttrcliltrtl riolttttttt'tt risli atari

rloltrtttten

yallg sudah dilegalisil olclr

pihak

vrilts, bcl'\\,olang.

tl.lr

nrt'rrrirrtrr lcl'irnri.uulya. lla.sil

dali

pcrrrl;rrktian krralil'ihasi adalah.sebagai

lrclikrrt

:

l.

t'\'.

Kar'1'a Razleyzrrl:

Menunjukkan

Dokumen Asli

Menycrahkan

copy

Kctcrangan (Sah _/'l'idak Sah)

s;r lt

srrlr

s.t lr s.r lt

s.r lt

s,ilr su lt

I );rl.r Ii'r'sorril

[\'rr;l,rliunlur [\' kcljria rr I't r;tl;tl.ttt

I )olitrrltt it ['('nil\\'.tIiill r\rlr

I)itli

lrasil

p('llll)ukliiln

lttralitil<lrsi

ltilrya

I

(satrr)

pcllawiu'varr.g

tlirrvilialiiill

Irrlrrs

PClll[)tlkliell

li.trirlil'iltirsi.

r'rritti:

(]V.

Kalyrr

Razlcvzrrl. Seclangkrrr

C\'.

i\lar'go

A'lrrlvo

Lc.stiali

clitrt'atakart _<gugul'

rlalattt

petnbtrktian krralitikasi.

pcrrarvill

vrrr.g lrrlrrs

sirrrl4SuP lllt'rrrt'rrrrlri

lr

r.i

'\lctttIrLtat Pct'ttvlltaatt kcsan.gqupalr llrclaksirrrakarr pekcrjaiur. lrr,r.rrr.itcliri Rp. (i0t)0"-.ser.la

llillllil

rlr|citlrtI

drtatrtla iattg;ttti ri;rrr

tiilrcli citl)

ltcnrsllra;1r

(.jisgprrlrli;1r

_{st,lrr,lrrrrr}

l)cl ll{rI rIll I

nliiII

_{llr'I l('tir} pil l

l

pt, lllc na n;4 le la rt3) ;

lict'st'tliit

tlilit'rtaliatt

stlttl<.si aPirlrili,r

lrasil lilalitikasi rian

_{lrerrr[rsl<liirrr}

krr;rIitiIi;rsi

_{rrrrrrlir^,lr}

tlitctttttliittt P('lllill.\tlitll

datrr. yaitLr

: di

gugrlrl.au

urcn.jacli

calon

_{pellrcllilu:< lclarr.g..japrirr:rrr}

Pcllit\val'all disita darl pe t'tts;tltaatt tet'sebut clirrrasLrkkan c'lalaur claftar. hitarrr/[rl;rcklist .se lar,a

2

(rJtra) _tzrhrrrr.

I)cttttkiatt lit'l'ila

At'l.rt'lt

irri

di[tLrat cltttgart perrulr taniXqrur.g, j;nl,alr rirrtrrk

tli'r'r.grrrirliarr

se [ta.3,ii itt ril

llt

llicst i lt \ra.