44
Lampiran 2
INFORMED CONSENT
Penjelasan mengenai penelitian
Gambaran Spiritualitas Lansia yang mengalami Penyakit Jantung di RSUP H Adam Malik Medan
Oleh:
Imelti Natalia Veronika Tarigan
Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara yang sedang melakukan penelitian dengan tujuan mengidentifikasi gambaran spiritualitas lansia yang mengalami penyakit jantung.
Saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Penelitian ini tidak memberikan dampak yang membahayakan. Jika Bapak/Ibu bersedia, maka saya akan memberikan kuesioner kepada Bapak/Ibu untuk dijawab. Peneliti memohon kesediaan Bapak/Ibu memberikan jawaban sesuai keadaan yang Bapak/Ibu alami saat ini dengan jujur apa adanya.
Partisipasi Bapak/Ibu bersifat suka rela, sehingga Bapk/Ibu bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Semua informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini.
Terimakasih atas partisipasi Bapk/Ibu dalam penelitian ini. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, maka silahkan menandatangi lembar persetujuan ini.
Medan , Juni 2016 Penulis
(Imelti Natalia Veronika)
Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Kode responden :
Umur :
Jenis Kelamin :
Setelah mendengarkan penjelasan dari peneliti tentang penelitian yang berjudul “Gambaran Spiritualitas lansia yang mengalami Penyakit Jantung di RSUP H. Adam Malik Medan”. maka saya dengan sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia menjadi responden dalam penelitian tersebut.
Medan, Juni 2016 Responden
( )
46
Kode :
Tanggal/ Waktu : Bagian 1. Kuesioner Data Demografi
Petunjuk Pengisian
Bapak/Ibu (Responden) diharapkan:
1. Menjawab semua pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda silang (X) pada setiap tempat yang disediakan.
2. Semua pertanyaan harus dijawab.
3. Semua pertanyaan diisi dengan satu jawaban.
4. Bila ada yang kurang mengerti dapat ditanyakan pada peneliti
5. Agama :
8. Lama Menderita Penyakit Jantung: a. < 5 tahun
b. 5 – 10 tahun c. > 10 tahun
9. Frekuensi Berobat ke rumah sakit: a. < 4 kali/ bulan
b. 4 – 6 kali/bulan c. > 6 kali/ bulan
48
Bagian 2. Kuesioner Spiritualitas (KS)
Petunjuk Pengisian
Bapak/Ibu (Responden) diharapkan:
1. Menjawab semua pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda check list (√) pada setiap tempat yang disediakan.
2. Semua pertanyaan harus dijawab.
3. Semua pertanyaan diisi dengan satu jawaban.
4. Bila ada yang kurang mengerti dapat ditanyakan pada peneliti. Keterangan:
Selalu : SL Sering : SR
Kadang-kadang : KK Tidak pernah : TP
No Pernyataan SL SR KK TP
1 Saya berdoa/sembahyang/meditasi untuk mendapatkan ketenangan
2 Saya membaca kitab suci untuk mendekatkan diri kepada Tuhan
3 Saya mengikuti kegiatan keagamaan di masyarakat untuk mendekatkan diri kepada Tuhan
4 Saya meningkatkan ibadah saya kepada Tuhan sejak terdiagnosa penyakit ini
5 Saya percaya tanpa bantuan Tuhan saya tidak mungkin sembuh
6 Saya selalu bersemangat dalam menjalani kehidupan sehari-hari saya
7 Kesulitan yang sayaa alami selama sakit, merupakan pengalaman yang positif untuk menjalani hidup lebih baik
8 Saya merasa penyakit ini menghalangi saya dalam beraktivitas
9 Saya percaya penyakit yang saya derita dapat disembuhkan
10 Saya mencari berbagi informasi pengobatan penyakit saya
11 Ketika saya sakit, saya menginginkan orang lain berdoa untuk kesembuhan saya
15 Saya selalu ditemani keluarga untuk berobat ke rumah sakit dan selalu diingatkan keluarga untuk minum obat dan juga makan-makanan yang dianjurkan oleh dokter
16 Saya merasa nyaman tinggal di lingkungan saya 17 Saya merasakan ketenangan saat bersama dengan
keluarga/tetangga/kerabat
18 Saya beraktivitas bersama keluarga saya
19 Saya menjaga kebersihan dan kerapian di alam lingkungan sekitar saya
20 Saya menghabiskan waktu luang saya untuk merawat tanaman/hewan peliharaan
50
Lampiran 5 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Imelti Natalia Veronika Tarigan
Tempat Tanggal Lahir : Pancur Batu, 25 Desember 1994 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Desa Hulu Pancur Batu
Riwayat Pendidikan
1. SD Negeri 101819 Pancur Batu : Tahun 2000-2006 2. SMP Negeri 2 Pancur Batu : Tahun 2006-2009 3. SMA Negeri 1 Sibolangit : Tahun 2009-2012 4. S1 Fakultas Keperawatan USU : Tahun 2012-sekarang
TAKSAKSI DANA PENELITIAN
Proposal
1. Penelusuran literatur dan internet Rp 50.000,- 2. Print dan penjilidan proposal Rp 200. 000,- 3. Konsumsi saat sidang proposal Rp 100.000,-
4. Biaya transportasi Rp 100.000,-
5. Survey awal Rp 50.000,-
Skripsi
6. Uji reliabilitas dan pengambilan data Rp 150.000,-
7. Souvenir Rp 100.000,-
8. Print dan jilid skripsi Rp 300.000,-
9. Transportasi Rp 400.000,-
10.Biaya tak terduga Rp 100.000,-
+
Jumlah Rp 1.550.000
52
54
56
58
60
INDEKS VALIDITAS DIISI OLEH AHLI
KUESIONER GAMBARAN SPIRITUALITAS LANSIA YANG MENGALAMI PENYAKIT JANTUNG DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
PETUNJUK:
Instrumen ini dirancang untuk mengevaluasi validasi isi instrumen. Silahkan memberikan nilai dengan cara sebagai berikut:
1. Berikanlah nilai mengenai tingkat relevansi pada skala 1-4, dimana 4 merupakan paling relevan. Kolom sudah tersedia bagi anda untuk memberikan komentar terhadap item atau saran untuk revisi
2. Berikanlah nilai mengenai tingkat kejelasan masing-masing item, juga pada skala 1-4. Silahkan juga memberikan komentar pada kolom yang telah disediakan.
No Item Relevansi Saran Perubahan Kejelasan Saran Perubahan
1 2 3 4 1 2 3 4
1. Saya berdoa/sembahyang/meditasi untuk mendapatkan ketenangan
2. Saya membaca kitab suci untuk mendekatkan diri kepada Tuhan
3. Saya mengikuti kegiatan keagamaan di masyarakat untuk mendekatkan diri kepada Tuhan
4. Saya meningkatkan ibadah saya kepada Tuhan sejak terdiagnosa penyakit ini
5. Saya percaya tanpa bantuan Tuhan saya tidak mungkin sembuh
6. Saya selalu bersemangat dalam menjalani kehidupan sehari-hari saya 7. Kesulitan yang saya alami selama sakit,
merupakan pengalaman yang positif untuk menjalani hidup lebih baik
8. Saya merasa penyakit ini menghalangi orang lain berdoa untuk kesembuhan saya kegiatan yang dilakukan di masyarakat 15. Saya selalu ditemani keluarga untuk
berobat ke rumah sakit dan selalu diingatkan keluarga untuk minum obat dan juga makan-makanan yang dianjurkan oleh dokter
16. Saya merasa nyaman tinggal di lingkungan saya
62
17. Saya merasakan ketenangan saat
bersama dengan
keluarga/tetangga/kerabat
18. Saya beraktivitas bersama keluarga saya 19. Saya menjaga kebersihan dan kerapian
di alam lingkungan sekitar saya
20. Saya menghabiskan waktu luang saya untuk merawat tanaman/hewan peliharaan
Medan, April 2016 Validator
Nunung Febriany Sitepu S.kep. Ns.MNS
INDEKS VALIDITAS DIISI OLEH AHLI
KUESIONER GAMBARAN SPIRITUALITAS LANSIA YANG MENGALAMI PENYAKIT JANTUNG DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
PETUNJUK:
Instrumen ini dirancang untuk mengevaluasi validasi isi instrumen. Silahkan memberikan nilai dengan cara sebagai berikut:
1. Berikanlah nilai mengenai tingkat relevansi pada skala 1-4, dimana 4 merupakan paling relevan. Kolom sudah tersedia bagi anda untuk memberikan komentar terhadap item atau saran untuk revisi
2. Berikanlah nilai mengenai tingkat kejelasan masing-masing item, juga pada skala 1-4. Silahkan juga memberikan komentar pada kolom yang telah disediakan.
No Item Relevansi Saran Perubahan Kejelasan Saran Perubahan
1 2 3 4 1 2 3 4
1. Saya berdoa/sembahyang/meditasi untuk mendapatkan ketenangan
2. Saya membaca kitab suci untuk mendekatkan diri kepada Tuhan
3. Saya mengikuti kegiatan keagamaan di masyarakat untuk mendekatkan diri kepada Tuhan
64
4. Saya meningkatkan ibadah saya kepada Tuhan sejak terdiagnosa penyakit ini 5. Saya percaya tanpa bantuan Tuhan saya
tidak mungkin sembuh
6. Saya optimis menjalani hidup saya 7. Kesulitan yang saya alami selama sakit,
merupakan pengalaman yang positif untuk menjalani hidup lebih baik
8. Saya merasa penyakit ini tidak orang lain berdoa untuk kesembuhan saya
15. Saya diingatkan keluarga untuk kontrol, minum obat, olahraga, dan makan makanan yang dianjurkan
16. Saya merasa nyaman tinggal di lingkungan saya
17. Saya merasakan ketenangan saat
bersama dengan
keluarga/tetangga/kerabat
18. Saya beraktivitas bersama keluarga saya 19. Saya menjaga kebersihan dan kerapian
di alam lingkungan sekitar saya
20. Saya menghabiskan waktu luang saya untuk merawat tanaman/hewan peliharaan
Medan, April 2016 Validator
Siti Zahara Nasution S.Kp,MNS
66
61 Laki-laki Jawa P.Tinggi Islam Menikah PNS <5 Thn <4x/bln
62 Laki-laki Jawa P.Tinggi Islam Menikah PNS <5 Thn <4x/bln
66 Laki-laki Batak Tdk Sekolah Kristen Menikah Bertani >10 Thn <4x/bln
68 Laki-laki Batak SD Islam Duda Bertani 5-10 Thn <4x/bln
67 Perempuan Batak Tdk Sekolah Kristen Menikah Wiraswasta <5 Thn <4x/bln
USIA
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ELDERLY 66 82.5 82.5 82.5
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Laki-lak 54 67.5 67.5 67.5
Perempua 26 32.5 32.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
SUKU
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Batak 45 56.2 56.2 56.2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
74
AGAMA
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Islam 38 47.5 47.5 47.5
Katolik 1 1.2 1.2 48.8
Kristen 41 51.2 51.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
STATUS PERKAWINAN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Duda 18 22.5 22.5 22.5
Janda 8 10.0 10.0 32.5
Menikah 54 67.5 67.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
PEKERJAAN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Bertani 11 13.8 13.8 13.8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid <5 Thn 50 62.5 62.5 62.5
>10 Thn 8 10.0 10.0 72.5
5-10 Thn 22 27.5 27.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
FREKUENSI BEROBAT
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid <4x/bln 80 100.0 100.0 100.0
Statistics
USIA
N Valid 80
Missing 0
Mean 1.18
Mode 1
Minimum 1
Maximum 2
76
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid BAIK 76 85.4 95.0 95.0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid BAIK 52 65.0 65.0 65.0
CUKUP 15 18.8 18.8 83.8
KURANG 13 16.2 16.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
HUBUNGAN DENGAN DIRI SENDIRI
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid BAIK 52 65.0 65.0 65.0
CUKUP 25 31.2 31.2 96.2
KURANG 3 3.8 3.8 100.0
Total 80 100.0 100.0
HUBUNGAN DENGAN ORANG LAIN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid BAIK 58 72.5 72.5 72.5
CUKUP 22 27.5 27.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
HUBUNGAN DENGAN LINGKUNGAN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid BAIK 67 83.8 83.8 83.8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 2 2.5 2.5 2.5
SR 17 21.2 21.2 23.8
SL 61 76.2 76.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
P2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 8 10.0 10.0 10.0
SR 51 63.8 63.8 73.8
SL 21 26.2 26.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
78
P3
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid TP 1 1.2 1.2 1.2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 2 2.5 2.5 2.5
SR 33 41.2 41.2 43.8
SL 45 56.2 56.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
P5
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 3 3.8 3.8 3.8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 2 2.5 2.5 2.5
SR 30 37.5 37.5 40.0
SL 48 60.0 60.0 100.0
Total 80 100.0 100.0
P7
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 5 6.2 6.2 6.2
SR 53 66.2 66.2 72.5
SL 22 27.5 27.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
P8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid TP 3 3.8 3.8 3.8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 5 6.2 6.2 6.2
SR 43 53.8 53.8 60.0
SL 32 40.0 40.0 100.0
Total 80 100.0 100.0
P10
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 6 7.5 7.5 7.5
SR 40 50.0 50.0 57.5
SL 34 42.5 42.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
P11
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid SR 7 8.8 8.8 8.8
SL 73 91.2 91.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
P12
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 1 1.2 1.2 1.2
SR 35 43.8 43.8 45.0
SL 44 55.0 55.0 100.0
Total 80 100.0 100.0
80
P13
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 1 1.2 1.2 1.2
SR 30 37.5 37.5 38.8
SL 49 61.2 61.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
P14
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid TP 12 15.0 15.0 15.0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 17 21.2 21.2 21.2
SR 37 46.2 46.2 67.5
SL 26 32.5 32.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
P16
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid SR 46 57.5 57.5 57.5
SL 34 42.5 42.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
P17
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 1 1.2 1.2 1.2
SR 29 36.2 36.2 37.5
SL 50 62.5 62.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
P18
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 1 1.2 1.2 1.2
SR 30 37.5 37.5 38.8
SL 49 61.2 61.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
P19
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KK 2 2.5 2.5 2.5
SR 26 32.5 32.5 35.0
SL 52 65.0 65.0 100.0
Total 80 100.0 100.0
P20
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
